刘渡舟医论医话100则——再论阴火
《中医杂志》1962年第七期所载颜文明先生的“从阴火谈到甘温除热”和夏桂成先生的“也谈阴火并论甘温除热”两篇文章，对拙著“阴火与阳火的证治”一文，提出商榷意见，对个人颇多启发，获益不小。抱着探讨学术的精神，作以下几点说明：
1阴火不同于阴虚火亢：
东垣说的阴火上冲和丹溪的阴虚火亢，两者发病性质不同，治疗有其差别。丹溪所说的阴虚火亢，是肾本身水火不相协调的问题，在治疗上，可以采用滋阴壮水之法。东垣的阴火上冲，是由于脾气下流，由脾及肾，病之本在脾，病之标在肾，所以在治疗上，必先治脾，因此用补中益气汤是合理的。
如果忽视脾在发病中的主要地位，这是以标为本，本末倒置，当然不能符合东垣学说的精神。所以脾湿郁遏下焦，虽能激发阴火上冲，但同燥热伤阴，房劳耗精，肾水亏损所发生的“阴火”证，是有所不同的。
如前所述，东垣所指的是脾病导致的“阴火上冲”，所以必先治脾，若兼见肾水不滋时，东垣于补中方内亦少加生地、黄柏以泻阴中伏火而滋其水。可见这位前辈懂得滋阴降火的方法，并且对湿热伤阴亦有充分的认识。东垣曾说：“脾胃虚，则湿之气流于脐下，肾与膀胱受邪……二者俱弱，润泽之气不行……津液不濡……口燥、咽干而皮毛不泽也。”在治疗当中，东垣为了解肾水之困，必须补脾升阳，使湿不下陷，以复其位，则“阴火”自降，大热可去。此证若专事滋补，不从脾胃入手，必更腻脾助湿，激发阴火上冲。
2湿流于下是否宜用补中益气汤？
古人虽有中满忌甘，呕家忌甘，酒客忌甘的说法，但此系指中焦湿热的实证而言。今脾虚下陷，湿流于下，则补中益气汤恰恰不在禁例，正利用它的补土以运湿，升阳以胜湿，使脾气上升，湿邪自解。湿有虚实之分，治有补泻之别，岂能一概而论。昔东垣先生病体重肢节疼痛，大便泄泻，小便闭塞，考虑到淡渗之品虽能利小便，但必致阳气愈削而精神愈短。如是改用升阳风药以胜湿，药用：羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风、炙草各五分，服之而愈。我们从这一病例，不但更好地体会东垣升阳去湿的学说，对于补中益气汤治疗脾虚下陷之湿亦有了充分的认识。
3阴火与阳越于外的鉴别：
东垣所指的“阴火”之热同“阳越于外”之热，有本质的区别。东垣对“阴火”之热的描写是：“是热也，非表伤寒邪，皮毛间发热也。乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头项，傍彻皮毛，浑身躁热作，须待袒衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解。”从东垣描写热的症状来看，显然不是“阳越于外”之热。如是“阳越”之热，岂能蒸蒸乎?袒衣露居乎?能近寒凉乎?能汗出则解乎?正恐一身汗出，阳气外亡，命亦随减矣。我认为“脾阳外越”诚有其证，但不能同东垣阴火学说混为一谈。
另外，补中益气汤在临床能治好许多疾病，无疑这是继东垣之后有了更多的发展，但不能因为有了发展，就否定它不能治疗“阴火上冲”，产生对东垣学说的若干怀疑，这对继承祖国医学遗产来讲是值得考虑的一个问题。
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