【名老中医方药心悟】丁光迪
丁光迪
丁光迪，男，1918年4月生。南京中医药大学教授。
●最推崇的医家：张仲景、孙思邈、许叔微、李时珍、叶天士、徐大椿。
●必读的中医书籍：《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《叶天士医案》、《医学心悟》、《温热经纬》、《四诊抉微》、《本草纲目》
●治学格言：业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随。实践出真知，锻炼长才干。
●行医准则：心欲小而志欲大，智欲圆而行欲方。医学是一门高尚的事业，医生应该具有高尚的情操。
●最擅长治疗的疾病：脾胃病、妇人月经病。
●最擅长应用的药物：柴胡、桂枝、半夏、茯苓、当归。
●最擅长应用的方剂：逍遥散、温胆汤、荆防败毒散、半夏泻心汤、补中益气汤。
1、柴胡
主治：伤寒少阳病；胃肠病、胆道疾病；虚劳骨蒸潮热；妇科病。
指征：胸胁苦满，往来寒热，脉弦。
禁忌：柴胡性升而发散，病人虚而气升者忌用；呕吐及阴虚火炽炎上者，亦不宜用。
配伍：
*****配黄芩、半夏、甘草，治伤寒少阳病往来寒热，胸胁苦满；
*****配芍药、枳实、甘草、川芎、制香附，治胸胁胀痛，心下痞，嗳气；
*****配人参、青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽，治虚热，盗汗，日渐消瘦，遍身如火；
*****配丹皮、山栀、黄芩、半夏、甘草，治口苦耳聋，胁下痞闷，时寒时热，头痛泛恶等；
*****配枳壳，治便秘腹痛，烦躁不寐；
*****配黄芪、人参、炙甘草、白术，升麻等，治内伤发热，即卫表阳虚，形寒恶风，甚至自汗，蒸蒸而热，头面浑身燥热，面热如醉，肌热如燎，但不久燥热自去，或得微汗而解。
用量：5~15g。用于解热量宜大，用于疏肝解郁量宜小。
体会：柴胡既能升清，又能和解，是气分药，又是血分药。和解清热常重用，余则用量较轻。临床要把药用活，配伍亦不是一成不变的，应该灵活处理。
2、桂枝
主治：伤寒中风表证；风寒湿痹疼痛；胸痹心痛；痰饮病小便不利；下焦瘀血；胁痛咳喘。
指征：气逆上冲，心悸动，身痛畏寒。
禁忌：阴虚火旺者、吐血衄血者忌用。
配伍：
*****配甘草，振奋心阳，治汗多阳虚，心阳不振，心悸欲得按，
脉来沉迟等症；
*****配麻黄，治伤寒表证无汗；
*****配芍药，治中风表证有汗；
*****配麻黄、白术、苍术，治风湿痹痛，如风湿夹热，桂枝配芍药，知母，甚者再加黄柏；
*****配炮附子、白术，或配细辛、干姜，或配川乌、草乌，治寒湿身痛；
*****配姜黄、桑枝等，治痛风、肩臂痛；
*****配茯苓、白术、甘草，治平时先有留饮，发则心悸头眩，气短而喘、胸闷不舒、间作咳喘，并见泛泛欲吐、呕吐痰涎、脘冷背寒、喜得温按等；
*****配生姜、枳实、瓜蒌、薤白、人参、干姜、甘草等，治胸痹；
*****配茯苓、猪苓、泽泻、白术，治伤寒太阳病，小便不利；
*****配桃仁、大黄、牡丹皮等，治伤寒蓄血、妇人症瘕病等；
*****配枳壳、姜黄、甘草等，治右胁疼痛、胀满不食；
*****配芍药、人参、黄芪、甘草、羌活、防风，治正虚邪恋的表证，或正气虚而易于感冒，感冒后不易恢复。
用量：5～15g。
体会：桂枝是气分药，又是血分药，作用广泛，既能解表，又能和营，既能化气通阳，又能通络脉，并能降逆平冲，但用量要大，甚至和肉桂同用。
3、半夏
主治：痰饮；头痛头晕；无名肿块、结核。
指征：面色黄暗；恶心呕吐；舌苔腻滑。
配伍：
*****配生姜、橘皮、竹茹，治胃气上逆，见恶心呕吐、胸脘痞闷、胃不欲纳、谷入作胀、泛泛欲吐等；
*****配黄芩、青蒿、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散、竹茹，治口苦耳聋、胁下痞闷、时寒时热、头痛泛恶等；
*****配南星、陈皮、牡蛎、海蛤、风化硝，贝母等治结核、瘿瘤等有凝核之病。
用量：5～10g。
体会：半夏化痰利湿，安心宁神，功兼燥湿辛通，临床使用面相当广，只要配伍得当，疗效较好。
4、茯苓
主治：心悸失眠；痰饮内停；头晕；浮肿。
指征：舌体胖大，边有齿痕；心悸头晕；小便不利。
配伍：
*****配桂枝、白术、泽泻、猪苓，治口溻引饮、饮多而小便不通，或时反见泄泻，或水入口即吐；
*****配附子、芍药，治肾阳不足，身体骨节疼痛；
*****配桂枝、白术，治饮停心下，见心悸头眩、咳喘短气、形寒背冷、四肢沉重、目下肿、身体肿、腹痛下利、小便不利、舌苔水滑等症；
*****配人参、酸枣仁，治盗汗、心虚健忘等；
*****配远志、菖蒲，治心气不定，五藏不足，忧愁悲伤不乐、忽忽喜忘。
用量：10～20g。
体会：茯苓能引药下行，仿苓桂术甘汤法常治严重的胃下垂，肠中漉漉有声，小腹攻逆，甚时上呃，下又大便不通，重用茯苓，合桂枝、川椒常见效。王好古曾用四逆汤加茯苓治阴寒小便不通，并谓“非茯苓利小便也，盖引热药下行，不入他经，为效速也”，可悟茯苓四逆汤的用药之妙。
5、当归
主治：血虚证；妇人月经不调；腹痛；疮毒；咳嗽。
指征：腹痛；大便艰行；羸瘦；咳嗽不爽而痰难出。
配伍：
*****配人参、黄芪、炙甘草、白术、熟地、枸杞子、龙眼肉等，治思虑过度而致心悸少寐、食欲不振、大便时溏等；
*****配黄芪，为当归补血汤，治劳倦伤中的血虚，见口唇舌质淡白、头痛头昏、两目发花、口干不欲饮等；
*****配杏仁、矾郁金、熟地、半夏、陈皮、茯苓等，治咳嗽痰多、久久不愈，痰多伤津，出现胸闷、心烦、大便艰行者；
*****配地黄、枸杞、牛膝、天麻、首乌、胡麻，治肝风旁窜四肢，经络牵掣，并见麻木者；
*****配地黄、天冬、麦冬、山药、阿胶、枸杞、人参、甘草等，治肝肾损伤，阴精不足的腰酸遗精、咽干舌燥以及虚喘、潮热骨蒸等。
用量：10～15g。
体会：当归既能活血养血，又能止咳平喘，多用于燥化气涩之病症或咳喘夜甚者。方如苏子降气汤、大茯苓汤等。余亦自制辛润理肺汤（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、当归、炮姜、生姜、橘皮、佛耳草），治凉燥束肺，久咳不止，有良效。
6、逍遥散
组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜。
主治：肝脾不调证。
指征：腹痛便溏；月经不调、经前乳胀；寒热往来、胸胁苦满。
体会：此方为男妇两宜的肝脾病常用方。
7、温胆汤
组成：半夏、茯苓、陈皮、甘草、竹茹、枳实。
主治：胆虚痰热所致的失眠心悸。
指征：心悸失眠；恶心；口苦口腻；苔腻；脉滑。
体会：此方为胆胃病常用方。
8、荆防败毒散
组成：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。
主治：外感发热；咳嗽；关节痛；疮毒初起。
指征：无汗壮热；肢体酸痛；胸胁苦满；舌苔白腻。
体会：此为内外科两宜的解表化毒常用方。
9、半夏泻心汤
组成：黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、甘草、大枣。
主治：痞证；肠胃病；失眠。
指征：心下痞、或痛；烦躁不安；恶心或呕吐、下利、腹鸣。
体会：肠胃病，寒热虚实皆有之。此方可为基础，加减出入。
10、补中益气汤
组成：人参、黄芪、白术、当归、柴胡、升麻、陈皮、甘草。
主治：劳倦内伤；气虚发热；脱肛、子宫下垂。
指征：寒热恶风、微自汗；时有烘热；倦怠乏力、短气。
体会：本方属甘温除热法，所谓气虚发热，按照李东垣的论述，结合临床体会，确有其事。脾胃气虚之体，往往伴随着两种变化；一种为后天生化之源不旺，营卫因而俱虚，阳气不能卫护其外。其人常见脾虚气陷诸证，体温经常不稳定，而且多见偏低状态，平时恶寒疲乏，甚至自汗，喜得温暖；另一种是在劳累以后，或饮食失调以后，又会出现虚性兴奋，如燥热、低热等。补中益气汤可以通过调和营卫而退热，实质是改善自身的寒温调节功能。按照李东垣的说法，即“劳倦身热，形如表证，只颏补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出而愈”。
图书信息图书名称：方药心悟：名老中医处方用药技巧
图书作者：黄煌主编
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