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朱进忠:病机

病机,就是疾病发生、发展与变化的机理。中医认为疾病的发生和发展是邪正相争、阴阳失调、升降失常的过程,所以从总体来说,它的病机离不开邪正盛衰、阴阳失调、气机失常、经络脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律。

一、邪正相争

机体的抗病能力与致病因素的斗争,不仅关系到疾病的发生,而且影响着疾病的发展与转归,所以在一定意义上讲,疾病的发生发展过程,就是邪正相争的过程。

(一)邪正相争与虚实变化

邪正相争,邪盛则正衰,正盛则邪退,随着正邪的消长,患病机体产生虚实两种不同的病机和证候。

实,是指邪气亢盛,《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实”。一般常见于外感六淫致病的初、中期及痰、食、血、水等停滞所引起的病证。如临床上见到的痰涎壅盛、食积不化、瘀血内阻、水湿泛滥及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等,都属于实证。

虚,主要指正气不足,多见于素体虚弱或疾病的后期以及多种慢性疾病中,如大病久病,耗伤精气,或大汗、吐利、大出血损伤阳气阴液,均会导致正气虚弱,表现为神疲体倦,面容憔悴,心悸气短,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等均属于虚证。

(二)邪正相争与疾病的转归

在疾病过程中,正邪不断进行斗争,若正盛邪却,则疾病趋向好转而痊愈,若正不胜邪,则疾病逐渐恶化,导致死亡。

二、阴阳失调

阴精和阳气两个方面在对立统一条件下,不断化生,维持着动态的相对平衡。当阴阳平衡遭到破坏,就是说阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长时,便发生疾病。阴阳偏盛偏衰可表现为或寒或热、或虚或实的各种不同的病理变化,如阳盛则热的发热,感受阴邪的恶寒,情志内伤的郁而化火等。

三、升降失常

升降出入,是人体气话功能的基本形式,在脏腑中由于脾胃是升降的枢纽,肾是升清降浊的动力,加之肺主宣发与肃降,脾主升清,胃主降浊,肝气主升发疏泄,所以五脏都关系到脏腑、经络、气血阴阳的升降出入。

气机的升降出入虽是机体各组织间的综合作用,但脾胃的升降,对整体的升降出入,尤为重要。因为脾胃为后天之本,属于中焦,通连上下,故脾胃的升降正常,出入有序,可以维持“清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊音走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”的正常生理功能。

本文选自朱进忠《中医入门指要》

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