黄帝内经解读（66）
【原文】
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位（1），更虚更实（2），更逆更从（3），或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚（4）。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。入五脏则（5）满闭塞，下为飧泄（6），久为肠（7）。
故喉主天气，咽主地气（8）。故阳受风气，阴受湿气（9）。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上（10）。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
【注释】
（1）阴阳异位：张介宾注：“脾为脏，阴也。胃为腑，阳也。阳主外，阴主内；阳主上，阴主下，是阴阳异位也。”（2）更虚更实：春夏为阳，阳明之气与之相应，故春夏季阳明实而太阴虚；秋冬为阴，太阴之气与之相应，故秋冬季太阴实而阳明虚。
（3）更逆更从：春夏为阳，太阴为逆，阳明为从；秋冬为阴，阳明为逆，太阴为从。
（4）阳道实，阴道虚：阳明胃多病外感而为实证，太阴脾多病内伤而为虚证。
（5）（chēn）：胀满。
（6）飧泄：大便内食物残渣多，即完谷不化的泄泻。
（7）肠澼（pì）：痢疾，指虚寒不禁的泄泻，以便下脓血白沫为主要特征的肠道疾病。
（8）喉主天气，咽主地气：天气，清阳之气。地气，水谷之气。喉司呼吸，废气所出，故喉主天气；咽纳水谷，下通于胃，故咽主地气。
（9）阳受风气，阴受湿气：风为阳邪，故人体阳分受之；湿为阴邪，故人体阴分受之。同气相求也。
（10）阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上：张志聪注：“此言邪随气转也。人之阴阳出入，随时升降。是以阳病在上者，久而随气下行；阴病在下者，久而随气上逆。”
【白话详解】
黄帝问道：太阴与阳明两经互为表里，也就是脾和胃的经脉，但所主的疾病不同，是什么道理呢？岐伯回答说：太阴属阴经，阳明属阳经，二经所主的上下内外部位不同，四时中虚实交替，顺逆交替，其疾病的发生，或从内生，或从外入，发病的原因不同，所以病名也就不相同。
黄帝说：我想听你讲讲其生病后的不同表现。岐伯说：属阳者，有如天气，主护卫于外；属阴者，有如地气，主营养于内。所以阳刚阴柔，阳气常有余，阴气常不足。因而当受到虚邪贼风的侵犯时，阳气首先受到侵犯。饮食没有节制，起居没有规律，则阴气首先受到损伤。阳受邪则传入六腑；阴受邪则传入五脏。邪入六腑，则出现全身发热，不得安卧，气上逆喘急；病入五脏，则出现胀满，痞塞不通，下而大便泄泻，完谷不化，日久则成为肠澼病。所以喉司呼吸而主天气，咽司受纳水谷而主地气。所以阳经易受风邪侵袭，阴经易受湿邪侵袭。三阴经脉之气，由足上行至头部，再向下行循至手指之端；三阳经脉之气，从手上行至头部，而向下行至足部。所以说：阳经感受病邪之后，先向上行到顶端的头部之后再转向下行；阴经感受病邪之后，先行到下部再向上行顶端的头部。所以伤于风邪的，上部先受病；伤于湿邪的，下部先受病。
【按语】
本节论述了脾胃生病的不同机制及同气相求的致病特点。脾与胃经脉相互络属，功能上密切相关，而发生的疾病却各不相同，原文认为其原因主要有以下三个方面：一是阴阳异位。脾与胃，一脏一腑，脾阴胃阳，其脏腑所在及其经脉循行部位各不相同，足太阴脾经脉主内，起于足大趾之端，循下肢内侧，上膝股内前廉，入腹，属脾络胃；足阳明胃经脉主外，起于鼻翼两旁迎香穴处，络于目，从缺盆下循胸腹属胃络脾，下行于下肢前侧至足。同时，脾与胃一阴一阳，各具有不同的生理功能和特点，脾为五脏之一，主运化升清，化生精气，藏而不泻，满而不实，其气以升为健，其性喜燥恶湿；胃为六腑之一，主受纳腐熟，传化水谷，泻而不藏，实而不满，其气以降为和，其性喜润恶燥。正由于太阴阳明属性不同，经行异位，功能各异，故发病势不必同。二是虚实逆从不同。由于脏腑经脉之阴阳不同，故与四时气候之通应有逆从、虚实之差异。春夏为阳，阳明之气与之相应，故春夏阳明为实为从，而太阴为虚为逆；秋冬为阴，太阴之气与之相应，故秋冬太阴为实为从，而阳明为虚为逆。此即原文所言：“更虚更实，更逆更从。”三是感伤病邪不同。原文：“或从内，或从外，所从不同。”即阳明胃属阳，主外，通于天气，贼风邪气伤人，多阳分先受，而病在于胃，胃腑受邪，“阳道实”，故出现身热、不得眠、喘呼等症；脾属阴，主内，通乎地气，食饮不节、起居不时等因素伤人，多阴分受邪，脾脏受邪，“阴道虚”，故可见腹胀、飧泄、肠澼等症。
病邪伤人，同气相求的病因有阴阳之分，人体体表部位及脏腑、经络各具有不同的阴阳属性，因此，不同病因伤人亦表现出相类相从、同气相求的规律。就外感与内伤而言，外感六淫之邪属阳，饮食不节、起居不时等内伤因素属阴，其伤人规律是：“故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。”单就外感病因而言，亦有阴阳属性之不同，故首先损伤人体的部位亦有区别。“故阳受风气，阴受湿气”，体现风为阳邪，其性轻扬，故风邪易伤人体属阳的上部、外部；湿为阴邪，其性沉滞，故湿邪易伤人体属阴的下部、内部。“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”临床上，头部的疼痛、头晕及体表的瘙痒肿痛等症多为风邪所致；足部的重痛、肿胀，脾胃的胀满、呕恶多为湿邪所致。另外，湿邪尚有天湿、地湿之别，如《灵枢百病始生》说：“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。”即雨湿自天而来，多伤人之头部；水湿出自地，多伤人的足部。因此，临床辨证论治，当考虑病邪伤人部位之差异，如六淫之邪伤人，其头部、体表的病证，应多考虑风邪为患；下部、体内的病证，多考虑湿邪治病。即使同感湿邪，头部之病多为天之雨湿所伤，足部之病多为地之湿气所为。既病之后，其疾病的传变，则呈现出“阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上”的规律。
【应用举例】
脾胃之论，莫详于东垣。其所著补中益气、升阳益胃等汤，诚补前人之未备。察其立方之意，因以内伤劳倦为主，又因脾乃太阴湿土，且世人胃阳衰者居多，故用人参、黄芪以补中，白术、苍术以温燥，升麻、柴胡升下陷之清阳，陈皮、木香理中宫之气滞，脾胃合治，若用之得宜，诚效如桴鼓。盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳！乃后人宗其意者，凡著书立说，竟将脾胃总论，即以治脾之药，笼统治胃，举世皆然。今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也；脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法；若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。……总之，脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨。其于“升降”二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。（《临证指南医案》）
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