郭子光 ：小陷胸汤合《千金》苇茎汤治疗肺部感染．
一、用方心法
《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本条重在脉浮滑，浮主在上，滑则主痰主热，痰热结于胸膈之上，以小陷胸汤主之。仲景书中凡言“主之”意味着首选之义。《金匮要略》附方：“《千金》苇茎汤；治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”本条重在咳有微热，烦满(胸中满闷)，其方实是仲景原方，不论是否为肺痈均可用之。小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌实组成，鉴于近年黄连品质较差乃以黄芩易之。《千金》苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣组成，其中苇茎与芦根同性，瓜瓣即冬瓜子。两方组合加味治疗凡属痰热壅滞之气管、肺部感染，包括急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺下部感染均取得较满意的疗效。尤其中老年人肺下部感染颇为多见，其表现通常开始为感冒症状，如注意解表宣肺，使肺气开宣，可以大大缩短病程；如见咳止咳，使肺气闭塞，则缠绵日久不愈。有的肺下部感染，由于在肺之下部，不少病人没有咳嗽、吐痰等症状，体温、血象也不高，多是混合感染，抗生素往往效果不佳。对于这种情况，只要X线照片等检查诊断为肺下部感染，即可按“结胸”、“肺痈”用上述两方加味治疗，可取得疗效。除此之外，笔者也将两方加味用于不愿手术，或不愿放疗、化疗，或手术后，或放化疗后的肺癌的治疗，有较好的改善症状、改善体质、抗转移、抗复发、抗突变的疗效，有的达到治愈的效果。其药性平和，可以久用而无弊。
处方：黄芩20g 法半夏15g 瓜蒌壳15g 苇茎30g 薏苡仁30g 桃仁15g 冬瓜仁15g 鱼腥草30g 白花蛇舌草30g
加减：痰黏稠不易咳出者，酌加浙贝母、竺黄、桔梗之类。胸紧、气喘甚者，酌加麻黄(高血压、冠心病心绞痛者忌用，可以薤白20g代之)、苏子之类。身热、恶寒，表未尽解者，酌加柴胡、防风之类。
二、验案举例
验案1
黄某，男，56岁，某学院院长。1997年2月14日初诊。
病史：半月前因受凉感冒(恶风、咳嗽、胸痛、咳血)而住院，经X线摄片及CT等检查，均认为：“右肺下部炎症”，一直应用青霉素、头孢呋肟酯、交沙霉素等治疗，毫无效果。主治医生认为当排除肺癌，需要做纤维支气管镜检，患者不愿而自动出院前来求治。
现症：一日数度轻微恶寒发热，身酸痛乏力，咳嗽痰少而稠，不易咳出，偶有痰中带血，咳嗽牵连两侧胸胁作痛，以右侧为甚，常主动控制咳嗽力度，口燥咽干，口渴喜饮，口苦心烦， 自觉手足心热，睡眠、饮食、二便均尚可。察其体形中等，精神不振，呼吸尚平匀，面红，唇干燥，不时呈抑制性咳嗽。舌质鲜红，苔白中黄厚干。有长期吸烟嗜好。
辨治：本案乃外感风寒表不解，病由太阳传少阳，形成太阳少阳并病。故有寒热、身痛、胸胁痛、口苦、咽干诸症。由于表邪不解，导致肺气不宣，郁而生痰、化热，久则损伤脉络而咳血。此种太阳少阳并病，痰热结胸之症，进一步发展，则其痰热化火成毒，可使肉腐血败而形成痈脓，种种坏证由此发生。治疗之要，重在和解太阳、少阳，辛开苦降，清逐痰热，凡止咳止血等有碍邪气排出的治法方药均在禁列。
处方：黄芩20g 瓜蒌壳20g 法半夏15g 苇茎30g 薏苡仁15g 桃仁15g 冬瓜仁15g 柴胡20g 防风15g 鱼腥草30g 白花蛇舌草30g 浙贝母10个 泡参15g 甘草10g
浓煎，1日1剂，日3次夜1次，4次服毕。嘱服4剂。
二诊(1997年2月19日)：症大减。寒热、身痛、口苦咽干等症状消除，胸胁痛明显减轻，咳痰利落，已无痰血，痰淡黄而白稠，易出汗，手足安和。察其面唇红润，舌质淡红苔薄白，脉滑。表证已解，肺气开宣，尚失清肃。继续清逐肺中痰热。
处方：黄芩20g 瓜蒌壳20g 法半夏15g 苇茎30g 薏苡仁15g 桃仁15g 冬瓜仁15g 鱼腥草30g 白花蛇舌草30g 桔梗15g 浙贝母15g 甘草6g 谷芽20g
每日1剂，服7剂。
三诊(1997年2月26日)：咳嗽、胸胁痛等诸症消失，已上班工作，诊其舌正脉平，毕竟热病之后，气液有伤，尚恐余邪未尽，死灰复燃，继续清逐痰热，兼益气生津养胃，上方去浙贝母、桔梗，减黄芩、瓜蒌壳之量，加沙参20g、麦冬20g，再服1周。患者于1997年3月2日去四川省人民医院做X线摄片检查，与原来的X线片对照，报告右肺下部炎症消失。
按：泡参与桔梗同科属，故有桔梗祛痰之作用，而无桔梗开提肺气之烈性。病者有咯血之象，故用泡参代桔梗。肺下部感染其病位较深，一般需大剂量、日夜连服，坚持治疗，方可取得较好疗效。此等病人一般正气较虚，反应力弱，大多症状轻或不明显，故必经X线摄片或CT检查方可确定疗效。病愈之后，当继续补养正气，增强抗病能力，以减少重复感染。
验案2
张某，女，57岁，中学教师。1998年4月10初诊。
病史：自诉患“支气管扩张”多年，反复咳痰，咯血，一般经西医诊治服药打针缓解，近年来自感越来越重，发作较频。1周前因不慎受凉复发，咳嗽，吐脓性黄痰带血，’自购麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等服用无效，感到长期使用抗生素损伤体力而效果已不明显，今试着改用中医治疗而来门诊。
现症：低热(自测体温37.5～38.2℃)，微恶寒，咳嗽，咳黄色稠痰带血量多，尚易咳出，略感胸痛，身乏力，微汗出，食欲差，口干不思饮食，小便短黄，大便正常。察其体质偏瘦，颈短胸高，手指如杵状，面色萎黄，神差气短，语音低沉，舌苔周边灰白中淡黄而少津，脉滑数。
辨治：此乃痰热壅滞，肺络损伤之证。仲景垂训：“亡血家忌发汗”。患者素有痰血今又痰血，故虽有身热、微恶寒等表证，亦不可妄施表药。只要痰热去，肺清肃，其血自止。用小陷胸汤合《千金》苇茎汤加味。
处方：黄芩20g 瓜蒌壳20g 法半夏15g 苇茎30g 薏苡仁30g 桃仁15g 冬瓜仁15g 鱼腥草30g 白花蛇舌草30g 金银花30g 浙贝母15g 麦冬20g 谷芽30g
浓煎，1日1剂，服4剂，嘱其有效则再进4剂才来复诊。
二诊(1998年4月24日)：自觉上方效果良好，服2剂体温正常、恶寒罢、痰血止，服4剂，痰量明显减少，精神好转，乃又配6剂，陆续服完，诸症缓解，饮食增加，仍微咳吐少量淡黄色稀薄痰。察其神色如常，情绪愉悦，语言有力，过去用抗生素治疗也只能达到这个效果，而饮食、体力的恢复不如中药。鉴于每因感冒复发、加重，而且越来越易感冒的情况，抓紧在缓解期间扶正固本，增强肺卫的抗病能力诚属必要。乃书玉屏风散加板蓝根、茯苓善后调补。
按：支气管扩张属于中医“痰饮”、“肺痈”之类，其胸膈胶固之宿痰常因外感引动而复发，其痰郁久多从热化，随去随生，是其难治之由。而 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。故治其标当治痰，治其本当补肺脾。治痰当降气，降气即是降火，而气有余便是火，火甚成炎，炎甚生痰，故痰字从炎，治炎即是治痰。选用小陷胸汤合《千金》苇茎汤加味，以降火治“炎”为主，祛痰为佐，故能使标证较速缓解。若咯血量大者，亦可酌加血余炭、白及之类，以留得一分血，少损一分阴。善后用玉屏风散加板蓝根、茯苓之类补益肺脾，固表实卫，用药宜量大味数少，针对性强，黄芪至少40～ 50g，其余20g左右，而按1日1剂疗程，服用3～4个疗程，始能有效，疗程间可休息2～3日。
验案3
刘某，男，53岁，干部。1993年6月30日初诊。
患者于1993年2月上旬期间出差，突然咳嗽、咳痰，伴痰中带血，胸闷随即去当地医院做X线摄片检查，疑为“肺癌”。因其精神、体力均佳，偕行同事将检查结果对其隐瞒，服西药咳血止，仍咳嗽有痰、胸闷，半月后回成都进一步检查。1993年3月12日某省立医院放射科会诊报告：“双肺非特异性炎变可行性大(病因过敏性)”。血液检查：抗核抗体阴性，白细胞12.5×109/L，多核细胞0.80，淋巴细胞0.16，嗜酸性粒细胞0.04。为进一步确诊，同年4月进住某医科大学附属医院住院检查。4月19日CT检查报告：“双肺的改变需排除肺泡癌，建议肺穿活检”。4月23日纤维支气管镜检报告：“CT示双肺多个结节影，纤支镜未见异常，结合临床考虑，左肺周围肺癌可能性大”，并于左下叶前外基底段取活检，冲洗刷片分别送细胞学、病理学检查。4月24日病理科诊断报告：“纤支镜活检(左下肺)查见少量肺细胞癌组织”。主管医师据此主张立即放疗。患者家属请该院病理科主任最后判定，结果仍如上诉，指示立即放疗。但患者拒绝，要求中医治疗。
于是出院延请某中医治疗，服其方1个月余，病情毫无改善，除胸闷、气粗、咳嗽外，更觉精神疲乏，肢体困倦。出示处方一叠，尽皆扶正固本，大补气血，兼抗癌中药之类。
现症：胸闷、气紧，偶有咳嗽咳痰，乏力。睡眠、饮食尚可，二便调。察其素体肥胖，情绪安稳，精神欠佳，面色晦滞，舌苔满布薄白滑润，舌边尖红，脉沉细滑数。无烟酒嗜好。
辨治：患者咳、痰、胸闷、气紧，病位在肺，结合体质、舌、脉，辨为痰湿壅滞，气道不利，且有热化倾向，为实多虚少之证。以治实为主，兼顾其虚，拟苦辛通降，逐痰清肺法治之。用小陷胸汤合《千金》苇茎汤加味与服，辅以食疗、按摩以观其效。
处方：全瓜蒌15g 法半夏15g 黄连10g 苇茎40g 薏苡仁30g 冬瓜仁20g 桃仁15g 橘络10g 黄芪40g
浓煎，1日1剂，分3～4次分服。
辅助疗法：
(1)嘱家属进行胸背部按摩：以手掌紧贴胸背部，顺、逆时针按摩36次，1日2次，以利气降痰，促进气道通畅。
(2)每日早餐用薏苡仁20g、大枣20g、百合15g、莲米15g，煮粥食。
结果：每半月至20天复诊一次。治疗过程中，除因胃脘不舒或咳痰不利等，酌加白豆蔻、茵陈、枳壳、郁金、莱菔子、桑白皮、枇杷叶、海浮石、山楂、谷芽、白芍等一二味外，基本方一直未变。到9月6日，咳嗽、咯血、胸闷、气粗等症状全部消除，精神、体力显著好转。11月5日X线摄片检查报告：“双肺下部仅见纹影增多，肺内病变基本吸收”，患者开始上半天班。12月10日起全天上班。患者面色红润，精神体力已如常人。在此期间，家人多次罹患感冒咳嗽，而患者自觉抗寒能力和抵抗能力增强，从未因受凉等诱患感冒咳嗽。1994年2月3日去原诊断医院CT复查报告：“与前片(1993年4月)比较，右肺和左肺各部实变影及结节影已消散，未见肿块。”为避免损伤患者未再做活检。随访至今已10余年，未再复发。
按：通过本案及多种癌症治疗有如下四点体会。
(1)本案坚持以苦辛通降，逐痰清肺，用性质比较平和的方药攻逐邪气，辅以健脾理脾之品，体现“辨证论治”，“轻可去实”而治愈。
(2)本案病人心理状态稳定，又能坚信中医，坚持治疗，充分合作，是取得如此疗效的良好条件。
(3)在临床上治疗各类癌症的经验表明，凡有通道能使邪排出的癌症，中医治疗的效果较好，如：肺癌、膀胱癌、子宫癌等；凡深藏于内，无管道通于外，癌邪无出路的癌症，中医治疗效果不佳，如脑癌、肝癌、卵巢癌等。
(4)本案以辨证论治为指导，即不治癌而愈癌，这种途径究竟适合于何种病情?还应进一步探讨。
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