甲状腺结节有单发或多发,临床上是指一组疾病而言,成人甲状腺肿半数伴有结节,包括单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺癌。区别甲状腺结节性质属良性或恶性,非常重要。甲状腺功能可以正常、减退或亢进。本文主要讨论甲状腺良性腺瘤和甲状腺囊肿。
甲状腺良性腺瘤,以滤泡性腺瘤最为常见,90%并不产生过量甲状腺素,临床上除有颈部肿块外,并无特殊表现,扫描呈冷结节或温结节;若腺瘤增大,释出的甲状腺激素增多,垂体分泌TSH受抑制, 腺瘤外组织萎缩, 扫描示腺瘤部位有显著1*碘浓集,呈热结节,并伴有甲亢临床表现,称高功能或毒性腺瘤。
甲状腺囊肿,囊内含血液或清澈液体,与周围甲状腺组织分界清楚,无摄1*1碘能力,故扫描图上示冷结节,结合B超检查有助诊断。若伴有功能亢进或功能减退,则按甲或甲减论治。
西医病因病机
确切病因尚不清楚,可能系多种因素所致。这些因素涉及地理土壤、水源污染、遗传素质、化学物理、微量元素和辐射等。
中医病因病机
中医分别称为肉瘿或石瘿,归属瘿瘤论治。其发病与水土、遗传和七情内伤有关。忧虑郁思,肝失疏泄,气滞血瘀;肝病及脾,脾失健运,痰湿内阻,气、血、痰凝聚于颈前面成瘿瘤。
辨证论治
多采用辨病与辨证相结合,以基本方加减治疗为多,分型论治报道较少。依据病因病机分三型论治。
1、肝郁气滞,冲任不调
主证:甲状腺肿块,胁肋胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,月经不调,经前乳胀,或伴乳腺小叶增生症,善叹息;苔薄黄,脉弦细。
治法:疏肝理气,调摄冲任。
方药:丹栀逍遥散加减:
丹皮,焦山栀,当归,白芍,柴胡,茯苓,白术,甘草,橘叶,生地,瓜蒌,郁金,生牡蛎,沙参
2、脾虚不运,痰湿内滞
主证:甲状腺肿块,神疲乏力,纳呆腹胀,面色不华,带下清稀;苔薄白,脉细弱。
治法:益气健脾,化痰散结。
方药:六君子汤合玉壶汤加减:
党参,白术,茯苓,山药,陈皮,半夏,海藻,昆布,丹参,瓜蒌,夏枯草,生牡蛎
3、无症状型
主证:偶然发现颈部肿块,无自觉症状。
治法:理气化痰,软坚散结。
方药:二陈汤加减:
半夏,陈皮,茯苓,柴胡,香附,夏枯草,栝楼,浙贝母,玄参,生牡蛎,川芎,海藻,昆布,丹参
4、单方、验方
基本方加减:黄药子,海藻,昆布,当归,夏枯草,陈皮,蛤壳,桃仁
心悸加杏仁、远志,磁石;痰多加半夏、白芥子;体虚加党参,生地;震颤加钩藤、石决明;肿块坚硬加三棱、莪术、鳖甲
消瘿软坚汤:海藻,白芥子,丹皮,艾叶,椒目,王不留行,苍术,白术,茯苓,猪苓,赤小豆,夏枯草,泽泻,射干,七叶一支花
气机郁滞,加八月扎、郁金、陈皮、积壳;阴虚内热,加玄参、天冬、麦冬、生地、熟地、知母、花粉;心悸胸闷,加薤白、瓜蒌、柏子仁;夜寐不安,加杏仁、夜交藤、合欢皮。
加减玉壶汤:海藻,昆布,海浮石,当归,香附,牡蛎,夏枯草,半夏,陈皮,郁金,浙贝母,黄药子
香附,郁金,青皮,三棱,莪术,白芥子山慈姑,瓜蒌,海蛤壳,生牡蛎,八月扎,白花蛇舌草
夏枯草,猫爪草,青皮,海藻,昆布,佛手,海浮石,金银花,赤芍,白芥子,川贝,半夏,另服消瘿丸。
甲瘤丸:夏枯草,当归,珍珠母,生牡蛎,昆布,丹参
消瘘汤加味:当归,白芍,浙贝母,柴胡,昆布,海藻,夏枯草,三棱,海浮石
咽干加玄参;心悸加牡蛎。
当归,海藻,赤芍,川贝,半夏,炒山甲,黄药子,红花,桃仁
猫爪草,石上柏,丹参,风栗壳,夏枯草,三棱,莪术,浙贝母,牡蛎,甘草
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