【肺复方：肺癌主方+医案二则】精
肺复方：肺癌主方
来源：中国医药学报1988（1）：22 /《潘敏求黎月恒医案精华》人民卫生出版社出版
组成：百合10g，生熟地各10g，玄参10g，当归10g，麦冬10g，白芍10g，南北沙参各15g，桑白皮15g，黄芩10g，臭牡丹30g，蚤休30g，白花蛇舌草30g。
用法：日1剂，水煎服，连用2个月为1疗程。
功效：益气养阴、清热解毒（养阴清解法）。
主治：原发性支气管肺癌。肺低分化鳞癌。
临床应用时应随症加减：
①气短乏力，加黄芪、党参补肺益气。
②胸痛、舌质紫黯有瘀斑，加红花、桃仁活血祛瘀。
③痰中带血，加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草凉血止血。
④胸水，加葶苈子、芫花利水逐饮。
⑤痰多，加生南星、法半夏清热化痰。
⑥低热，加银柴胡、地骨皮滋阴清热。
⑦高热，加生石膏、水牛角清热泻火。
方解：
百合、麦冬益气养阴、润肺止咳，重楼清热解毒、化瘀止痛，两者共为君药。
生、熟地配白芍养阴凉血，滋阴壮水，共奏益气养阴之效；沙参助百合、麦冬滋阴生津，润肺止咳；臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒，散结止痛，助重楼解毒化瘀，共为臣药。
佐以桑白皮、黄芩、玄参泻肺清热，止咳化痰，清咽利膈。
当归为方中使药，使他药直达病所。《药品化义》云：“当归性温能散，入肝经，养血活血，运行周身。”
诸药合用，共奏益气养阴、清热解毒之功。阴液充足，邪毒自清，痰化热退，咳嗽自已。
1、肺癌剖胸探查术后
苏某，女，34岁，长沙市人。
患者1983年7月14日正常体检，胸片发现左肺门肿块4.5cm×2.4cm ×2.5cm。
临床诊断：左上肺癌，并于1983年8月18日在湖南省肿瘤医院胸外科行剖胸探查术，术中见左上肺近肺门区5cm×4cm×3cm肿块，主动脉弓下见肿大淋巴结呈串珠排列，蚕至枣大小不等，质地较硬，膈神经呈浅面经过，
手术台上讨论：因病变广泛手术预后差，决定关胸，行肺门及主动脉弓下淋巴结活检。
活检病理：低分化鳞癌。由于病变广泛，不宜放疗。
患者拒绝化疗，于1983年8月26日求吾师中药治疗。
症见：气促、轻咳嗽、痰少，色黄，恶心干呕、纳食少，体虚乏力，伴胸背胀痛，腰部疼痛，舌红苔薄白，脉细弱。
中医辨证：气阴两虚，邪毒蕴结。
治则：补气养阴，解毒散结。
肺复方加减：太子参15g，黄芪20g，百合15g，麦冬15g，白芍10g，生地10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，鸡内金10g，桑白皮15g，黄芩10g，臭牡丹20g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，甘草5g。水煎，每日1剂。
二诊：1983年12月8日
服上方3月余，诸症好转，仍体虚乏力，微气促，伴左胸背胀痛，舌红苔薄白，脉细弱。上方加白参10g，苏木10g，五味子10g，继续治疗。
三诊：1984年7月31日
胸部X线复查：左肺部肿块大小基本同前，守方治疗。
四诊：1985年2月9日
坚持守方治疗并2～3个月稍作处方调整，仅左胸胀痛不适，上方加莪术5g，桃仁10g。
五诊：1985年10月21日
胸部X线检查：左肺肿块略有缩小，无胸痛等不适，已恢复上班，仍坚持中药治疗。
六诊：1989年9月30日
胸部X线检查：左肺肿块大小稳定。肝、脾、肾、腹腔、腹膜后均未转移。
1986年、1987年、1988年患者均体健上班，每年复查肺部肿块稳定，2000年后已停止中药治疗。
2010年8月随访，患者健在，经中药肺复方治疗带瘤生存27年。
按语：本患者经剖胸探查术不能切除肿瘤，病理证实为肺低分化鳞癌，而要求吾师中药治疗。
2、肺癌骨转移
杨某某，男，40岁，湖南常德市人。
患者2004年11月25日无显着诱因出现咳嗽、咳痰，在当地予以抗炎医治无效。
CT：左胸占位性病变，左边胸腔积液。行左边胸腔积液抽液1次，量约540ml，为血性胸水。
2004年12月17日转诊湘雅医院
复查胸部CT：左上肺尖后段结节，恶性肿瘤可疑，左胸腔积液少数。
行支窥镜：左上叶尖段外压狭窄。
支窥病理：（左上肺）腺癌。
骨扫描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左边髋关节及左边胫骨上段骨放射性反常浓聚影，骨转移。
患者拒绝化疗，2004年12月21日求助吾师。
症见：间有咳嗽，胸痛，左边髋关节处痛苦，饮食尚可，大小便正常。舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。
辨证：肺阴亏虚，瘀毒内结。
治则：养阴润肺，活血化瘀。
肺复方加减：百合15g，麦冬15g，赤芍10g，陈皮10g，法半夏10g，瓜蒌15g，川贝10g，桑白皮15g，香附10g，郁金10g，红花10g，土鳖虫10g，重楼20g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。
二诊：2005年1月12日
服药后仍间有咳嗽，胸痛略减轻，左边髋关节处痛苦，胃口差，大便溏，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。
吾师以为肺阴亏虚，瘀毒内结兼有脾虚。
治以养阴润肺，健脾益气，活血化瘀。
肺复方合香砂六正人汤加减：黄芪20g，党参20g，茯苓10g，百合15g，赤芍10g，麦冬20g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，瓜蒌15g，川贝10g，桑白皮20g，香附10g，郁金10g，红花10g，土鳖虫10g，桑寄生10g，大云12g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，甘草5g。水煎，每日一剂。
三诊：2005年2月15日
仍间有咳嗽，胸痛略减轻，左边髋关节处仍痛苦，胃口改进，大便成形，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。
守方医治。
四诊：2005年3月28日
左边髋关节处及腰背痛苦显着，咳嗽、胸痛减轻，乏力，胃口欠佳，大便成形，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。复查肺部CT:左上肺尖后段结节较前无显着变化，左胸腔积液少数。此刻患者以骨转移痛苦为首要临床表现，
吾师选用辨证与辨病相结合，治以养阴润肺，温阳化瘀止痛。
方用阳和汤加减：熟地黄15g，鹿角胶10g（蒸兑），肉桂3g，麻黄6g，炮姜5g，白芥子10g，百合15g，麦冬15g，赤芍10g，陈皮10g，法半夏10g，香附10g，郁金10g，红花10g，土鳖虫10g，炒麦芽20g，炒谷芽20g，重楼15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎，每日1剂。
末诊: 2006年12月12日
患者长时间服用中药，每3月到门诊调整处方，病况安稳。此次复诊精力可，左边髋关节处及腰背部痛苦较前显着缓解，偶咳嗽，胸痛，胃口正常，大小便正常，舌质红，有瘀斑，苔薄白，脉细。复查胸部CT:左上肺尖后段结节同前，左胸腔积液少数。骨扫描示第4、8胸椎，第1、3、4腰椎、左边髋关节及左边胫骨上段可见淡淡放射性浓聚影，骨转移医治后好转。患者肺癌骨转移经中药医治后病况安稳，痛苦缓解，骨扫描提示骨转移部位放射性浓聚影变淡。
按：
1）此事例为晚期肺癌、骨转移，首诊以咳嗽、胸痛、左边髋关节处痛苦为首要表现。吾师以为其病本在肺，因“肺主气”，“肺为娇脏、喜润恶燥”，气虚阴伤是肺癌的实质。患者肺癌辨证属肺气阴两虚型，故选用益气养阴、清热解毒法，此外患者舌质红，有瘀斑，“不公例痛”，不通日久必夹有瘀。选用吾师经验方肺复方加减。方中百合、麦冬、黄芪、党参益气养阴，生津润肺，重楼、白花蛇舌草、红花、土鳖虫、香附、郁金清热解毒，散瘀止痛，法半夏、瓜蒌、川贝、桑白皮泻肺清热，止咳化痰并在方中加陈皮、茯苓健脾理气，化生气血以培土生金，桑寄生、大云补肾纳气。诸药合用共奏其效。
2）吾师虽以益气养阴清解法为主医治肺癌，但临证依据不同临床表现，选用辨证与辨病相结合。四诊时患者咳嗽缓解，临床表现以骨痛为主，吾师以为此刻应以缓解骨痛医治为主。选用阳和汤加减。该方出自清·王洪绪《外科证治全生集》，是医治阴疽的名方，有温阳散寒通滞之效，世有“阴疽活命丹”之称。
现代医学以为，骨转移病灶区的破骨细胞活性增高，部分前列腺素及炎性因子增多是导致骨痛苦的首要因素。此外，肿瘤牵张骨膜也可发生痛苦。
中医学以为，骨转移癌的病因病机为癌毒日久，脾肾两虚，肾不能养髓生骨，致骨不生不坚。加之毒邪深陷，寒湿痰瘀凝聚气血，经络壅阻，不公例痛，故其以痛苦为首要症状。
阳和汤温补肾阳治其本，散寒通滞止痛治其标。
方中熟地黄、炮姜、肉桂治以温补化凝；鹿角胶乃血肉有情之品，生精补髓，养血助阳麻黄开腠理；白芥子祛痰散结；其间熟地黄得麻黄则补而不腻，麻黄得熟地黄则通经络而无宣布之功。诸药合用，以温阳补血，散寒导滞，祛瘀止痛。阳气和畅，气血流转，公例不痛。诚如张秉成《成便利读》所言：“非有形精血之属难收速效，无温中散寒之品不能直入其地，以成其功。” 参加白参、黄芪、百合、麦冬陈皮、法半夏补气养阴，润肺止咳。香附、郁金、当归、赤芍、土鳖虫、红花、白花蛇舌草、重楼行气活血，解毒散结，化瘀止痛。炒麦芽、炒谷芽健脾消食，以保脾胃功用。患者医治后骨痛缓解，骨扫描提示骨转移部位放射性浓聚影变淡。吾师临床用于医治骨转移癌之痛苦获得满足效果。
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