初尝火神方 十年顽咳止 -----------向天清

初尝火神方 十年顽咳止

今年8月底，我忽得外感，发热恶寒，头痛身燥，当晚自拟大青龙汤投之，药后汗出燥止而热退，第二天上午自觉精神大为恢复，不禁对伤寒方的效力感到神奇，这段时间我正开始自学中医，伤寒方的屡试屡验，无疑极大地增强了我对中医的信心。不料，下午出去办事，遇上风雨，回到家当晚即复感，发烧恶寒，症状同前。即毫不犹豫再投前方，药后果然汗出烧退。但接著的几天，却渐渐出现了咳嗽的症状，我真正担心的事情出现了，我肺上本有固疾，每年必发作两三次，且遇感冒发烧容易引发，从读书时开始，咳嗽症状不断加重，到了后来，严重到每当发作，晚上不能平躺，甚至要靠在床头，坐睡至天亮，其中的难受可想而知。开始西医诊断并无异常，后来诊断为轻度的胸膜炎。这两年，吃中药已完全没有效果，要吃几盒抗生素类西药方能止住咳嗽，药的份量不断增加。这次，自知无疑又引发了老毛病，当时心中疑惑且好奇，到底能不能治我这病呢？我忽然想起向天清老师，他曾向我寄送火神派的资料，也电话联系过，向老师为人诚挚而开朗，对中医的见解深刻独到，给我很深的印象。即打电话向向老师求助，向老师听完我的自诉后，详细地询问了我的病情、病史、身高、体重、体型等各方面情况，确定了病症，开方如下：附子30g 甘草20g 生姜15g 干姜15g 法半夏20g 伏苓20g 白术20g 桂枝15g 麻黄10g 辽细辛6g ，并给了讲解了方药的组成用方，自觉受益匪浅。晚上通完电话，我立即去抓药，吃了第一剂药，感觉挺舒服，但当晚就咳嗽加重，咳出很多浓痰 ，延至第二天早上，咳嗽仍重，随打电话问向老师是否正常现象，向老师果断地说，这是正常的反应，叮嘱我勿惧，继续吃药。果然，通完话不到半小时，咳嗽突然减轻，全身舒畅不少。随之，我坚持吃向老师的方，方子中的药量也在不断调整中，附子的分量逐渐增加至50克，吃了七八副后，咳嗽遂告停止，在这中间，向老师建议我不要吃西药，所以整个过程里，我未吃半粒西药，相对以往要吃大量抗生素才能止住咳嗽，中药几副就能达到效果，我感到很惊奇，想不到，初试火神派的方药，竟效如浮鼓。而且，就我自己的感觉，在精神状态的方面吃中药远比吃西药好得多。这段时间，我继续吃向老师给我开的方，以求根治。在此，向向老师致以衷心的谢意！希望火神派能发扬光大，让更多的人受益。

附子为百药之长（上）

──附子用法述略

附子被历代医家视为补火要药，明张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维"。古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，即治病保命要药。火神派医家祝味菊则称附子“为百药之长”，一语道尽附子重要性。但附子大热，药性峻烈，而且有毒，应用起来不无顾忌，本文拟对附子的应用作一探讨。

一，应用指征：

仲景为善用附子第一人，《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。其用附子的指征主要是“少阴病，脉微细，但欲寐”，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领，后世演绎出的一切用药指征概未离此。

此外，仲景还强调了“小便色白”亦是少阴病特点，《伤寒论》：“若小便色白者，少阴病形悉具。”吴又可释曰：“凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”

南京中医学院黄煌先生长期研究《伤寒论》，总结出“附子证”和“附子脉”，颇感切当：

1.精神萎靡，嗜卧欲寐。

2.畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。

当代伤寒名家陈慎吾(1897一1972)先生认为，肾阳虚以尺脉微为鉴定要点。

临床实际并非如此简单，绝非都是单纯的“阴象”“阴色”，而可能阴阳错杂，寒热混淆，真假难辨。这就需要鉴别真假寒热，阴证阳证，此乃应用附子的看门功夫，“火神派首领”郑钦安所谓“功夫全在阴阳上打算”，一语道尽其义。他在《医理真传》之“钦安用药金针”中说：“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究（阴虚证），用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究（阳虚证），专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”

云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀，颇切实用：

阴（虚）证──身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。

阳（虚）证──身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手。其中“兼见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手”与“兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手”亦十分重要，吴氏有时即是根据“渴喜热饮”或“口气不蒸手”之症而断为阴证，投用附子而起大症，切切不可小瞧。

上海徐小圃先生亦善用附子，其用附子指征是：神疲，面色白光白，肢清，脉软，尿清，便溏。临床只需抓住一二主证，即可放手使用。尤其小便清长者，常重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。他指出：阳虚证端倪既露，变幻最速，如疑惧附子辛热举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。笔者认为，这一点提示十分重要，值得玩味。

四川范中林先生尤其重视舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，不失为一大特色。

黄煌先生提出临床难以辨认附子证时，考察一下病人体质是有价值的。据此，笔者从神色形态及平素感觉入手归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领：

作者： 219.156.93.* 200 恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解，尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验。他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机，对附子的应用提出了三条辨证依据。

l、辨脉：以“脉硬有汗”为特征。少阴寒化证是心肾阳虚，寒邪偏盛，通常以“脉徽细”或“脉沉而微细”为主要脉象。而“脉硬”是指脉紧，与太阳病寒邪在表，脉紧无汗相反，脉紧有汗，多伴有恶寒、蜷卧、四肢厥逆、下利清谷等症。仲景云：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。”因此"脉硬有汗"是少阴亡阳危证，较"脉微细"为甚，应急用附子回阳救逆。

2、辨舌：以"舌色干枯"为特征。少阴寒化证津液不伤，表现为"口中和"。舌色干枯如荔枝壳，色紫棕如劫津状，是肾阳虚衰，津不上承所致。正如《伤寒本旨》所云：“(舌)干燥者，阳虚不能化津上润也。”而非阳证热盛，津液受劫的舌色干绛，故可用附子温阳化津。

3、辨汗：以"肌肤津润"为特征，少阴寒化证，肌肤津润汗出，是阴盛阳衰，虚阳外越之象。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回。只有在汗出津润而头发不湿的情况下，急下附子同阳固脱，方有生机。

恽氏认为少阴证，附子固然可以挽回，然限于脉不乱、面不肿、气不急、汗不润发之际。四症见其一者，即属难治，有其二则预后不良。

他将亡阳过程分为四个阶段：

第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；

第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；

第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危侯，急进附子，犹可转机；

第四，体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽'回。

二、剂量：

张仲景用附子，生者用于回阳救逆，炮者用于温经扶阳、散寒除湿。考仲景附子用量，一般用一枚，中等量二枚，最多则用三枚。按一枚20～25克计算，也不过80克左右。

四川王渭川先生认为：“熟附片必用至6O克方有疗效。”

附子为百药之长（下）

──附子用法述略

三.常用配伍：

四逆汤是以附子为主的代表方剂，附子与干姜、甘草配伍，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低。此是附子的最重要配伍，又称"仲景附子配伍法"。考火神派诸家如吴佩衡、范中林等用附子时，最常见的配方就是四逆汤，吴佩衡更经常加入肉桂，称为“回阳饮” 。

唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳，攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。

宋代陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的_附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。近年来中药新剂型不断涌现，以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、_附注射液（黄_、附子）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）等。

张景岳依"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷"之旨，创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、枸杞、山萸肉等相伍，被推为调节阴阳的代表方剂。

明、陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，还有麝香，增强了温通开窍作用。

王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。

高手能把附子驯服得俯首听命，用它的退阴回阳之功，起死回生之力，追复散失之元阳，收到立杆见影之效。后世如祝味菊深得附子配伍之妙，他说：“我用附子可任我指使，要它走哪条经就走哪条经，要它归哪一脏即归哪一脏。奥秘就在于药物的配伍与监制，引经与佐使。”其常见配伍如

附子加磁石，温阳加潜镇，是其最常见配伍，十有七八，既具强壮之功，又能抑制虚性兴奋；附子加枣仁，兴奋加镇静，辛通加酸收，能调节心血管糸统植物神经之紊乱，治心动过速、早搏有效；

附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。更奇者，他还把石膏与附子同时使用，一以清热，一以扶阳，使其各行其道。对湿温伤寒(肠伤寒)症见高热、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但与地黄配伍。很显然，这些配伍都是仲景从未用过的，颇有创见。

现代姜春华先生亦善用附子，认为许多慢性疑难杂病，尤其是慢性炎症用常法清热解毒不效，原因在于久病体虚而湿热火毒不解。他从仲景乌梅丸、苡附败酱散诸方寒温并用得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，亦为善用附子大家。

当代何绍奇先生用附子时，多加生姜30克，蜂蜜1两，可以减低毒性。

半夏、附子同用的机会很多，但历来有不同意见。近代习惯及当今教材，多认为半夏附子相反而不能配伍应用。盖其源起于乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为古代“十八反”之一。但并没说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，说附子也反半夏、栝楼等，便是“株连”了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先例。《金匮》治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成。

当代名家叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏“去胃之积水”，该方之妙就在“附子半夏相伍”，“二者缺一，效即不佳”。半夏附子配用历有记载，如《千金方》之半夏汤、附子五积散；《证治准绳》之小半夏汤；《张氏医通》之附子散等等，均是半、附同用。当代名医姜春华、朱良春、颜德磬诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说。另据陈馥馨统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方，可见其配伍应用的普遍性了。

四.附子煎法：

吴佩衡用附子必久煎3小时后先尝，半小时后不麻口，才与它药同煎服之。他用附子特点有三：一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。

四川龚志贤：“附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克者必须先煮2小时，以上以入口不麻为度。”

刘民叔：“炮用附子，先煎一时；生用附子，先煎三时，必依时煎足，否则发麻，令人不安。”在强调运用附子治痿的同时，提出绝不容有阴凝寒凉之药掺杂其间，认为“已成痿壁？者，再以清凉为治，即可碍阳明运化之机，致生气日促，痿疾难愈矣。”

大剂量用附子，必须先煎1～3小时以上，再入它药同煎，这已经成为多数医家共识。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》）

但也有人提出异议，四川万县地区杨德全称：历代本草都认为附子有毒，内服需制后久煎，否则容易中毒。余遵前贤所言，凡用附子，必先煎一小时以上，“但所获效果极差”，如曾治一少阴阴盛阳衰证，急投四逆汤，症情依然如故。余苦苦暝思，《伤寒论》四逆汤方后注云：“上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。”仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，并末先煎。遂以原方2剂，诸药同煎半小时，药后效如桴鼓。因此，使用制附子小剂量(15─20克)，不需先煎久煎，与它药同煎3O分钟即可，经过临床应用，“未发现中毒现象，而且疗效较好。” 当然大剂量使用时，仍以先煎久煎为好 (《中医杂志》87年12期) 。

云南楚雄州中医院王慕尼先生也认为：附子煎法仲景虽未明训，但联系整个《伤寒杂病论》262方，用今天的话说也就是配合他药同时水煎。凡是大剂量用附子者都是垂危至极的病人，在这紧急情况下，再煮四、五小时又怎能救急?

王氏经验是，附子的剂量以年龄分四个等级，2～5岁用5克，6～9岁用10克，1 0～15岁(及60岁以上)用15克，16岁以上成人用20克。凡用附子的方剂，附子均与其他药同时下锅，加冷水用中火煎煮15～20分钟后，即可服第一次，以后二、三、四次的煎服法依然同上，为了急救方便，可先服粉剂，继服汤剂加粉剂。具体步骤：将附片用细砂炒炮，研细粉备用。凡遇身凉脉绝的垂危病人，急将附片粉5克开水冲服，与此同时另用复方煎剂回阳固脱，益气救急，这是治疗急证的有效方法 (《长江医话》“附子煎药方法谈”) 。

五.注意事项：

研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。

怎样避免附子中毒？有人提出：

1.必须用炮制过的附子，禁用生品；

2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；

3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫聚时，用6～9g。

4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。

使用附子的“五禁”和药后“三问”：由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。

五禁──面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦称戴阳症，可以用附子引火归原。

三问是：服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。这“五禁”和药后“三问”确实具有指导价值。

另外再谈一点 附子

在新浪UC 和 一个叫 我爱附子 的ID交流，他是位中医老师，他说他最高用到30g ，问我用到多少， 我说30g太少了，我对自己起手就是 60g 附片，50g 干姜。接著我告诉他 我喝药的同时还要嚼吃附片3片 硫磺小指甲盖大，他以为我吹牛，说你没学过中药药理学吗？ 答曰，看那东西局限思维，都是禁锢人思维的东西。后来他总不相信我是真吃附片，说 你该是吃的香附子吧。我告诉他说 是附子 是乌头侧生的 和天雄 黑顺片是同属 回阳的东西。结果他还是不敢相信。我说那我视频给你看。因家里没视频，就带上附片到网吧。先让他验药，然后我就嚼吃进嘴，视频那端可以看见他惊讶的神情。

这样吃 3片 我才稍微有点舌尖发麻。后来我说 伤寒论里 生附子 都是用一枚两枚的，现在制过的 如果对阴寒重的 几十克药力很难足，

我自己开的方子

看看 我自己吃的方子

附片 60 干姜50 灸白术50 苍术40 砂仁50 茯苓 20 猪苓20金钱草20

甘草15 熟地10 黄_ 20 淫羊藿15 龟板粉10 炒杜仲15 泽泻 5

服上汤药同时 另咀嚼吃附片3片 硫磺 小指甲盖大

特别说明 我没吃死 也没中毒

服用现象： 这样服用 一天 我要好几次 ，晚上都要喝2--3次

那么现象是 睡觉的时候开始发热 出汗 嗳气打嗝，也可能放一个屁

这些现象实际 是阳气复 冲动阴邪的反映 而非中毒反映。

再用2付 我准备把 附子上到 80g 干姜60g

另此方里 龟板粉很重要 如果无 可能早上4--6点 会跑精。

关于附子用量

可以让病员尝 如果入口尝一点 就有麻的感觉 那么用量就要少 15g 内

如果吃一片 就麻 可以 20--30g

三片才麻 起手 就可以 60g 大致一片 为 30g 的量

就我而言 我估计附子会逐渐上到 150--250 g 也可能上不到，因为我现在汤药下了60g附片 还直接嚼吃附片 和硫磺 。

4 回复：看看 我自己吃的方子

附片 60 干姜50 灸白术50 苍术40 砂仁50 茯苓 20 猪苓20 金钱草20

甘草15 熟地10 黄_ 20 淫羊藿15 龟板粉10 炒杜仲15 泽泻 5

方解

附片 60 干姜50 甘草15 -- 回阳 补阳 三逆汤

灸白术50 苍术40 去湿 健脾

砂仁50 去湿 宣中宫一切阴邪 又纳气入肾

茯苓 20 猪苓20金钱草20 --- 利水行湿

黄_ 20 --补气

淫羊藿15 炒杜仲15 补肾

熟地10 -- 稍微补点阴 这个量少 10g 起润的作用

龟板粉10 -- 引通阴阳 潜阳于内 ，如无 可能会泻精

回复：我用附子的自我体验

泽泻 5 --- 带点泻 凭感觉开的这个

吃附片 硫磺 补阳 因阴重 故如此

起床舌象 白 胎重

整个舌头面 都是白色

素口后 逐渐白色消失

去年 我可以干嚼吃附子 可以达到4片 才有一点点麻的感觉 经过这么长时间 大剂量的服用 回阳药物 目前附子达到 100g 而且仅仅先熬15分钟