裴正学治疗胆囊癌

一、常用方剂：1、属正虚者,则以兰州方(北沙参 15 g,太子参 15 g,潞党参 15 g,人参须 15g,生地黄 12 g, 山 萸 肉 30 g, 山 药 10 g, 泽 泻 10 g, 茯 苓10 g,牡丹皮 6 g,麦冬 10 g,五味子 10 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,生姜 3 片,大枣 3 枚,甘草片 6 g)，4参+麦味地黄丸+桂枝汤，扶正固本为主。“兰州方核心”，方药组成为潞党参、北沙参、太子参、人参须、生地、山萸肉。

2、胆胰合症方核心,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香，（四逆散+三黄泻心汤）；胆胰合症方核心Ⅱ,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香、丹参、草豆蔻、延胡索、制乳香、制没药、川楝子；（丹参 、木香 、草寇为小丹参饮 ，行气 和胃 ）

3、抗 癌 五 味 消 毒 饮( 白 花 蛇 舌 草15 g,半 枝 莲 15 g, 虎 杖 15 g, 夏 枯 草 15 g, 蚤 休15 g)

二、裴正学治疗胰腺癌

案1：患者叶某，女，46岁，2月前无明显诱因出现上腹隐痛，腹部胀痛，疲乏、消瘦、食欲不振等症状，就诊于甘肃省肿瘤医院行腹部CT检查，诊断为胰腺占位病变，随行剖腹探查，术中见胰头部肿块体积约为5cm×5cm×7cm，质硬，与肠系膜血管粘连，未能切除，病理诊断为胰头黏液细胞癌。一个周期的化疗已结束，为求中西医结合治疗，于2015年12月11日前来裴老门诊就诊。症见：腹部隐痛，食少便溏，胃脘痞闷不舒，全身疲乏，舌薄白，脉弦细。辨证：脾虚湿热。治则：健脾助运、化湿宽中。方用香砂六君子、附子理中汤加味。方药：木香6g、草豆蔻6g、半夏6g、陈皮6g、党参10g、茯苓12g、甘草6g、焦白术10g、炒山药10g、茵陈20g、山栀子15g、炮附子6g、干姜6g、蒲公英15g、败酱草15g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、龙葵15g。水煎服，每日1剂，嘱患者禁食肉、蛋、奶。

二诊：服上方15剂后患者便溏好转，食欲增强，疲乏减轻，疼痛缓解不明显，上方去附子、干姜，加元胡、川楝子、香附、川芎，患者腹部疼痛明显缓解。

三诊：患者因受凉感冒，头痛发烧，纳差，方用麻桂合剂、荆防败毒散加减

四诊：患者因化疗身体虚弱，恶心呕吐，用健脾补肾兼清热利湿，方用“兰州方”核心、“胆胰合症方”核心加减。药用：潞党参15g、北沙参15g、太子参15g、人参须15g、生地12g、山萸肉30g、柴胡10g、黄芩10g、枳实10g、白芍10g、甘草6g、大黄6g、黄连6g、丹参20g、木香6g、草豆蔻6g、元胡10g、川楝子20g、制乳香6g、制没药6g、半夏6g、陈皮6g、白术10g、茯苓12g、干姜6g、旋复花10g、代赭石15g、生姜6g，大枣4枚。水煎服，三日两剂，服药1个月后患者疗效显著，精神大有好转，一直坚持禁食肉、蛋、奶。现患者在裴老门诊已坚持服药4月余，病情无进展，一般状况良好。

案2：患者王某，男，52岁。主因“上腹隐痛、腰背部胀痛2个月余”于2014年12月在甘肃省人民医院行CT示胰体占位，腹主动脉旁淋巴结肿大。查CA724：5.3pg／L，CAl99>1 000U／mL，西医诊断为胰腺癌，于2015年3月来裴老门诊就诊。患者自诉上腹持续隐痛，向腰背部放射，可耐受，伴有恶心、食欲减退、气短、乏力等症状，慢性病容，面色萎黄，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，上腹压痛(+)，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属湿热蕴结，治以清热化湿、散结消肿。方以“胆胰合症方”加味，药用：柴胡10g、白芍10g、枳实10g、甘草6g、大黄6g、黄连6g、丹参20g、木香10g、草豆蔻10g、元胡10g、川楝子20g、制乳香6g、制没药6g、法半夏6g、陈皮6g、党参10g、茯苓12g、炒白术10g、甘草6g、干姜6g、三棱10g、莪术10g、蒲公英15g、败酱草15g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g。水煎服，三日二剂。服上方2周后，患者食欲增强，背部疼痛缓解。此后每隔半月患者来裴老门诊调方，裴老仍然以“胆胰合症方”为基础，加减用药3个月后，患者腹痛明显减轻，饮食睡眠可，精神可，复查各项肿瘤指标、肝功能基本正常，复查腹部CT示肿块稳定。2015年7月随访，患者体重增加3kg，生活如常人。随访至今已生存1年余，仍在门诊坚持服药。

二、裴正学治疗胆囊癌

裴正学教授将胆胰合症方运用于胆囊癌的治疗,亦运用于胆囊炎、慢性胰腺炎的治疗。 同时为便于临床辨证论治,提炼出胆胰合症方核心,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香，（四逆散+三黄泻心汤）；胆胰合症方核心Ⅱ,药用柴胡、枳实、白芍、甘草、黄芩、大黄、黄连、木香、丹参、草豆蔻、延胡索、制乳香、川楝子、制没药。 在此基础上,黄疸者,加茵陈、栀子、大黄,亦加金钱草、虎杖、半枝莲，加强清热退黄之功；胃脘部不适者,以四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤、半夏泻心汤常用；胸痛者,加越鞠丸;肠鸣腹泻者,运用附子理中汤的同时,善用花椒助力;大便秘结者,多用大、小承气汤；胃气上逆者,用旋覆代赭汤,重者用丁香柿蒂散;合并肝炎、肝硬化者,加当归、黄芪、秦艽、板蓝根；氨基转移酶升高者，加金银花、白花蛇舌草等清热解毒以降低氨基转移酶，更用五味子粉、三七粉这些降低氨基转移酶的专用药;若湿热并 重 者, 加 用 抗 癌 五 味 消 毒 饮 ( 白 花 蛇 舌 草15 g,半 枝 莲 15 g, 虎 杖 15 g, 夏 枯 草 15 g, 蚤 休15 g)，此方长于抗癌解毒,清利湿热,是为肿瘤患者清热除湿专设之方;若患者出现精神萎靡,少气懒言,乏力气短等症状，属正虚者,则以兰州方( 北沙参 15 g,太子参 15 g,潞党参 15 g,人参须 15 g,生地黄 12 g, 山 萸 肉 30 g, 山 药 10 g, 泽 泻 10 g, 茯 苓10 g,牡丹皮 6 g,麦冬 10 g,五味子 10 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,生姜 3 片,大枣 3 枚,甘草片 6 g)，4参+麦味地黄丸+桂枝汤，扶正固本为主。

医案1 患者,女,60 岁,2017 年 7 月 10 日初诊。主诉:右胁肋疼痛 3 个多月。 现病史:患者 3 个多月前进食油腻食物后出现右胁部疼痛,在某医院就诊,B 超、CT 检 查 示: ① 胆 囊 占 位 性 病 变, 侵 犯 肝 脏;

②肝内外胆管轻度扩张。 实验室检查结果显示:糖类抗原 199(CA199) >1 000 U / mL、癌胚抗原( CEA)210 μg / L; 空 腹 血 糖 ( FBG) 10 mmol / L, 总 胆 红 素( TBIL) 150 μmol / L,谷丙转氨酶( ALT) 84 U / L,谷草转氨酶(AST) 78 U / L。 考虑病情已属癌症晚期,无手术指征,遂就诊于裴老门诊。 刻下症见:患者神志清,精神可,右胁肋疼痛、尤以进食油腻食物后疼痛加重,食欲差,睡眠尚可,大便秘结,小便量少、色黄,舌质 红,苔 黄 腻,脉 滑 数。 患 者 有 2 型 糖 尿 病

(T2DM)病史。 西医诊断:①胆囊癌,肝继发恶性肿瘤;②T2DM。 中医诊断:胆癌,证属肝胆湿热证。 治宜疏肝解郁,清热化湿。 给以胆胰合症方核心Ⅱ加味，处方:柴胡 12 g,枳实 10 g,白芍 15 g,甘草片 6 g,大黄 6 g( 后下) ,黄连 6 g,黄芩 10 g,木香 10 g,丹参 10 g,草豆蔻 10 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,制乳香 6 g,制没药 6 g,三棱 10 g,莪术 10 g,海藻 10 g,昆布 10 g,茵陈 15 g,栀子 12 g,白花蛇舌草 15 g,半枝莲 15 g,龙葵 15 g。 20 剂,1 d 1 剂,水煎 400 mL,分早晚两次温服。 2017 年 8 月 5 日二诊:自述服药 20 剂后诸症明 显 减 轻, ALT、 AST 正 常。 效 不 更 方, 续 进15 剂,此后 1 年多次就诊于裴老门诊,均以胆胰合症方加减治疗,病情相对平稳、生活如常。

医案2 患者,男,72 岁, 2018 年 3 月 10 日初诊。主诉:间歇性右胁部疼痛 6 个月余。 现病史:患者近半年每因食肉出现右胁部疼痛,伴胃脘不适,呈间歇性发作,纳呆,大便干,小便可。 近日上述症状加重,就诊于 某 医 院, B 超 检 查 示: 胆 囊 内 见 4. 0 cm ×3. 2 cm 的占位性病变。 生化检查示:ALT 30 U / L,AST 55 U / L,TBIL 65. 3 μmol / L,直接胆红素(DBIL)7. 2 μmol / L,间接胆红素( IBIL) 38. 1 μmol / L;. 21 U / mL,CEA 89 μg / L,糖类抗原 724(CA724)58. 04 μg / L 。 诊断:原发性胆囊癌。 给予对症支持治疗后,右胁下疼痛无缓解,自感疲乏。 考虑高龄,遂于裴老处就诊。 刻下症见:患者神志清,精神欠佳,皮肤、巩膜黄染,消瘦,右胁部疼痛,胃脘不适,呈间歇性发作,纳呆,大便干,小便可,睡眠可,舌质淡红,脉弦而细数。 西医诊断:原发性胆囊癌。 中医诊断:胆癌,证属肝郁脾虚,湿热内蕴。 治宜疏肝利胆,

清热除湿。 给予胆胰合症方加味,处方:柴胡 10 g,枳实 10 g,白芍 10 g,甘草片6 g, 大黄 6 g(后下) ,黄连 6 g,黄芩 10 g,丹参 20 g,木香 10 g,草豆蔻10 g,川芎 6 g,香附 6 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,制乳香 6 g,制没药 6 g,干姜 6 g,蒲公英 15 g,败酱草15 g,三 棱 10 g,莪 术 10 g,茵 陈 15 g,栀 子 12 g。15 剂,1 d 1 剂,水煎 400 mL,分早晚两次温服,忌食肉、蛋、奶,宜清淡饮食。

2018 年 3 月 26 日二诊:右胁下胀痛明显减轻,黄疸减轻,但仍胃部不适,食欲差。 故改用胆胰合症方合香砂六君子汤加减,处方:柴胡 10 g,枳实 10 g,白芍 10 g,甘草 6 g,大黄6 g( 后 下) , 黄 连 6 g, 黄 芩 10 g, 丹 参 20 g, 木 香10 g,草豆蔻 10 g,川芎 6 g,香附 6 g,延胡索 10 g,川楝子 20 g,乳香 6 g,没药 6 g,干姜 6 g,蒲公英 15 g,败酱草 15 g, 半 夏 6 g, 陈 皮 6 g, 党 参 15 g、 白 术10 g,茯苓 12 g,焦三仙各 15 g,茵陈 15 g,栀子 12 g。15 剂,用法同上。

2018 年 4 月 10 日三诊:黄疸消失,胁下疼痛减轻,食欲增加,诸症好转。 改用胆胰合症方合兰州方,续进 30 剂。 经裴老辨证论治近2 年,患者病情基本平稳,未感任何不适,饮食活动如常人。

2020 年 3 月 20 日复诊,复查 B 超,结果显示:胆囊 21 mm × 17 mm 实性占位,考虑胆囊癌;余未 见 明 显 异 常。 肝 功 能 检 测 结 果 显 示: ALT32 U / L, AST 47 U / L, TBIL 33. 2 μmol / L, DBIL9. 1 μmol / L,IBIL 24. 1 μmol / L。

医案3、患者，张某，男，51岁，于2016年2月22日因右胁肋疼痛就诊于陆军总院，B超、CT检查提示：胆囊占位，侵犯肝脏，并伴肝内外胆管轻度扩张。 CA19-9>12000,FBG:/L，TB:150，ALT:84,AST:78。患者及家属考虑晚期癌症西医疗效差，故放弃做任何手术及放化疗治疗，深闻裴老在肿瘤血液病方面的高超医术，怀着试试看的心情携带检查单于2016年3月1日就诊于裴老门诊，裴老详细了解病情后诊断：1.胆囊Ca，M肝，2.T2DM；予以汤剂胆胰合症方核心Ⅱ+三棱，莪术，海藻，昆布，汉三七，水蛭，茵陈，栀子，白花蛇舌草，半枝莲，龙葵加减；二甲双胍、达美康、拜糖平降血糖；裴氏升血颗粒扶助正气。

两周后，2016年3月15日就诊时患者自诉右胁肋疼痛减轻，肝功正常，效不更方，裴老嘱其继续服用15剂，此后患者一直坚持治疗，裴老根据症状辨证施治至今年10月19日，患者一般状况良好，面色红润，精神振奋，饮食、二便正常，血糖控制在6mmol/l以下，无任何不舒，状如常人，裴老予以汤剂胆胰合症方核心Ⅱ+兰州方核心方15剂；余药如上，并嘱其查CEA,CA19-9,以及腹部CT。2017年10月31日就诊时携带兰大二院西固区医院检查单CEA:1.83,CA19-9:52,略微高于正常，上腹部+大血管MSCT平扫：肝、胆、胰、脾未见明显异常，裴老看过腹部CT后也说癌块消失，予以处方胆二核+香砂六君，半夏泻心加减，患者及家属无比感谢裴老的救命之恩，我们众学生也深感惊讶，争先相看裴老所开处方。

患者：马淑明，女，66岁，2016年11月12日，诊断为胆囊癌，胆囊炎，T2DM，右胁下疼痛，后背胀痛，空腹血糖/L。

处方：胆二核、五味消毒饮加减，柴胡10g，枳实10g，白芍10g ，甘草9g，黄连6g，黄芩10g ，大黄6g ，元胡10g，川楝子10g ，制乳没各10g，丹参10g，木香10g ，草寇6g ，金银花15g ，连翘15g， 白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龙葵15g ，三棱10g，莪术10g，茵陈10 g，栀子10g 。

西药用：二甲双胍 ，达美康， 拜糖平以降糖。

2016年11月26日，复诊，上腹胀痛不适，后背痛。诊断胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。

处方：胆胰合症方加三术、 茵陈、 栀子、 二花 、连翘、 蛇舌草 、半枝莲 、龙葵。

2016年12月10日，复诊胆囊Ca，T2DM，服药后症状好转，空腹血糖9mmol/L。

处方：胆二核， 三术 ，茵陈 ，栀子， 蛇舌草 ，半枝莲， 龙葵。

2016年12月24日，胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。

处方：胆二核， 三术， 茵陈 ，栀子， 蛇舌草 ，半枝莲， 龙葵。

2017年1月7日，胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。症状全部消失。

处方：胆二核 ，三术，茵陈 ，栀子 ，蛇半，黄天，大土，葵金，胆胰颗粒，胃安康。

2017年1月21日，胆囊Ca，慢性胰腺炎。

处方：胆二核 ，三术 ，海布 ，汉水， 五味消毒饮。

2017年2月4日，胆囊Ca，慢性胰腺炎，T2DM。无不适症状。

处方：胆二核 ，三术 ，海布 ，汉水 ，五味消毒饮，生血颗粒。

2017年2月18日，慢性胰腺炎 ，胆囊癌，T2DM。

处方：胆二核， 三术，海布，汉水， 五味消毒饮 ，茵陈 ，山栀子 ，黄天，二土苡，葵金。

2017年3月25日，胆囊癌，胰腺炎，T2DM。服药后疼痛减轻。

处方：胆二核 ，三术 ，海布，汉水 ，黄天，二土苡，葵金。

2017年4月22日，胆囊癌服药半年，已能食肉，无不适症状。

处方:胆二核 ，兰核 ，三术，海布 ，汉水。

注：胆二核为胆胰合症方核心Ⅱ，五味消毒饮为抗 癌 五 味 消 毒 饮