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【肺复方:肺癌主方+医案二则】精

肺复方:肺癌主方

来源:中国医药学报1988(1):22 /《潘敏求黎月恒医案精华》人民卫生出版社出版

组成:百合10g,生熟地各10g,玄参10g,当归10g,麦冬10g,白芍10g,南北沙参各15g,桑白皮15g,黄芩10g,臭牡丹30g,蚤休30g,白花蛇舌草30g。

用法:日1剂,水煎服,连用2个月为1疗程。

功效:益气养阴、清热解毒(养阴清解法)。

主治:原发性支气管肺癌。肺低分化鳞癌

临床应用时应随症加减:

①气短乏力,加黄芪、党参补肺益气。
②胸痛、舌质紫黯有瘀斑,加红花、桃仁活血祛瘀。
③痰中带血,加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草凉血止血。
④胸水,加葶苈子、芫花利水逐饮。
⑤痰多,加生南星、法半夏清热化痰。
⑥低热,加银柴胡、地骨皮滋阴清热。
⑦高热,加生石膏、水牛角清热泻火。

方解:

百合、麦冬益气养阴、润肺止咳,重楼清热解毒、化瘀止痛,两者共为君药。
生、熟地配白芍养阴凉血,滋阴壮水,共奏益气养阴之效;沙参助百合、麦冬滋阴生津,润肺止咳;臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒,散结止痛,助重楼解毒化瘀,共为臣药。
佐以桑白皮、黄芩、玄参泻肺清热,止咳化痰,清咽利膈。
当归为方中使药,使他药直达病所。《药品化义》云:“当归性温能散,入肝经,养血活血,运行周身。”
诸药合用,共奏益气养阴、清热解毒之功。阴液充足,邪毒自清,痰化热退,咳嗽自已。


1、肺癌剖胸探查术后

苏某,女,34岁,长沙市人。

患者1983年7月14日正常体检,胸片发现左肺门肿块4.5cm×2.4cm ×2.5cm。

临床诊断:左上肺癌,并于1983年8月18日在湖南省肿瘤医院胸外科行剖胸探查术,术中见左上肺近肺门区5cm×4cm×3cm肿块,主动脉弓下见肿大淋巴结呈串珠排列,蚕至枣大小不等,质地较硬,膈神经呈浅面经过,

手术台上讨论:因病变广泛手术预后差,决定关胸,行肺门及主动脉弓下淋巴结活检。

活检病理:低分化鳞癌。由于病变广泛,不宜放疗。

患者拒绝化疗,于1983年8月26日求吾师中药治疗。

症见:气促、轻咳嗽、痰少,色黄,恶心干呕、纳食少,体虚乏力,伴胸背胀痛,腰部疼痛,舌红苔薄白,脉细弱。

中医辨证:气阴两虚,邪毒蕴结。

治则:补气养阴,解毒散结。

肺复方加减:太子参15g,黄芪20g,百合15g,麦冬15g,白芍10g,生地10g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏10g,鸡内金10g,桑白皮15g,黄芩10g,臭牡丹20g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,甘草5g。水煎,每日1剂。

二诊:1983年12月8日

服上方3月余,诸症好转,仍体虚乏力,微气促,伴左胸背胀痛,舌红苔薄白,脉细弱。上方加白参10g,苏木10g,五味子10g,继续治疗。

三诊:1984年7月31日

胸部X线复查:左肺部肿块大小基本同前,守方治疗。

四诊:1985年2月9日

坚持守方治疗并2~3个月稍作处方调整,仅左胸胀痛不适,上方加莪术5g,桃仁10g。

五诊:1985年10月21日

胸部X线检查:左肺肿块略有缩小,无胸痛等不适,已恢复上班,仍坚持中药治疗。

六诊:1989年9月30日

胸部X线检查:左肺肿块大小稳定。肝、脾、肾、腹腔、腹膜后均未转移。

1986年、1987年、1988年患者均体健上班,每年复查肺部肿块稳定,2000年后已停止中药治疗。

2010年8月随访,患者健在,经中药肺复方治疗带瘤生存27年。

按语:本患者经剖胸探查术不能切除肿瘤,病理证实为肺低分化鳞癌,而要求吾师中药治疗。


2、肺癌骨转移

杨某某,男,40岁,湖南常德市人。

患者2004年11月25日无显着诱因出现咳嗽、咳痰,在当地予以抗炎医治无效。

CT:左胸占位性病变,左边胸腔积液。行左边胸腔积液抽液1次,量约540ml,为血性胸水。

2004年12月17日转诊湘雅医院
复查胸部CT:左上肺尖后段结节,恶性肿瘤可疑,左胸腔积液少数。
行支窥镜:左上叶尖段外压狭窄。
支窥病理:(左上肺)腺癌。
骨扫描示第4、8胸椎,第1、3、4腰椎、左边髋关节及左边胫骨上段骨放射性反常浓聚影,骨转移。

患者拒绝化疗,2004年12月21日求助吾师。

症见:间有咳嗽,胸痛,左边髋关节处痛苦,饮食尚可,大小便正常。舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉细。

辨证:肺阴亏虚,瘀毒内结。

治则:养阴润肺,活血化瘀。

肺复方加减:百合15g,麦冬15g,赤芍10g,陈皮10g,法半夏10g,瓜蒌15g,川贝10g,桑白皮15g,香附10g,郁金10g,红花10g,土鳖虫10g,重楼20g,白花蛇舌草20g,甘草5g。水煎,每日一剂。

二诊:2005年1月12日

服药后仍间有咳嗽,胸痛略减轻,左边髋关节处痛苦,胃口差,大便溏,舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉细。

吾师以为肺阴亏虚,瘀毒内结兼有脾虚。

治以养阴润肺,健脾益气,活血化瘀。

肺复方合香砂六正人汤加减:黄芪20g,党参20g,茯苓10g,百合15g,赤芍10g,麦冬20g,白术10g,陈皮10g,法半夏10g,瓜蒌15g,川贝10g,桑白皮20g,香附10g,郁金10g,红花10g,土鳖虫10g,桑寄生10g,大云12g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,甘草5g。水煎,每日一剂。

三诊:2005年2月15日

仍间有咳嗽,胸痛略减轻,左边髋关节处仍痛苦,胃口改进,大便成形,舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉细。

守方医治。

四诊:2005年3月28日

左边髋关节处及腰背痛苦显着,咳嗽、胸痛减轻,乏力,胃口欠佳,大便成形,舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉细。复查肺部CT:左上肺尖后段结节较前无显着变化,左胸腔积液少数。此刻患者以骨转移痛苦为首要临床表现,

吾师选用辨证与辨病相结合,治以养阴润肺,温阳化瘀止痛。

方用阳和汤加减:熟地黄15g,鹿角胶10g(蒸兑),肉桂3g,麻黄6g,炮姜5g,白芥子10g,百合15g,麦冬15g,赤芍10g,陈皮10g,法半夏10g,香附10g,郁金10g,红花10g,土鳖虫10g,炒麦芽20g,炒谷芽20g,重楼15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日1剂。

末诊: 2006年12月12日

患者长时间服用中药,每3月到门诊调整处方,病况安稳。此次复诊精力可,左边髋关节处及腰背部痛苦较前显着缓解,偶咳嗽,胸痛,胃口正常,大小便正常,舌质红,有瘀斑,苔薄白,脉细。复查胸部CT:左上肺尖后段结节同前,左胸腔积液少数。骨扫描示第4、8胸椎,第1、3、4腰椎、左边髋关节及左边胫骨上段可见淡淡放射性浓聚影,骨转移医治后好转。患者肺癌骨转移经中药医治后病况安稳,痛苦缓解,骨扫描提示骨转移部位放射性浓聚影变淡。

按:

1)此事例为晚期肺癌、骨转移,首诊以咳嗽、胸痛、左边髋关节处痛苦为首要表现。吾师以为其病本在肺,因“肺主气”,“肺为娇脏、喜润恶燥”,气虚阴伤是肺癌的实质。患者肺癌辨证属肺气阴两虚型,故选用益气养阴、清热解毒法,此外患者舌质红,有瘀斑,“不公例痛”,不通日久必夹有瘀。选用吾师经验方肺复方加减。方中百合、麦冬、黄芪、党参益气养阴,生津润肺,重楼、白花蛇舌草、红花、土鳖虫、香附、郁金清热解毒,散瘀止痛,法半夏、瓜蒌、川贝、桑白皮泻肺清热,止咳化痰并在方中加陈皮、茯苓健脾理气,化生气血以培土生金,桑寄生、大云补肾纳气。诸药合用共奏其效。

2)吾师虽以益气养阴清解法为主医治肺癌,但临证依据不同临床表现,选用辨证与辨病相结合。四诊时患者咳嗽缓解,临床表现以骨痛为主,吾师以为此刻应以缓解骨痛医治为主。选用阳和汤加减。该方出自清·王洪绪《外科证治全生集》,是医治阴疽的名方,有温阳散寒通滞之效,世有“阴疽活命丹”之称。

现代医学以为,骨转移病灶区的破骨细胞活性增高,部分前列腺素及炎性因子增多是导致骨痛苦的首要因素。此外,肿瘤牵张骨膜也可发生痛苦。

中医学以为,骨转移癌的病因病机为癌毒日久,脾肾两虚,肾不能养髓生骨,致骨不生不坚。加之毒邪深陷,寒湿痰瘀凝聚气血,经络壅阻,不公例痛,故其以痛苦为首要症状。

阳和汤温补肾阳治其本,散寒通滞止痛治其标。

方中熟地黄、炮姜、肉桂治以温补化凝;鹿角胶乃血肉有情之品,生精补髓,养血助阳麻黄开腠理;白芥子祛痰散结;其间熟地黄得麻黄则补而不腻,麻黄得熟地黄则通经络而无宣布之功。诸药合用,以温阳补血,散寒导滞,祛瘀止痛。阳气和畅,气血流转,公例不痛。诚如张秉成《成便利读》所言:“非有形精血之属难收速效,无温中散寒之品不能直入其地,以成其功。” 参加白参、黄芪、百合、麦冬陈皮、法半夏补气养阴,润肺止咳。香附、郁金、当归、赤芍、土鳖虫、红花、白花蛇舌草、重楼行气活血,解毒散结,化瘀止痛。炒麦芽、炒谷芽健脾消食,以保脾胃功用。患者医治后骨痛缓解,骨扫描提示骨转移部位放射性浓聚影变淡。吾师临床用于医治骨转移癌之痛苦获得满足效果。

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