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中医诊断——舌诊&闻诊

【三】舌诊

《舌诊研究》

望舌的部位

舌象

舌尖——心肺【上焦】

舌中——脾胃【中焦】

舌根——肾【下焦】

舌边——肝胆

胃经划分法：上脘，中脘，下脘

1，舌与心的关系

心开窍于舌

心主血脉

2，舌与脾肺的关系

脾气通于口，脾为后天之本，气血生化之源

肺朝百脉

3，舌和胃的关系

中医认为：舌苔为胃气所生

4，舌与经络的关系

五脏六腑通过经络与舌有直接或间接联系

望舌的方法

自然伸舌/放松平展

望舌的注意事项

光线（需要有比较充足的自然光）

染苔

伸舌姿势

舌诊的内容

舌质——舌的本体，肌肉和脉络主治【反应的是脏腑功能和气血盛衰】

舌苔——舌面上的苔状物【胃气的强弱和病邪的性质】

舌下络脉——血瘀症

正常的舌象：淡红舌【红白适中，大小适中，干湿和中，转动灵活】薄白苔【薄白洁净，干湿适中，紧贴舌面如一体】脏腑功能气血正常，胃气旺盛。

（一）舌色

1.1 淡白舌

  • 淡白舌：主气血两虚，阳虚

  • 淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停

  • 淡白光营，舌体瘦薄——属气血两亏

1.2 红舌

  • 红舌：主热证

  • 实热——兼黄厚苔

  • 虚热——少苔或无苔

  • 舌尖红——心火

  • 舌边红——肝胆火

1.3 绛舌

  • 绛舌：主里热亢盛，阴虚火旺

  • 舌绛有苔，或伴有红点，芒刺——热入营血脏腑内热

  • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹（干旱）——阴虚火旺或热病后期阴液耗损

1.4 青紫舌

  • 青紫舌：主血行不畅（淤）

  • 全舌青紫——全身性血行瘀滞【血瘀的时候会青，血行不畅，寒凝血瘀】

  • 舌有紫色斑点——淤血阻滞于某局部

  • 舌色淡红中泛现青紫——肺气壅滞或肝郁血淤，也可见于先天性心脏病，或某些药物，食物中毒。

  • 舌淡紫而湿润——阴寒内盛，或阳虚所致寒凝血瘀。

  • 舌紫红或绛紫而干枯少津——为热盛伤津，气血壅滞

紫舌——寒盛——血行不畅【从淡白舌转变而来，淡青紫，湿润，兼有寒症】

紫舌——热盛——热盛气雍，热会煎熬津液，津液少了，就血行不畅【从红绛舌转变而来，比较干燥，兼有热证的表现】

（二）舌形

舌形变化（老嫩，胖瘦，点刺，裂纹，齿痕）的特征和临床意义

舌形：舌体的形状

2.1 老嫩舌

  • 老舌——舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老。主实证，热证

  • 嫩舌——舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，主虚证，寒症

2.2 胖舌（胖大舌）

  • 舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停（水肿）

  • 舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴

  • 肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅

  • 先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀

2.3 瘦舌

  • 瘦薄——主气血两虚或阴虚火旺

  • 气血两虚见舌淡而瘦薄

  • 阴虚火旺见舌红绛而瘦薄

2.4 点刺舌

  • 皆主热盛；芒刺越多，热邪越盛

  • 平：点

  • 高突：刺

紫色斑点：血瘀症

肝瘿线：有肝癌的可能性

2.5 裂纹舌

  • 舌红绛而有裂纹——多属热盛伤津，津液亏虚

  • 舌淡白而有裂纹——多为血虚不润

  • 舌淡白胖嫩有齿痕又兼有裂纹者——多属脾虚湿浸

2.6 齿痕舌

  • 主脾虚，水湿内停证

（三）舌态

舌态变化（强硬，瘘软，颤动，歪斜，吐弄，短缩）的特征与临床意义

舌态：舌体的动态

3.1 强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵活

  • 舌红绛少津而强硬——邪热炽盛，热入心包

  • 舌胖大兼厚腻苔而强硬——风痰阻络

  • 舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕——中风先兆

3.2 痿软舌：舌体软，无力屈伸，痿废不灵【虚症】

  • 舌淡白而痿软——气血俱虚

  • 新病舌干红而痿软——热灼津伤

  • 久病舌绛少苔或无苔而痿软——外感病极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺

3.3 颤动舌：舌体震颜抖动，不能自主【肝风内动】

  • 久病舌淡白而颤动：多属血虚动风，气血亏虚，举舌无力

  • 新病舌绛而颜动：多属热极生风

  • 舌红少津而颤动：多属阴虚动风

  • 酒毒内蕴：可见舌体颤动

3.4 歪斜舌

  • 歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。

  • 歪斜舌多见于中风、暗痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致

3.5 吐弄舌

  • 舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”；

  • 舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”

  • 吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。【心脾热盛，舌色红】

  • 弄舌：多见于热甚动风先兆。【痴呆】

  • 吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。

  • 3.6 短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长

  • 舌短缩，色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉

  • 舌短缩，色淡白而胖嫩——气血俱虚

  • 舌短缩，体胖而苔滑腻——痰浊内蕴

  • 舌短缩，色红绛而干——热盛伤津

（四）舌苔

苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)

4.1 厚薄

主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

  • 薄苔——主健康人，或病在表，病情轻。【表症】

  • 厚苔——主食浊、痰湿，主病在里，病情重。【里症】

由薄变薄厚：由表出里

由厚变薄：由里出表

4.2 润燥

  • 主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

  • 滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主痰饮主湿

  • 燥苔：提示体内津液已伤。

  • 糙苔：由燥苔进一步发展而成。伤津之重证

4.3 腐腻

主要测知阳气与湿浊的消长。

  • 腐苔——苔质疏松而厚，颗粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，极易脱落。

【主食积、痰浊。内痈。脓腐苔主内痈】

  • 腻苔——舌质致密，颗粒细腻，擦之不去，刮之不脱。【主湿症、痰症、食积】

4.4 剥（落）苔

  • 总由于胃气胃阴亏损【主病：胃气阴伤，津液不足，气血亏虚】

  • 地图舌——舌苔剥落呈地图状，边缘凸起【主要指孩子】

  • 镜面舌——舌苔全部剥落，舌面光洁如镜类剥苔——剥落处可见新生颗粒

  • 前剥苔、中剥苔、根剥苔

  • 鸡心苔——周围剥脱，仅留中心一小块

4.5 真假苔

  • 有根苔——舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，不易脱落，表示有胃气。

  • 无根苔——舌苔不着实，似浮涂于舌面即去，表示胃气已衰。

（五）苔色变化

苔色变化（白、黄、灰黑）的特征与临床意义

5.1 白苔—主表证、寒证、湿证、特殊情况下主热证

  • 表证——薄白苔

  • 寒证——舌苔白而湿润

  • 湿证——苔白厚腻

  • 热证——积粉苔、糙裂苔

5.2 黄苔—主热证、里证。

  • 苔色越黄，热邪越重。

  • 淡黄为热轻，

  • 深黄为热重，

  • 焦黄为热结。

  • 黄腻苔——主湿热或痰热内蕴或食积化

5.3 灰黑苔—主热极，寒盛。

  • 苔灰黑而燥裂——热极津枯

  • 苔灰黑而润滑——阳虚寒盛

  • 无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。

舌象综合分析

舌质和舌苔的综合诊察

舌诊的临床意义

【四】闻诊

闻而知之谓之圣

常声：自然，和畅，自如，言与意符

声音高，有力，前轻后重【阳证，实证，热证】

声音低，无力，前重后轻【虚症，寒症】

第一节：听声音

（1）发声异常

1，语声种浊，声重，鼻塞【常见于外感风寒，湿邪】

2，音哑与失音

音哑：声音嘶哑

失音：声音全无

金实不鸣——外邪袭肺或痰浊雍肺——实证致肺失清肃、邪闭清窍

金破不鸣——精气内伤，肺肾阴虚——虚证所致阴虚火旺、肺肾精气内伤

金——肺属金

3，鼻鼾：打呼噜——痰气交阻，痰随气上下【理气化痰】

昏迷的病人打呼噜属于危重症

4，太息：叹气

喜太息：不停的叹气——肝郁气滞【疏肝理气】

5，惊呼：惊叫

睡时梦中惊呼——小儿惊风

（2）语言异常

1，谵语：神智不清，语无伦次，言语错乱，声高有力【火扰心神，瘀血阻滞】

2，郑声：神智不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。【心气大伤，精神散乱】见于多种疾病的晚期，危重阶段

3，夺气：身体虚弱，声音低微，断断续续，速度慢

4，语謇：说话含糊不清，中风的人最容易出现，说话没有对象

5，独语：指自言自语，楠楠不休见人语止。首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴症。常见于癫语，郁病。

6，错语：言语错乱，语后知错，为心气不足，神失其养。【心血虚，心主神明】

7，狂言：语言粗鲁，呼号叫骂，登高而歌，弃衣而走。躁扰不定，失去理智，【痰火扰心，武痴】

（3）呼吸异常

1，喘（气喘）：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动

  • 实喘：声高气粗，以呼出为快，风寒，热，痰饮

  • 虚喘：声低气怯，以吸入为快，肺肾气虚

2，哮：呼吸急促似喘，发时喉中哮鸣有声

多因探痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。

喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气息急迫，呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。

3，短气：呼吸急促不能接续，似喘而不抬肩。气急而无痰声【肺气虚】

4，少气：气微。呼吸微弱，语声低微

（4）咳嗽

有气上升至喉咙，声道关闭。

  • 百日咳——咳声阵发，发则连声不绝，咳后有鸡鸣样回声，风邪与痰搏结，郁而化热，阻遏气道，多见于小儿。

  • 白喉——咳声如犬吠，为疫毒攻喉所致。

“咳嗽不离乎肺，肺气上逆

五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

（5）呕吐

  • 响亮——实证

  • 低微——虚症

  • 高亢——热证

  • 沉闷——寒症

  • 多——实证

  • 少——虚症

  • 黄，臭——实证

  • 白，无臭味——寒症

高热，头部外伤会发生喷射样呕吐，项强

食积，呕吐物会有酸腐味，大便臭如败卵

胃反：朝食暮吐，暮食朝吐【脾胃阳虚；痰饮淤血阻滞】

水逆：口干易饮，饮停于胃，水入即吐

（6）呃逆

胃气上逆，病位在胃和肺部

（7）嗳气

打饱嗝，气滞

肝气犯胃

（8）太息

叹气，喜太息。情志抑郁

（9）喷嚏

（10）肠鸣

  • 气滞，气过水音【肝郁气滞，影响脾胃或肠胃】

  • 寒湿引起的气机不畅

  • 脾肺气虚，蠕动无力，肺与大肠相表里【补脾肺气】

第二节：嗅气味

病体之气

病室之气

排泄物之气

1，辨寒热虚实，

  • 酸腐臭味——实证

  • 气味淡，微有腥臭——虚症，寒症

2，特殊的气味

3，病室的气味

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