王某某,男,68岁。2021年7月19日初诊。6月15日突发左侧肢体偏瘫,脑MRI示“左侧基底节区脑梗塞”,住院治疗后仍左侧肢体活动不利,不能独自站立,抬臂不及肩,手指脚趾不能动,患者面色呈现忧郁之色,问他话也不愿意多说,脉沉而弦。
诊断为:肝郁气滞,血不养筋。
拟方:逍遥散方加减。
柴胡12g,当归10g,白芍10h,丝瓜络10g,桑枝10g,香附10g,郁金10g,地鳖虫10g,地龙10g,炙甘草6g。7剂,各种症状大大减轻,左侧肢体已经可以活动,并且可以翻身。续服原方1个月痊愈。
体会:治疗中风后遗症,很多书中多用补阳还五汤、续命汤,但临床应用时经常会碰到疗效不好的情况。笔者在临床用逍遥散方治疗中风后遗症,疗效显著。道理很简单,就是中风后遗症患者多郁,逍遥散方治郁,方证相合。逍遥散始载于宋朝《太平惠民和剂局方》,系由张仲景《伤寒论》之四逆散加减化裁而成。临证根据虚实寒热可进行适当加减。阴虚加熟地,气虚加黄芪,郁热加栀子、牡丹皮,痰湿加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黄通络走上,下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通络走下。久病顽瘀阻络可加土鳖虫、地龙等活血通络。
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