脏腑病的辨证施治--肝、胆/二
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肝 肝的主要生理功能是藏血，主筋，主疏泄，开窍于目。类似现代医学所指的肝脏、神经系统及某些内分泌的功能。所以这些方面的病症，以及眼科疾病常与肝有关。 ［生理和病理］ 一、肝有贮藏血液和调节血量的作用。当人在活动时，肝内血液运送分布到全身；安静时大量血液回流贮藏于肝。如肝的藏血功能失常，就会出现出血。 筋要靠肝血的濡养才能活动。如肝血不足不能养筋，或因肝风内动都可引起筋脉屈伸不利、痉挛和抽搐。 二、主疏泄 疏泄是指肝对情志和某些内脏功能活动有调节作用。因肝的特性喜条达舒畅，不宜抑郁，如过度和持久的精神刺激，可致疏泄功能失常，而见肝气郁结的病理现象。 肝的病证有实有虚。实证中有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动。而气、火、风三者常多转化兼夹出现；虚证主要为肝阴（血）不足，但可与实证的风、火并见。 ［辨证施治］ 一、实证 （一）肝气郁结 主要病证：胁肋胀痛，或涉及腰背，胸闷，咽部有异物梗阻感，乳房硬肿胀痛，少腹痛，嗳气泛恶，食少，情志抑郁不畅，苔薄白，脉弦。多见于慢性肝胆系统疾病，神经官能症，妇女月经不调及乳房慢性肿块等。 治法：疏肝理气。 方药举例：柴胡疏肝饮加减。药如柴胡、白芍、枳壳、制香附、青皮、厚朴花、郁金、川楝子等。 （二）肝火上炎 主要病证：眩晕头痛，颞部跳痛，耳鸣，面红目赤，口干苦，胁部疼痛，呕吐黄苦水，甚则吐血，急躁易怒，大便多秘结，苔黄，脉弦数。多见于高血压病、更年期症侯群、肝胆系统炎症、上消化道出血、目疾等。 治法：清肝泻火 方药举例：龙胆泻肝汤加减。药如龙胆草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金钱草、黄芩、黄连等。 （三）肝风内动 1、肝阳化风 主要病证：头部抽引疼痛，头晕目花，口眼歪斜，肢麻或震颤，舌强、舌体偏斜抖动，言语不清，甚侧卒然昏倒，手足拘急或抽搐，苔薄质红，脉弦。多见于高血压病、脑血管意外及其他神经系统疾病。 治法：平肝熄风 方药举例：天麻勾藤饮加减。药如天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、石决明、真珠母、牡蛎等。 2、热极生风 主要病证：高热，肢体抽搐，两眼上翻，项强，角弓反张，四肢抖动，神志昏迷，苔黄质红，脉弦数。多见于急性发热病的高热惊厥，婴幼儿尤易发生。 治法：清热熄风 方药举例：钩藤、地龙、全蠍、生石决明、石膏、黄连、大青叶等。 二、虚证 （一）肝阴（血）不足，肝阳上亢 主要病证：头昏痛，头晕，夜盲，肢麻，肉跳，虚烦夜寐不宁，面部拱热，口干，舌质红，脉细弦。多见于高血压病，神经衰弱，眩晕，夜盲等。 治法：滋阴滋阳，养血柔肝。 方药举例：枸杞子、菊花、当归、白芍、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、牡蛎、真珠母等。 （二）血燥生风 主要病证：皮肤干燥、粗糙、搔痒、脱屑，毛发脱落。多见于皮肤病，如神经性皮炎、牛皮癣、脂溢性脱发等。 治法：养血祛风 方药举例：当归、生地、白芍、黑芝麻、何首乌、白蒺藜、菊花、防风、蝉衣等。 兼证 （一） 肝肾阴虚 主要病证：眩晕目花，眼干发涩，耳呜，颧红，咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，苔少质红，脉细弦数。多见于眩晕、高血压及肝肾疾病。 治法：滋肾养肝 方药举例：杞菊地黄丸加减。药如地黄、萸肉、枸杞子，桑椹子、龟板、玄参、知母、黄柏等。 （二）心肝火旺 主要病证：头痛，面赤，目红，胁痛，急躁善怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，言语无论，苔黄舌尖红，脉弦数。多见于精神神经系统疾病。 治法：清心平肝 方药举例：黄连、黄芩、山栀、龙胆草、真珠母等。
胆
胆附于肝，每多同病。它的主要生理功能是储藏和传送胆汁，参与消化。如肝胆湿热内蕴，疏泄失常，可发生黄疸、胁痛等证。 主要病证：胁痛较生，胸脘烦闷，呕吐酸苦黄水，口干苦，寒热往来，皮肤巩膜发黄，黄色鲜明，尿黄赤，苔黄腻、舌尖红，脉弦数。多见于急性胆囊炎，急性黄胆型肝炎胆系统急性感染。 治法：清泄湿热 方药举例：蒿芩清胆汤加减。药如茵陈、清蒿、黄芩、龙胆草、金钱草、法半夏、广郁金、碧玉散等。 |
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