桂枝茯苓丸治疗血瘀证刍议
第 1467期
作者/1李贞翠1王冬梅1周文2叶品良（指导）1成都中医药大学2成都中医药大学
编辑 /许红红⊙ 校对/张睿智
桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》。由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。主治妇人小腹宿有包块，腹痛拒按，或下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。仲景《金匮要略》中说：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”因其效果良好，沿用至今。目前，桂枝茯苓丸所疗疾病种类繁多，涉及面广。现从其组方规律、配伍及方药特点进行分析，以期对其临床应用稍作探讨。
1 组方规律本方原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致，瘀血癥块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安，瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按。治宜活血化瘀，缓消癥块。
桂枝茯苓丸的组方规律是以营血的运行机制和影响因素为基线，考虑了血瘀证的发病原因和病理变化。活血化瘀与调气、温经通脉、清郁热、补血、行水、利湿、化痰并用。
“血瘀之处，必有伏阳”（成方便读），血瘀日久，易于化热，常出现瘀热并见之证。若瘀热不除，又易灼阴耗血。故对血瘀化热者，宜酌配清热凉血之品，以期瘀热并除。牡丹皮性微寒，既活血化瘀又清热凉血。方中它的应用即是考虑到瘀血郁久化热的问题。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）瘀血阻滞，往往影响新血的生成，有“瘀血不去，新血不生”之说，而新血不生，瘀血亦不能自去。如《血证论》所云：“瘀血不行则新血断无生理……瘀血去则新血易生，新血生而瘀血自去……不补血而祛瘀，瘀又安能尽去哉……补泻兼行，瘀既去而正不伤。”因此，活血祛瘀之中应适当配伍养血补血之品，这样补血扶正而利于化瘀。又因活血祛瘀之品性多破泄，过用久用，易伤正气，适当配伍养血补血之品又可祛瘀不伤正。方中用芍药，据考证当时芍药应与现在的白芍同源，用其养血滋阴以期祛瘀不伤正，
2 配 伍全方药味精简，却配伍严谨。桂枝、茯苓的配伍，桂枝、桃仁的配伍，芍药桃仁的配伍使全方活血化瘀又兼调气、温经通脉、清郁热、补血、行水、利湿和化痰。
2.1 桂枝、茯苓
2.2 桂枝、桃仁
桂枝辛散温通，具有温通经脉、散寒止痛的作用，它既能温散血中之寒，又可宣导活血药物；《本草逢源》言桃仁，为血瘀血闭之专药。该药性质平和，应用非常广泛。有医学者认为无论血瘀血结在脑部、在咽喉、在胸部、少腹、脐下、大肠、血室、肌腠、关节均可用之。二者相伍增强了化瘀止痛之效。
2.3 白芍、桃仁
白芍苦、酸、微寒，入血分，主归肝经，具养血敛阴，柔肝止痛之效。与桃仁相伍，一散一敛，使散不伤正，养血敛阴以助瘀散。
现代人们习惯将方中芍药换作赤芍应用。赤芍清热凉血，活血化瘀，与牡丹皮、桃仁合用活血化瘀及清热凉血之力增强，使瘀血及瘀久所化之热得以清除。
3 方药特点3.1 组方经典
本方考虑了营血的运行机制和影响因素，考虑了血瘀证的发病原因和病理变化。活血化瘀与调气、温经通脉、清郁热、补血、行水、利湿、化痰并用，为活血化瘀组方之典范。
3.2 缓消癥块
3.3 属于基础方范畴
本方原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。后《妇人良方》称本方为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死”冷汗自出，气促喘满者。《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名催生汤，改用于产妇临产。近年来报道桂枝茯苓丸可用于许多疾病，如前列腺增生、子宫肌瘤、盆腔炎、痛经、月经不调、崩漏、附睾结核、中小型视网膜炎、精索静脉曲张、冠心病心力衰竭、中风、眩晕、糖尿病肾病、（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）慢性前列腺炎、附件囊肿、下肢静脉血栓、风湿病、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、子宫腺肌病等。所疗疾病种类繁多，涉及面亦较广，但病机总不离瘀血阻滞。对于瘀血阻滞为主要病机的疾病，以该方为基础或基干，根据疾病情况，适当加减变化；对于病机不是以瘀血阻滞为主，而病机中含有瘀血阻滞者，该方可作为组方因子，配合主方使用。
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