【名医讲坛】只服中药也能把血糖控制好——陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用中药降糖系列病案（一）
经常有患者询问：
我不想吃西药，更不想打胰岛素，只看中医可以吗？
在糖尿病的任何阶段使用中医药治疗都是适合的，或以中医药为主单用中药治疗，或以中医中药为辅配合西医治疗，均可使患者受益。
根据西安市中医医院内分泌科的临床经验，以下几种情况疗效更为显著。
糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量异常）患者和早期或轻、中度2型糖尿病患者，单纯应用中医药治疗就可以将血糖控制在满意的范围；
血糖控制良好但仍有症状的患者，中药可以改善临床症状；
另外，中药的辅助降糖作用可以减少西药口服药、甚至胰岛素的用量，使血糖更加平稳。
中医药在预防和治疗糖尿病慢性并发症方面具有优势，也是内分泌科多年来研究的方向和重点，尤其对糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等，已取得良好成果。近几年来，科室对中药降糖作用进行了专门的研究并取得了一定的成绩，现对内分泌科主任、陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用中药治疗糖尿病的病案报道如下。
黄某，男，50岁。2018年10月11日初诊。患者患糖尿病10余年。目前的降糖方案为：门冬胰岛素早10u、中10u、晚10u三餐前皮下注射，地特胰岛素20u睡前皮下注射。自测空腹血糖12.0-13.0mmol/L，餐后2小时血糖20.0mmol/L左右。现症见：全身乏困无力，手足麻木不适，耳鸣，纳可，睡眠差、入睡困难，大便稍干，4-5天/次，小便正常。舌暗红，苔白厚，脉沉细。诊断为消渴（阴虚燥热证）。
一诊医嘱：1.治则：滋阴清热，疏肝健脾，活血化瘀。方药：北沙参15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草6g，黄连6g，黄芩6g，白芍15g，牡丹皮15g，厚朴10g，郁金15g等。取中药颗粒剂，共6付，每日1付，开水冲400ml，分早晚餐后30分钟温服。
2.地特胰岛素24u、1次/日。
3.门冬胰岛素14u、14u、12u、3次/日。
4.吡格列酮片30mg、1次/日。
二诊：2018年10月15日。患者诉症状如前，未加胰岛素量，仍为“门冬胰岛素早10u、中10u、晚10u三餐前皮下注射，地特胰岛素20u睡前皮下注射”。自测空腹血糖8.7mmol/L，今早餐后2小时血糖10.5mmol/L。舌暗红，苔白厚，脉沉。故老师在前方的基础上加减，黄芩、黄连用量加至10g，去白芍，丹皮，加砂仁6g，川芎10g。颗粒剂共21付，每日1付，开水冲400ml，分早晚餐后30分钟温服。
三诊：2018年11月6日来诊。药后血糖下降，自行停用地特胰岛素，空腹血糖5.6-5.7mmol/L。午餐后几次出现低血糖，遂停门冬胰岛素，餐后血糖7.9-8.0mmol/L左右，间断口服二甲双胍、拜唐苹、吡格列酮片。无特殊不适。舌暗红，苔白厚，脉沉。
嘱：1.暂停胰岛素及口服降糖药。2.效不更方，继服用二诊方药6付。
此后多次门诊复诊及电话随访，患者诉无特殊不适，空腹血糖5.0-6.0mmol/L，餐后血糖7.0-8.0mmol/L左右。
糖尿病中医称之为“消渴”，其基本病因病机为阴虚为本，燥热为标，久病多瘀（郁），久病多思。裴瑞霞主任医师依据消渴的病因病机特点确立滋阴清热，疏肝健脾，活血化瘀治疗大法，且根据多年的临床经验辨证施治。
该患者病程较长，日久化火，火热灼伤阴津，津亏血少，无法荣养全身，则出现全身乏困无力、手足麻木；火热上冲，则耳鸣；热扰心神，故睡眠差；久病入络，久病多瘀，则舌暗红。辨证为阴虚燥热、肝郁脾虚兼血瘀。
本方由传统经方小柴胡汤化裁而来，取其和解少阳清热之功，少阳为三阳之枢，位于半表半里，是津液出入之通道，病邪进退之枢纽，邪在少阳，实则可传阳明，虚则病及太阴。柴胡芩连汤中柴胡疏散退热，黄芩、黄连清肺胃郁热；久病多思多瘀（郁），予郁金以疏肝解郁；佐以牡丹皮、白芍、川芎以达清热凉血、活血行瘀之功；久病易致脾胃功能受损，于方中用砂仁、厚朴以顾护中焦脾胃；甘草调和诸药。纵观全方滋阴清热治其本，疏肝健脾、活血化瘀治其标，则患者诸症自除。
裴瑞霞主任医师
陕西省名中医、西安市首届名中医
陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人，陕西中医药大学硕士研究生导师，国家级名老中医高上林工作室负责人、秦晋高氏内科流派第四代代表性传承人，西安市干部保健局专家，第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从首届全国名中医高上林先生。全国首届百名中医药科普专家，西安市有突出贡献青年专家，第九届“中国医师奖”获得者，首届“西安之星”获得者，西安市第十三届党代会党代表。
担任中华中医药学会糖尿病分会委员，中国医师协会中西医结合医师分会第一届内分泌与代谢病学专家委员会委员及第二届专业委员会委员，中华中医药学会科普分会委员，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第三届、第四届理事会理事，陕西省中医药学会糖尿病分会副主任委员，陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员，陕西省中医药学会专家委员会委员，陕西省康复医学会糖尿病专业委员会副主任委员，西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常委。
发表专业论文50余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生20余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。
擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血证），痛风及高尿酸血证，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂证。
门诊时间：
周一上午、周四下午内分泌科专家门诊
周二上午国医馆特需门诊
周五上午医院医联体单位——新城区中医医院专家门诊
来源：内分泌科 何丹（规培医生）
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