李孔定【消核汤】屡试屡验方治疗乳腺小叶增生
李孔定（1926—2011），四川省蓬溪县人，第一、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，四川省“首届十大名中医”。从医60余载，学验俱丰，在五运六气、中草药、温病学及难治性结核、白癜风、肿瘤等疑难杂症治疗方面有精深研究。其善治疑难病症，每多巧思，疗效卓著，名闻遐迩。
今天发的这些新方经李老师徒临床反复验证，只要病证相符，则效如桴鼓，可谓屡试屡效。每首方李老亲自作方解以决疑，述其适应病证、随症加减及禁忌以便用，并咏为方歌以便记。更实录其弟子整理之验案于方末，以验其效。
消核汤（乳腺小叶增生方）
组成：柴胡15g，香附15g，陈皮12g，橘核15g，当归15g，川芎15g，赤芍30g，蜂房12g，僵蚕15g，黄芩15g，甘草6g。
主治：乳腺小叶增生。
方义：本病因肝气郁滞而致血瘀，血瘀又反过来促进气滞，形成恶性循环。故方中以香附、陈皮、橘核、柴胡疏肝理气；当归、川芎、赤芍和血；气滞血瘀已久，胶结难解，故用蜂房、僵蚕虫类之药入络搜邪，化其结滞；郁久伏热，故用黄芩清泻；消散药多，故用甘草守中。此病之形成非一朝一夕之故，治疗亦需时日，并需排除忧郁，避免怒气，方能奏效。加减硬结大者，加海藻、莪术；舌上少津者，加天花粉；大便燥结者，加瓜蒌壳、知母；疼痛显著者，倍黄芩，加丝瓜络。
禁忌： 孕妇禁服。
方歌消核汤中赤归芎，附陈柴核草蚕蜂。黄芩泻热堪为佐，乳叶增生此法崇。
验案
1.吕某，女，33岁，1997年11月3日就诊。患者双侧乳房包块已1年多，包块质硬，轻触即感痛甚，经红外线扫描检查，诊为“乳腺小叶增生”，服多种成药治疗无好转。月经量少，色暗，2日即净。余无不适。舌暗红，苔白厚，脉弦细。证属气血瘀滞而成包块。治当活血化瘀，行气导滞。苔厚为夹湿之象，故以消核汤加除湿之品治之。处方：当归12g，川芎15g，赤芍30g，柴胡15g，香附15g，陈皮12g，橘核30g，蜂房15g，僵蚕12g，苍术15g，黄芩15g。服6剂后复诊，诉包块疼痛明显减轻，服药期间月经来潮，经量较前增多。苔转薄白，为湿邪已除，以消核汤原方继服。守方治疗2月余，包块逐渐消失，月经正常。（谭亚萍 整理）
2.罗某，女，36岁，1997年11月27日就诊。患者近2年来，每于经前半月出现乳房胀痛，有块，经至后块消痛止，现病情逐渐加重，包块不消散，持续疼痛，经前尤甚。曾服天冬素片治疗，未见好转。伴心烦易怒，眠差梦多，舌红，苔薄少津，脉细弦。证属肝经郁热，气滞血瘀，治当活血化瘀、疏肝理气，兼清肝热。方用消核汤加味。处方：当归12g，川芎15g，赤芍30g，柴胡15g，香附15g，橘核30g，蜂房15g，僵蚕12g，黄芩30g，栀子12g，知母30g，丝瓜络12g。服2剂后，疼痛减轻，继服10剂，诸症俱除。停药半月后，乳房又有胀痛感，余无不适，取消核汤方，服3剂后痛止，无包块。嘱守方服用2月，巩固疗效。至今未复发。（谭亚萍 整理）
3.丁某，女，29岁，1998年6月14日就诊。患者左侧乳房包块近1年，初为洗澡时发现，约2cm×2cm大，质软，压痛。包块逐渐增大，胀痛，伴月经失调，或提前1周，或推后半月不定，经量多，白带黄，眠差，多梦。经某医院乳腺专科检查，诊为乳腺增生。服消核片10余瓶，无明显好转。舌红，苔薄黄少津，脉细。证属肝失疏泄，气郁血瘀，日久化热伤阴。治以活血化瘀，行气散结，清肝养阴。方用消核汤加味。处方：当归12g，川芎15g，赤芍30g，柴胡15g，香附15g，陈皮12g，橘核30g，蜂房15g，僵蚕12g，黄芩30g，天冬30g。1998年7月9日二诊：服此方12剂后复诊，包块略小，疼痛已除，尚有轻微胀感，睡眠改善，舌淡红，苔薄黄有津，前方去天冬继服。9月12日来诊：包块明显缩小，无不适感，月经周期亦恢复正常（27～30天）。守方继进。11月7日就诊：乳房内已无包块。白带黄、量多，余无殊。以化浊完带汤继续调治1月余即瘥。（李正荣 整理）
4.郭某某，女，39岁，1999年6月22日初诊。诉双侧乳房疼痛有块已3年余，服多种成药治疗，包块均未消散。现包块质硬，触痛明显，左侧约3cm×4cm，右侧约2cm×2cm，推之可移动。伴月经不调，2～3月一行，量少，质黏稠。胁肋胀满不适，嗳气频频，大便结燥，5～7日一行。舌红，苔薄白少津，脉细数。证属肝气不舒，气滞血瘀，肝气犯脾，脾胃升降失常。治以理气活血消结，调理脾胃，方用消核汤加枳实30g，知母30g。服5剂后，大便润畅，每日一行，胁肋亦无不适，乳房包块疼痛减轻。脾胃已调，当以活血化瘀散结为主。取消核汤原方继进10剂，包块缩小，疼痛明显减轻，月经来潮，量中等。守方治疗3月余，包块消散，月经每月按时来潮，色、质、量均正常。（李正荣 整理）
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