【来稿精选】张学《奔豚汤临床应用举隅》
《经方》杂志
第20180425A期
奔豚汤临床应用举隅
作者/张学 网名/拈花指月
江苏昆山大道中医门诊部
奔豚汤，出自《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》，由“李根白皮、葛根、黄芩、半夏、当归、芍药、川芎、甘草、生姜”组成，主治“奔豚，气上冲胸，腹痛、往来寒热”。
从以下的比较，可以轻易看出，奔豚汤乃小柴胡汤的变方。
奔豚汤中有“当归、川芎、芍药”三味，其病机也由少阳而延伸至厥阴。厥阴病，多有“气机向上冲逆”的特点。故师曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”
此方历来应用不广。拈花临床时有用之。今捡取数案，以飨同道。
案一
L，女，43岁。首诊：2016年8月2日。
近一月每天晚上子丑二时胸闷憋醒，腹痛、气逆、气短、欲呕吐、手凉、肩背热，自觉濒死感，持续五分钟到十五分钟，症状自消。近半月不欲食。平素易生闷气。大便素不成形，一天2~4次。苔薄腻，舌淡红。脉沉弱。
处方：李根白皮30g黄芩10g姜半夏15g葛根30g当归15g川芎10g赤芍10g生甘草10g党参30g炮附片15g生姜5片。七剂。
二诊：2016g年9月8日。上次服药后奔豚症状已无。今天凌晨有少许胸闷腹痛，转瞬消失。大便已成形。睡眠较前好很多。平素易倦，偶头晕。苔薄腻，舌淡红。脉弱。
处方：桂枝10g肉桂10g生白芍12g炙甘草10g大枣30g炮附片15g茯神30g生白术15g砂仁6g姜半夏15g生姜5片。五剂。
拈花按：腹痛、气上冲逆、寒热、肝气素郁，可断为“奔豚病”。脉沉弱，舌淡红，是素体阳气不足。故以奔豚汤加参附主之。
案二
C，女，67岁。首诊：2016年5月12日。
腹痛一个多月。疼痛阵发，夜重，较剧烈。痛时气上冲逆，欲呕吐，欲大便但便不出。有时头晕心悸。苔薄少舌质红。脉弦细。查：腹痛位置广泛，心下及脐周按之动悸，有时可触及气块，按之水响。
处方：李根白皮15g黄芩10g姜半夏15g葛根30g当归15g川芎15g生白芍15g炙甘草10g桂枝15g茯神30g大枣30g生姜5片。七剂。
二诊：2016年5月18日。前证已好。偶觉胸中气窒。苔薄舌红。脉弦细。查：腹中按之无疼痛，心下悸动。
处方：桂枝30g生白芍15g炙甘草10g大枣30g炮附片15g党参30g代赭石15g姜半夏15g生姜5片。七剂。
三诊：2016年5月25日。胸中气窒已无。偶胸痛及背，有时少许呃逆。苔薄。脉弦细。查：心下悸减轻。
处方：柴胡12g黄芩10g姜半夏15g党参20制大黄10g桂枝15g茯神15g生龙骨15g生牡蛎15g炮附片12g大枣30g生姜5片。七剂。
四诊：2016年6月24日。除偶觉胸中气滞不快，其他不适皆已无。苔薄。脉弦细。
处方：李根白皮15g黄芩10g姜半夏10g党参20葛根30g当归15g川芎10g生白芍10g炙甘草10g桂枝10g炮附片10g薤白10g全瓜蒌15g生姜5片。七剂。
拈花按：腹痛剧烈，气上冲逆，心下及脐周动悸，故以奔豚汤合用茯苓桂枝甘草大枣汤治之。《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
案三
G，女，53岁。首诊：2016年9月23日。
腹痛一个多月，持续隐痛，B超示：腹腔大量气体。糜烂性胃炎史，胃常不适，纳差、食不下，胃痛严重时牵扯背部作痛。眠差。右耳常鸣。大便两三天一行。小便素频，夜尿频。苔薄前中部有小裂纹。脉稍弦。查：脐周按之压痛，腹隆而软。
处方：李根白皮30g黄芩10g姜半夏15g葛根30g当归15g川芎15g赤芍15g生甘草15g党参30g黄附片15g生姜5片。七剂。
二诊：2016年9月30日。腹痛近无。胃时胀，二便如前。平素头易晕痛。苔薄微腻。脉稍弦。查：脐周压痛已无，右肋下有轻压痛。查血压：105/75mmHg。
处方：柴胡12g黄芩10g姜半夏10g当归12g川芎10g生白芍15g炙甘草10g蓝布正（为蔷薇科植物路边青或柔毛路边青的干燥全草，又名头晕草。编辑注）30g鸡屎藤30g桃仁10g降香10g生姜5片。七剂。
年底因生气胃痛来诊，诉前方服后腹痛未再出现，尿频夜尿好转。
拈花按：此患者以腹痛为主证，虽无气上冲逆，但“二便不利，腹腔大量气体”，亦是“奔豚”之源。故用奔豚汤加参附取效。二诊查血压偏低，虑李根白皮下行之性，故以柴胡易之。
案四
Z，女，57岁。首诊时间：2017年6月25日。
近两年胃常胀或疼，烧心、反酸、呃逆。上月胃镜：糜烂性胃炎。本月中旬查胸部CT：双肺少许炎症。现偶有咳嗽。平素眠差易醒。时头晕心悸。夜尿两三次，大便可。苔薄腻，脉弱右寸略浮。
处方：李根白皮15g黄芩10g姜半夏15g党参15g当归15g川芎10g生白芍15g砂仁6g葛根30g淡豆豉15g降香10g生姜3片大枣3个。七剂。
二诊：2017年7月6日。胃好很多。偶呃逆。咳嗽无。睡眠好转。头晕心悸无。苔薄。脉弱。
处方：前方去淡豆豉，十剂。
三诊：2017年7月16日。早起胃有少许不适，饥饿感。睡眠可。苔薄微腻。脉弱。
处方：柴胡15g黄芩10g姜半夏10g党参12g茯神15g肉桂6g酒大黄10g生龙骨15g生牡蛎15g制黄精10g生姜3片大枣3个。十剂。
拈花按：素有睡眠障碍，是肝胆郁结不和故。肝胆郁结，则胃气失其通降，反有冲逆之势，故常胃胀、胃痛、反酸、呃逆。遂以奔豚汤加减，解肝胆之郁，降胃气之逆。
案五
H，女，59岁。首诊：2017年11月18日。
近半月心下悸，紧张如有急事。头晕，头重脚轻。大便欠畅。夜尿三四次。苔薄腻舌淡红。脉浊略滑。查：人胖，腹隆，心下按之动脉悸动；血压：145/98mmHg。
处方：李根白皮15g黄芩10g姜半夏15g葛根30g当归15g川芎15g生白芍15g桂枝15g炙甘草10g珠儿参10g大枣30g生姜五片。七剂。
二诊：2017年11月24日。心下悸、紧张已无。头晕甚微。大便稍稀。夜尿两次。眠差。苔薄腻舌淡红。脉浊滑减。查：心下按之动脉悸动轻微；血压：140/85mmHg。
处方：生白术15g茯神15g生白芍12g炮附片15g姜半夏15g枳实3陈皮10g炙甘草10g竹茹10g珠儿参10g生姜5片。七剂。
拈花按：心下悸、头晕、头重脚轻，是浊气冲逆所引起，暗合“奔豚”之病机。故以奔豚汤合用桂枝甘草汤加珠儿参。奔豚汤可拓展用于部分高血压病及糖尿病，近期疗效确切，远期效果需进一步观察。
案六
Z，女，55岁。首诊：2016年6月9日。
咳嗽一个多月，白色泡沫痰，偶胸闷气短。易呕吐。身痠疼。近两天少许鼻涕。有宿疾两年，全身常气窜作痛，按之气散，其声如肠鸣。苔薄脉弱。查：咽红，双肺少量湿罗音。
处方：茯神15g杏仁10g桃仁10g姜半夏10g五味子6g干姜15g薤白10g款冬花10g白果15g杠板归15g全蝎5g李根白皮15g。七剂。
二诊：2016年6月11日。欲返乡，故来复诊。药仅服两剂。咳嗽偶有。胸及心下位置有时气胀作痛，按之有声响，其他位置已无气窜。自觉乏力易倦。苔薄。脉弱稍滑。
处方：李根白皮15g黄芩10g姜半夏15g葛根30g当归12g川芎15g生白芍15g炙甘草10g干姜15g党参15g生白术15g全蝎4g。七剂。
拈花按：全身气窜作痛、按之气散、声如肠鸣，侗族医学谓之“老鼠证”，有用猫毛烧灰兑阴阳水之法。刘渡舟老谓此证医典不载（北京老太太称之为“肝气窜”），常以柴胡桂枝汤治之。拈花临床凡数见，主以奔豚汤，效果甚佳。
案七
Y，女，27岁。首诊：2016年10月19日。
从小智力发育障碍。身高可，偏瘦。现在智力相当于一岁多小孩。近五年叫喊不休，肢体乱动，不能稍静。眠差，易醒，早醒。大便易秘，数日一行。苔厚腻稍浊脉弦细。
处方：李根白皮30g黄芩10g姜半夏15g葛根30g生甘草10g当归15g川芎10g赤芍10g朱茯神30g石菖蒲10g炙远志10g生姜5片。七剂。另：涤心丹14粒，每天晨起空腹服两粒。
二诊：2016年10月27日。叫喊偶有，神态安静，不乱跑乱走，能坐下来看电视。大便畅。眠好。苔化。脉弦细。手冷。
处方：前方加炮附片10g，十四剂。另：涤心丹28粒，每天晨起空腹服两粒。
一年后随访，家人诉叫喊仍有，但较以前明显减少。
拈花按：奔豚汤用于此类疾病，是尝试性治疗。因心中无底，故又加用了涤心丹，似有画蛇添足之嫌。涤心丹是江西已故老中医罗定昌的秘验方，由甘遂、大戟、白芥子、代赭石、石菖蒲、巴豆霜、冰片、朱砂组成。
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