(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中药学》、《现代中药药理临床应用手册》
你好,我是中医人,文君然。
今天这篇文字,我想和你聊聊,湿热型高血脂的事儿。
来,我给你说个真实的医案故事。你感受一下,就知道了。
话说有这么一个男子,当时年纪是72岁,医案记载姓马。
他什么毛病呢?西医诊断非常明确,就是高脂血症。总胆固醇、甘油三酯等,都严重超标。
其实,如果只是数值上存在偏差,还难以引起患者的注意。关键是,现在这个患者,有一身的不舒服。
怎么不舒服呢?就是头痛头胀,心中烦热,胸闷,大便偏干,有些便秘。而且,他的左手还时不时地发麻。整个现象,从大概6年前开始就有了,一直持续到现在,越来越严重。
怎么办呢?他就求中医治疗。找的谁?是郭士魁。这是新中国老一辈内科大家了。1915年出生,1981年离世,从药店学徒做起,最后成了中医巨擘。
当时,郭师一看,发现患者脉象弦细,舌质略暗,苔薄。
经过一番揣度,郭师提笔写了一张方子。但见——
葛根20克,川芎12克,菊花15克,生地15克,丹参12克,泽泻15克,草决明20克,陈皮10克,茯苓10克,忍冬藤20克,全瓜蒌30克。
所有这些,水煎服。
结果如何?患者服用30剂以后,感觉到大便通畅,每天1到2次,质地稍微有些稀薄。头痛、胸闷、烦热的感觉好了很多。但是,左手依然有麻木感。
这时候,郭师将生地去掉了,加入络石藤15克,鸡血藤15克。
这一次,患者用药以后,感觉进一步好转,手麻之感消失,身体舒畅。而且,化验发现,总胆固醇和甘油三酯明显下降。
这就是医案的基本经过。它最初就刊载于郭士魁老前辈的相关著作中。
现在,我来给你说说,这背后的道理。
你看,这个患者,从西医检查结果来看,是一个简单的高脂血症。除了血脂高以外,没啥别的毛病。
但是患者却觉得不好。他头胀头痛、胸闷烦热、大便偏干,而且左手麻木。
血脂高,难道可以引起这么多症状吗?
显然,不见得。
这就告诉我们,患者血脂异常和诸多症候之间,必然有一个桥梁。这个桥梁,就是湿热。
湿热内蕴,影响了三焦通畅和运化代谢,从而令浊气入血,导致血脂异常。
同时,湿热内蕴,也会诱发患者的一身不适。比如说,湿热伤津,则便干。湿热阻滞气机,则胸闷。湿热扰神,则心烦。湿热浊气上扰,则头痛头胀。湿热阻滞气血运行,筋脉失养,所以手麻。
你看看,关键问题找到了,这就是湿热。
当然,就上文医案里这个患者来说,他的舌脉,并无明显的湿热特征。他脉弦细,舌暗,苔薄。怎么看,都和湿热关系不大。这个时候怎么办?作为医家,就得做出取舍判断了。你是完全根据舌脉走,还是根据患者的全身症候走?很显然,郭师选择了后者。因为根据舌脉信息,基本不能解释患者的一身毛病。
那好,我们看看,当时郭师是怎么化解患者体内的湿热浊邪的——
葛根20克,川芎12克,菊花15克,生地15克,丹参12克,泽泻15克,草决明20克,陈皮10克,茯苓10克,忍冬藤20克,全瓜蒌30克。
这里头,有很多清热的。菊花、葛根、草决明,负责清热。泽泻、茯苓、陈皮健脾行气、化湿利水。
丹参和川芎搭配,活血行气,配合忍冬藤以通脉络、养筋经,缓解手麻。
生地和瓜蒌,滋阴润燥,改善患者的便秘问题。
你看,这就是在清湿热的基础上,兼顾通便、活血、通经的方子。它是十分周全的。
后来,等患者大便通畅,把生地去掉,加络石藤和鸡血藤,用于活血通络,进一步缓解患者手麻的问题。
这就是基本的用药思路。
其中,比较值得玩味的, 是葛根一味药的应用。葛根,现代药理学研究认为,有非常明确的降脂作用。从中医传统药性的角度看,它可以升发脾胃清阳之气,直接入血,从而有效改善血液环境,降低血脂。
我把这一份杏林经验写出来,供读者朋友借鉴、参考。
其实,就现代人而言,这种湿热内蕴所致的高血脂,比比皆是。头胀头痛、胸闷心烦、手指麻木、大便偏干——这一套症候,在很多患者身上都有。就舌脉而言,如果明显一点,多舌红,苔黄腻,脉滑数或濡滑。你可以回想一下,这类人,在你身边是不是出现过。
对此,郭士魁前辈的方药,的确给了我们很好的解决方案。非专业的读者朋友,可在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业的读者朋友,您也做个简单的记录,以备日后为我所用,提高临床效果。前人这么优秀的经验,我们干嘛不学习呢?
好了。这个事儿,我就给你简单说这么多。文老师感谢你的阅读。
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