Tight-rope治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折
下胫腓损伤，在踝关节骨折中很常见，处理起来比较争议也比较大。特别是关于下胫腓拉力螺丝钉的争议更多，三皮质固定钉还是四皮质固定，2个月后取还是三个月后取等等。我们近来采用襻钢板治疗下胫腓损伤，操作简单，不需要二次手术取出，取得了不错的效果。
下胫腓结构包括什么呢？
前面观
后面观。
请看第一个病例。患者，男性，70岁，车祸外伤后1小时入院。
踝关节骨折并脱位，下胫腓分离。属于旋前外旋型。
内踝开放，距骨脱位。
急诊给予清创，内踝空心钉固定，同时穿过跟骨距骨和胫骨下段的克氏针临时固定，稳定踝关节。
内踝空心钉固定，从足跟向胫骨远端纵穿一枚直径2.0mm克氏针，稳定踝关节。
固定以后的情况。
术中摄片。
第一次术后CT
计划十天后，二期再处理腓骨和下胫腓的问题。计划腓骨上钢板，下胫腓用Tightrope襻钢板。
术后两周进行二次手术手术。
腓骨固定结束。
Tight-rope外观。
导针插曲后透视，导针位于关节面以上2.5cm的位置。
4.0mm空心钻扩髓。
加压后固定，踝关节处于中立位。
术中透视。
襻钢板上的线拉紧后。
术中拍片
术后3天拍片
两周后切口愈合良好。
病例二
患者，男性，45岁，外伤后左踝关节肿痛畸形，先行跟骨牵引，1周后行手术治疗。
下胫腓分离
术后片。
术中使用Tightrope固定下胫腓。
讨论
下胫腓损伤的病人，如果不固定，术后会发生距骨外移，有研究表明，距骨外移1mm，胫距关节有效负重面积较少20-40%，外移5mm，可减少80%。
但是，用螺丝钉固定以后，患者又面临2个月以后再次手术取螺丝钉，然后一年以后取钢板或者内踝空心钉。我们采用襻钢板固定，强度足够，不存在断钉的问题，也可以避免2月以后再次手术取下胫腓落定的问题。值得临床推广应用。
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