岳美中系列 | 补益法的运用
岳老常说:没有因虚致病的,而是因病致虚。王清任认为:大劳、大欲、大病、久病(即四损),皆可致虚。虚有气、血、阴、阳诸不足,不足者当补之。《难经》有五藏补法:“损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精”,这些都是临床上按病论补的依据。
岳老常说:医者要用好补法亦属不易,要补得恰当,当补则补,补之不当,则滞气机,所以要“先其所因,伏其所主”,找出虚的主要矛盾方面,才能使补益之法用得恰到好处。
岳老用阴阳对立统一的观点对补益法作了进一步的概括。他说:如果患者本体虚弱,素有内伤,或为凉药遏抑阳气,当补阳气以培元;如系因病耗伤阴血,应滋养阴血以固本。补益法是针对人体气血阴阳,或某一脏腑的虚损而给予补养的方法,协调阴阳的偏胜偏衰,使之归于平衡,这就是补益法的宗旨。
岳老说,补益法又多用于慢性病,慢性病都是由渐而来,非只一朝一夕,其形成往往是由微杳的不显露的量变而到达质变,其消失也需要经过量变才能达到质变。因此,对慢性病的治疗,施用补益法的方药,必须“有方”还要“守方”,这样才能辅助机体慢慢生长抵抗力,以战胜疾病。
1.清补法
清补法适应于阴虚病者,常为阴虚而夹有余热者宜之。用药多择清淡而又滋润之品,使之“清而不凉、滋而不腻”。阴虚者,应补而兼清,二冬、地、芍是也;甘寒清滋,生地、石斛为优。
养胃阴:如麦门冬汤(麦冬、沙参、半夏、甘草、粳米),叶氏养胃汤(玉竹、生扁豆、沙参、麦冬各三钱,桑叶二钱,生甘草一钱),此皆清润滋养,旨在补益津液。
养肺阴:如清燥救肺汤(阿胶、生石膏、黑芝麻、麦冬、枇杷叶、沙参、桑叶、杏仁),清肺热以滋阴液,是肺燥阴虚的良方。
补脾阴:如慎柔养真汤(党参一钱半,白术、黄芪、石莲子各一钱,山药、麦冬、白芍各三钱,炙甘草六分,五味子二分),此甘淡以养脾阴,甘味入脾,滋补脾阴。
补肝阴:黄连阿胶汤或一贯煎可随症选用。岳老认为,肾水不足,心火上亢的失眠,用黄连阿胶汤疗效很好。一贯煎用于肝阴不足的胁肋痛,也是常用方,但要抓住阴虚与血虚的鉴别,如脉细而数见弦,是肝阴虚,用一贯煎;如脉细见虚,则属肝血虚,就要用四物汤。
补肾阴:凡属脊髓、督脉空虚者,应填精补髓,如清滋脊髓汤(熟地、龟板各四钱,知母、黄柏各八分,猪脊髓一条,鳖头一只,清酱油一杯,炖服)。此即大补阴丸加味。岳老曾用此方加黄芪治脊髓空洞症有效。
岳老认为,滋补时兼顾脾胃,应为病后滋润之善法,尤其在温热病后期,用之颇合病机。
2.温补法
温补法是补而兼暖,药用桂、附、干姜之类。但须随症择药,区别使用。比如胃中之阳,后天所生,肾中之阳,先天所基。脾阳喜升浮,虚则反降于下,再行清降则使气机遏抑不伸;肾阳贵降纳,亏则恒浮于上,若行升发则其气消亡立至。因此,凡肾脉无根者,无中气虚的表现,补中益气汤亦不可滥用。
温补胃阳:常用方如理中汤、黄芪建中汤、归芪建中汤、参芪建中汤等。岳老尝以此治疗胃溃疡虚弱症,常获良效。
温补肾阳:此法有两途,一是刚剂以回阳,如四逆汤、通脉四逆汤等;一是柔剂以养阳,如冯氏全真一气汤(熟地、人参、麦冬、五味、白术、牛膝、附片)等。
岳老说:桂附八味丸为温补肾阳之祖方,地黄宜用干地黄(干地黄八两,山药、山萸肉各四两,丹皮、泽泻、茯苓各三两,桂、附各一两)。此间应注意剂量的问题,桂附八味丸方中阴药二十五两,阳药只二两,是取其生少火,犹如春之温暖;济生肾气丸是桂、附量较重,取其温阳化水,两者剂量不同,功用各异。
岳老曾用济生肾气丸治疗慢性肾盂肾炎一例,初诊,尿化验红细胞满视野,诊脉虚弱,舌质淡,断为“劳淋”,投予《金匮要略》当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤用。复诊,尿中红细胞稍减,易以猪苓汤方,疏导瘀滞,清利膀胱,先此本欲用济生肾气丸,继思下焦湿热未净,用补剂过早,会导致病邪留恋不去,反使病程延长,故投以此方,为肾气丸提供条件。三诊,尿检查红细胞少见,即采取济生肾气丸作汤用。处方:熟地黄八钱,茯苓四钱,牡丹皮三钱,泽泻四钱,怀山药四钱,肉桂二钱,山萸肉三钱,川牛膝三钱,车前子四钱(包煎),炮附子三钱。嘱服2周。四诊,前方服十四剂,腰膝已觉有力,尿检查基本正常。嘱服济生肾气丸比较长的时期,以巩固疗效。追踪观察2年,未再复发。
岳老说:仲景用药少而不漏,组方简练,几味药却概括无遗。东垣用药,多而不杂,药味虽多而不乱,如升阳益胃汤动静结合,方中参、芪、术、草为补中静药,升麻、羌活推动静药。清暑益气汤也有参、芪、草,又合生脉散,且用升麻,粗看似乱,实则配伍精当。
温补肾阳:保元汤(参、芪、桂、草,东垣方)。岳老说:本方加生脉散,对气阴两虚型的肺心病有效。
温补心阳:人参养荣汤(即十全大补汤去川芎加五味、陈皮、远志、生姜、大枣),对慢性肾炎贫血有效。
温补脾阳:补中益气汤。
温补肝阳:当归四逆汤。用治冻伤,能使速愈。如赵某某,男性,30余岁,滦县人。于1946年冬,被迫逃亡,流离失所,冻仆于地,邻人发现后,抬回村中,其状亟危,结合病情,以其手足厥逆,卧难转侧,遂急投予当归四逆汤:当归、桂枝、芍药各三钱,细辛一钱,木通八分,炙草二钱,大枣四枚。嘱连服数剂,以厥回体温为度,四剂药后,遍身起大紫泡如核桃,数日后即能转动,月余而愈。
岳老说:阴是物质,阳是功能,补法无论补阴、补阳,都是因其虚而补之。其关键又在于用药剂量上的奥妙,这样才能体现方药的轻、重、厚、薄。
3.平补法
平补法是指不寒不热、不刚不柔的一种方法,所用药物性能不偏,且配伍上还要刚柔互济,是最常用的补益法。一般常法:补气:宜四君汤或异功散。补血:宜四物汤加减。双补气血:如八珍汤。补精:左归饮、五子六味丸(菟丝子、枸杞子、沙苑子各二两,五味子、车前子各一两,合六味为丸)。补神:朱砂安神丸、天王补心丹。此外,补脾的阴阳俱不足,资生丸常服能启脾健胃,常葆健康。
如岳老治疗1例12岁女孩,因其母体弱多病,晚生此女,先天不足,累及后天,从襁褓时既发育不好,直到现在,身矮肌瘦,稍一动作即感劳累气短,懒于玩耍,且视力衰弱,以致休学。在沪治疗一个时期无效,来北京就诊。切其脉虚软,舌质淡,面色晄白,大便有时不成条,食极少、每顿不过半两许。
这是脾胃不足,并无其他疾患,为治疗这种功能衰减,用资生丸以培养后天之本。人参两半,茯苓一两,白术一两半,山药一两,薏苡仁七钱半,莲子肉一两,芡实七钱半,甘草五钱,陈皮一两,麦芽一两,神曲一两,白豆蔻四钱,桔梗五钱,霍香五钱,川黄连二钱,砂仁七钱半,白扁豆七钱半,山楂七钱半。此方原为丸剂,嫌蜜丸稍碍消化,改作煎剂用。共为粗末,每次二钱,煎二次合在一处,午、晚饭后1小时各服一次。服20日后,即食量大增,1个月后每餐可进三两,面色红润,精神焕发,视力亦见强。
4.调补法
调补法寓有调理的意思,适应于虚实夹杂,阴阳错综之证,用药不能峻补、温补、平补,只有调补可图。在温热病后期,气液两亏,或兼夹气郁、食滞,或兼夹痰涎、湿浊,或兼夹瘀血、败精等,应对症以调理之。
湿热盘踞中焦,此即叶天士说的如油入面,应当渗湿于热下,淡渗以利小便,用四苓汤(茯苓、猪苓、泽泻、陈皮)。调其脾胃以宣湿热。继之,察其气虚者,以香砂理中汤(党参、白术各二钱,干姜八分,炙甘草五分,木香、砂仁各八分),小制其剂而调补之;津液虚者,予五汁饮(梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁或用蔗浆)。
岳老说:外感不尽,不能补虚。用药时应注意配伍,如用兜铃配沙参,清而可滋,用山药配牛蒡子,补而不腻。肝木旺乘脾土,此间又当从乘脾犯胃而分之。属肝旺乘脾者,则腹必胀满,大便或溏或溏而不爽,用药宜远柔用刚,如逍遥二陈汤(枳壳五分,白术八分,半夏一钱半,陈皮一钱,薄荷四分,代代花十朵,云苓一钱半,当归一钱,赤芍一钱,柴胡八分,炙草五分),疏肝以理脾;属胆热犯胃者,恶心干呕,脘痞腹胀甚或吐酸、嘈杂,胃痛不舒,用药宜忌刚喜柔,二仁绛复汤(桃仁九粒,柏子仁一钱半,新绛或茜草一钱半,旋复花三钱,归须一钱半,青葱管三寸)合左金丸,清胆和胃。
若系新瘀入络，可用新绛汤(新绛、旋复花、青葱管)治疗。若脾阳虚,气滞欠运,则以治中汤(神曲、陈皮、参须各八分,青皮三分,焦术一钱,干姜、甘草各三分)调补。若胃阴已亏,肝风内扰,则可用黄连阿胶汤调补胃阴以柔肝。胃虽虚而不受补,法当先和胃气,以和胃二陈汤(二陈汤加干姜一钱,春砂仁五分)主治。但补胃有阴阳之别,寒热之分,胃阳受伤,和以桔半姜砂之类;若胃阴受伤,则用甘凉养胃,如麦门冬汤、叶氏养胃汤等,略加代代花、豆蔻花、建兰叶、枇杷叶等品。
岳老说:至于调气解郁,莫如制香附、广郁金、川贝;除痰控涎,莫如戈半夏、桔红;祛瘀活血,莫如五灵脂、生蒲黄、桃仁、红花;消食导滞,莫如楂、曲、平胃散;利湿泻浊,莫如滑石、二苓、冬葵子、榆白皮、佩兰叶、晚蚕砂;通逐败精,莫如淮牛膝、韭菜白,皆可随证选用,此为调补方之概要。
5.峻补法
峻补法适用于极虚之人,垂危之病，非大剂汤液不能挽回者。临床常以参附煎膏,服至数两,随时处治,往往有功。但虚极之证,又非无情草木之品所能图效,如肉削之极，脱营失精,必须血肉有情之品始能奏效,如猪脊髓、羊肉之类。阳中之阴虚极,必须龟胶、牡蛎、糜茸之类;阴中之阳虚极、必须鹿角胶、鹿茸、海狗肾之类。岳老曾以当归生姜羊肉汤(羊肉三两,生姜五钱,当归四钱)治一产后血虚发热,诸药不效,而以上方两剂告痊。又治脊髓空洞症,用三痹汤加菟丝子、“三胶”、猪脊髓等每获效。
至于气血两亏,必须峻补者,常用十全大补汤,或景岳大补元煎(党参、山药、熟地、杜仲、当归、山萸肉、枸杞、炙草,用量宜大)。阴阳并补如右归饮。气血阴阳统补,用金鹿丸(肥厚痰多之人或内蕴湿热者忌用)、香茸八味丸(即八味丸加鹿茸、木香)。气血精髓统补,如乌骨鸡丸、加味虎潜丸(用猪脊髓蒸熟和蜜为丸。滋养血液,莫如集灵膏(《温热经纬》方)。填补精髓,河车大造丸、补天大造丸。育阴潜阳,三甲复脉汤、大定风珠等,皆可因症择药。
6.食补法
食补法即以食物代药,适宜病后调理,在中药处方里常以食品入药,诸如玉米、莲子、龙眼肉、赤小豆、糯米、芦根、牛羊肉等即是。然而,食品虽属可以养人,但由于食物本身性属有寒有热、有阴有阳、有气有味、有升有降之不同,故必须因人而异,如素体偏热,不能妄食参茸以及辛辣之品;如素体偏寒,不能过用滋阴以及咸寒之品,这是必须注意的。
一般来说,食物入药,气辛而荤则动火散气;味重而甘则助湿生痰;体柔而滑则通肠利便;质硬而坚则食滞不化,凡此在食用中必须审慎。岳老指出:雪梨生食能清火,蒸熟能滋阴;苡仁汤对肺热脾虚有益;淡莲子、芡实粥,遗精泄泻最宜;扁豆红枣汤,专补脾胃;龙眼肉汤,能养心脾,用之切当,均可收补益之功。
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