【《医林五十年》《麻瑞亭治验集》中篇 专病论治】4

内科病症 水气病（急性肾炎、慢性肾炎） 二十八

水气病（急性肾炎、慢性肾炎），多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛溢所致。

脉证机理：平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮入于胃，气化蒸腾，其清者濡脏腑而润关窍，其浊者输膀胱而为溲溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，即此之谓也。

由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使水气郁于肌肤，病因风作，则病风水（如急性肾炎）。素体阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢皮腠，则病皮水（界于急、慢性肾炎之间）。风皮二水不愈，或因淋雨受潮，劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肺失肃降之职，肝失疏泄之权，因而在上不能化气为水，在下不能蒸水化气，水湿留于肌肤四肢或脘腹，则病正水、石水（如慢性肾炎、肾病综合征等）。

一、风水皮水

风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于皮毛而为汗，郁于经络肌表，故症见颜面及四肢浮肿。风伤卫气，内遏营血，营卫不和，故恶风发热。湿流关节，故症见骨节烦痛。肺热气逆，故症见咳嗽气喘，或兼见鼻衄。表郁不解，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位，故而一身悉肿，腰以上益甚，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。睥家湿旺，水气滥溢于皮腠，故全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁遏，下陷生热，传于脾土，移于膀胱，膀胱热涩，水不得渗于膀胱而为尿，故症见尿少黄赤，混浊不利。肝肺趿郁，故尿检见红、白血球。肾虚蛰藏失职，故尿检见蛋白。风邪外束，水湿不行，故脉现浮大而涩、或数、关寸大，舌苔白腻、或稍黄。

治则：健脾利湿，清降肺胃，发汗利尿。

方药：猪芩片12克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、贡阿胶9克（烊化）、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、青浮萍12克、苏泽兰30克、炒蒲黄15克、冬葵子9克、白茅根15克。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、贡阿胶，疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；青浮萍，解表散湿；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑窍利尿。

加减：
肺热偏重，口渴舌燥，苔白涩腻者，加生石膏9克，清肺以退热，或加北沙参12克，清肺润燥以止渴。
小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱湿热。
无热，肿胀明显者，加木防己9克，利水以消胀。
伴发咽颊炎或扁桃腺炎，咽喉红肿疼痛者，加川射干9克，清利咽喉以消肿。
秋冬季节，改青浮萍为麻黄绒6-9克，辛温解表，清肺利尿。
头痛呕吐，癃闭胀剧者，改炒杭芍为黄芩炭9克，清泄相火以止头痛，加木防己6-9克，利尿以消肿胀。

二、正水

既病风水、皮水，经治不愈，或复因劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肝郁不能疏泄，症见全身重度浮肿，下肢按之没指，或见头皮肿，或见阴囊肿，腰痛腿酸，小便不利，面色自光白，神疲懒言，腹胀便溏者，是病正水。肺不降敛，肝木郁陷，肾不蛰藏，精血不秘，故尿检见蛋白、红白血球。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闷，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或见胆固醇高。水湿内郁，不得外泄，故脉现滞涩、关寸大、或关尺大，舌苔白腻。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。

方药：猪苓片9-15克、建泽泻15克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、苏泽兰30克、炒蒲黄12克、冬葵子12克、木防己6-9克、白茅根15克。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，温暖中下；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，强腰止痛，温肾降压；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑窍利尿。

加减：
肺热鼻衄，口渴思饮者，加北沙参12克，润肺以止渴衄。
小便黄赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。
肿胀，小便不利者，加缩砂仁6克，行瘀以消胀，若无砂仁，以草蔻6克代之。
两腿脚肿者，加车前子9克，利尿以消肿。
尿混浊不清者，加川草裤15克，清利湿浊以分清。
关尺脉大者，改上肉桂为制首乌12-15克，舒肝润燥以升陷。
血压高者，加夏枯草12克，平胆疏肝以降压。
尿检见蛋白多者，加炒芡实15克，敛精以止蛋白之外漏。
尿检见红血球多者，加瞿麦6--9克，清利湿热，凉血以止血。

三、石水

皮水、正水迁延不愈，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见红白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝肾俱虚，不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、红白血球及管型。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺失清降，故症见头目晕眩，心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口干纳差，不思饮食，及血压升高，胆固醇高。水气停聚，故脉现细濡，沉涩，关寸较大，舌苔白薄腻。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

方药：猪苓片12克、建泽泻12克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、法半夏9克、苏泽兰30克、炒蒲黄12克、车前子9--15克、炒芡实15克、木防己9克。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻，健脾利湿；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖肾降压；炒芡实，敛精止漏；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利屎了车前子、木防己，利水消胀。

加减：腹水明显，小便不利者，先投“减味十枣散”0.5-1克（温冲顿服），以祛其陈宿。肾病综合征，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降压。一般加减，同皮水、正水。待腹水消后，以理中化瘀、清上温下之品，复其正气。尿检正常，方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊愈。

忌宜：忌食葱、蒜、辣椒、酒，切忌食盐。宜食营养丰富之食品，严重者卧床休息。

按语：水气病（肾炎），系因肺脾肝肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有急、慢性之分。
《金匮要略》云：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。
风水，系内有湿热，外被风邪，肺气不宣，因而水气泛滥肌表所致。
皮水，系内湿过重，，溢于肌肤使然。风皮二水，偏上偏外，在经在络，气分病多，急性弥漫性肾小球肾炎属此范畴。正水，系阳衰土湿，不能制服水邪，正病于肺肾，水湿留而不去所致。
石水，系脾湿肾寒，不能蒸水化气，水湿凝聚于脐腹所致，甚则腹胀如石。
正水、石水，偏下偏里，在脏在腑，血分病多，多因风皮二水不愈，脾肾阳虚，内传脏腑，表里俱病而成，慢性肾炎、慢性肾炎肾变期、肾病综合征、部分尿毒症等均属此范畴。
黄汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生湿热，《金匮要略》所谓发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁者。
水气病，多以阳衰土湿为本，肺金虚热为标。所以然者，水为阴邪，得热则化，遇寒则凝。肾阳衰，则不能蒸水化气，统摄无权。脾土湿，则升降窒塞，不能运化水湿。肝木生于肾水而长于脾土，阳衰土湿，不能生长肝木，则肝气郁滞，不能疏泄水液。脾湿肝郁，陷而不升，胆胃上逆，肺无降路，不能宣发肃降，弥漫于上，郁生上热，则气不化水。肺脾肝肾俱病，水液不能输泄，则水气病作矣。

治水气之法，治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾败胃，中气虚败，病必难已。在顾护中气、健脾利湿之基础上，兼以疏肝行瘀，清肺理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿，在下在里者，侧重利尿，兼以通经达表，则中土旋转，龙虎回环，清升浊降，三焦气化复常，水道通调，尿利而肿消，病自可向愈。

病水气而久治不愈者，多因痰饮为患，治以温化寒饮，往往奏效。医有五水不愈，当求四饮之论，验之临床，确系经验之谈。

内科病症 隆闭（尿毒症） 二十九

隆闭（尿毒证），系因中气颓败，浊邪壅塞，升降倒置，上关下格所致。

脉证机理：慢性肾炎不愈，或因其它病证，致使浊邪壅塞，清阳不升，浊阴不降，上关下格，正气虚败，阴阳频于离决，是病尿毒症。
《证治汇补》云：关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。此论极似尿毒症。
脾湿肾寒，肝气郁陷，水湿留而不去，故症见脘腹胀满，小便不利，全身肿胀，或作腹水。脾肾虚寒，故而腰腿酸软，甚则四肢厥逆不温。肾虚不藏，精血外泻，故尿检见大量蛋白及血球。肝郁不能疏泄，浊邪瘀阻，清浊不分，精血腐败，故血中非蛋白氮升高，尿检见管型。肝郁风动，耗血伤津，筋脉不柔，可见肢体抽动。
肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见频频呕吐，不能饮食，食则呕吐愈剧。相火上逆，冲动君火，二火不潜，弥漫于上，故症见心中懊悔，口苦口臭，酸腐难闻，胸满气短。二火冲逆，刑逼肺金，肺热不敛，故口干思饮，或见鼻衄。肺热不能化气为水，水源乏竭，故尿少或癃闭。浊邪上蒙清窍，故而嗜睡昏迷，血压升高。脾肾阳衰，气血虚败，故症见面色苍白，精神萎靡。正气虚败，上热下寒，阴阳格拒，浊气上填，故危症迭见。一旦阴阳离决，将死于反掌之间。上关下格，故脉现濡涩、或翕濡、或牢、关寸大、或微弱欲绝，舌苔白粘腻。

治则：健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，蛰火潜阳，通经利尿。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、苏泽兰30克、炒蒲黄12克、北沙参15克、冬葵子9克、白茅根15克、木防己9克、草蔻仁6克、白檀香6克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝，润血息风；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，温肾潜阳，壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，清肺疏肝，滑窍利尿；草蔻仁，温中调郁；白檀香，清热通淋。

加减：
①上热重者，去炒杭芍，加黄芩炭9克，清泄相火，以除烦热。
②小便黄赤者，去木防己，加焦山栀9克，清心降浊，导赤利尿。
③发热者，去云茯苓，加猪苓片12克、炒黄柏6-9克，清利膀胱以退热。
④脉数，鼻衄者，去制首乌，加生地炭9克，润燥复脉，凉血止衄。
⑤肺热，舌苔黄粘腻者，加麦门冬9克、滑石粉15克，清肺润燥，利尿泄热。
⑥心慌悸，脉参伍不齐者，加柏子仁9克，养心以止悸。
⑦中下湿寒，肝气郁陷，脉关尺大者，去制首乌，加桂枝木6克，舒肝以升陷。
⑧脉关寸大，虚阳上浮者，禁用桂枝，以防助其上越，阴阳离决。禁用当归、肉桂，以防辛热耗血。宗祛其陈宿、腐败自消之旨，可酌情先投“减味十枣散”1-2克（温冲顿服），以攻逐水毒，启动脏腑气机。但不可过用，闭开即止，以防伤正。上有郁热，舌苔黄粘腻者，禁用！尿毒症状缓解以后，参照慢性肾炎治疗之法，以复其正气，巩固疗效，以期痊愈。

忌宜：与肾炎同，必须绝对卧床休息。

按语：尿毒症，系因肾功能不全而引起的体内氮质及其它代谢产物潴留，而出现的一个症候群，属祖国医学之关格、癃闭、水肿等范畴。
引起肾功能不全的原因很多，多系脾湿肾虚，肝脾郁陷，胆胃上逆，相火不藏，肺失肃降，兰焦失司，致使气机紊乱，升降反作，故水液潴留，症见寒热错杂，虚实兼见，标本俱病等十分凶险的一系列危候。因之，治疗此症，要在临症不惑，凭脉辨证、辨病，详审病机。肾功严重损害者，乃肾炎等疾患恶化所致，不易救挽；病程较短，肾功损害尚不严重者，尚可救挽，当视各脏腑之偏盛偏虚而慎调之，以冀挽其生命于冥途。且不可瞻前顾后，殆误病机，致使患者死于非命。
治疗以健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，通经利尿为主，佐以蛰火潜阳，调理脏腑紊乱之气机，使复其常。清阳升而下闭开，则尿利而肿消；浊阴降而蒙闭除，则脑醒而神清。脱险之后，仍需调理脾胃，媒合阴阳，复其正气，巩固疗效，谨防反复，方渐而向愈。

内科病症 淋证（肾盂肾炎） 三十

淋证（肾盂肾炎），多因脾湿肝郁，化生湿热，下陷膀胱所致。

脉证机理：水分壬癸，而主蛰藏，癸水在脏为肾，壬水在腑为膀胱。癸水温暖，则行其藏令，精血秘固，故滑遗不作，壬水清凉，则行其藏令，膀胱清利，淋涩闭癃不生。
《灵枢·本输篇》云：三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦相火，随太阳膀胱之经下行，络膀胱而秘于肾脏。肾得此火温暖，则内温（肾温）而外清（膀胱凉），藏令得政，故出不至于遗溺，藏不至于闭癃，水道通调，精血秘固，则闭癃遗溺不怍。
一旦三焦相火泄露，陷于膀胱，则膀胱热涩，溲溺不通。三焦相火陷泄之源，过在脾湿肝郁，乙木陷而不升。木郁而行其疏泄之令，肾失蛰藏之职，则三焦相火陷泄，膀胱热涩，症见尿频、尿急、尿痛、尿黄、尿混浊，淋涩不通，是病淋症。腰为肾之府，火泄肾虚，故症见腰痛。脾湿肝郁，故症见腹胀，身倦体重，口渴而不思饮，甚则眼睑、下肢肿胀。肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见头昏恶心，呕吐纳差。甲木化生相火而上扰，故症见午后低热，或见目眩，多梦失眠。相火泄露，膀胱热涩，故脉现细濡，稍涩、关寸较大，舌苔白腻、或淡黄腻。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿通淋。

方药：猪苓片9-12克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全当归9克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、苏泽兰15克、炒蒲黄15克、冬葵子9克、半枝莲9克、焦山栀6-9克、白檀香3-6克、按树叶3克。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，暖肾壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子，滑窍利尿；半枝莲、焦山栀、白檀香、桉树叶，清利膀胱湿热。

加减：
①肝气下陷，脉现尺大者，去全当归，加桂枝木4-6克，以升肝气之下陷。
②睑肿者，去全当归，加贡阿胶9克，润肝升陷，以消肿胀。
③不思饮食，纳差食少者，加草果仁5克，开胃以增食纳。
④两腿肿胀，去焦山栀，增苏泽兰为30克，加木防己6-9克，利水以消胀。
⑤尿痛不明显，尿检见红血球多者，去焦山栀，加瞿麦6-9克，清利湿热止血。

忌宜：忌食辛辣刺激之品，及肥甘厚味。宜食清淡食品。保持前阴清洁。

按语：淋证，包括肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染疾患。
肾盂肾炎，系泌尿系感染之一，分急性、慢性两种。急性者，多以膀胱湿热为主，慢性者，除膀胱湿热外，可兼见脾肾阳虚。治疗以清利膀胱湿热为主，慢性者，兼补脾肾。
湿热固当清利，但湿热之源，因脾湿肝郁，肾寒不藏，三焦相火陷于膀胱，所以当清热利湿、疏肝潜阳并举，俾使泄露之相火复蛰藏于肾脏，肾温而肝脾左升，湿热根除而病愈。此可谓正本清源之法。切不可见有湿热，径用寒凉伐泄，败脾伤胃，必致脾虚不运，肝愈郁而肾愈寒，肾愈寒而火愈陷，淋涩不唯不减，反添它症，必旷日持久，迁延不愈。欲速而不达，反遗祸于患者，不可不慎！
白檀香，清热解毒，有杀菌消炎作用，消除尿道灼热感甚良。桉树叶，功能清热解毒杀虫，杀菌消炎，用治本病，疗效尤佳。
白檀香用治淋病，可消除尿道之灼热感，泌尿系感染也有尿道灼热一症，病虽异而症则同，因之麻瑞亭于1940年前后即试用其治疗泌尿系感染。50年代初期，麻瑞亭又用桉树叶治疗肾盂肾炎，经临床验证，为白檀香、半枝莲所不及。以其伍白檀香、半枝莲治疗肾盂肾炎，疗效明显提高。所以然者，临床证明，桉树叶有杀灭金黄色葡萄球菌之功效，恰能补白檀香、半枝莲之不足，故三者同用，疗效尤佳。
上述三味，《神农本草经》未载。查诸家本草，多谓白檀香系芳香辟秽之品，易挥发，入煎剂，应后下。桉树叶用量不可过大，以3-6克为宜，过量则因其兴奋作用而致一时性心跳，并因其有通经发表作用而汗出。

内科病症 砂石淋（肾结石） 三十一

砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，而生下热，三焦火陷所致。

脉证机理：由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生湿热，陷于下焦，引动三焦相火，泄于膀胱，熬炼尿液，日积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。
砂石淋既因湿热壅遏、气机不利而成，故症见尿频、尿急、尿痛、尿黄，甚则点滴而下。肝气郁陷，攻冲不宁，故症见小腹绞痛下坠，腰痛不能俯仰。郁极不通，阳浮外泄，故症见大汗淋漓，状如滚豆。热伤血络，血不循经，而见溺血者，是为血淋。胆胃上逆，可兼见恶心呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，体倦神疲，腰背疼痛等虚象。脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，故脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。久病肝阴渐虚，故脉现弦象，舌苔白薄。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化石通淋。

方药：猪苓片9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、苏泽兰30克、金钱草30克、海金砂9克、玉米须15克、滑石粉12克、阳桃汁60克（分两次服）。水煎温服

方解：猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；桂枝木，舒肝升陷；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲，暖肾止痛；苏泽兰、金钱草、海金砂、阳桃汁、玉米须、化瘀利尿，化石通淋；滑石粉，清利湿热。

加减：
①尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6-9克，清热利尿以通淋。
②尿血者，去滑石粉，加炒蒲黄12-15克，或加瞿麦9克，化瘀以止血。
③颜面肿胀者，加木防己6-9克，利尿以消胀。
④上热重者，去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭6-9克、制首乌9-12克，平胆疏肝以泄热。
⑤纳差者，加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。
⑥若无阳桃汁，以阳桃枝15克代之，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。

忌宜：忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。以清淡食品为宜。

按语：砂石淋，是砂淋、石淋之总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系疾患。
泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不愈所致。病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂”、“石”。小者如砂，谓之砂淋，大者如石，谓之石淋。治疗以清利湿热为主，湿热清则绝其化生“砂”、“石”之源，佐以化石通淋，“砂”、“石”得化，则淋通而痛止。
临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋之功，且其气不偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋之要药。若合并泌尿系感染者，可参照淋证，权衡用药。血淋者，佐以化瘀扶伤止血之品。若久病体虚者，当开中焦化源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，多能结石得化而痊愈。个别患者，虽不能速愈，若能坚持治疗，自可收到症状减轻，终至痊愈之效果。

内科病症 淋浊（前列腺炎、前列腺肥大） 三十二

淋浊（前列腺炎、前列腺肥大），系因土湿木郁，肝气郁陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱所致。

脉证机理：三焦相火，随太阳之经下行，以温肾水。三焦之经，络膀胱而约下焦。三焦相火，逢水则藏，遇木则泄。肾之能藏，赖胃土之降，降则气聚，肝之能泄，赖脾土之升，升则气达。平人相火蛰藏于肾，本不泄露，所以肾脏温暖，肝气条达，膀胱清利，不病淋浊。

由于内外感伤，尤因纵欲伤精，致使脾湿增而肝气郁。乙木下陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱，膀胱热涩，故症见小便淋涩疼痛，尿频尿急尿混，时通时止，是病淋浊。相火泄露，肾家虚寒，不能秘藏，肝木疏泄，精华外漏，故症见溺下白浊，或镜检前列腺液中见红白血球，或兼见腰痛耳鸣，甚则阳瘘。脾湿肾寒，肝木郁陷，可见少腹坠痛，骶尾部坠胀，前列腺肿大。肝木郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。

治则：健脾暖肾，疏肝升陷，化瘀通淋。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、广橘红9克、炒杏仁9克、贡阿胶9克（烊化）、炒杜仲12克、苏泽兰30克、冬葵子9克、海金砂9克、白茅根15克、缩砂仁6克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；广橘红、炒杏仁，清肺理气；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、贡阿胶，疏肝升陷；炒杜仲，壮腰暖肾；苏泽兰，化瘀消胀；冬葵子、海金砂、白茅根，滑窍利尿；缩砂仁，暖脾行瘀。

加减：
①尿黄赤不利，前列腺液中见红白血球者，加瞿麦9克、桉树叶3-6克，清利膀胱湿热以止血。
②脉现关寸大者，去桂枝木，加法半夏9克，以降肺胃之冲逆。
③尿灼热疼痛者，加白檀香6克，或加焦山栀6-9克，清利湿热以止痛。

忌宜：忌食辛辣刺激食品，忌房事。

按语：淋浊，以尿意急迫、涩滞不畅、尿液混浊为特征。包括前列腺炎、前列腺肥大，淋浊之病机，为脾湿肝郁，相火泄露，陷于膀胱，肾脏虚寒，蛰藏失职，致使精华外漏，加之膀胱湿热熏蒸，化生败浊，而成此症，所以本虚而标实，本寒而标热。治疗此症，初期重在清利膀胱湿热，热随湿去，则中土健运，肝木升达，标热可除，后期酌加培补脾肾之品，以止精华之外漏。无论初期后期，均以健脾疏肝、化瘀通淋为主。升降复常，则清者可升，浊者自降，清升浊降，诸症亦随之而愈。但暖肾之药，不宜早用，以防助其湿热，而致肝燥。肝家燥热，移于膀胱，疏泄不利，病必不除。

内科病症 肾痨（肾结核） 三十三

肾痨（肾结核），多因脾湿肝郁，肾虚不藏，相火泄露，化生湿热，陷于膀胱所致。

脉证机理：肾与膀胱，同主水而司蛰藏，肾温则藏，寒则不藏，膀胱寒则藏，热则不藏。平人君相二火下潜，秘藏于肾，以温癸水，藏令得政，肾脏温暖而膀胱清凉，内温而外清，所以不病肾结核。

临床察验，素患肺痨之人，肺气亏竭，而致肾虚，痨毒乘机侵入肾脏，致使肾虚。腰为肾之府，肾虚故腰痛，甚则痛楚难忍，是病肾结核。肾虚不能行其藏令，三焦相火泄露，陷于膀胱，肾虚阳泄，脾家必湿，而致肝郁，郁而化热，挟脾家之湿，陷于膀胱，膀胱热涩，疏泄不利，故症见尿频、尿急、尿痛、尿少、尿黄，尿如米泔，尿道灼热。脾湿肝郁，胆胃必逆，相火外泄，故症见劳热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，故症见厌食纳差，肌肤消瘦。脾湿肝郁，肾虚不藏，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

治则：健脾补肾，疏肝升陷，化瘀利尿。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、苏泽兰30克、木防己9克、白檀香6-9克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，疏肝升陷；广陈皮、炒杏仁，清肺气以继水源；炒杜仲，补肾强腰止痛；苏泽兰，化瘀利尿；木防己，疏肝利水；白檀香，清利膀胱湿热。

加减：
①腰痛重，持续不止者，加骨碎补9-15克，强筋壮骨，补肾以止痛。
②小便不利，色黄赤者，加滑石粉15克，清肺以利尿。
③小便不利，色清白者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。
④尿赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。
⑤尿中见脓球者，加桉树叶3--6克，清利湿热以去瘀。
⑥腰痛不止，脉弦甚者，加贡阿胶9克（烊化），舒肝润燥以止痛。
⑦伴发脊椎结核者，加白胶香3-9克，补肾以强腰。
⑦如无白胶香，以路路通15克代之。

忌宜：忌酒、色、腥荤。以素食为宜，多食植物蛋白更佳。

按语：肾痨（肾结核），以腰痛、尿痛、尿急、尿频、脓尿为其临床特征，治疗以健脾疏肝为主，兼以温肾、清利膀胱湿热。
肾结核常伴发脊椎结核，因肾主骨使然，以上方加白胶香，疗效甚佳。白胶香，非但能治脊椎结核，对其它骨结核均有效。白胶香为路路通之树胶，所以若无白胶香，可以路路通代之，唯疗效略差。