【叶橘泉：桃仁承气汤-主治脑充血，预防中风，降血压】
桃仁承气汤主治脑充血，预防中风，确有降血压的作用，可以凌驾于西药之上。 本方剂不仅有著效，而且很合理。如果读者不信，尽可实地试验。试用的结果如何，欢迎响应，或批评。我们不以感情为用事，应以事实为依据。
脑充血，是中风的前趋证，其证原因很多，大酒家，梅毒潜伏，常习便秘，肥胖体形，性格急躁，遗传质，中年以后动脉血管硬化者，屡屡发现本证。
症状则颜面潮红，头脑胀痛，或眩晕，或麻木，颈动脉搏动紧张，大便往往秘结，行动时自觉头重脚轻，步履飘浮，或者肢体某处感觉麻痹，或者齿龈胀痛，脉多弦紧。此时的血液循环加快，血流对血管壁的压力增大，西医叫做高血压（中医称为肝阳或孤阳。）若脑内毛细动脉血管因充血紧张而破裂，则发生中风（脑出血等疾患），轻者会出现一侧的半身不遂、言语障碍等症状，重者可能导致突然之死亡。
在未患中风以前，西医之急救法为放血，即抽去静脉血若干，以降低血压。
其实，此际之血液不患多而患不均，其头部上部则充血，而内部下部则贫血（肠部贫血所以便秘，足部贫血所以步履飘浮）。用大剂桃仁承气汤，不但以泻下而奏诱导的降血压作用，且可使血流归达于下肢，使足部温暖（高血压脑充血者，下肢多冷感）。
处方桃仁承气汤，是张仲景《伤寒论》中著名之下瘀血方剂。用桃核仁五十枚去皮，生大黄四钱，川桂枝二钱，芒硝二钱，炙甘草二钱，五味做煎剂，去渣，食前温服，当微利。
《伤寒论》：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方 桃仁五十个（去皮尖，味甘平） 桂枝二两（去皮，味辛热） 大黄四两 芒硝二两 甘草二两（炙） 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。 古代之治验，《伤寒论》云：太阳病，热结膀胱，少腹急结，其人如狂，血自下者愈，本方主之。 （按：少腹急结，人如狂，显属肠部有积滞，而上部充血性之脑症状也。） 《儒门事亲》云，妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，为瘕为沉，本方主之。 （按：本方为通经剂） 《证治大还》云，吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血内热盛也。 （按：以本方为降血剂） 《张氏医通》云，龋齿数年不愈者，作阳明鬻靡治，好饮者多此。 桃仁承气汤研细末，蜜丸屡服效。 （按：是为充血性齿龈炎，以本方为降血剂） 《柯氏方论》云，治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者。 （按：亦以本方作通经剂） 日本《芳翁医谈》曰，龋齿、断疽、骨槽诸种齿痛难堪者，余用验之屡有效，盖多属血气冲逆也。 （按：此亦血上冲疾患） 《青州治谭》曰，妇人久患头疼，诸药不效者，以本方则愈。 （按：此必充血性头痛） 医史《撄宁生传》，马万户妻，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖子宫药，积久火甚，迫血上行为衄，衄必数升余，面赤脉躁疾，神恍恍如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之，滑伯仁曰：“经云：上则下之。今气血俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶，即与桃仁承气汤，三四下而愈。” （按：“体肥气盛”，其素禀为多血质，“面部赤脉躁疾，神恍恍如痴”，活现一脑充血症状，其不致脑出血而成卒中者，当系年事尚轻，脑部血管未硬变，故上冲之血，跑向鼻膜血管而出也） 又云一妇女，每好饮酒。一日大醉，忽妄语如狂，后卒倒直视，四肢不动……手足温，脉滑疾，不大便十余日，额上微汗出，面部赤，自胸中至少腹硬满，不能食。与桃仁承气汤，服之五六日，瞳子少动，手足得屈伸。至七八日大便通，呻吟十余日，诸症渐退。 （按：脑充血因酗酒醉饱等而起者很多。本例症状“卒倒直视”“四肢不动”“手足温”“脉滑疾”“大便不行”“额汗”“面赤”“胸腹硬满”等皆为醉饱后肠中结积压血上冲而起脑充血症状，跃然纸上） 《生生堂医谈》云，一人走来叩门，谓先生曰，急事，请速来，仓皇未告其故而去。至则，堂上堂下男女狂躁，一妇人毙于旁。先生怪问之，则曰，有无赖少年，屡来求货财，不知厌足，我今骂之，无赖狂怒，奋起将殴我，拙荆（旧时谦称自己的妻子）惊避之，无赖扼其喉立毙，遂骇走。今事急矣，幸先生来，愿即救治。先生命人汲冷水盈盘枕之，以水灌头。半时许，而后刺之即苏。更令安卧，别以巾浸冷水围其颈，觉温则易之。与桃仁承气汤加五灵脂而退。明日复往诊，妇人喜谢曰，幸蒙神术，得免于死。 （按：脑充血，往往有因惊怖忿怒而起者。本例以冷水枕脑，冷湿巾罨颈，针刺以激起反射诱导，以本方降血，为至明显合理的疗法也） 古代记载，例不胜举，兹姑不再赘，用将余之经验，撮录于后。 王太太住山塘街，年四十五，形瘦身长，素患慢性支气管哮喘症，咳嗽气逆，每年秋冬常发作，发则不能平卧，特于夜间更甚。有时剧咳咯血，动则气逆。今年春，旧病未瘥，复增头痛，两眼发红羞明，目胞肿胀，发热38℃，大便不行。经西医注射爱法特灵及葡萄糖，维生素B类、维生素C等，并内服盘尼西林片（青霉素）剂。医治三日非但不见减轻，反陷入迷糊状态中。及邀余往诊时，患者目亦肿胀不能视物，神识知觉虽存在，但不知时之昼夜，嗜卧不欲言，询之往往不答。舌苔则黄厚垢浊，腹部虽凹陷如舟，但小腹急结，腹部动脉搏动著明，心悸动亢进，遗尿竟不自觉，脉洪大而紧，因极而触知更显明，且重按弹力甚强实。 余断为因喘咳宿病而伴动脉硬化，血压过高。 与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎等诸药，一剂即松，三剂后诸症悉退，起坐索食矣。 王君务本，南通籍，肄业苏高中。一日来诊，见其左侧颊车肿大如含胡桃，牙关拘紧，言语不利，同时左侧头痛，左耳内掣痛，形寒怕风，发热38℃，口腻痰多，舌体胖大，因颊车拘紧几不能伸展，大便每日自下，只略感不畅，脉紧有力。据称病起已七八日，经某西医注射磺胺类及含漱药水等无效，谓须切开排脓，他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处，与桃仁承气汤，一服肿减，三服全消。 乔司空巷丁姓少女，年约十八九，体材瘦小，未婚，患神经错乱，狂妄不宁，吵骂不休，歌哭无常，夜则通宵不寐。如是者已十多日，时余亦寓是巷，因邀余诊。至则见患者双目炯炯发光，眼结膜发赤，其势凶狠，欲扑人，孔武有力，高声狂叫，几不可接近。勉强乘机摸其脉，鼓指坚强。见其鼻孔有血渍，其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便，其母谓大便不知其详，月经则有二三月不觉其来潮。因处大剂桃仁承气汤（照原方分量加五成），设法灌服。次日大便行，狂势较减，续服一剂得安眠，后减轻其剂，再服两三剂而愈。 其余上部充血性病例，以本方治愈者甚多，例不胜举，且大都因诊务匆忙中遭遇到，以事繁不及记录，时过境迁，遗忘者多。上述数方例为其中印象之较深者，然姓名及详细住址亦多模糊矣。 又本方不仅奏著效于上部充血诸症，且对于胎盘残留而子宫出血不止亦有卓效，而可免去刮子宫之手术，产妇科专家曷一试之。 胎盘残留，大都发生于流产后。因妊娠早期流产后，胎盘往往不能整个地完全剥离而下，若残留一部分在内，则不拘或大或小，均属所谓子宫内异物，其子宫势必依自然作用而起收缩运动，以图排除此异物的残留。子宫收缩运动愈盛，出血愈多。残留的胎盘一日不下，子宫的运动一日不停，流血亦一日不止。 此即为西医产妇科的唯一疗法，为施手术刮子宫，以器械刮除此残留的胎盘，则血自止。 否则任凭你用昂贵的止血针注射或内服，均不相干，即使服阿胶等任何中药止血，亦无济于事。 于是知医学，无论中西，对于疾病诊断而施原因疗法之所以重要也。 吴兴沈联芳先生之内弟郑君，住苏州护龙街（现名中正路），其夫人妊娠四五月流产，后流血涓涓不绝，延至月余后，血愈出愈多，因高度贫血而时时头晕目花，胸闷泛呕，小腹攻痛。产科医某谓胎盘残留非刮子宫不可，劝令速送博习医院，否则有生命之险。郑君畏手术，迟疑不决，由联芳先生介绍，邀余诊。患者出血过多，颜面苍白，脉细而弱，舌略紫，苔薄白，唇色亦白，心脏搏动尚正常， 大便三四日不行 ，视其神气已十分疲惫。时余思唯有桃仁承气汤可适应，但以其方衰弱甚，颇踌躇不决，嗣再三考量，毅然决然处以本方（原方分量）证加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊，精神较好而流血著减，唯小腹尚感不适，原方略减轻分量。三诊时血全止，易方为当归芍药散，嘱服两剂。至第四日于小便后（其时流血早止）落下如鱼肠状一片长约二寸许于搪瓷便斗内，赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以当归芍药散方加减调理，旬余而痊。 桃仁承气汤作用的研究： 本方剂之主药为桃仁，桃仁之有效成分现在尚未明了，我人只能于古人应用方剂考求其记载。考证古方之用桃仁者逻辑而得结论曰， 桃仁主治瘀血，少腹满痛，故兼治肠痈及妇人月水不利。 （按：是为通经药） 次为桂枝， 桂枝主治冲逆，旁治奔豚，头痛发热，恶风汗出身痛。 （按：是为降冲药。“奔豚”亦冲逆之症也。） 次为 芒硝、大黄，二物为泻下剂，主治腹满腹坚等症外，对上冲则为诱导的作用，对通经，则为使邻接脏器起充血的作用，为一般泻下剂之通性，可不得烦言而解也。 末为甘草， 甘草主治急迫，故治里急痛，挛急，旁治厥冷烦躁冲逆等诸般急迫之毒。 （按：甘草决不如西药中之矫味或赋型等药而毫无作用者，观于此，可知仲景经方之配伍，颇含深意。本方剂于解析的个别药效略如上述，已可概见其作用之所在。但综合的煎剂，各个药物相互相须的协同作用，或拮抗作用，其具有的作用机制尚不了解，科学上所不明的所谓神秘而不可思议的，适于生理自然的“降逆止痛、活血化瘀”及剥离胎盘等作用，正值得我人之探索及研究也）
摘自《叶橘泉方证药证医话》，中国中医药出版社出版，作者/叶橘泉
叶橘泉妙用桃仁承气汤【组成】桃仁10g，甘草3g，大黄6g，桂枝8g，芒硝5g。
【调剂及用法】水500mL，先煎前四味至200mL，去渣，冲入芒硝溶化，一日分三次温服。
【方意解说】
本方即调胃承气汤方内加桂枝、桃仁二味。调胃承气肠以泻下为目的，而桂枝调血行，主治上冲，桃仁则去局部之凝血，桂枝与桃仁协同作用，疏通血行之障碍，故上部（或局部）充血之诸症，本方为最合理想之处方。
【适用标的】
《伤寒论》云：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。
按：本方以下腹部急结、少腹两侧有索状物，患者有他觉的触痛，并上冲、瘀血、充血等证为标的。
【运用范围】
脑充血，精神异常兴奋，发狂，头痛，脑涨，眼结膜充血炎症，齿龈充血性炎症。
妇人月经困难，月经不顺，胎盘残留之下血不止，胎死腹中。
吐血，鼻衄，齿龈出血，痔肿出血，肛门周围炎。
【诸家治验】
妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，为瘕为沉，本方主之。（《儒门事亲》）
按：此以本方为通经剂。
吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血内热盛也。（《证治大还》）
按：此以本方为降血剂。
龋齿数年不愈者，作阳明蓄血治，好饮者多，以桃仁承气汤研末蜜丸，屡服效。（《张氏医通》）
按：此为充血性齿龈炎，以本方为降血剂。
治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者。（《柯氏方论》）
按：此亦以本方作通经剂。
龋齿龈疽，骨槽，诸种齿痛难堪者，余用之屡屡效，盖此多属血气冲逆也。（《芳翁医谈》）
按：此亦血上冲疾患。
妇人久患头疼，诸药不效者，以本方则愈。（《青州医谭》）
按：此亦为充血性头疼。
临床大家解读经方——
古代记载例不胜举，兹将橘泉所治数例，录之于后。
韩君，住苏州太子码头，年五十许，体健硕，营南货业，平素嗜酒，且患慢性便秘。日寇盘踞时，一日夜半，敌宪率伪警突叩门检查户口，其势汹汹，韩系善良商人，胆素懦弱，且其时陷区人民望敌宪如魔影，闻之不寒而栗，其时韩手足无措，瞠目不知答。敌去后，韩忽头晕欲倒，手足麻木，舌蹇而语言不清。次晨邀余诊，脉充实有力，心悸亢进，颜面潮红，足冷，右手足捉摸无力，举动不灵，大便二日不行，即与桃仁承气汤加重其剂（照原方分量加五成），并加牛膝、川芎。一剂大便下，而能入寐。后以原方分量续服五剂，诸症悉退。因嘱戒酒，注意便通，而复健康。
王太太，住山塘街，年四十五岁，形瘦身长，素患慢性支气管喘息性炎症，咳嗽气逆，每年秋冬常发作，发则不能平卧，特于夜间更甚，有时剧咳咯血，动辄气逆。今年春旧病未瘥，复增头痛，两眼赤烂羞明，目胞肿，发热，体温为38℃，大便不行。经西医注射麻黄碱及静脉滴注葡萄糖和维生素乙、丙等，并内服青霉素片剂，医治三日，非特不见减轻，反陷入迷糊状态中。及邀予往诊时，患者目赤肿，阖不能视，神识知觉虽存，但不知时之昼夜，嗜卧不欲言，询之往往不答，舌苔则黄厚垢浊，腹部虽凹陷如舟，但小腹急结，脐动脉搏动显著，心悸亢进，遗尿竟不自觉，脉搏强大而紧张充实，因瘦极而触知更显明，且重按弹力甚强实。余断为因喘咳宿病而动脉硬变，血压过高，与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎。一剂即松，三剂后诸症悉退，起坐索食矣。
王君务本，南通籍，肄业苏高中。一日来诊，见其左侧颊车肿大如含胡桃，牙关拘紧，言语不利，同时左侧头痛，左耳内掣痛，形寒怕风，体温为38.3℃，口腻痰多，舌胖大，因颊车拘紧，几不能伸展，大便每日自下，只略感不畅，脉搏充实紧张。据称病起已七八日，经某西医治以磺胺类并含漱药水等，无效，谓须切开排脓，他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处。与桃仁承气汤，一服肿减，三服全消。
乔司空巷某姓少女，年约十八九岁，体材瘦小，未婚。患神经错乱，狂妄不宁，吵骂不休，歌哭无常，夜则通宵不寐，如是者已十多日。时余亦寓是巷，因邀余诊，至则见患者目炯炯发光，眼结膜发赤，其势凶狠欲扑人，挥臂有力，高声狂叫，几不可接近。勉强乘机摸得其脉，鼓指而坚强，见其鼻孔有血渍，其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便，其母谓大便不知，月经则有二三月不觉其来潮，因处大剂桃核承气汤（照原方分量加五成），设法灌服。次日大便行，狂势较减。续服一剂，得安眠。后减轻其剂，再服二三剂而愈。
按： 其余上部充血性病例，以本方治愈者甚多，例不胜举，但大都因诊务匆忙，事繁不及记录，时过境迁，遗忘者多，上述数例为其中印象之较深者。又本方不仅奏著效于上部诸症，而对于胎盘残留、子宫出血不止，亦有卓效，并可免去子宫内之手术，产妇科专家不妨一试。查胎盘残留大都发于流产后，因妊妇早期流产后，胎盘往往不能整个剥离而下。若残留一部分在内，则不拘或大或小，均属所谓子宫异物，其子宫势必依然起收缩运动，以图排除此异物。子宫收缩运动愈盛，出血愈多，残留的胎盘，一日不下，子宫的运动一日不停，流血亦一日不止。此在西医产妇科的唯一疗法为手术，在子宫内以器械刮除此残留胎盘，则血自止，否则任何昂贵的止血针或内服药剂，均不相干，服中药阿胶等亦属无济。于此可知医学无论中西，对于疾病诊断正确而施用疗法恰当之重要也。
吴兴沈联芳先生之内弟郑君，住苏州护龙街（今改人民路）。其夫人妊娠四五月时流产后，流血涓涓不绝，延至月余后，血愈出愈多。因高度贫血而时时头晕眼花、胸闷泛呕、小腹攻痛，产科医某谓胎盘残留，非刮子宫不可，劝令速送博习医院，否则有生命之险。郑君素畏手术，迟疑不决，由联芳先生介绍，邀余往诊。患者出血过多，颜面苍白，脉细而弱，舌淡白，唇色亦白，心脏搏动尚正常，大便三四日不行，视其神气已十分疲惫。时余以桃仁承气汤可适应，但以其衰弱颇甚，踌躇不决，嗣再三考量，毅然处以本方（原方分量），加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊，精神较好，而流血著减，唯小腹尚感不适。原方略减轻分量。三诊时血全停，易方为当归芍药散，嘱服两剂，至第四日于小便后（其时流血早止）落下如鱼肠状物一片，于搪瓷便斗内，长约二寸许，赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以归芍散方加减调理，旬余而痊。
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