关于风药的使用——孙曼之余浩对话

摘要　本文从风的本质和风邪的致病特点引出风药的概念，将临床常用的风药根据其作用方向的不同做了简单的分类，并以典型风药如防风、荆芥、蝉蜕为代表，根据中药学理论、易经理论及其在方剂中与其他药物的配伍应用来说明其作用特点，并辅以典型的病案加以说明。

关键字　风药　防风　荆芥　蝉蜕　配伍

《内经》有“风为百病之长”、“风为六淫之首”、“风为百病之始”的说法。可见，风邪最易伤人，人体的疾病的发生多与风邪相关。中药中有很多中药专门针对风的病理，能够疏达风气或者抵御风邪，因此称之为“风药”。

1风的本质

从气象学的角度来看，风为自然界的一种自然现象，是由于地区间的冷热不均而产生的气流流动。但中医对风的理解远不止于此。在五行中，风气属木，归于春季，五脏属肝。《金匮要略》中提到，“夫人禀五常，因风气而生长。风能生万物，亦能害万物”。自然界的万物之生长有赖于风气的鼓动，《灵枢·九宫八风》中称“风从其所居之乡来为实风，主升，长养万物。”因此，正常的风气是万物生长的动力。

人体生命活动的维持也离不开风气的调和。风为气之运动，《素问·六微旨大论》中称“升降出入，无器不有。”“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”气的升降出入运动是人生命活动的基本形式，风在人体内就体现在气的运动上，因此《内径》中又有“百病生于气”的说法。正常的风是人生命活动的动力，而不正常的风，即风邪，可导致机体的升降失调而致病，所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”

２ 风邪的致病特点

《内经》中对于风邪致病的性质，特点有详细的论述，称其为“六淫之首”、“善行而数变……风者百病之长也”。此外，风邪还有动摇不宁、扰乱气机、来速去疾、开泄肌表、易伤阳位等特性。

在中国的文化经典《周易》中，风对应于巽卦。《周易·说卦传》云：巽“为高”，故所伤多从阳位起；巽为入，类似于钻营之性，所以临床发病也是无孔不入，常因机体一时之虚而入侵，称为“虚邪贼风”。巽“为进退，为不果”，临床上亦表现出变动不居，游移走窜之象。巽为“近利市三倍”，即有经营、发达之象。所以风邪伤人，开始常为小恙，一旦侵入，则能迅时成暴患。又“为绳直，为长”，喜欢行于笔直宽阔的地方，在人体好行于经脉、皮肤之间。又云“其究为躁卦”，反映出风邪致病，也常有变化多样的特色。

３ 风药的特点

3.1风药的作用：

所谓风药，根据笔者跟随老师用药的体会，就是指针对风邪致病为主，调燮脏腑经脉的正常之风气，而消除邪风的一类药物。风为阳邪，善行数变，轻扬升发，主行主动。药物中“气味，辛甘发散为阳”，故风药应多为味辛气薄，性轻扬发散，具有主动主升主散的性质。

3.2风药的分类：

风为木性，具生长、条达、能屈能伸的特性，其为万物生长的动力，在人体表现为气机的运动。气的基本运动形式是升降出入：升，气自下而上运行；降，气自上而下运行；出，气由内向外运行；入，气由外向内运行。风药具有风的性质，能够发挥风的作用，实际上就是调畅气机的作用，从作用上，也有升、降、出、入从这个角度，笔者与老师将临床上常用的一些风药进行归为两类：

3.2.1以正向作用为主

这类药物本身具有发动风性，其力量主要为升、出，起着推动，向上，促进，鼓动的作用，如柴胡、川芎、羌活、苏叶、薄荷、蔓荆子、白芷、苍耳子等。它们多为味辛气薄之品，为阳中之阳，其升提发散阳气的作用强，临床上常与祛湿、理气等药物配伍，或做引经之用。但因其升阳作用强且多食易伤津耗液，故有肝阳上亢或阴虚燥热者应慎用。

3.2.2以反向作用为主

这类药物主要具有削弱风的作用，其力量以降、入为主，起熄风、缓和的作用，如钩藤、防风、天麻、僵蚕、刺蒺藜等。它们多辛甘平，其清热熄风平肝的作用较强，临床上多与滋阴潜阳、镇逆清肝泻火等药物配伍。

此外，还有个别药物正反作用兼具，虽具有风性，但较为缓和，使风气申收有序，如荆芥、蝉蜕、菊花、桑叶。

4常见风药在方剂中应用举例

4.1　防风

防风是治风之要药，通治周身表里之风。本文以痛泻要方、玉屏风散为例，探讨其临床配伍应用。

4.1.1痛泻要方中的防风　

痛泻要方始见于《丹溪心法》，明·张介宾在《景岳全书》中引刘草窗方，名为白术芍药散，因主治痛泄，《医方考》中称之为“痛泻要方”。

痛泻要方中有炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味药组成，主治脾虚肝旺之痛泄。《医方考》中言其病机为“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”

汪昂在《医方集解》中评论此方时说：“此足太阴、厥阴药也。……防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；……数者皆以泻木而抑土也。”后之医家也多与之相同，然笔者与老师在临床应用时体会，防风的作用在“疏”、“散”、“胜湿”的同时，更重于“防”。

防风的疏散之性表现主要由于其味辛甘所决定。辛甘发散为阳，《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之。”肝为春生之气，以舒畅调达为要。防风辛甘微温，功能疏肝达脾，入肝脾经，使肝气调达，胆的春生之气可发，脾的气机升降枢纽作用能够正常发挥。防风外可抵御风邪，内可平稳肝气，与君药白术益气健脾相合，稳健中焦脾土。

《本草纲目》记载“防者，御也。其功疗风最要，故名。”此药能抵御外风的侵袭，故古人按其功效命名为防风。痛泻要方所治之主证为肝脾不和的泄泻，病机本在肝脾不和，然其表现为小肠分清泌浊功能失调，大肠的传导糟粕功能失司，理应调理肠道。《内经》中称六腑为器，是与体表相通的有腔脏器，起着受盛和传化水谷的作用。与体表之皮毛腠理有着共同和共通之处，外之皮毛腠理为卫外，腠理的开合调节汗之疏泄。大肠犹如体内运化通道的一个体表，且主津，调理着人体内部的水液代谢。大肠的传化糟粕和主津的功能失常，则表现为排便异常，水谷运化失宜，不能吸收而水与糟粕俱下。防风为治风通用之剂，外可疏散肌表之风邪，内亦调理大肠的功能。白术主治在里之水[1]，可疏理大肠之水气，防风与白术相配，其主要作用为“防”，起到支撑，稳固的作用，加强大肠的屏障作用。

应用防风调理肠道失调之泄泻除痛泻要方外，在近代还有医家自创防风白术汤治疗小儿泄泻，取得显著疗效[2]。

4.1.2玉屏风散中的防风

实际上不止是肠道，凡经络脏腑表里肌腠有不固之处，常易受风邪袭扰。防风之义，祛风是其次，充实屏障，加固腠理是其更主要的侧重点。从五行来看，这分明是“土”的特性，因而从归经来说，也侧重于太阴脾经为主。

从另外一个著名配方——玉屏风散中，防风的应用也很能说明问题。大部分有关本方的配伍意义的解释为黄芪补脾肺之气，白术益气健脾，而防风祛风邪，且与黄芪配可使补而不敛邪，散而不伤正。然我认为防风的作用应为两个，一者缓解风邪，二者调运黄芪与白术所补之气。祛风邪为防风之本性，能够疏散腠理之风，为治风之通药。防风祛风邪作用的同时使腠理致密，起到固表止汗的作用。所以，本方治疗的表虚证，往往在平时服用保健作用更佳，若是表证期，反而效果稍逊，常须以桂枝汤为辅。

从对防风的分析中我们体会到，在体内脾土不足，经脉脏腑空虚，内环境失于稳定而招致风邪发作时，常可选用一些保守的祛风药，以达到实腠理，固经脉，调虚实的作用。临证用方中，如半夏白术天麻汤、抑肝散等，都属这方面的代表。

[病案举例][2]

陈某，男，1岁，1994年5月20日初诊。患儿因发热，咳嗽，流鼻涕，经红霉素治疗热退，咳止，但反复泄泻，转中医治疗。症见：大便黄水样夹蛋花便渣，日4～5次不等，伴有刘清鼻涕，胃纳差，夜不安寐，面色恍白，小便短少，舌淡红，苔白中间厚腻，指纹淡红。大便常规检查脂肪球（+），其他阴性，

诊断为婴幼儿泄泻，辨证为脾胃虚弱夹风邪，治以健脾祛湿。

处方：防风、钩藤各6克，煨葛根9克，茯苓、白术、莲子肉各10克，藿香、升麻、甘草各5克，2剂，每日1剂，早上煎服1次，下午复煎再服。5月22日复诊，服药2剂泄泻止，诸症消失。改用四君子汤加炒麦芽10克，鸡内金6克。以补气健脾，固后天之本。

按：小儿腹泻为临床常见病症之一，这是由于小儿胃稚阴稚阳之体且脾常不足等生理特点所决定的。本医案所诉患儿起初所受风寒在表，然治疗不当致内陷入脾胃，造成脾胃运化失常，治疗上应当疏风散邪，健脾祛湿。案中所用方剂为作者自创的防风白术汤，实际上为七味白术散去人参、木香，加防风，钩藤，莲子肉，升麻化裁而来，在健脾祛湿的基础上辅以升阳，调理风气之剂。加防风贵在其外可解表透邪，内可疏风护脾，且与钩藤相伍调理六腑气机，保证机体内环境的稳定。

4.2　荆芥

荆芥，辛，微温。入肺、肝经。《本草纲目》中称：“荆芥，入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒。盖厥阴乃风木也，主血而相火寄之，故风病、血病、疮病为要药。”其发散之力较之防风为强。傅青主善用荆芥治疗女科疾病，取其入营血分之意。最具特色应用的方剂莫过于完带汤、倒换散，现做一简单介绍。

4.2.1完带汤中的荆芥

完带汤为《傅青主女科》中治白带之主方，傅山言[3]：“白带乃湿盛火衰，肝郁而气弱，脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾经不守，而不能化溶血以为经水，反而变为白滑之物，由阴门而直下，欲自禁而不可得也。” 脾气不守，湿土之气下陷，流注下焦，湿邪困阻带脉，带脉失约而为带下。方中人参、白术、山药补脾健脾，陈皮、苍术理气燥湿，白芍、柴胡疏肝，车前子利湿，其补脾疏肝之功已全，全方配伍似已完备，但荆芥一味，实为妙笔。

本方中，荆芥之用意绝非“风能胜湿”可简单概括。荆芥之性，兼具散和止两方面。其宣散之性，能带动脾经之气上行，引动清气上升，而不使陷于浊阴而成带下；同时，荆芥炒黑，更有约束之性，利下焦之营、血正常运行。此义如从《周易》来解，前者为震卦，后者为艮卦，震属少阳，艮属太阴，从走向上，荆芥也以少阳、太阴为主。雷山合为小过卦。“小过”之义，是快速运动游移之象。《小过》卦辞中说：“可小事，不可大事。飞鸟遗之音，不宜上，宜下”。天上的飞鸟只留下飞过的声音，而不见身影。形容疾飞快渡，利于小舟、小河，而不利于大江大船；利于邪之在皮肤、三焦、肺系等通达于近表处，而不利于五脏六腑深处；宜于脾胃、三焦、大小肠六腑等流动之处，而不宜心、肾、胆等权重之位。独具锐性而收散有节，这正是荆芥所长之处。

4.2.2倒换散中的荆芥

刘完素《宣明方论》中所载倒换散，也是本药的特色应用。倒换散以大黄、荆芥等分为末，主治癃闭不通，小腹急痛，为湿热下注膀胱，膀胱气化不利而至的小便不通。与完带汤不同，前者为黑荆芥伍以补脾疏肝之品，后者为荆芥穗与峻下之大黄相伍，两方的主治也相差甚远，一为癃闭，一为带下，然究其原由，皆本“淤滞”所致，为湿浊淤积下焦之共同病理。

膀胱为州都之官，主水液代谢，湿热淤积下焦，气化功能失常，不能正常排泄尿液而致尿液淤积，不通则痛，引起小腹急痛。倒换散中荆芥用穗，取其锐利发散之性，与其升提之力，正所谓“气行则水行”。气机停滞下焦，除大黄通泄的作用外需一促气上行的力量，既防重下伤阳，使气机升降有序，又起到提壶揭盖的作用。《素问·阴阳应象》中说：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴中之阳；气厚者为阳，薄为阳中之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”荆芥辛苦味薄。浮而升，阳也。大黄为苦寒，气味具厚，沉而降，阴也。这两药相合是气机升降有序，出入有节，则淤滞自除。

从以上两方分析中我们可以认识到，凡属升降失常，下焦瘀滞引起的诸多病证，因正常的少阳风气不行，故常需要在健脾调气的基础上佐以通宣性质的风药，以利其病机的解决。临床配方中，如槐花散（之用荆芥）、补中益气汤（之用柴胡）、当归芍药散（之用川芎），都是其典范应用。

[病案举例][4]

周某，男，75岁，退休工人，于1989年6月28日初诊，患慢性肾炎23年，近两年内有因尿毒症入院抢救两次。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg/dl，尿蛋白（+++），血压170／100mmHg，血色素8g/dl。

证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。

处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆，炒槐花，赤芍，茜草，白鲜皮，地丁草，茅芦根，大腹皮，槟榔各10克，大黄6克。嘱清淡饮食。服药7剂后症状减轻，有加减服药半年后，个化验值基本正常，未再复发，病情稳定。

按：本患者患慢性肾炎23年，发展为尿毒症已2年，曾两次如医院抢救。转诊赵老时，为明显的湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅之证，出现关格。正如张锡纯所言：“三焦气化不升，则不降，小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流利之机。”赵老在其清化湿热，凉血化瘀的治法中寓有畅三焦气机之意，用荆芥炭、防风、大黄、槟榔、大腹皮，其组方特点似倒换散，上下分流则关格可消。

4.3　蝉蜕

蝉蜕，辛甘微寒，主入肺、肝经，因其味辛，质轻升浮，入肺经，可疏风通络，治疗风热风疹等；其性寒，入肝经，又散中有收，故可清热熄风止痉，治疗急慢惊风。《本草纲目·第四十一卷》中说：“蝉乃土木余气所化，饮风吸露，其气清虚，故其主疗，皆一切风热之证。古人用身，后人用蜕，大抵治脏腑经络，当用蝉身，治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕，各从其类也。”

蝉蜕兼具风药的正反两方面作用，即可外疏肌腠，发散风热，宣透风疹，又可疏散肝经风热，凉肝熄风止痉。与前面的荆芥不同，其疏风透表之性侧重于利邪外达，从卦象上说，属兑之性；其本体为蝉之皮表外壳，属离象。上兑下离，合为革卦。又从其变化上来说，破壳外出，应于兑卦；其蜕附挂于枝干上，应于离卦，亦成革之象。本品对风邪不是简单的驱散或阻滞，而是在风邪找不到出路时，给它开掘出循表外透的通道，使风气顺行外达。周易《杂卦传》曰：“革者，去故也”。又革者，肤也。故本品对皮肤，更广义说，对各种上皮组织表面的风热邪气留滞，聚结不散者，能自营血层面褪散外达。在临床上与僵蚕的配伍使用最多见。近代有人应用僵蚕配蝉蜕治疗瘙痒病症[5]，有人治疗小儿泄泻，惊风，湿疹等皮肤疾病[6]。现以升降散介绍一下蝉蜕与僵蚕的在本方中的作用。

升降散出自于清·杨栗山《伤寒温疫条辨》中，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄、黄酒和蜂蜜组成，杨栗山将其称之为治温病十五方之总方，受后世医家蒲辅周先生和赵绍琴老师所推崇。杨氏用其治“表里三焦大热、其证治不可名状者。”杨氏认为，瘟疫的病因“乃杂气由口鼻而入三焦，怫郁内炽，温病之所由来。”“温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。”人之气机升降出入失调，则气血瘀滞，痰湿内阻，出现各种火热郁内的病症。

杨氏论其方义：“其名曰升降散，盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，大黄、姜黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣，此方可与河间双解散并驾齐驱耳，名曰升降，亦双解之别名也。”方中以僵蚕、蝉蜕为君，其力专而强，笔者对其作用的理解为：方中蝉蜕为蝉之所退外壳，有由内向外透发之力，且力量强而有力；其气寒，为辛甘咸，饮风吸露，为清虚之品，可以祛风涤热解毒；而且蝉蜕专入肺肝二经，即可散发在表之热邪，又可透退营分之郁热，具有内清外散的作用。僵蚕辛咸平，气味俱薄，侧重于散内结瘀滞之痰，且为虫类药，善走窜，行经络，可搜人体内深部热毒，引毒外出。两药相合，内外兼清，郁热可发。另辛苦温之姜黄祛邪辟疫，行气散瘀；苦寒之大黄上下通行，上抑亢盛之阳，下导蕴结之热邪；黄酒引药行全身；蜂蜜清热润燥。六药相合，两两阴阳相配，一升一降，内外通和，上引下泄，使三焦气机通畅，体内郁热得以宣透。瘟疫病机的本质，就在于邪毒积踞，经脉脏腑之气闭郁。本方中，蝉退和大黄是两味关键的引导药物，上透下清，使邪气不能内聚，而消散于无形。尤其两者上下呼应，蝉蜕之革者以去故，大黄之推陈以致新，使疫疠积菀宿恶之气自三焦而散。

从本方的分析中可以看出，在对一些邪气闭郁三焦或营血形成的病证进行治疗时，如果选用一些有开散性质的风药，配合其它通导性质的药物，使邪气得以决散而出，不失为一种良好的临证策略。如逍遥散、凉膈散中用薄荷，消风散中用蝉退。另外如麻子仁丸中用杏仁、治风水肿用利水剂加桔梗、饱和丸中用连翘亦与此立法类似。

[病案举例][7]

程敬通医案：体弱诞久，衣停腹痛，宜补气送胞。

高丽参 三钱川牛膝三钱麒麟竭一钱五分没药一钱五分鸣蝉衣一钱

按：本案记述简略，但用药精到。患者体弱多虚，分娩用力过度伤气，致胞衣停滞体内。此时当大补元气，并下瘀胞。方中高丽参补气之力最巨，能救虚竭于倾刻；血竭、没药为少腹行瘀之要药，散瘀滞于立时，并辅以川牛膝推血下胞。方中尤妙在蝉衣一味，取其离形蜕宿之象，引动胞衣正常下行。以衣动衣，何其至妙。本方用药精简，形、神、势、力俱到，体现作者深厚的临床功底。

5小结

风药在中医理论中没有一个确切的定义，笔者认为风药是能够舒展风性或抵御风邪，使正气行，邪风去的一类药物的统称。风药具有调整风性，使之正常升，动，行。从临床配伍用药中，风药的作用绝不拘泥于于此，尚有升提，调摄，透达等作用。

从所举例的几味风药的作用来看，风药的作用根本在于调气，既可调在表之卫气，保护机体免受外邪的干扰，又可调在里之脏腑之气，而达到“正气存内，邪不可干”。

研究学习风药的目的在于知道临床用药，从典型方剂中我们看到了古代医家应用风药的巧妙之处，如在祛湿时加用入肝脾之风药升阳健脾，除瘀滞时加风药取其走窜之性，行气时加风药以促气行等。

以上仅是笔者跟随老师学习的一些个人理解，关于风药的理论研究还需进一步探讨研究。

致谢语这篇论文是在谭晓阳老师的耐心指导下完成的，在此对谭老师表示感谢。谭老师是一位非常负责任有耐心的老师，在谭老师的指引下，自己在对方药的理解上有了很大提高，再次感谢！

参考文献

[1]黄煌.张仲景50味药证直诀[M].人民卫生出版社，2007.9.

[2]姚小青.自拟防风白术汤治疗婴幼儿泄泻30例[J].新中医，1995(10).

[3]清·傅山.傅青主女科[M].天津科学技术出版社，2006.1.

[4]赵绍琴，彭建中，杨连柱.赵绍琴临证验案精选[M].学苑出版社，1996.1.

[5]肖敏，张莉，艾儒棣.僵蚕配蝉蜕治疗瘙痒析义[J].辽宁中医杂志，2006(33)：12.

[6]于海燕，于杰，杨配力.李燕宁应用僵蚕蝉蜕治疗儿科疾病经验[J].山东中医杂志，2007.3(26)：3.