【经方学堂】消渴肥胖脂肪肝，黄煌教授妙用五苓散
主持人说
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五苓散和小柴胡汤一样，是我们临床上应用非常广泛的一张方药。它治疗的疾病是什么？就是五苓散病。中医讲就是“蓄水证”。就是过多的水在体内积蓄，排不出去。我想总有一天“蓄水综合征”要写入到“医学大辞典”里。现在的疾病诊断都被西方垄断了，我们中国人自己的东西没有写进去。
五苓散证有几个特点，第一个是口渴；第二个是吐水，有的人肚子里头有“咕噜咕噜”的水声；第三个是腹泻，严重的一天三次以上，少的一天两次，而且大便不成形。第四个是他会出现一些神经症状：头痛，头晕，眼花等等。这些特点，就形成了五苓散的四大指征。
很多医生看到患者口干，不断喝水，就给他用麦冬，生地，沙参，结果越用越糟糕。这就应该注意到患者是不是一个五苓散的体质。四诊里望诊为首啊！病人来了要看他胖瘦，高矮，肌肉坚紧还是松弛，面色黄还是白，是烦躁还是抑郁，声音是高亢还是低微，这是我们中医看病最为关键的地方。
我想张步桃先生也是擅长望诊术，不然他不会一天看六百个病人。张仲景也是擅长望诊的，他描述的许多症状，就是他望出来的。要看一个人能不能用五苓散，看的不是体型，而是脸色。一般来说五苓散体质的脸色会发黄，浮肿貌，有的人眼带很大，舌体胖大，有齿痕。腹诊肚子绷硬，但是不痛，里面还是软软的，不像大柴胡汤症那样“心下硬满痛”，患者肚子里面往往有水声，往往会说“我口渴又不能多喝，喝多了肚子胀，有时会吐出水来。”这种情况用五苓散就非常有效。
现在这种体质非常多，原因是现在人缺少运动，食物中的添加剂太多，喝酒没有节制，高营养食物摄入过盛所以“脂肪肝”很多。用五苓散治疗脂肪肝就非常有效。方法就是把五苓散打成粉，按照张仲景的比例，让病人用大麦粥调服，或者用一般米粥也行。甚至是你泡水泡茶喝也行，不难喝。尤其是对于五苓散体质，啤酒肚、血脂高、大便稀、头会晕的患者，服五苓散后可以使身体变轻，体重下降。
它治疗酒精肝也有效，但是别忘了加一味药，葛根。葛根可以解酒毒，古人喝醉酒以后怎么办？就是把新鲜的葛根榨成汁给病人灌进去，灌了以后就能醒过来，喝醉酒以后口干舌燥也可以喝葛根汁，所以这张方对于现在的“时髦病”依然有效。
五苓散还可以治疗肝病。农村有很多肝病患者是吃不起贵药的，我经常用五苓散打粉，胆红素高的就加些茵陈，让他们每天吃，用麦粥调服，非常的便宜，一个月至多一两百块钱，也非常的有效。我总是希望用最经济的手段来解决问题。因为我们是开方的，不是卖药的。有些肝病患者要适量的配上一点小柴胡汤，叫“柴苓汤”，对乙型肝炎“大三阳”的患者有效。
五苓散加牛膝、麻黄，减肥的效果非常好。我有一个病人，是个女孩子，身高一米六零，体重八十多公斤，非常胖，但心态很好，和男朋友一起来的，来找我减肥，他男朋友倒是很瘦。我看她这是全身的水啊，月经也好几个月没有了，我就用五苓散加麻黄、牛膝。用了以后，她说大便多，小便也多，而且月经也来了，现在体重已经下降4公斤了。其实这种肥要比柴胡汤治疗的那种肥好减，主要就是水多，利了水就减下来了。五苓散还能够降血尿酸治痛风，加生薏苡仁可以治皮肤病里面的湿疹、扁平疣，还能治疗女性找不出原因的头痛。
张仲景的剂型是有他的道理的。他用散剂我们就用散剂，那么用五苓汤有没有效果？当然还是有效果，只不过浪费药材了。包括五苓散每味药的计量，现在研究也是最科学的，至于张仲景当时如何想出如此配比药物，我也说不清楚，所以五苓散是很值得我们深入研究的。
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