我为什么运用经方“乌梅丸”来治疗胰腺癌
乌梅丸，出自于《伤寒论》《金匮要略》
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者， 此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”
乌梅丸原方组成、制法及服法：
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
我曾治疗一位胰腺癌患者，每日腹泻3-5次，行吉西他滨化疗后每日腹泻20-30次，水样便，往往腹泻裤中，苦不堪言，问之大便无臭秽，食欲差，用甘草泻心汤无效，按《内经》“暴注下迫，皆属于热”用葛根芩连汤无效，遂用乌梅丸加减，1剂腹泻减轻，疼痛缓解，2剂大便减为每天1-2次，食欲增加，疼痛明显减轻。
猛然回首，发现胰腺癌的症状与厥阴病提纲十分相似，在临床治疗胰腺癌多例后效果明显，即在2007年让学生开始总结乌梅丸与胰腺癌的关系。
首先，从症状上来看，厥阴病篇的症状和胰腺癌的常见症状相符。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之症。
伤寒论厥阴病提纲所述：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。”此提纲所述即为寒热错杂。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致。肝阳虚馁不得疏土，则有饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，此为脏寒之征。
胰腺癌患者的常见症状为上腹饱胀不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘，其中上腹饱胀不适，腹痛，食欲下降均符合厥阴病的临床表现。
其次，厥阴病病机为寒热错杂，乌梅丸是《伤寒论-厥阴病篇》的代表方剂。清·吴谦《医宗金鉴》认为：“厥阴者,阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生,那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木生于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性，故容易寒热夹杂，就如《诸病源候论》所言：“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并与下则下冷”。厥阴病病位在肝，肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧条。厥阴阳气虚馁而致阴寒内生，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。
乌梅丸的方药配伍恰中厥阴病病机。
方中乌梅为君药，味酸，入肝经，其酸味最强，性温，且具有生发之性，张隐庵说乌梅“得春生肝木之味，生气上升，则逆气下降矣”。《神农本草经》还记载乌梅可以“除热烦满，安心”，这对“消渴，气上撞心，心中疼热”又是很好的对症治疗。
乌梅收阴敛火，但不能生血，故配以当归温补肝血，肝体得以进一步强固；人参益肝气；附子，干姜，细辛，桂枝，川椒五味热药以温阳益肝之用；黄连，黄柏泻其相火内郁之热，形成在补肝的基础上，寒热并调。
乌梅丸组方看似杂乱，实则严谨，在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，调理阴阳，紧扣厥阴病病机肝阳虚，阴寒内胜，寒热错杂，故为厥阴病篇的代表方剂。
第三，乌梅丸的方药组成符合胰腺癌的中医辨证。从胰腺癌的临床表现看，主要表现为上腹饱胀不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘，与厥阴病提纲相符合。
我们认为胰腺癌病位在肝经，根据厥阴病的阴阳消长规律，为阴阳两虚的阶段，此时阴气尽而阳气始生，故为肝阳不足，寒湿内盛。肝为刚脏，内寄相火，相火内郁上冲于心，出现厥阴病中心中疼热之症，表现为上腹痛，上腹饱胀嘈杂不适；肝阳虚馁不得疏土，脾胃运转不畅，则有饥不欲食之表现，肝阳虚不能疏土，导致脾气不足，则乏力。
由此我们认为胰腺癌的中医辨证为肝阳虚，寒热错杂，故临床中我们运用乌梅丸原方取乌梅能敛肝柔肝，当归养肝血，二者同补肝体；附子补坎中之阳，助肝之阳气恢复，党参补离中之阴；肝之阳气在生长阶段易郁而化火，故加黄连。黄柏清火热之邪，且黄连配附子，一清泻一温引，邪热可尽；干姜，川椒温中，化中焦寒湿；细辛、黄柏合用起沉寒，清湿热；桂枝温心阳，推动阳气上升。结合胰腺癌易出现肝转移，在治疗时加用养肝之药白芍，与当归共用养肝血，调肝气；加用生黄芪补一身之气血；壁虎有祛风，软坚散结，抗肿瘤的功用，为治疗肿瘤的良药。
为什么乌梅丸治疗肝经疾病不用黄芩呢？经方中有许多含黄芩的方子，而且仲师治疗肝经疾病喜用黄芩！对此古人未作解释，中医认为火分君火和相火，相火是寄居于肝肾二脏的阳火，其辅助君火以行事，随君火以游行全身，是人体生命活动的动力。相火易妄动，煎熬真阴，为元气之贼，故用黄柏清相火且坚阴，一举两得，此相火为肝寒而郁所生，非实火，故其用量较小；但木生火，而且乌梅丸一派火热之品，易扰心包，故用大剂量黄连以清心火，黄连在此方有两个功能，一是治疗相火扰心，一是防温热太过；厥阴病本肝阳不足，黄芩清肝火，药不对症，故弃之不用。
胰腺癌患者不只是寒湿证，而且也有湿热证，治疗湿热证应酌加清热药物。
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