名老中医屡试屡效方之心悸、心律失常秘方（下）
三、心律失常——加减炙甘草汤方（万文漠方）
（组成）党参、玉竹、丹参各30g，炙甘草、阿胶（烊）、生地黄、麦冬、赤芍、熟酸枣仁、龙齿各10g，桂枝3g。
（功效主治）益气养血，滋阴活血。用于心律失常。
（方解）心律失常病机上不外乎气血阴阳亏损及痰凝、血瘀、饮停之变。临床虚实并见较多，老年或久病又以虚证为主。用炙甘草汤加减调治，可取得心应手之妙，有益气养血、滋阴活血之妙。现代药理研究认为诸药有强心、镇静、改善心脏血流作用，对冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等出现气血不足、心血不畅的病变均有显著疗效。
（加减）如气虚明显者，可选加黄芪以益气扶正；胸闷较甚者加瓜蒌、郁金等化痰理气；胸痛甚者，选加香附、延胡索、田三七等以行气止痛；心烦失眠则改麦冬为砂麦冬，加柏子仁、莲子心等宁心安神；血瘀甚则加红花、桃仁、五灵脂、蒲黄，增强化瘀之力；心阳不振者桂枝加量，再加生姜等以宣阳；心衰则加红参补心养心以增强心力；偏阴虚者加西洋参以益气养阴；兼有风湿者则选加豨莶草、秦艽、蚕沙、寻骨风等以祛风除湿；有湿热现象则加金银花、黄柏、薏苡仁等以清利湿热；若有痰凝气滞则加川贝母、橘红等以化痰理气。
（验案）高某，女，49岁。1973年10月30日初诊。患者病惊悸、怔忡2年。在某医院出院诊断为：心房纤颤；肌肉风湿。曾用电除颤发生休克1次，近2年来常见心悸，怔忡，短气无力，胸闷不畅，全身肌肉麻木不适，见风则甚，口干少饮，夜寐欠佳，小便不畅，大便正常，月事已绝。舌红偏紫、苔薄白，脉细弱而代。听诊：心尖部可闻第一音亢进，舒张期杂音。心电图提示：窦性律，频发室性期前收缩（有时呈二联律）。抗“O”1250U；血沉62mm/h。中医诊断：心悸、痹证。辨证：气血不足为本，心血不畅，风湿瘀阻为标。法宜益气养血为主，兼以活血化瘀，祛风除湿。处方：党参、玉竹、丹参各30g，砂麦冬、熟酸枣仁、白芍、龙齿、当归、阿胶、炙甘草、黄柏、秦艽、蚕沙、豨莶草、桂枝各10g。服药60余剂，中途略有增损，调治半年恢复正常。2年后又见小发，再以原方加减治愈，至今已16年，身心尚健。
四、心律失常——强心2饮（朱锡祺方）
（组成）党参15g，黄芪15g，丹参15g，益母草30g，茶树根30g，附块9～15g，淫羊藿12g，黄精12g，麦冬15g，甘草6g。
（用法）水煎服。
（功效主治）温阳益气，活血强心。主治冠心病、病窦综合征、房室及束支传导阻滞、窦性心动过缓等属气阳两虚者。常见胸闷气短，心悸怔忡，面色无华，畏寒怯冷，舌质淡胖，脉细，或沉迟，或结代。
（方解）本方主要从益气、温阳、活血、强心四个角度拟订。病机既属气阳两虚，故温阳益气诚属一定不易之法。用了气药，又须配合活血药，才能相得益彰，使气血流通。补气用参芪，温阳选用附子、淫羊藿。方中用麦冬，既从“无阴则阳无以化”着眼，又因其配合茶树根有明显的强心作用
（加减）①胸闷胸痛因痰浊壅塞所致，症见痰多，苔腻，脉滑，形体肥胖者，选加半夏6～9g，瓜蒌9g，薤白9g；因气滞不利所致，症见胸痛部位不固定，喜叹息，有情志波动诱因者，选加郁金、旋覆梗各9～12g，紫菀9g。②心悸怔忡属心阳亏损，心血不足者，选加桂枝6～9g，当归9g，酸枣仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草汤，对心阳虚的心悸怔忡有较好疗效。《伤寒论》中凡用治心悸、冲逆的茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂枝加桂汤及炙甘草汤，都主用桂枝和甘草，可见二药相伍，治疗心动悸，是张仲景的成熟经验。若心悸因痰饮留居所致者，则选加豁痰蠲饮的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因适用本方患者的心率大多缓慢，故重镇平悸药，如磁石、龙牡等一般不用。③伴大便溏薄者，往往是脾气脾阳亦虚，可配加补骨脂9g，炮姜6g。④畏寒明显，加肉桂3～4.5g，鹿角片9g。⑤汗多淋漓，参、附重用，另加五味子6g。
（验案）孔某，男，56岁。初诊：1983年2月9日。患者1982年7月卒感胸闷气急，心悸眩晕，脉率30／min，曾多次昏厥。住某院20余天。心电图提示：窦缓，窦房阻滞，频发交界逸搏，不完全性干扰性房室分离。阿托品试验阳性。选用附子注射液静滴，能使心率升至50／min，但不能持久。出院诊断：病态窦房结综合征，冠心病。朱氏初诊时，症见胸闷气短，时欲太息，伴心前区隐痛，四肢不温，乏力畏寒，夜寐欠宁。舌质淡，苔薄，脉迟细，心率46／min。证属气阳两虚，血行不畅。治宜温阳益气，活血强心。党参15g，黄芪15g，丹参15g，益母草30g，附块12g，淫羊藿12g，麦冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陈皮6g，甘草6g，谷芽、麦芽各12g。嗣后，在原方基础上稍作增删，或加重附子、黄芪用量（最多各用至30g），或配以石菖蒲、远志开窍散结等，迭进数十剂。1983年4月20日复诊：胸闷气短及畏寒怯冷好转，偶有头晕。近2个月来未昏厥过，心率62／min，心电图提示大致正常。
（方源）《上海历代名医方技集成》
五、心律失常——宁心饮（朱锡祺方）
（组成）太子参15～30g，麦冬15g，五味子6g，淮小麦30g，甘草6g，大枣7枚，丹参15g，百合15g，龙骨、牡蛎各30g，磁石30g。
（用法）水煎服。
（功效主治）益气养阴，宁心调神。主治窦性心动过速、室上性心动过速、心脏神经官能症等偏于气阴两虚者。常见心悸难宁，胸闷烦热，口干津少，少寐多梦，或伴汗出。苔少质红，脉细数或有间歇。
（方解）本方由两个基础方加味而成。生脉散系治气阴两虚之方，能有效改善汗出心悸、口干津少、舌红脉虚数等症状。甘麦大枣汤有养心缓急之功，看似平常而效验不凡。百合滋养心肺之阴，配合丹参，有较强的养心宁神作用。龙骨、牡蛎、磁石针对虚阳上浮的病机，取其重镇镇静。诸药相合，对以虚性兴奋为主要特征的心脏疾患有满意疗效。
（加减）①心悸明显选加生铁落30g，天王补心丹12g（吞服）。②梦多心烦选加景天三七30g，柏子仁12g，莲子心6g。③口干津少，苔少或光，选加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘（青年女性多见）加生大黄（后下）3～4.5g，虚火上扰明显者，改用酒大黄。⑤咽痛加玄参12g。
（验案）闻某，女，24岁。初诊：1983年2月。素有心动过速史，屡次急诊，某院诊断为室上性心动过速。症见心悸难宁，夜寐惊魇，胸闷气短，口干津少，咽痛便结，环唇殷红，舌红少苔，脉濡细带数。证属心气不足，阴虚阳浮。拟益气养阴敛阳为法。太子参15g，麦冬15g，五味子3g，淮小麦30g，甘草6g，大枣7枚，龙骨、牡蛎各30g，磁石30g，丹参15g，百合15g，玄参9g，酒大黄3g。服上药7剂后，诸症均减，大便日行。嗣后守方连服近30剂。3个多月后，患者又来就诊，诉停药后，阵发心悸未作，一切正常。因日前骤受野猫惊吓，旧恙复作，送某医院急诊。刻下症情趋平，但仍有余悸。按原方去玄参，7剂。复诊告之，药后心悸已瘥。
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