舌诊起源与辨舌心法

一、舌诊的起源与发展

舌为心之苗，辨舌可查寒热、虚实、阴阳，对于中医辨证论治至关重要。随着智能手机、互联网和大数据的发展，舌诊成为研究最多，最直接、最快捷、应用最广的中医辩证手段，通过舌诊，结合问诊，可准确、快速辩证，并以此治疗。

舌诊是祖国医学诊断疾病的重要方法之一，又是祖国医学理论体系的重要组成部分。中医舌诊的历史可以追溯到距今约三千年前的殷商时代。在殷墟出土的甲骨文上曾有“贞疾舌，,枽于妣庚”的记载，是为医学史上论舌的最早文献。“疾舌”，是舌体的病变，如舌溃疡，舌肿胀等。在当时，还不了解它的病因，只当作是鬼神作祟，所以要向祖先占卜，何他会不会痊愈。当然，这只能说明当时已有了舌病的记載，它同后来的舌诊还不是一回事。

中医舌诊的萌芽大约始见于西用时代，到了战國时期巳大体上奠定了基础。西周至春秋时代，生产力的发展促进了科学文化的进步。特别是春秋时期，学术文化方面出现了“百家争鸣”的局面。天文历法等已有一定进步，阴阳五行等学说亦初步形成，从而推动了医学科学的发展。在西周，国家已有医事组织，医学有了分工，还建立了病历记栽与医疗考绩等制度。据《周礼·天官》记载，当时已有主管医之政令的“医师”，下设“疾医”、“疡医”、“食医”、“兽医”等科，说明了医巫巳经分家，有了专门以治病为职业的医生。当时的医生“以五气、五声、五色、视其死生，两之以九窍之变，参之以九脏之动”来认识和诊断疾病。”五色”是指“望诊”，它与“九窍之变”联系在一起，包括“察舌”在内。虽然这一时期没有专门的医学著作流传下来，但从战国时代所的《黄帝内经》来看，舌诊内容已颇丰窗，且具有一定的水平和科学性，可以看出这种诊法在西周巳经确具萌芽了。

1、扁鹊——第一个记载舌诊的医学家

根据现有的文献査考，最早的舌诊记录应该是扁鹊留下的。扁鹊姓秦名越人，号卢医，渤海郡、(今河北任丘县）人，约生于公元前5〜4世纪，为古代著名医学家。他精通内、五官、妇、儿各科，又善于运用针贬、热熨和汤液等多种医疗技术，还富有望、闻、间、切等诊断知识。由于他医学造诣精湛，司马迁就为他写了传。但《史记》所记扁鹊的医疗活动事迹,前后相距达三百多年，并非专指秦越人一人。

司马迁在《史记·扁鹊仓公列传》中说扁鹊为“方者宗”， “至今天下言脉者，由扁鹊也”。扁鹊是脉学的创始人，而舌诊則在他以前巳经有了，但扁鹊在研究脉学时已掌握了舌诊的知识。司马迁说他能“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”。我们从晉代王叔和著的《脉经》卷五的《扁鹊阴阳脉法》和《扁鹊诊诸反逆死脉要诀》等篇，看到了最早的舌诊记录：“脉代乍至乍不至而沉，即咳，咳即上气,上气甚则肩息，肩息则口舌出血”；“胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小紫急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不瘠舌转可治，……”。这两则记录使我们知道扁鹊是脉诊和舌诊并重的，偏枯痈人舌能转动，言语清晰的则預后良好,确是非常正确的经验总结。

2、《黄帝内经》—舌诊的基础

《黄帝内经》，记载着丰窗的舌诊内容。

（1）、舌的解剖生理

《内经》中记载有关“舌”的内容有60多条，相当精确地论述了舌的解剖、生理、病理，明确指出舌的诊断意义。《灵枢》则以论舌的解剖生理为主。如《灵枢·肠胃》，“舌重十两，长七寸，广二寸半。”并指出是一个肌性器官。如《灵枢·经脉》，“膊舌者，肌肉之本也。”根部有支持舌体运动的软骨，受意识支配而能运动舌体调节声音而形成语言。如《灵枢·忧盡无言》，“舌者，音声之机也，……横骨者，神气所使，主发舌者也。” 它既为“心之官”，又是脾之外候，具有辨别滋味的特异理功能及祥和食物的作用，使食物在口腔里得以初步消化。如《灵枢·脉度》·“心气逦于舌，心和则舌能知五味矣，·····膊气通于口，脾和则口能知五谷矣”且和全身各个脏器都有“经脉”直接或间接地联系在一起。如《灵枢· 经脉》：“手少明之别……系舌本。” ”肝者筋之合也······而脉络于舌本也。“足太阴之脉……连舌本，散舌下。”“肾足少明之脉……入肺中，循喉咙，挟舌本。”可见人的五脏与舌息息相通。《灵枢·经筋》：“足太阳之筋…… 其支者，别入结于舌本。” “手少阳之筋……系舌本。”《灵 枢·营卫生会》:“上焦出于胃上口……上至舌，下足阳明。”，则说明六腑中的膀胱、三焦和胃等也与舌有联系。其它如胆、大肠、小肠等腑则通过其表里之脏的肝、肺、心等的经而间接和舌发生关系。所以《灵枢·邪气脏腑病形》总结性地指出十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。……其浊气出于胃，走唇舌而为味。”这就说明了舌不仅是一个有辨滋味、调音声、拌食物、助消化等的生理功能的器官，而且和机体是一个整体，为脏腑的外候。

2、舌的病理及其临床意义

《内经》的作者认为，由于五脏六腑直接或间接地与舌相联系，“有诸内，必形诸外”，因而从生理上说，脏腑精气必荣于舌，从病理而言，脏腑气血的病变亦可反映于舌。故观察舌的病理变化，可以诊察内脏的病变，所谓“从外知内”。所以人体有了疾病，特别是心脾等脏器的病变，《内经》曾明确地指出要用察舌的变化来进行诊断。如《素问· 风论篇》云：“心风……诊在口，其色赤。”本条中的“口” 宇，宋陈无择和清高士宗都认为是“舌”宇，所以在他们的著作中都把这句话改为“诊在舌”。这无疑是符合《内经》精神的。因“心开窍于舌”，热扰心营的病证，确应诊舌为重点。又《灵枢·师传》：“脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶,以知吉凶。”舌是膊之外候，所以诊察屏舌形色变化的好坏，是判断预后良好与否的重要依据。《内经》诊舌的病理变化，包括诊察舌质、舌苔，和询问舌的味觉等三个方面。而特别重视舌质，因舌质在诊断上比舌苔的变化更为重要。《内经》诊舌质主要现察舌的形态与色泽的变异。

所谓形态，是指舌体的软便大小及活动姿态。《内经》对舌质的形态是分“纵”、“萎”、“强”、“卷”、“短”和舌体的转动情况等来加以考察的。

舌纵是垂体纵缓不收，或伸出不缩之谓。《灵枢·寒热病》云：“舌纵涎下，烦悗,取足少阴。”指出舌纵涎下烦悗之病，乃足少阴肾经的病变，故取肾经穴位以治疗。

舌萎是指舌质枯萎。《灵枢·经脉》云：“足太阴气绝者，则脉不荣肌肉，……则舌萎。”脾主肌肉，醉气竭绝 则不能输布水谷精镦以荣养肌肉，而致舌质枯萎。

舌体本柔和，不宜强硬。柔和为气液自滋，强硬乃筋脉失养。如《索问·至真要大论篇》云“厥阴司天，风淫所胜，······民病胃脘当心而痛，……舌本强。”盖六淫皆从火化，在其化火之后必伤及肝阴，肝阴伤则筋脉失于濡养而舌本强硬。脾脉连于舌本，脾虚不运，則舌强而不灵活，且易受肝木乘侮，出现胃脘胀痛等症，如《灵枢·经脉》：“脾足太明之脉，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重”。

舌卷短者，则是舌强的进一步发展，非心经热极，必病及肝肾。如《灵枢·五阅五使》云：“心病者，舌卷短，觀赤。”又《素间·脉要精微论篇》云,：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”即都指心经热极而言。一则舌卷短而赤，为阳热盛极下烁肾阴之征；一则脉来搏动有力而长大，舌卷神昏不语，为阳热亢盛耗津伤神之兆。至于《灵枢·经脉》所说“足厥明气绝則筋絶，······唇青舌卷卵缩”，和《素问·诊要经终论篇》所指出的“厥明终者，中热嗌干，善溺心烦甚，則舌卷卵上缩而终矣”，则是相病及肝肾之候。不论伤寒和温病,发展到最后阶段，均可进入厥阴,而至“舌卷卵缩”。前者往往见诸夹明伤寒，三阴传尽，精气神皆脱，阳亡而终；后者乃温热化火，传入手足厥阴，风火嫌原，阴液灼尽而亡。闻一舌卷卵缩，伤于寒的则厥逆唇青，中于热者則嗌干心煩，可资鉴别。

有的中风病人不仅肢体瘫痪，而且舌也会转动不灵。所以察舌转动之灵活与否，可以推测该病的轻重。如《素问· 大奇论篇》云,“偏枯，男子发左，女子发右，不瘄舌转，可治，三十日起，其从者瘄,三岁起，年不满二十者,三岁死。” “偏枯之候，其言语淸晰，舌能灵活转动的，为轻症，所以说：“可治，三十日起”，如言语蹇涩甚或不能发音者，則舌必转动不灵，病为重候，所以虽是从症（順症）也非旦可图，必致经年累月，才能逐步恢复。至于年不满二十岁而出现这一现象，很可能是恶性高血压或肾性高血压所致的中风，故预后不良。

舌质的色泽，包括神色和润燥。察神色可知五脏精气之存亡；辨润燥可测机体津液的盈亏。

《内经》认为舌干口渴者，有属于生理性的，也有属于病理性的、生理性的舌干口渴，如《灵枢·五味论>云：”咸入于胃，······血与咸相得则凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。”病理性的舌干，口渴多半是阳热炽盛,耗伤了津液的缘故。所以观察舌苔之润燥，可知热之盛衰。例如《素问·热论篇》云：“五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。······十一日少明病衰,渴止不满,舌干巳,……病日已矣。”口燥舌干二渴，是邪热内炽，肺弩阴液被灼，病势方张之候，口渴止，舌干巳，則是部热衰，津液回,其病将愈之候。反之如果热邪盡极不衰，津液曰就干涸,明气竭绝，就会出现唇舌干燥如焚，舌之神气全无，形如腊肉，苔色焦黑，诚如《灵枢·刺节真邪论》所云：“阳气有余，而阴气不足， 阴气不足则内热，阳气有余则外热，内热相搏，热于怀炭，……舌焦唇槁，腊干嗌燥。”

舌干也不完全是属于热邪伤津所致，阳虚气不化津而致清津不能上潮者，或阴邪盛而浮火上冲者，亦有舌干口渴之假象。不过阳虚阴盛多干而不渴，即渴亦不多饮，是辨证要点。《素问·评热病论篇»说：“水者明也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干。”就是指阴邪为患，阳气上浮所致的舌干病征。

热邪侵犯心营，舌色每见红绛。《素问·风论篇》：“心风之状，……病甚则言不可快，诊在口（舌),其色赤.”此乃风从火化，热扰心营，故见舌赤而掉动不灵活，言不可快。此与后世“失心风”一类病症是有原則区别的。

此外，《内经》认为，舌本痛为脾经热结。《灵枢·经脉》：“脾所生病者，舌本痛。”重舌是舌的局部脓胂病变，故主张用铍针剌舌柱以泄郁积。《灵枢·终始》：“重舌，期舌柱以铍针也。”但要注意手法，以免造成不良后果， 故《素问·刺禁论篇》特别提出“剌舌下中脉太过，血出不止，为瘖”之条作为警戒。心火亢盛则口糜舌烂。《素问·至真要大论篇》：“火气内发，上为口糜。”小肠与心有表里关系,所以小有热也能引起口麋之症。如《素问·气厥论篇》“膀晄移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”口糜是舌面及口腔起糜腐的意思。如果热邪猖獗，心火炽盛，肾水不济而造成舌本烂，而发热不止者，则属死证。《灵枢·热病》：“热病，……舌本烂，热不巳者死。”他如《灵枢·口问》：“人之自齿舌者，何气使然，此厥逆走上，脉气辈至也，少阴气至則齿舌。”这可在惊恐伤肾，肾虚肝旺，气逆痰涌，阻塞清窍，突然昏倒的痫证病人中见到。

《内经》重于察舌,而略于论苔，但不是不察舌苔。不过直接指苔色的条文确实不多，仅有两条，然而却是抓住了察苔的关键问题。

一般正常人都有薄白苔，有些人早晨或夏季较厚，色或微黄，也并不一定是病态。病邪在表，一般舌苔也不起多大变化，而在邪热入里，如温邪由卫分进入气分，或伤寒由太阳内传阳明的时候，则苔常由白转黄，所以察苔色在辨别六淫传变方面颇有价值。但应结合舌质的色泽来加以考察，辨证才能比较正确。《内经》就是抓住了这一关键，而察舌苔的。如《素问·刺热箱》云：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。”就是指表邪传里，肺胃热盛之候。再进一步可以内传心营，热盛伤津而致舌红干绛。若病势由心营而逬入足少阴肾经的时候，往往津液枯涸，会出现上面已经提到的“舌焦唇槁，腊干咽燥”的现象。“舌焦”，诸家作舌质干枯解，实际“焦”为干黑之意，指舌干苔黑。常言道“火过炭焦”，炭不是既干而又黑的吗？“腊干”则是指舌质干红如腊肉一样。舌质干红而有焦黑之苔，此乃火极似水，热甚而反见相反之色。

《内经》诊舌，还常辨舌之味觉。口苦多热，与胆的关系最为密切。如《灵枢·经脉》云，“胆足少阳之脉,…… 是动则病口苦”；《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦。”肝胆相为表里，肝热脚胆气必泄，故《素问·瘿论篇》说：“肝气逆则胆泄口苦。”可见苦一证，总关于胆，而不离乎热。口味甘甜则为湿浊，而与脾的关系较大，所谓稼穑作甘。脾喜燥而恶湿，湿阻则脾困，因而口泛甜昧，必须芳香化湿醒脾之品治疗。故《素问·奇病论篇》云：“有病口甘者，……名曰脾瘅。……此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”《内经》不仅是已经运用舌诊来诊断疾病，而且也已根据舌象而施治了本条既是运用舌觉来进行诊断，又据此而进行分析病因病机，预测转归变化，立法用药，实为运用舌诊的范例。

中国第一部舌诊专著是，1341年的《敖氏伤寒金镜录》，简称《伤寒金镜录》，本书原只有十二舌苔图，杜本补增至三十六舌，并附简图，每种病理舌均记载其所主证候，并介绍这些证候的治法和方药，或辨明类似证的轻重缓急、寒热虚实。不仅能辨伤寒外感病的传变，对于杂症、内伤病的虚实，亦可从此类推。此书是现存较早的舌诊专著，以其图文并茂，故对后世影响较大。

全书1卷，载集白苔舌、将瘟舌、中焙舌、生斑舌、红星舌、黑光舌、黑圈舌、火裂舌、虫碎舌、里黑舌、厥阴舌、死现舌、黄苔舌、黑心舌等36种验舌图。其中有24图专论舌苔，4图专论舌质，8图兼论舌苔与舌质。图中所载舌色有淡、红、青等3种;论舌面变化有红刺、红星、裂纹等;苔色有白、黄、黑、灰4种;苔质有干、滑、涩、刺、偏、全、隔瓣等描述，对主要病理舌象，基本概述全面。此书论舌，重视以舌苔、舌质的变化，探求病因，审因证治，判断预后。书中除详述了以舌审证求因之外，对验舌立法，处方遣药亦不乏阐述。本书论舌不仅绘图形象，直观清晰，且验舌求因，辨舌施治，有证有论，有法有方，论从舌出，法随舌定。

二、辨舌心法

（一）、舌质

1、红舌

红舌，均系热证，凡温热病初起，舌质深红者都是伏气温病，因为郁热在里的缘故。

a、舌尖红赤起刺，系心火上炎，治宜清凉泻火。

b、舌红中有裂纹如人字形者，系心火内燔，热毒熏蒸。

c、舌红中有红点者系热毒更盛。

以上二证均可于清凉泻火中加入解毒药品。

d、舌质光红柔嫩，似潮润，扪之干燥、无津者名镜面舌，系津液枯竭的现象，温病后期多见此舌。

e、舌淡红无色，干而不荣者，系心脾气血虚弱，胃津已伤，气不化津，用药不可过于寒凉，甘草汤法治之。

f、舌四边色红，中心干燥，兼黄白苔者，系上焦气分无形之邪热灼伤津液，忌早用咸寒、滋腻血分的药品，以免邪不外解。

g、红舌兼黄白苔者，系上焦气分之邪未尽，不可早用滋腻血分之药。

2、绛舌

绛，系深红，舌色由红而绛，乃热邪深入，由营分入血分，以苔之有无，色之深浅、鲜晦，质之燥润、荣枯为辨证的准则。须结合其他营分血分的症状辨证。

a、舌绛而不干燥，兼有黄白苔者

系邪入营分血分，而气分之邪未尽，津液未伤。治宜宣气透营，使邪仍由气分而解，不可单纯用凉血药，因血药滋腻，易致邪气遏伏，不能外透。

b、舌纯绛无苔，色鲜泽者

舌苔尽无，邪已人营血。治宜清营凉血。若邪入心包络则神昏内闭，治宜清心开窍，轻者用菖蒲、郁金开之，重者用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍；若兼火痰，必致痰火内闭，更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类清火豁痰。

c、舌绛，兼有粘腻，似苔非苔现象者

乃营分有热，夹秽浊之气也。治宜清泄营热，兼用芳香逐秽之品。

d、舌绛，望之若干，扪之有津者

乃津液不足，湿热熏蒸，痰浊将要蒙蔽心包。急宜化痰泄浊，清心开窍。

e、舌绛而中心干燥者

系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清营救液。

f、舌绛而光亮如镜者

系心营被灼，胃阴亦亡也。治宜急用甘凉濡润之品大剂频服，色转红活者可救，板滞者多不救。（

g、舌绛苔少，兼脉虚气弱欲脱者

系温邪深入下焦，劫灼真阴，邪少虚多之证。治宜急用大剂咸寒救阴。兼手蠕动者，宜加潜阳之品以镇摄内风。

h、舌绛不鲜，舌质干枯而萎者

系肾阴将竭之危证。治宜急滋阴液，缓则肾阴涸极，无法挽救。

i、初起舌红绛无苔，经清营透泄治疗后，红绛渐退，苔垢渐生者，乃伏气温病，由营分血分转出气分也。

3、紫舌

紫较绛色更深，舌由绛变紫，系热势更盛之表现，但淡紫、青紫多是寒证。

a、舌紫而干燥

系热结下焦，劫灼肝肾之阴，虽兼大便秘结、齿黑、唇焦等里热证，不可攻下。治宜滋水养阴，佐以清热。

b、焦紫起刺，形如杨梅

为热邪深入血分，甚则引起痉厥之证。治宜清热凉血，兼痉厥者兼用熄风之药。伴有大便秘结者，乃大热大毒之证，治宜清热解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黄之类大清大解。

c、舌紫而干枯、晦暗无津者

肾液已竭难治之症。

d、舌淡紫而带青滑，兼恶寒肢冷、脉微者

阳虚有寒也。治宜温运。

e、舌紫而瘀暗，扪之润泽，或兼胸胁腹部刺痛者

是胸膈素有瘀血，遇热传营血，二证互结之证。治宜清热散瘀，否则易导致如狂之变证。

（二）、舌苔

1、舌无苔

多系表证。脉诀云：舌上无苔为在表。但必须兼有表证症状，否则为正常现象。舌无苔而舌质异常也是病象。

2、白苔

a、白苔应注意苔之厚薄和燥润。

（1）、薄厚：薄者病在表而势轻，厚者邪多偏里而势重。

（2）、润燥：润泽者系津液尚足，干燥者系津液已伤。

（3）、湿痰、秽浊：粘腻者多夹湿痰，腐垢者多兼秽浊。

（4）、可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。

（5）、轻重：白苔病情一般轻浅，但白霉苔病情十分险恶。

b、白苔又可分为以下几类：

（1）、舌苔薄白而润，舌质正常者

兼恶寒重，发热轻，口中和，小便清白等，为外感风寒的太阳病。治宜辛温解表的方法。

（2）、舌苔薄白而滑者

兼头身疼重，寒热无汗，胸闷者，为湿温初起。治宜芳香化浊法。

（3）、舌苔薄白欠润，舌边或舌尖色红者

兼开始微恶风寒，继则但发热不恶寒，口干，小便黄，为新感温病。治宜辛凉透解、辛凉解表等方法。

（4）、舌苔薄白而干，舌边或舌尖色红者

为表未解而肺津已伤。治宜凉散之中佐以甘凉生津之品。凉散即辛凉解表之法，甘凉生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麦冬、知母之类。注意此时生津之品不宜过用，恐柔润滞邪。

（5）、舌苔白厚而粘腻者

或兼吐浊厚涎沫，为温邪夹湿之证。治宜芳香辛散之品．如藿香正气散之类。

（6）、舌苔白厚而干燥者

为胃燥气伤之证。治宜滋润药中加甘草。滋润药用生石膏、麦冬、元参、生地、知母之类，甘草取甘守津还之意。

（7）、舌苔白腻而质绛者

有两：

1、湿遏热伏之证、治宜先辛开苦降以泄湿透热（系化湿法中的一种方法，适用于湿渐化热或湿遏热伏之证，如小陷胸汤），次用苦辛甘凉，从里透外，使胃气化而津输布，舌虽干燥（这是湿化以后的现象，与标题上的腻并不矛盾），也易转润而热随汗解。

2、营分有热兼夹痰浊，脉滑胸闷，须防浊痰蒙闭，形成神志昏迷之证。

（8）、舌苔白如碱状者

系胃中有宿滞，夹秽浊郁伏之证。治宜急行开泄，以防闭结中湿，不能外达。

（9）、舌苔自如粉而滑，舌质四边紫绛者

系秽浊壅盛，热邪被其郁闭，不得透达于外，时疫邪入膜原，未归胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防传陷。

（10）、舌苔由白变黄燥或变黑色者

白而兼黄者，为入气分之征象；变黄燥者，系邪已入胃腑，宜加大黄；变黑色者，病势更甚，宜承气攻下；一日三变者，其热更剧，更宜急下。

（11）、舌苔白干硬如砂皮者

名为白砂舌，由于燥热过甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘凉救液之品，最忌表散。（白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，这是应该注意的。）

（12）、满舌生白衣如霉，或生白点如细碎饭粒，甚者弥漫满舌及唇腭者，叫白霉舌。多见于湿毒、湿温、伏暑等证，多系胃气败的征象，预后多不良。治宜急用甘淡养胃，待胃气渐复或可挽救，如口气秽恶，汤水难咽，或糜点拭去旋生，病多危险。

3、黄苔

a、舌苔黄而兼白者

为邪在气分而卫分之邪犹未尽也，或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄，宣透气分。不可轻投二黄苦泄之品，以免引邪入里。

b、舌苔黄而燥者

为邪已入阳明之里，热炽津伤，必大渴引饮。治宜辛凉清热，方用白虎汤之类。

c、舌苔黄厚坚敛或燥起刺，或中有裂纹者

症兼腹胀，硬痛拒按，大便秘者，系阳明热燥实之证。治宜攻下之法，以泄热救阴。方用承气汤之类，如增液承气汤。

d、舌苔黄而腻，或黄而浊，光滑不燥者

系无形之湿热熏蒸，虽兼脘痛痞胀，慎不可乱投苦泄攻下，宜从开泄为治，轻则用杏、蔻、橘等轻苦微辛之品，以宣通气滞，重则用枳实、黄连、半夏等。

e、黄苔兼黑者

为大热伤津也。

4、黑苔

舌苔黑有寒热虚实之别、。

a、黑苔枯燥裂起刺，舌质干涩苍老者

大热大毒之证，如腹硬痛拒按，脉沉数有力者，为津伤液燥，阳明腑实，治宜急下存阴，或与增液养阴之剂同用；如热邪尚未结实，腹不拒按者，宜用大剂清热之剂治之。

b、黑苔焦黑干枯者

脉虚数或细数，胸腹不胀满拒按者，系温邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真阴衰微，水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂，缓则液涸不救。此证绝对禁忌攻下!

c、黑苔，其黑色不浓或黑中灰滑而润，舌质也不红赤者兼脉微肢冷，便溏不渴等症者

乃虚寒证也。治宜温经回阳，佐以补气血之剂。王孟英云：“凡虚寒证，虽见黑苔，其舌必润而紫赤。”

d、温病初起遍舌色黑而润者

兼发热胸闷，渴喜热饮，此外无其他险恶症状者，乃胸膈素有伏痰，不必张皇。治宜凉散中佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化，黑苔自退。

e、温病后期，邪入血分，大量出血，舌质淡白无华，舌苔发黑者

乃阴伤气脱之证，其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱，绝不可拘泥于苔黑而恣意寒凉。

f、苔由黄转黑或黑而燥刺者

系温病大热伤津之证。

5、灰苔

舌灰苔系由白苔或黄苔转黑的过程中出现的一种舌苔，在病势程度上较黑苔稍轻，诊断方法与黑苔大体相同。

a、灰苔而润或灰腻、灰黄者

如始病即见为湿温夹食或夹停饮之证，当随兼证决定治法。

b、灰而白腻，舌色红者

兼胸闷烦渴，为伏暑或湿温，湿热交阻，热处湿中之证。治宜苦辛淡渗，行气化湿。

c、灰苔清滑者

兼四肢逆冷，下利者，乃少阴虚寒之证。治宜温阳祛寒，方用理中、四逆等。