【《医林五十年》《麻瑞亭治验集》中篇 专病论治】2

消化系统疾病二

1、胃脘痛

胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。
脉证机理：土分戊己，己土主升清阳，在脏为脾，戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升，戊土降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生？！由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失常。脾土不升，则抑遏肝木生发之性，而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土；或困情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则病胃脘痛。《素问·痹论》云：饮食自倍，肠胃乃伤，《素问·举痛论》云：寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也，又云：脾……在志为思，思伤脾，《素问·阴阳应象大论》云：思则气结，即此之谓也。
脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑。此为湿寒偏重者。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉现细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满、或一侧厚腻。此为湿热偏重者。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏重者多。
治则：健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。

方药：云茯苓9克、焦白术9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨9克、炒干姜6克、白蔻仁6克。水煎温服。
方解：云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；延胡索、乌贼骨，疏肝止痛；上肉桂、炒干姜，温暖中下；白蔻仁，温中开胃。

加减：
①上热口苦，舌质红者，去上肉桂，加川黄连3克，以清心火。
②脾气约结，大便干燥，或状若羊矢者，改上肉桂为制首乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。
③湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改上肉桂为桂枝木6克，改白蔻仁为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。
④腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15-30克，暖脾行瘀以消胀。
⑤脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿祛湿以消胀。
⑥胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6-9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。
⑦服药后疼痛反重者，加怀山药15-30克，健脾养胃以止痛。
⑧胃寒呃逆者，加荜拨1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米壳5克，暖胃顺气以止呃。
⑨大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1. 5-3克（分二次冲服），扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之；若无白蔻，以草果仁4-5克代之。

⑩附方：胃痛散--治慢性十二指肠溃疡，或合并出血，及胃溃疡。

组成：田三七30克、乌贼骨30克、延胡索30克、炒罂粟壳15克。共研极细粉。

服法：每日服1. 5-3克，分两次冲服。

功能：暖中除酸．化瘀止痛。

忌宜：宜酌食腥荤，尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷辛辣刺激性食物。

按语：胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。

胃及十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异，然十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺，而胃阳易衰也。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土，土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸症续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸症差，进而溃疡愈合，诸症消除之效果。

胃溃疡偏于湿热者多，十二指肠溃疡偏于湿寒者多，凭脉辩证，以上方加减化裁，多可渐而向愈。此方也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。历以然者，病机相同，治亦相同，异病同治，无须赘述。

绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均为本病宜食之品。

消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层的功能失调及饮食失调，关系至为密切。验之临床，确系如此，往往因饮食失调或情志过激，而致疼痛加剧，且缠绵难愈。寒冷季节易加剧，愈后复发者也属常见。因此，饮食之忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也为治疗本病必不可少的辅助方法。方能达到疗效显著，早日康复之目的。

2、胆胃病

胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所致。

脉证机理：平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，胃之浊阴右降而善食纳。脾气升，则肝气随之亦升；胃气降，则胆火随之亦降。肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以胁痛不作。

由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降，甲木横冲脘胁，克伐戊土，而病胁痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，串于肩背，故右肩胸背亦痛。乙木生君火，甲木化气于相火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。相火升炎，刑逼肺金，肺家燥热，失其降敛，上热燔蒸，故口苦咽干舌燥，头昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差诸症悉作。土木郁迫，滞而不降，故脉见细濡，稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”即系指此。

治则：健脾疏肝，平胆降逆，清肺宽胸，化瘀止痛。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、黄芩炭9克、炒杭芍15克、粉丹皮9克、鹅枳实12克、全瓜蒌9克、法半夏9克、川郁金9-12克、川楝子6-9克、白蔻仁4-8克、北沙参12克 、延胡索9克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝。川郁金、北沙参、鹅枳实，全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛。白蔻仁，和胃顺气。

加减：
①口苦，咽干，舌苔黄厚腻者，去云茯苓、粉甘草，加软柴胡9克，以平胆疏肝。
②口干渴饮，舌苔白厚腻者，去全瓜萎，加天花粉12克，清肺生津以止渴。
③郁热不退，发热者，加龙胆草6至9克，清相火而除郁热。

胆结石：病久反复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。
症见胁痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头晕，心慌气短，口舌干燥，胸胁闷满，纳差。脉见细濡、滞涩、稍缓、关寸大．舌苔白腻，或见舌边尖暗红。

治则：健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，润燥熄风。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首乌18克、陈枳壳9-12克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、延胡索6克、川楝子6克、天台乌9克、白蔻仁4-8克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆，润燥熄风。郁金、陈枳壳、炒杏仁、法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。

加减：
①上热者，加黄芩炭6至9克，以清相火。
②腹胀者，加苏泽兰15克、川厚朴12克、行气化瘀以消胀。
③脾湿肝郁，大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。
④胁痛重者，加罂粟壳5克，以止痛。
⑤下寒明显者，加炒干姜3克，以暖下。
⑥若无白蔻仁，以草果3至5克代之。

忌宜:忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品，以清素饮食及植物油为宜。

附记：胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞之疾患。

胆囊炎、胆结石均属胆胃气逆、相火上炎。肝胆同气，胆热，故肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，术郁克土，初病即见上热痛重。

胆汁之化生，来源于肝。肝家燥热，则胆汁凝稠，复经相火煎熬，必有结晶析出，犹如煮水为盐者。胆囊蠕动，则结晶搏结，状如“砂”、“石”、是为胆结石。结石梗塞胆管，阻滞不通，故作绞痛。此际多兼见肝阴虚象，治疗以平胆疏肝，宽胸降逆，化瘀止痛为主。初病兼清上热，久病兼滋肝阴、润燥以熄风。肝阴足，则胆汁稀薄，精体溶解，结石不复存在矣。

征之临床，除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾湿之象多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多属湿寒，故而治疗需健脾渗湿。久病下寒者，尚须酌用干姜以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助其脾湿。“滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴”，是治疗本病时应遵循的大法。

内科病证 黄疸 九

黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸淫溢，泛于肌表所致。

脉证机理：平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精液，化为气血，所谓脾为生血之本，胃为化气之源。足太阴脾以湿土主令，肺气宣畅，则其湿外发皮毛而为汗，手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而为溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土不伤湿，木气条达，黄疸弗作。

由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滞，脾湿不运，肝木郁滞．当此之时，若感受不正之气，必致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，入脾为黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，而病黄疸。湿热移于膀胱故而症见溺黄赤涩；湿热淫蒸，泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。湿热郁蒸，中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故而大便稀溏。胆胃上逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽干。湿热不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故而脉濡、浮数，舌苔白腻或白厚腻或白粘腻或黄厚腻。

治则：健脾疏肝，清利湿热、退黄。

方药：猪苓片9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、何首乌30克、佛手片9克、粉丹皮9克、全瓜萎9克、川郁金9克、绵茵陈30克、净连翘8克、山栀子9克、赤小豆12-15克。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利气降逆；绵菌陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，退黄。

加减：
①胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以止呕。
②身热不退者．加炒黄柏6至9克，清利湿热以退烧。
③发烧汗出，二便不利者，加生大黄9至12克，荡涤脏腑之郁热。
④大便稀溏者，加滑石粉15克，利小便以实大便。
⑤胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉见虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，身黄重者，以《茵陈蒿汤》主之，通利退黄。绝对禁用姜、枣，以免助湿热而滞中气。

忌宜：忌食腥荤及辛辣刺激食品，以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。并须予以隔离。

附记：黄疸，包括急性黄疽型肝炎等发黄的疾病。

黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别。其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而为湿热，则病阳黄，湿在下者，阴郁而为湿寒，则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多为阴黄。谷疸．由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好饮酒化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏瘀。女劳疸，由于好色伤肾，火泄水寒，阳亏土湿．肝木遏陷，化生湿热。

治黄疽之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼以清利湿热；属寒湿者，兼以暖水行瘀。且应恪守“利脾湿莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿”之原则。急性黄疸型肝炎，为肝胆燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或在《茵陈蒿汤》的基础上，加入丹、芍、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄亦捷。总以保护肝脏。有利于肝功之恢复为原则。

临床所见胰腺炎，胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另当别论。

内科病证 急性传染性无黄疸型肝炎 十

急性传染性无黄疸型肝炎，系因感受不正之气，脾湿肝郁、胆胃气逆，木郁克土所致。

脉证机理：平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛不作。

由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤肝。肝气郁滞而化热。脾湿肝郁．致使胆胃不和，湿热内蕴，易感于邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻而不发黄，但土湿木部，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁痛。

脾湿肝郁．故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝郁化热传脾，移于膀胱，故而溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，致使胆胃不降，故而食欲不振恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃不降，故脉见细濡、稍弦、关寸较大，或右脉偏弦，舌苔白腻。

治则：健脾疏肝，平胆和胃。清肺理气，化瘀止痛。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、何首乌20克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、佛手片12克、全瓜蒌9克、法半夏9克、川郁金9克、川楝子9克、延胡索9克、苏泽兰30克、草蔻仁6克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。

加减：
①上热重者，去何首乌，加黄芩炭6至9克，平胆以清上热。
②气滞胸闷明显者，改佛手片为陈枳壳9克，开滞以宽胸。
③肝郁胁病明显者，加制香附6至9克、赤丹参15克。
④疏肝化瘀以止痛。气滞胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。
⑤腹胀尿少者，加滑石粉12至15克，以清利湿热。
⑥转氨酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒，以降转氨酶。
⑦气滞不降，呕恶，不思食者，加煨生姜6克，降冲而止呕逆。
⑧脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。

忌宜：忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类，以清淡食品，高糖、高蛋白饮食为宜。

附记：急性传染性无黄疽型肝炎，以胁痛为主．属肝郁胁痛范畴。因脾胃不和，升降失职，肝胆不渭，化生湿热．复感不正之气而发病。其湿热之程度较黄疸为轻，所以不见发黄，其脾湿肝郁之程度较黄疽为重．所以胁痛明显。治疗重在调理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调畅，病可向愈。此型肝炎临床见之较少．因其不出现黄疸，患者早期不重视。至胁痛，恶心腹胀，乏困明显而就医时，多已转为慢性肝炎。

内科病症 慢性肝炎早期肝硬化 十一

慢性肝炎早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。

脉证机理：木生于水而长于土，平人水土温暖，肝木调畅而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。

由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化，肝气郁而疏泄不利，或病黄疸，黄疸虽退，正气未复，均可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，食少厌油。胃气上逆，阻隔相火，不能下潜，弥漫于上，故而头目晕眩，口苦咽干，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，故而面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是为痞积。血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，而成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，故脉现细濡、右偏弦、关寸较大、舌苔白腻、或见舌质暗淡、或有瘀斑。

治则：健脾渗湿，平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌30克、佛手片12克、全瓜蒌9克、法半夏9克、广郁金9克、川楝子9克、延胡索9克、北沙参12克、半枝莲9-12克。水煎温服。

方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏肝止痛，清热解毒。

加减：
①纳差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。
②腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消胀。
③胸膈闷满者，改佛手片为陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。
④胁痛重者，加赤丹参12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。
⑤肝脾肿大，早期肝硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克，化瘀消胀，散结止痛。
⑥偶见轻度黄疸，在10-20个单位之间者，加茵陈蒿15-20克，改制首乌为生首乌30克，清利湿热，滋肝以退黄。
⑦舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除浊。
⑧转氨酶高者，加板兰根9克，增半枝莲为15克，清热解毒以化瘀。
⑨脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克，甘缓疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。
⑩脉沉细、关尺略显，无热象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。
生姜辛辣，助肝胆之燥热，非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外，一般不用。

⑪附方：慢肝丸--治慢性肝炎及早期肝硬化。

组成：云茯芩75克、建泽泻60克、银柴胡45克、炒杭芍60克、粉丹皮45克、制首乌75克、全当归45克、广橘红60克、炒杏仁60克、法半夏60克、广郁金60克、延胡索45克、赤丹参75克、苏泽兰150克、降真香60克、川厚朴45克、鹅枳实30克、生白术45克、大野党75克、焦内金45克、缩砂仁45克、桑白皮60克、怀山药150克、广木香30克、草蔻仁45克。共为细粉，炼蜜为丸，每丸重10克。

服法：每日早晚各服2-3九，温开水送服。头痛，胸闷不适者，用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。

功能：健脾疏肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。

忌宜：忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色。以清淡饮食，高糖、高蛋白食品为宜。注意休息，勿劳累。

按语：慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾肿大、胁痛为主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。

慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不愈而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，一误再误，可转化为早期肝硬化。再度延误，可转化为晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因过劳，有转化为肝坏死者，出现重度黄疸，危症迭见。

慢性肝炎之病机，多为脾家湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失司，出纳不利。脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝，气源于胃，统于肺，纳于肾，而气血之充旺调和，实赖中土之健运。所以然者，气血本由水谷精微所化，而水谷之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运。脾胃为气血之源本，中土健运，则气皿充旺调畅，而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，必气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中为主，兼以疏肝理气，化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓治疗肝炎之大法也。

验之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，又需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，病自可随之逐渐好转，以至痊愈。

内科病证 臌胀 十二

臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降窒使然。

脉证机理：肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气。而气水升降循环之权，全在于中气之健运，平人中气健旺，肺胃右降、在上之气，清肃下降而化水；肝脾左升，在下之水，温暖上升而化气。气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。

气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。

由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，致使肝脾俱仿，木郁克土，阳败土湿，中气不运。肝脾不升，阴分之气堙郁不升而病气臌；肺胃不降，阳分之水淫溢不降而病水胀，由是而病臌胀。

阳败土湿，中气不运，肝木郁滞，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传于脾土，移热膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血循行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故而食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故而咳嗽、鼻衄；肺热不降，气不化水，故而小便短步．脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面削瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉见细濡、稍滞涩、右偏弦、或革、关寸大，或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻，或见舌质暗紫。

治则：健脾利湿，柔肝熄风，清肺理气，通利水道。

方药：猪苓9-12克、泽泻9-12克、制首乌15-30克、桔红9-12克、粉丹皮9克、炒杭芍9克、炒杏仁9克、川郁金9-12克、苏泽兰30克、木防己9克、车前子9克、赤丹参15克、草蔻仁6克、法半夏9克。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，柔肝熄风；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水，木防已、车前子，疏通水道，利尿消服；草蔻仁，健脾行瘀。

加减：
①肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12至15克，或加淡竹茹9至12克，清肺润燥，以启生水之源。
②腹胀、尿少，精神不振者，加炒苍术12至15克，或加地肤子12至15克，以健脾利湿，行瘀消胀。
③消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾以消食。
④湿热重，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。
⑤肝气下陷，湿寒之像明显者，加桂枝木6至9克，以升提肝气之下陷。

忌宜：忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐，以高糖高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。

附记：臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓的痰患。

肝硬化合并腹水，系肝硬化的晚期。引起此症的原因很多，不仅限于肝炎不愈转化而来致成此症的根源，多系其他病症经久不愈。此症多系中气虚败，正气伤损，不能抗邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂、虚实兼见，丛出不穷，危症迭见。发病机制，其本属虚寒，而其标则属虚热。因而治疗此症，在健脾柔肝，通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。

内科病证 噎食 十三

噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸中所致。

脉证机理：饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸中，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸脘痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，加之肝气郁结，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或干结。气滞不降，故脉见细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。

治则：平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9-15克、粉丹皮9克、全当归9克、陈枳壳9-12克、瓜萎仁9克、法半夏9克、川郁金9克、北沙参12克、煨生姜6克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；川郁金、北沙参、陈积壳、全瓜蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，暖胃降逆。

加减：
①大便干或不利者，加郁李仁9至12克，润肠以通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。
②湿盛腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15至30克，利湿以消胀。
③中下湿寒者，改煨生姜为炒干姜6克，以温暖中下。
④咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射干9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。
⑤胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9至12克，化瘀软坚以散结。

忌宜：忌食辛辣刺激之物及过硬食品，以质软易消化之食物为宜。

附记：噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难的疾病。

食道憩室系消化道憩室之一，食道有上、中、下三段之别，症状也有所不问，但病机均属气滞不降，因此均以胸闷痞塞不通为主症。肺主气，与大肠相表里。食道憩室既因气滞不降所致，大肠气机不畅也在所难免，因此多伴有大便不利或干结。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平复，其病告愈。

内科病证 呃逆 十四

呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。

脉证机理：平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆弗作。而阴所以能升、阳所以能降之关键在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，谓之从令。从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。

由于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增，中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃逆连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉见细濡、两寸关大，甚者脉见弦象，舌苔白薄腻或白腻。

治则：健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、筒肉桂5-6克、广桔红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、天台乌9克、草蔻仁6克、煨生姜9-12克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、平胆疏肝；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺顺气降逆；筒肉桂、草蔻仁，温中行郁；天台乌、煨生姜，和胃降逆。

加减：
①胃寒而泛酸者，去粉甘草，加焦白术9克，乌贼骨9克，以暖胃除酸。
②胃寒苔薄者，加淡吴芋3至5克、荜拨1.5至3克、或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。
③呃逆不止者，加罂粟壳5壳，暖中以镇呃。
④气滞胸闷过重者，去广桔红、炒杏仁，加陈枳壳9克，瓜萎仁9克，破滞降逆以宽胸。
⑤肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。
⑥呃逆声重，连续不止者，加代赭石9至15克、旋复花9克、罂粟壳5克，镇逆顺气，暖胃以止呃。
⑦大便干结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。
⑧脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。
⑨不宜用大黄、厚朴，二冬慎用或不用，以免败脾伤胃。

忌宜：忌食生冷寒凉及不易消化之食物，避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。

附记：呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所引起。按祖国医学辨证，此证多因脾胃寒湿，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。

胃喜温润，而主降纳，呃久不愈则胃之温气随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦愈重。

轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机复其升降之常，可不药自愈；重而频发不已者，必须凭脉辨证，处以针药治之。治当首在温中，以培其本，兼调肝胆。使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。

内科病证 胃下垂 十五

胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运食停不化。使然。

脉证机理：胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而喜食纳，脾气升运面善消磨。

由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因产后下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，消化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故而不思饮食，食也难消。中脘壅满，胆胃上逆，故而兼见头昏脑胀，心慌气短等症。肝脾不升，可见腹胀，大便先干后溏，或干结难下。气滞不降，故脉见细濡，寸关大，舌苔白腻。

治则：健脾为主，以助消磨，和胃为辅，以增食纳，佐以平胆疏肝，宽胸降逆。

方药：云茯苓9克、焦白术9克、炒苍术9-12克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、陈枳壳9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、延胡索9克、草蔻仁6克、炒干姜5-6克。水煎温服

方解：云茯苓、焦白术、炒苍术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、法半夏，宽胸利气降逆；川郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒干姜，温中暖下。

加减：
①脾湿肝郁，下陷不升，脉见关尺大者，加桂枝木6至9克，舒肝以升陷。
②大便约结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。
③胃脘痛胀者，加天台乌6至9克，理气以止痛。
④胸膈闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。
⑤小便黄赤，舌苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6至9克，清肺润燥，清利湿热。

附记：胃下垂属脏器下垂之一，医者多辨为中气下陷，以升提之药治之。

征之临床，脾湿重而胃气逆，脉见寸关大者亦屡见不鲜。从症治疗无致，必须从脉。以健脾利湿，和胃暖中，舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐愈。不可因见“下垂”二字，均认定系中气下陷，概用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食纳全废，日渐危笃。

大便约结一症，因肺津不能下润所致，此系寒燥，均非热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下，疏肝理气之中，酌加润燥通便之品，俾使湿退而气机畅利，则便坚自然消除。

内科病证 泻泄 十六

泄泻，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。

脉证机理：谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，其浊者化而为水，注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱。盛满之时，肝木行其琉泄之令，则为便溺。因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泄泻。由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷不分，同趋二肠，摧注而下，是病泄泻。

脾湿运迟，水谷难化，肝郁而行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，郁而克脾，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠壅满，故疼泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故兼见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

治则：健脾渗湿，疏肝升陷，敛肠止泻，温暖中下。

方药：云茯苓9克、焦白术9克、粉甘草6克、桂枝木9克、粉丹皮9克、潞党参15克、煨肉蔻3克、炒干姜6克、罂粟壳5克。水煎温服

方解：云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛升陷；潞党参，补中益气，炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳，温巾暖下，敛肠止泻。

加减：
①腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛；
②大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。
③恶心呕吐者，加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克，和胃顺气，降逆止呕。
④久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉见细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒，无苔者，为火旺血热之诊，原方去桂枝木，加川黄连3至5克，清君火以凉血。
⑤夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、乌梅肉6至9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。
⑥发热，下利轻呕吐重，脉见细濡、稍弦数，关寸较大，舌苔黄腻者，径用《黄芩半下生姜汤》加味（炒黄芩9克、法半夏9克、鲜生姜9克、炒杭芍9克、粉甘草6克、粳米9克）以治之，平胆和胃，降逆止呕。

忌宜：忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品，以食清淡、易于消化之食品为宜。

⑦附记：泄泻系后世病名，先秦以远统称为“泄”，汉唐之际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎，消化不良等。

泄泻多因脾肾湿寒，肝木郁陷，（间有木郁而生风热者），故治疗以温燥水土，疏肝升陷为主。
若大肠寒滑不收者，用《桃花汤》，温暖中下，涩肠固脱以治之。
若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下利，用《乌梅汤》温燥水土，
润肝熄风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下利，不寒，但有上热者，谓之少阳下利，用《黄芩汤》，平胆泄热以治之。
凡泄泻而不受温燥者，皆少阳、厥阴下利之类。
急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，当用《黄芩加半夏生姜汤》治之；
呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》治之。
盛夏贪饮冷水及冷食不洁，致使毛蒸夜热，出虚汗，腹胀泄利，兼有完谷不化者，为腹内有寒积之诊。可用巴豆两枚，焙黄取霜口服，荡涤寒积。寒积去则利自止。

内科病证 痢疾 十七

痢疾，系因脾湿肝郁，陷于大肠，大肠气滞不升所致。

脉证机理：金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金融而气调，木荣而血畅，传导顺遂，故不病痢疾；由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤脾胃而致脾湿，脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木、庚金郁陷，大肠气滞，症见腹痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞；乙木、庚金郁陷，则金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，故而隧路梗阻，传导艰难，症见里急而后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，逼迫脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。

土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热痢。多来势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年再发。

湿热痢，因肝郁胆逆，化生相火上炎，而症见发热，口渴面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木陷沦，而症见神疲畏寒，口润不渴，面色晄白。
1、赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉见细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻或白满腻或燥腻，舌尖红。

治则：健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、粉甘草6克、嫩桑枝15克、黄芩炭9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、广陈皮9克、肉苁蓉15克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，熄风止痛；黄芩炭，清热退烧；广陈皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛瘀。

加减：
①红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。
②发热者，加秦皮9克，炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。
③下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，行滞气以除下坠。
④挟热下痢，来势急骤者，径用《白头翁汤》（白头翁9克、川黄连3至6克、炒黄柏9克、秦皮9克，水煎服），润肝熄风，清热止痢。

2、白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒，故脉见细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。

治则：健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、粉甘草8克、桂枝木9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、广陈皮9克、肉苁蓉15克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛瘀。

加减：
①春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之燥。
②下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。
③大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加罂粟壳5克，暖中以止泄。
④春夏之季，兼见痢下色红者，加黄芩炭6至9克，以清相火。
⑤痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6至9克，疏肝以祛大肠之瘀毒。

忌宜：忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品为宜。

附记：痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等腹痛，里急后重，便脓血，或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢或称虚寒痢两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢多属湿寒痢范畴。

痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢；湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肝熄风，凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。

疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时径用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚去油，取霜冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克广木香9克炒大黄9克川黄连6克广藿香6克一剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服《加味香连丸》，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服，若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。

附记 《加味香连丸》

广木香、川黄连、罂粟壳各等份，炼蜜为丸，每丸3克。每服两丸，每日早晚各服一次。功能行气化瘀，止痛住泻。用治腹泻腹痛，欲转为热痢者。

内科病证 飧泄 十八

飧泄，系因脾湿肾寒，肝木部陷，大肠不敛，水谷不化，并走二肠，混杂而下所致。

脉证机理：人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于胃，脾阳消磨，精微归于五脏，化生气血，以奉养身；糟粕传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是为溲溺。

水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下，一交夜半子时，阴尽阳动，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧泄。肝气郁遏，冲突脏腑，故而腹痛。脾土湿陷，肝木不能升达，故而脘闷运迟。脾湿肝郁，则胆胃必逆，上热下寒，故而纳差食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心肾不交，睥胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者也有之。此系晚期，多不易救挽。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。

治则：健脾舒肝，敛肠止泄。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、筒肉桂4-8克、大党参15克、赤石脂12克、炒干姜6克、煨肉蔻3-6克、罂粟壳5克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中，炒杭芍、粉丹皮，舒肝解郁止痛；炒干姜、筒肉桂，温中暖下；大党参，补中益气；罂粟壳、煨肉蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。

加减：
①久泄不止者，加乌梅肉3至6克，敛肠以止泄。
②脾家湿寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。
③上热，舌质红赤者，酌加黄芩炭6至9克，或加川黄连3至5克，以清君相之火。
④下寒重者，加补骨脂9克，以温下寒。
⑤关尺脉大者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以升陷。

忌宜：忌食粘腻难化之物及大腥大荤、粗糙食品，以质软、易消化食物为宜。

附记：飧泄又名鸡鸣泄、五更泄，西医多诊为“慢性结肠炎”。系因中土不建，功能低下，不能吸收水谷之精微化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病。

《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以泻泄愈剧，水谷不化。治病以补虚为主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄。重则兼以温肾暖下。正其本，清其源，虽系虚侯，亦非难治。且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病愈，实为难矣。

内科病证 溃疡性结肠炎 十九

溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，陷于大肠所致。

脉证机理：平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，木气不郁，上下冲和，故痛泄不作。

由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仑廪不开，故纳差而食少。肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷并下，注于二肠。脾湿肝郁，攻冲肠间，故而少腹切痛。肝木以疏泄为性，肝气郁陷，不能上达，必下决二阴，以泄粪溺；水在二肠，不在膀胱，故而小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则化生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故而脓便挟杂。肝气陷于大肠，沉坠不升，故而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不升所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

治则：健脾疏肝，清利肠道湿热，兼以理气止泻。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、何首乌12克、广桔红12克、炒杏仁9克、槐实炭9克、罂粟壳5克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中；何首乌、炒杭芍、粉丹皮疏肝止痛；广桔红、炒杏仁，清肺理气；槐实炭，清利肠道湿热，扶伤止血；罂粟壳，暖中止泻。

加减：
①脉见关寸大者，加法半夏9克，以和胃降逆。
②便脓血者，加阿胶珠9克，润肝熄风以止血。
③下寒腹冷者，加炒干姜6克，以温暖中下。
④中下湿寒，肝气郁陷，大便不利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。
⑤大便结涩难下者，去罂粟壳，加肉苁蓉15克，润燥以滑肠。
⑥大便如痢，脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清阳不升，治以柔肝升陷止泻。
方药：云茯苓9克、建泽泻9克、桂枝木6-9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大党参12-15克、赤石脂12克、槐实炭9、罂粟壳4-6克。水煎温服
注：中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5至6克，以温暖中下。

忌宜：忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。

附记：溃疡性结肠炎，酷似慢性痢疾，是以腹泄腹痛及大便中杂有脓血及粘液为主症的一种慢性病。可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿。顾护中气、理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泄利后重，夹杂脓血而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。

内科病证 肠结核 二十

肠结核，多因中气下陷，脾湿肝郁，郁生下热，积瘀肠道，堵塞不畅所致。

脉证机理：肺主气，肾主水。人身中半以上为阳，是为气分；中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转运之枢机，则全在中气。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气臌；肝脾自左而上升，所以水能化气，而不病水胀。气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。所以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。

素患肺痨或其它痨疾患者，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷，脾家湿盛，肝脾郁迫，不能升运。在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不畅，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或于结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下陷，症见大便稀溏；或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血腐肉，症见便下恶臭，甚则便脓下血。肝脾瘀陷，肺胃必逆，故症见恶心呕吐，厌食纳差，胸闷气短。肺胃壅滞不降，胆无降路，上逆而化相火，不能蜇藏，故而发热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消瘦，虚乏无力，面色晄白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见细濡、弦、关尺较大，舌苔自腻。

治则：健脾舒肝，化瘀消胀止痛，疏利肠道。

方药：云茯苓12克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木9克、鹅枳实12克、炒杏仁9克、川厚朴20克、炒麻仁9-15克、缩砂仁6-9克、苏泽兰30-60克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍，粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚朴，破瘀行气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消胀；缩砂仁，暖脾行瘀。

加减：
①大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。
②瘥后中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉见关寸大者，加法半夏9克，以降浊化痰。

忌宜：忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉，以食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。

附记：肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌，尤其增生型肠结核更为类似。

本病因肠遭有溃疡或有增生结节，可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛，气机不通面作腹胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：“腹满不减，减不足言”。患者极难得一矢气，一次矢气，甚者可持续一小时之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀为主，以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实，破瘀消胀之味，以增其破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，为治此症之佳品，伍以厚朴，效力尤捷，故亦重用厚朴。

西吉，即岷山所产之大黄去皮者，为大黄佳品之一。其心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本病不利，故不用一般带皮大黄，而用西吉。

鸡鸭肉系“发物”，牛羊肉气羶，本病均不宜食。

内科病证 结核性腹膜炎 二十一

结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所致。

脉证机理：木生于水而长于土，平人水土温暖，生长之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故而腹痛不作。

素患痨虫所致腹部其它疾患者，脾家湿旺，致使肝木郁而不升。脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不利，湿无去路，瘀积大腹，故而大腹胀满，甚则腹大如鼓。瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故而小便黄赤不利。肝郁疏泄不畅，故而大便初干后溏；或因郁而生热，结于大肠，而见大便于结难下，或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故而头面四肢消瘦，疲乏无力，面色晄白。湿热熏蒸，可见口舌糜烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉见细濡、较弦，关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻或黄厚腻。

治则：健脾利湿，疏肝熄风，化瘀止痛，清利湿热。

方药：猪苓片15克、建泽泻12克、炒杭芍9克、何首乌25克、广桔红12克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金12克、苏泽兰60克、车前子9-12克、冬葵子9-12克、木防己12克 、草蔻仁9克、粉丹皮9克。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻、健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌、疏肝熄风止痛；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防己，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。

加减：
①肝脾郁陷较重，脉见关尺大，大便不干者，去何首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。
②腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。
③大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。
④腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。
⑤口鼻干燥者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。
⑥腹水消退后，腹部症块不消，切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。
⑦腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加玉竹30克，润肠以固正气。

忌宜：忌食鸡、鸭、鱼、肉及一切腥荤酒醪之品及宿根莱，以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿劳累。

附记：结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的肝郁腹痛膨胀范畴。病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛。使腹水消而胀满除，肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌固涩。腹水消退后，腹部症块不消者，虽无明显症状，亦较难去根。

治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁，健脾行瘀，利水消胀。中气运转，瘀积消除，则腹胀、腹水随之减轻，以至消除，病自可愈。