跟着彩云学汤液经法与五输穴：大玄武汤

【原文】大玄武汤。治肾气虚疲，少腹冷，腰背沉重，四肢清，小便不利，大便鸭溏。

茯苓三两术二两附子一枚，炮芍药二两干姜二两人参二两甘草二两，炙

右七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

【校注】

[1]四肢清：四肢清冷的意思。

茯苓，土中水。甘、淡，平。入心、肺、肝、膀胱经。淡渗利水，健脾补中。
术，水中土。苦、甘，温。入脾、胃经。补脾益气，燥湿利水，固表止汗。
附子，木中水。大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。回阳救逆，补阳益火，温中止痛，散寒燥湿。
芍药，金中土。苦、酸，微寒。归肝、脾经。生血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。
干姜，木中土。大辛，大热。入肺、心、脾、胃经。回阳救逆，温中散寒，温肺化饮，温经止血。
人参，土中土。甘，微苦，微温。入脾、肺经。大补元气，补脾益肺，固脱生津，安神。
甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃经。补中益气，清热解毒，润肺祛痰，缓急止痛，调和诸药。

【讲疏】

本条为大玄武汤之主治病证、方药组成及煎服法。

　　本方证是由小玄武汤证之肾气“不足”发展加重至“虚惫”而致。此证肾阳虚弱，其症状由“四肢冷”加重至“清冷”；不但有小便不利，而且出现了“大便鸭溏，日十余行”脾土虚寒的症状；小汤证中有腹中痛，此条虽未言腹痛，但言“少腹冷”，其腹痛证必然仍有存在，不言腹痛是省略文。肾与膀胱相表里，膀胱之经脉循腰背上行，膀胱经脉因寒而运行滞涩，则可见腰背沉重。

　　大玄武汤由小玄武汤去生姜加干姜，再加人参、炙甘草而成。小汤中用生姜意在散水湿，此方用干姜意在复脾阳；病涉中土之虚故加参草两甘以助脾用，即以充肾体；参草与姜附同用则脾肾之阳皆可恢复，而内外之寒皆去而不返。故姜、参可为方中之佐臣，炙甘草可为之佐使。

　　此证虽未言治外感内伤，但其证尽管由外感而来，发展至肾阳疲惫阶段，外感之邪亦多寒化，其治疗应以内复阳气为主，故亦可谓之内伤病。

大玄武汤之组织结构应如图：

穴位治疗法:

【原文】大玄武汤。治肾气虚疲，少腹冷，腰背沉重，四肢清，小便不利，大便鸭溏。

茯苓三两术二两附子一枚，炮芍药二两干姜二两人参二两甘草二两，炙

右七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

茯苓，土中水。甘、淡，平。入心、肺、肝、膀胱经。淡渗利水，健脾补中。
术，水中土。苦、甘，温。入脾、胃经。补脾益气，燥湿利水，固表止汗。
附子，木中水。大辛，大热。有毒。入心、脾、肾经。回阳救逆，补阳益火，温中止痛，散寒燥湿。
芍药，金中土。苦、酸，微寒。归肝、脾经。生血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。
干姜，木中土。大辛，大热。入肺、心、脾、胃经。回阳救逆，温中散寒，温肺化饮，温经止血。
人参，土中土。甘，微苦，微温。入脾、肺经。大补元气，补脾益肺，固脱生津，安神。
甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃经。补中益气，清热解毒，润肺祛痰，缓急止痛，调和诸药。

大玄武汤的五输穴配伍：

药名：土中水：茯苓。

穴位名：土中水：阴陵泉（脾阴），内庭（胃阳）

药名：水中土：白术。

穴位名：水中土：太溪（肾阴），委中（膀胱阳）。

药名：木中水: 附子。

穴位名：木中水: 曲泉（肝阴），侠溪（胆阳）

药名：金中土：芍药。

穴位名：金中土：太渊（肺阴），曲池（大肠阳）

药名：木中土：干姜。

穴位名：木中土:太冲（肝阴），阳陵泉（胆阳）

药名：土中土：人参。

穴位名：土中土：太白（脾阴），足三里（胃阳）

药名：土中木：甘草炙。

穴位名：土中木：隐白（脾阴），陷谷（胃阳）

阴陵泉（土中水）：
主治病症：急慢性肠炎、细菌性痢疾、尿失禁、尿路感染、阴道炎、膝关节及周围软组织疾患。

阳陵泉（木中土）：

主治病症：阳陵泉，筋之会，一切筋痛之病都可以治疗。又是合土穴，可以治疗消化不良病症以及胆囊炎等病。

太白（土中土）:

主治病症：胃痛、消化不良、肠炎，痔疮等；

足三里（土中土）：
主治病症：食欲不振、急慢性胃炎、胃下垂、尿路感染、高血压、口臭等。

隐白（土中木）：
主治病症：能性子宫出血、上消化道出血、急性肠炎、神经衰弱等。

陷谷（土中木）：
主治病症：感冒，胸膜炎，胃炎，肠炎，肾炎。下肢瘫痪，足扭伤的治疗。

　　朱乌玄武大小四方，均为治外感天行病之正气不足者。或因禀赋素弱，或因误治，或因病程日久。其淫邪之特征，以心、肾两脏之气淫盛为特点，心为火邪而阴虚，肾为寒邪而阳衰，其小方证均较大方证病势轻，病位浅，所涉范围小，其用药则小汤均用五味，大方则系在小方中加两味而成。

　　朱乌、玄武，均为助本脏正气所伤以祛邪，即扶正祛邪法，如心之气为火热，热伤阴生燥，故朱乌汤以滋阴为主兼清热邪；肾之气为寒水，寒水易伤阳，故玄武汤以温阳为主兼渗水邪。此心肾两脏之病，以寒热为辨，外感病中，寒热二证乃水火二脏正气状态之反映；辨阴寒和阳热症状，在五脏辨证中应着手于心肾。如《内经》所言：“水火者，阴阳之征兆也”，其用如此。

【原文】弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张玑撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名，但以药名之，亦推主之义也。

【校注】

[1]六合：上下加东西南北谓之六合。

【讲疏】

本条系陶弘景为六神方剂的主药和功用所作的总结。并指出了《伤寒论》中方剂与此方同而名不同的原因。

　　关于此六神方之主药，讲疏各方之组织结构时均已详述，兹不重复。

　　基于天人合一思想，陶氏把此六方对应于上、下、南、北、东、西之六合，认为此六方的组成，符合自然界运动变化的规律，可以对应天地四时之气化，用来调整五脏气化的失常，从而达到治疗疾病的目的。

　　二旦证之病机在于阴阳的升降失常，阳气不升，阴气不降则上下不能交通而痞塞。阳旦证如春季温升阳气之力不足，而冬寒收藏之阴气不降，气机痞塞于阳土胃，故见干呕等证，治则宣、温、升阳气，阳气升发则阴气自降而痞除。阴旦证如秋之凉降之气不足而暑夏之溽热不收，气机痞塞于阴土脾，故证见身热下利，治则宜扶阴气之凉降内收，则阳热去而痞塞开。

　　阴阳二旦为中土脾胃之剂，脾胃为一身气机升降之枢，可调节各脏寒热燥湿之气，可使在下之阳上升，在上之阴下降，故陶氏云可升降阴阳。

　　青龙白虎二证之病机在于气机的宣发与收降失调，宣发收降失调则内外出入失常，宣发乃春木之气，收敛乃秋金之气，故出入失常谓之金木相离。

　　青龙证为春木宣发之令不行，而金秋收敛之气亢盛，收之气亢则阳气不宣，敛气亢则水不蒸腾，故青龙证务必使内郁之阳气与水饮外越，使其汗出而解；白虎证为秋金收降之气不足而春木宣发之势有余，因而大热、大汗，故治疗又应助其收降水火，而汗止热清。此即陶氏所说能“交互金木”。

　　朱乌、玄武二证之病机在于清滋之气与温渗之气不能协调，真阴可以清滋，而上达心火之中，火中之水方可谓之真阴；真阳之气可温以化水，而藏于肾水之中，水中之火方可谓之真火，真火即真阳之气，此清滋与温渗失调则为水火不济。

　　朱乌汤证为肾中真阴不能上承于心以济心火，因而失于清滋，热不得清则烦，燥不得润则血动而出，故朱乌汤之功在于清滋；玄武汤证为真火不能下潜以温肾水，肾水不得其温则寒而不化，不易排出而见小便不利，寒冱于内，遏虚疲之阳，容易出现腹痛和四末清冷症状，故玄武汤所用为温渗之药，这是陶氏所说的此二方可以既济水火。

　　综上所述，此六神方实际上是法于天地四时之气而组织的方剂，其功用能调整脏腑气化之余缺，同时此六方亦是三对阴阳之方剂，可以平衡阴阳，以达到治疗目的。故此，陶氏称此六方“乃六合之正精”，“乃神明之剂也”。

　　关于陶氏所论，《伤寒论》与此六神方方名异同之原委，仲景虽有“避道家之称”的问题，但是也有其实际需要的问题。所谓实际需要，是指《伤寒论》乃是三阴三阳体系，与此五行体用辨证体系有所不同，因此决定了方名的不一。笔者在《伤寒论阴阳图说》中有专篇论述，恕不赘言。

　　治外感天行六神大小十二方，共用药28（小阳旦汤中热稀饭不计在内）种。其中小汤共用18种，小阴旦汤用6种，青龙、白虎各用4种，余方皆用5种。大汤共用药25种，朱乌、二旦各用8种，余方皆用7种。此十二方中，黄芪、柴胡、麻黄、鸡子黄、阿胶、杏仁、知母，计七种药物，为前诸补泻方中未用者，除此七种外，半夏、粳米、白酨浆、苦酒计四种药物，皆为前五味五行互含25种药表中未列入。

　　六神方所用28种药中，辛味药有桂枝、细辛、姜、附子、半夏、麻黄（《本经》谓味苦，据功用列此）计6种；甘味药有黄芪、人参、甘草、茯苓、大枣、麦门冬、阿胶、鸡子黄、粳米、饴糖计10种；酸味药有石膏（《本经》谓味辛，《别录》谓味甘，今据气化功用列此）、五味子、芍药、白酨浆、苦酒计5种；苦味药有柴胡、黄芩、黄连、白术、竹叶、杏仁、知母计7种。