认识脑之五：语言与大脑
语言是人类最重要的指标，它不仅是人类和动物的分水岭，也是人工智能至今仍无法让电脑掌握的能力，其背后的基础是强大的大脑结构。言语活动是大脑皮质各个部位共同活动的结果，但皮质的不同部位又有相对的机能分工。人们的语言分为听、说、读、写、命名、复述六个基本功能。
听说读写分属四个语言功能区
一、语言中枢位置并不固定，而是位于优势大脑半球。
语言中枢位于优势大脑半球的大脑皮层。临床实践证明，右利者（惯用右手的人），其语言区在左侧半球，大部分左利者，其语言中枢也在左侧，只少数位于右侧半球。语言区所在的半球称为优势半球。儿童时期如在大脑半球优势尚未建立时，左侧大脑半球受损伤，有可能在右侧大脑半球皮质区再建立其优势，从而使语言机能得到恢复。
优势大脑与非优势大脑相对而存在
所谓优势大脑半球，就是指语言中枢所在侧别，负责言语、阅读、书写、数学运算和逻辑推理等。对于右利手的人群左侧大脑半球就是优势半球，对于左利手的人群优势半球就是右侧大脑半球。非优势半球指优势半球对侧大脑，与知觉物体的空间关系、情绪、欣赏音乐和艺术有关，呈现差异化发展。这表明优势半球能力是非常重要的，也主要是通过后天获得的。
语言中枢占据很大一部分大脑结构。运动性语言中枢位于优势大脑半球的额下回后部，感觉性语言中枢位于优势大脑半球的颞上回后部，阅读中枢位于优势半球的角回，命名中枢位于大脑半球的颞中回后部。不同的语言中枢损伤之后会产生不同的临床表现。人们是通过不同脑区病变的表现而推断出语言功能所在的。人们所说的口才，口才是社会的必备之才，其本质是语言中枢功能的强大。
语言中枢有分工有合作
二、语言中枢分区
1、运动性语言中枢（说话中枢）：位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1/3处，又称布洛卡区（Broca's Area）。能分析综合与语言有关肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。这是布鲁卡医生（Broca）通过观察坦先生（Mr. Tan）的病情发现的。
2、听觉性语言中枢（韦尼克区一部分， Wernicke）：位于22区，位于颞上回后部，能调整自己的语言和听取、理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思（听觉上的失认），对别人的问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。这是德国医生韦尼克（Wernicke）发现的。
3、书写性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部，此处受损，虽然其他的运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。
4、视觉性语言中枢（阅读中枢，韦尼克区的一部分和位于其上方的角回）：位于39和37区，顶下叶的角回，靠近视觉中枢。此中枢受损时，患者视觉无障碍，但角回受损使得视觉意象与听觉意象失去联系（大脑长期记忆的信息编码以听觉形式为主），导致原来识字的人变为不能阅读，失去对文字符号的理解，称为失读症。
其中，听觉性语言中枢和视觉性语言中枢，共同构成韦尼克语言中枢。当脑内病变如肿瘤或癫痫发生于语言区时，就称为功能区病变，这时手术去除的风险就较大，人们利用唤醒麻醉的方式，在术中直接刺激功能区与邻近区，判断病灶与功能区的范围与边界，作为切除病灶的依据。
听说读写，是语言的几项重要功能，我们语言学习中是需要将这几项能力分项训练，最后整体提高的。分区将功能分得更细，同时又形成一个整体。
语言训练是一个循序渐进的过程
三、语言训练
语言训练多发生于脑外伤或脑卒中后出现语言功能障碍的情况下，当语言功能失去时，我们将失去一半以上的信息通道，同时交流成本增加一倍以上。语言功能的恢复对于脑卒中后失语症病人的生活质量有着决定性的作用。任何一种单纯的治疗方案都不能获得较为满意的效果，因此，临床上对于失语症的治疗更倾向于综合治疗。
◆失语症康复训练◆
① 传统方法。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等言语训练措施，还包括复述训练、呼名、图片描述、听指令、完成语句等语言治疗措施。
②小组训练。是指按照患者的某种特点（比如失语程度、兴趣、文化等），将其集合在一起进行集体训练。其特点是突破以治疗师为主，患者为辅的治疗格局，创造现实沟通、情景交流，克服“治疗室现象”。
③强化语言训练。强化语言训练是指增加失语症病人的言语训练强度和时间，以达到改善其语言功能的方法，而典型的传统失语症言语康复训练强度和频率较低（通常每周１次或２次）。
④家庭训练。对言语、语言障碍者的家属进行宣教，积极配合治疗。这种治疗方式可与医院内正规治疗同步进行，也可作为病人出院后治疗的延续。
⑤计算机辅助治疗。对病损部位不同的病人选择适合的计算机辅助训练软件，经过一定时间的学习操作，病人可以接受并能在家中完成一定的治疗，尤其对病人的交流能力、找词能力以及句法加工能力有明显改善的效果。加入语言智能评估、游戏任务等加强效果。
◆失语症的分类治疗◆
语言训练可针对不同类型进行个性化设计 ：① Broca 失语。增加口头表达机会与环境创造；② Wernicke 失语。增加语言感知刺激；③ 完全性失语。可以利用人工语言，如使用交流板，利用形状和线条来代替语言和概念。④ 命名性失语。可用生活中常用的物品给患者看，并说出名称和用途，训练应从易到难，同时还要注意强化。⑤ 失语法结构。可以利用再教的方法，从基础的语法开始教起。也可以用表示动作的句子来进行训练，或通过适当地提示刺激病人应用完整的语法知识。
语言发育存在一个黄金窗口期
四、语言发育与语言学习
1、儿童的语言功能发育。
语言功能发育在儿童时期是高速发展的，而0~6岁是语言敏感期，孩子对语言的吸收能力较强，因此言语功能训练应在儿童期得到重视，这也是目前社会上对儿童英文学习越来越提前的正常反应。这样可以达到事半功倍的效果。而语言训练，除了提高儿童对于语言的运用能力、阅读理解能力外，对人际交往能力提升也有一定的作用。
对于儿童的语言开发，现在有很多相关产品。大体上从方法上可以归纳为以下几条，可供参考。
首先，建立兴趣，寓教于乐。兴趣是学习之母，只能激发儿童的学习兴趣，才能真正在调动其内在的学习热情，学习这件事，才变得好玩，有趣，不枯燥，在快乐中成长。
其次，听力和阅读训练很关键。语言本身是鲜活的，也是丰富的，可通过文字与声音来传递，多源的刺激可以让记忆更深刻，同时完成大脑网络的重建。
最后，为学习语言创造良好的环境。环境是一种自然发生的事情，学习放在一个特定的环境下就会变得很自然，不拧巴，这样学习者与周围生活中的人 、物 、 大自然及社会现象紧密相连在一起了。对孩子，可以有目的地进行引导与观察，定期与儿童进行交流，及时纠偏。
成人语言学习也有道可循
2、语言学习
语言学习也是用进废退，很多人毕业进入职场之后很少用到英语，语言能力自然会退化，但想要重新捡起来，只要愿意付出时间和精力，是没有问题的。这里需要的是重复练习，单词记忆、大量阅读，英语生活化环境的适应，一种沉浸式学习氛围，同时大量地听，之后复述，与同伴对话。这样可以充分调动听、说、读、写四个脑区，共同提升语言功能。另外就是享受学习语言，确信学习这件事能带来乐趣。其实外语与多语，掌握多种语言的人被大家所羡慕，其实在大脑中会有特殊的印迹，只是人们对此了解得还太少，随着人们了解的深入，多语学习可能会变得简单。人工智能与脑机接口技术，也是人们期待的一个方向。
第一，要采用有效的方法。 参考记忆曲线，找到特定的学习方法。
第二，要找到属于你自己的独特学习系统。 制定计划，将其完全嵌入你自己的生活，这样你就有了一套学习系统， 不再需要额外找时间， 因为语言成为你生活的一部分。
最后，如果你想把语言练得流利，你需要一点耐心。两个月就学会新语言是不可能的事， 但是两个月内看到进步绝对有可能，只要你每天用喜欢的方式学一点。没有什么动机比自己的成功更能激励我们了。
认识大脑，认识大脑的语言中枢其实也是训练获得的，当我们学习语言时要充分利用听说读写四个分区，来同步刺激大脑，达到更好的学习效果，提高语言功能。
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作者介绍：卢旺盛
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
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