脉诊——脉学大全
历代对于常见病脉的分类和命名，存在有一些差异。
就是说，到底病脉有多少种？
有多少种病脉？最多的提到了三十多种，38种，病脉。最少的好像是16种吧。对，张景岳只提了16种。通常提的可能是27种。王叔和的《脉经》里面提到的是24种。《内经》里面有21种脉。《伤寒论》就提到了26种脉，脉的数字有一些差别。
为什么出现差别呢？
就是说归纳的特点，分辨的差异引起来的。最早的脉也有脉图，我们以前讲过，今天上午讲了一个脉图，刚才讲缓脉的时候也看了一个脉图，古人也有脉图，用图来识脉，那是《察病指南》上面也有一个。这是最早的脉图。
浮脉它就形容脉搏在上面一点；芤脉就是有边无中；滑脉，非常流利；实脉有力等等。古人有这样的一些描述。《察病指南》上面有脉搏的描述。我们近代所说的脉象有多少呢？一般是27种，就是：浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实，这些比较好记了。
浮、沉、长、短（位置上的），迟、数（节律上快慢），洪、细（形体上的），虚和实（力量上分为）。这八个脉是纲领脉！
除了这个以外，还有滑、涩、弦、紧。
指节律上看有：结脉、促脉、代脉。
指脉搏的有力无力：缓、濡、弱、微、散、芤；
沉脉、伏脉、牢脉、芤脉、革脉、动脉；
这是27种脉象。
如果是加上，比数脉还快一些的疾脉，就有28种。
二十八 脉象
脉名 脉象 主病
浮脉
浮者，脉在肉上行也。轻取即得，按之稍减而不空，举之泛泛而流利，像捻葱叶。
表证。
有力为表实，无力为表虚。
浮而有力为有神，为阳有余，
——属热证。
浮而无力而空滑，为阴不足，
——属寒证。
沉脉
轻取不应，重按始得。
沉脉举之不足，重按有余。
沉脉深沉在里，必按至中部始应指，重按乃有力。
里证。
有力为里实，无力为里虚。
寒：身体痛、手足寒、骨节腰背痛、水气、留饮、浮肿、臂不能举、下重、带下、瘀血、蓄血、症瘕、泄泻、精遗。
迟脉
迟脉呼吸三至，去来极迟。
二至一至，又迟也。
二呼二吸一至，迟之极矣。
寒证（虚寒或积冷）。
迟寒属脏，阴冷相干，
有力寒痛，无力寒虚。
例外：热证脉迟，多与神昏谵语、闷乱烦躁等脑病并发，需细诊。
数脉
一息脉来超过五次。
诊象枢要曰：一息六至，过平脉二至也。
热证。
有力为实，无力为虚。
阳盛、外邪寒热、烦躁、烦渴、痰热、便血、痈疡。
数为阳盛。邪热鼓动，脉行加速，故令脉数；必数而有力，阴虚久病；阳偏盛的脉也数，但必数而无力；虚阳外浮而见数脉，必按之豁然而空。
虚脉
三部脉举皆无力，按之空虚。
张景岳曰：凡洪大无神者，阴虚也；细小无神者，阳虚也。
虚证。
气血俱虚、肺痿、伤暑、多汗、脚弱、食不化。虚与实是相对待的，有因于生理者；有因于时令者，夏季多虚，冬季多实；有因疾患而异者，邪甚多实，正衰多虚。
实脉
三部脉举按皆有力。实脉大而长，微强按之隐指愊愊然。
实证。
气塞、瘀积、肺痈、食滞、热盛、便难。邪气与正气相搏，故脉道坚满，应指有力，浮中沉三候俱有。有胃有神，为元气充实之象；无力无神，为邪气壅滞之象。若发汗后、泄泻后、失血后、新产后及一切虚弱证，倘见实脉，为血管变硬，多属难治。
滑脉
往来流利，如珠走盘，应指圆滑，与数相似。
痰、食、寒热、呕逆、咳嗽、伏痰、水饮、畜血、中满、宿食、泄痢。
滑为阳脉，气实血涌，往来流利，故脉来应指圆滑。痰食内滞，邪气盛实，多见滑脉。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象，妇人无病而见滑脉，应考虑是否有孕。
涩脉
往来艰涩，如轻刀刮竹，与滑脉相反。
津液亏少、少气、痹疼、寒湿、下痢、拘挛、疝瘕、痰食胶固、男子伤精，女子失血。
呕吐便血、四肢逆冷、汗出恶寒、苔白不渴、若见涩脉，则属于寒；
身热自汗、心烦口渴、舌赤少津、便闭腹胀，则属于热；
津亏液枯、骨蒸潮热，盗汗失眠，若见涩脉，则属津枯。
长脉
长者，阳也。指下寻之，三关如持竿之状。举之有余曰长，过于本位亦曰长。
有余热、亢热、三焦烦热、阳毒内蕴、阳明热结。脉长而和缓，乃健康之脉；脉长而弦，乃肝阳有余，阳热内盛之病脉。
短脉
首尾俱短，不能满部。
短气、血虚、肺虚、宿食不消、汗多亡阳。有力主气郁，无力主气损。内经：寸口短脉者头痛。指血管收缩，可能发现脑贫血之头痛；短促而数，指心脏有麻痹之可能。
动脉
脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。有若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动脉。
痛、惊、气郁、拘挛、遗泄、虚损。动脉与短脉相似，但短脉为阴，不数不滑不硬；动脉为阳，数硬而滑，盛大有力，是有余的脉象。痛则阴阳不和，气为血阻滞；惊则气窜迸，所以都见动脉。
洪脉
脉来如波涛汹涌，来盛去衰。洪脉，如春潮之初，至按之懰懰然。
热盛、壮热、烦躁、口渴、吐血、胀满。
大脉
脉形大于平脉，但无汹涌之象。
主虚、病进、邪盛。
有力为邪实，无力为正虚。
微脉
极轻极软，似有似无，欲绝非绝。
阳衰、少气、阴阳气血诸虚。
轻取之似无，是阳气衰；重按之似无，是阴气竭。
久病得此脉是正气将绝；
新病得此脉，是邪不太深重，或尚可救。
微脉和虚脉的分别：
微是至数不清，起落模糊；
虚则三部至数分明。
紧脉
脉来绷急，状如牵绳转索。紧不散也。谓其广，有界限，而脉与肉划然分明也。
寒主收引，脉道为之束紧，而不敢开散涣漫，故伤寒见此脉也。
风寒抟急，伏于营卫，为疼痛、呕逆、伤寒、下痢、惊风、宿食。
热为寒束，寒热交作。
紧脉阴多阳少，是阴邪抟结之象，非表寒外束，便是里寒独盛。内有宿食之紧脉，亦是寒气宿食积于中而不泄，阻碍阳和之气达，引起正邪相争的现象。
缓脉
一息四至，来去怠缓。缓，不急也，往来舒缓。
湿病、伤风、麻痹、眩晕、虚弱。凡不大不小，不快不慢，不过于有力，不过于无力，即所谓有胃气，乃平人之脉，古人名为缓脉。疾患之脉，脉管弛缓宽大，收缩力量不够，与紧脉收缩太过者，恰成对待。
弦脉
端直以长，如按琴弦。弦脉按之不移，举之应手，端直如弓弦。
肝病、诸痛、痰饮、疟疾、拘急、痉病、血虚、胁痛、腹痛。
弦脉为风木之应，故主肝病、风痰、诸痛等症。
弦为风邪之征，为疟病的主要脉象。
若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多不治。
芤脉
浮大中空，如按葱管。
失血、吐血、衄血、下血、血崩、瘀血。大失血后，血液骤少，血管扩大，压力降低，按之豁然而空，因血液不能满注，而暂时与血管失却连络。
按寻上下血管壁，尚能觉其跳动，中候无脉者，因血液减少，新血未至，与血管壁失却连络之故。
革脉
浮而抟指，中空外硬，如按鼓皮。
亡血、失精、半产、崩漏。
牢脉
沉按实大弦长。
阴寒内实、疝气、症瘕。
牢脉多是病气牢固，证属阴寒积着，虚证无此脉象。
牢脉主实，有气血之分：
症积有形痞块，是实在血分；
瘕聚无形痞结，实在气分。
牢脉见于失血，阴虚等症，便属危重的征象。
濡脉
极软而浮细，按之似无，举之有余，如帛衣在水中，轻手与肌肉相得而软，是浮小而软。
诸虚、又主湿。
濡脉细软，是气血不足，故主诸虚。但湿气压抑脉道，脉亦软而浮小，又不可做为虚论，应与证合参。
弱脉
极软而沉细，按之欲绝于指下。弱，不盛也，极沉细而软，怏怏不前，接之欲绝未绝，举之即无。
气血不足、元气虚耗、阳气衰微、遗精盗汗、血虚筋萎。
弱脉与濡脉相类，濡软而浮，弱细软而沉。病后，老人见之顺，平人、少年见之逆。前贤论脉，以浮而无力为虚，沉而无力为弱，浮而柔细为濡，浮散欲绝、似有若无为微，浮而散大不任寻按为散。沉细为细，沉小为小。
散脉
大而散，有表无里，涣散不收，无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。
元气离散。孕妇未足月者胎欲堕，已足月者将临盆。
散脉，按之满指而不聚，漫无根蒂，是气血耗散，脏腑之气将绝的征象。
细脉
脉细如线，应指显然。细脉小，大于微常有，但细耳。
气血两虚、诸虚劳损、湿气下注。
伏脉
重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。
邪闭、厥证、痞塞、停痰、积滞、剧痛、水气、霍乱、疝瘕、厥逆。伏脉是气机郁伏，肢厥剧痛等证。由于邪气闭寒而正气不能宣通，脉遂潜伏不显。
促脉
脉来急数而时一止，止无定数。促脉来去数，时一止复来。
阳盛热实、血气痰饮、宿食停滞，亦主痛肿。阳盛而阴不和，故脉急数而时一止，凡气血、痰食、痛肿诸实热证，多见此脉。脉促无力而小，便是虚脱之象。
结脉
脉来缓慢而时一止，止无定数。结脉往来缓，时一止复来。
阴盛气结、气壅痰滞、积聚症瘕。阴盛而阳不和，故脉来缓慢而时一止。脉搏正常跳动之时，忽然停止，可能有壅滞状态，多因心脏瓣膜障碍，血液逆流，故脉搏停止，但顷刻间即能恢复，每于大惊恐惧之时多见之。久病衰弱者，亦有此现象。若无故发现结脉，是心脏瓣膜闭锁不全所致。
代脉
脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数。
脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌仆损伤。代脉与结、促两脉的分别，在于止有定数。妇人妊娠亦可见代脉。
疾脉
脉来急疾，一息七至八至。
阳极阴竭，元气将脱。小孩平脉较成人为数，一息七八至亦不作疾脉论。
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二十八脉
及临床意义六纲脉：以浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉。
然后再把其他脉象分属于
浮脉类（浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类）、沉脉类（沉脉与伏脉、牢脉、弱脉
以脉位在肌肉深层而相类
，故均列入沉脉类）、迟脉类（迟脉与缓脉、涩脉、结脉
以至数缓慢而相类
，故均列入迟脉类）、数脉类 （数脉与疾脉、动脉、促脉
以至数快速而相类
，故均列入数脉类）、虚脉类（虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉
以其脉动应指无力相类
，故均列入虚脉类）、实脉类（实脉 与滑脉、长脉、弦脉、紧脉
以其脉动应指有力相类
，故均列入实脉类），按类一一介绍。
（一）浮脉 第一类纲脉
【脉象特征】 轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
浮脉可理解为“浅脉”，形容为“浮如水漂木”、“浮如水上负轻舟”。其脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。因此，轻取即得，按之稍减而不空。空了就是无跟脉了。中取、沉取稍微减弱了一点。但是没有空虚。所以叫做举之有馀，按之不足
。
【临床意义】 一般见于表证。李时珍讲“浮如水上浮轻舟，总是风寒先痛头
。”亦见于虚阳外越证。 如邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。
浮脉亦见于里证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。故《濒湖脉学》说：“久病逢之却可惊。”这种浮脉实际上是举之相对有余，按之非常不足，故称虚浮脉。 除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮，而出现浮脉，则不属病脉。
表证的浮脉是正气趋向于表。抗邪外出的表现。而表证裡面要分表寒、表热。那就看浮紧，浮数，这样来进行区分。
浮脉为阳脉，《内经》称为毛脉，在时应秋，在脏应肺。桡动脉部位浅表而显浮象，瘦人肌薄而见浮脉，夏秋脉象偏浮，皆属常脉。
表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表，卫阳抗邪于外，人体气血趋向于肤表，脉气亦鼓动于外，故见浮脉。邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄急，故脉多浮数。
【相类脉】
浮脉与散脉、芤脉、革脉、濡脉、洪脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类，但各脉的脉象和主病又各有特点
。
１．散脉
脉象特征：浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀（但无明显歇止），或脉力往来不一致。浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐和脉力不匀，
故散脉为浮而无根之脉，形容其为“散似杨花无定踪”。
古人多这个问题有很多描述，我们来理解它，可以用一个”浅“字来理解。脉跳的部位比较浅，位置不深。所以正常脉是不深不浅。现在这个病人的脉浅了，轻取即得。古人很多描述，“浮如水上覆轻舟”，“浮如水上漂木”，“如寻榆荚似毛轻”，像毛一样的很轻。“微风吹鸟背上毛”，鸟背上的毛轻轻吹起来，吹动。这都是显得一种浮，当然拿着脉搏你就不能做试验，我捉一只鸟，捉一只鸡，我给它看看。给它一扇风，吹风。看看它鸡毛掸怎么样的浮的？那你还是体会不到。要从人身上来体会。反正用力不大，这样一种脉象。它的脉位比较浅。如果做个脉图的话，描出来，这个图看不清，太细。这个地方用的是压力75克、100克、125克、150克。就是探头的压力。75克的时候已经有脉搏。在那里跳动了，已经摸得到了。75克多重？就这手指刚放上去，刚接触到皮肤上的时候，已经有这种感觉了。而到100克的时候，跳动就很明显了，最明显了。125克的时候，还是比较明显。但是没有100克那么高了。跳起来没有那么高了。而到150克的时候，反而不明显了。但是还是有，重按。就相当于150克的时候，重按还是有。说明这是一个浮脉。
临床意义：多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病症。孕妇临产时出现散脉，为即将分娩的征候；如未至产期，便为即将坠胎之征。
机理分析：由于气血虚衰，精气欲竭，阴不敛阳，阳气离散，脉气不能内敛，涣散不收，无力鼓动于脉，以致浮大无根，至数不匀。
散脉实际上就是“久病逢之却可忧、却可惊
”的那一种脉。就是浮而无根的那种情况。
脉象特点：浮取散漫，中候似无。浮脉，摸脉的时候明显，但是已经散漫。浮脉就没有什么力了，不很明显。中取就没有了，沉取就更没有了。轻取上面有一点点。实际上就是无根的脉。我们就无根是讲尺脉沉取无力，那么现在寸脉和关脉都显得浮而无根了。所以它是无根的脉。不但是脉散，无力，无根；并且还不匀，伴有不太规律，就是有的时候跳得快一点，有时候跳得慢一点。脉搏的力量也不一致，有的时候力量显得还比较明显，有的时候就没有了。心气已经快要衰竭的时候，就可能表现为这种脉象。所以是种浮而无根的脉。“散似杨花无定踪”，好像是花，杨柳的花，在空中飘荡，没有根的表现。这样的脉就是属于散脉。散脉的病情已经相当危险了。所以久病逢之却可惊。就是一种虚阳浮越的表现，虚阳浮越。
２．芤脉
脉象特征：浮大中空，如按葱管。芤脉的脉象特点是应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。说明芤脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。
临床意义：常见于失血、伤阴之际。为大失血，伤阴的主脉。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现
机理分析：多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量骤然减少，无以充脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现脉芤。
芤就是葱的别名。我们下麵条的时候，放点葱，解表药有一个葱豉汤。有一个生葱。芤就是葱。芤，就是草中有孔者名曰芤。脉搏上表现为这样。什么问题？浮大中空，如按葱管。浮上面摸上去好像这脉搏还好，脉搏还显得比较有力，并不虚弱，但是稍微用力的话，中间没有了，不明显了。再用力，根部又还有一点，这就怪了，上面有，中间不太明显，根部又有，实际上那就是什么问题？这个血管，就摸到是一个血管，什么脉搏跳动一下，这个血管感觉得到，脉搏在那跳的时候，压重了，也感觉在跳，但是脉管裡面血液很少很少了，所以中取的时候不明显。所以浮取，沉取，左取，右取。什么叫左取，右取？就是这个脉管你推一下，左边、右边两边，上、下两边都有血管，好像都有脉管存在。脉搏跳动的时候，感觉到有一个管子在跳动。但是中间没有。这样一种脉，就是芤脉。失血、伤阴之际，注意这是之际，正在大出血的时候，正在伤阴，就是大量的阴液、液体，被消耗的时候。这种脉像，应该说它维持时间不久，大失血的时候，为什么会出现芤脉？我理解就是大失血以后，血管裡面的血液，液体大量地失掉了。血管空虚了，这个血管还没有来得及收缩，没有缩小，血管还那么大。两边的血液很少了。成了一个空洞。按道理不会是空洞，要理解的芤脉。应该是它裡面比较空虚。没有什么血液在充实。如果经过一段时间以后，大失血，过得半个小时，一个小时，那个血管不能老这么空着，它必然会缩小。因此，它强调是这种大失血，大失液的情况之下，这个时候可能见到芤脉。如果经过了输液，经过了输血，充实起来了，它又不芤，它也不会芤。所以它这个暂时性的现象。
３．革脉
脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。革脉的脉象特点是，浮取感觉脉管搏动的范围较大而且较硬，有搏指感，但重按则乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按压鼓皮上的外急内空之状。革脉与芤脉虽均有按之豁然中空之感，但革脉为浮弦而硬，如按鼓皮；芤脉为浮虚而软，如按葱管。
临床意义：多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。
机理分析：因精血耗伤，脉管不充，正气不固，气无所恋而浮越于外，以致脉来浮大搏指，外急中空，恰似绷急的鼓皮，有刚无柔，此为太过。为无胃气的真脏脉，多属危候
。
革脉和芤脉比较
革脉的特徵，中空外坚，如按鼓皮。那和芤脉也有相同的地方。芤脉也是中空。外面，周围那个摸得到。不同的，芤脉它脉管还是比较柔软。革脉脉管比较硬
。革脉和芤脉都是有中空。但是革脉是浮弦而硬； 芤脉是浮虚而软，脉管比较软的，和葱一样的。我们都捻过葱管，那葱丝很柔软的，那个鼓皮，皮子摸上去就比较硬一些。当然硬也没有钢铁那么硬，没有木材那么硬。但是它毕竟和葱管比起来要硬一些。这是它脉象的特点。
革脉也是主亡血、失精、半产、漏下，这些还是损伤津液，那么损伤津液，这个革脉按道理说比芤脉缓，芤脉来得急，突然大失血。血管的弹性，血管本身的柔软度还比较好，革脉也有亡血、失精、半产、漏下，那就不会是半个小时，一个小时，革脉就没有了。不是的，是这个失血，亡津之后，血管比较硬，失掉了濡润，虽然裡面很空虚了，管壁的弹性很差，它没有正常的收缩。所以显得脉管管壁硬，那就属于危象。实际上，芤脉也是危象。这一个是讲病的时间，绝对不会是几分钟，半个小时，一个小时，可能病的时间有三天，五天，一个礼拜，半个月，时间比较久一点。这个病人的血管都弹性丧失了。不但裡面没有血，弹性还丧失了。所以从这个意义上来看，芤脉虽然大失血是非常不好的，但是血管的弹性还比较好。还显得比较柔软。而革脉它的弹性，失血了以后，没有及时的调整过来。而形成了这么一个革脉。中空如按鼓皮的表现。这就是革脉和芤脉两个比较。脉管不能得到充盈，失掉了濡润，显得很坚硬了。而表现为鼓皮这么一种表现。
浮脉讲了三个相类脉，散脉，是散乱无根，中取不明显，沉取没有脉，浮取的时候，也没有力量。力量都不太均匀，这样一种脉。散而无根，散脉是无根脉。元气，阳气浮越，元气将竭的表现。芤脉和革脉也是很严重的脉，都是失血，亡精，失液这种情况，只是芤脉可能是短时间内出现，革脉可能是形成的时间比较长，芤脉从脉形上来看，比较柔软，革脉脉形上中空，没有力量以外，还管壁比较硬，如按鼓皮。这么三个脉，散脉应该是很常见。心脏快要停止跳动的时候，脉搏容易见散脉，一般容易出现这种表现。芤脉和革脉，我革脉也没有明显地体会到，那就是革脉，芤脉更没有去摸过。体会不到。这是有这么三个脉，加浮脉本身已经讲四个脉了。
4。濡脉
【脉象特征】浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉 【临床意义】主诸虚或湿困。 多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损；脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。
此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。
濡脉又叫做软脉，就是软。脉搏显得软。它主要的特点是：浮细无力。它是一个複合脉
，几个脉综合在一起。几个脉象要素，从脉位上来说，它偏浮，轻取有脉。中取，重取不明显，力量就减弱了。这是浮。脉体来说是细，力量来说是属于无力，属于无力脉。轻取即得，重按不显。浮在上面，并且力量很弱，脉体又小。这个脉，我们看，浮脉，好像还是没有明显的改变。到了中取得时候，力量就显得弱了一些，到沉取得时候，力量就显得，脉搏就更不太明显了。所以浮取比较明显一些，因此它属于浮。整个这个脉，你看，冲上来，它的幅度并不是很大，因此它脉体细小一些。也冲得不是很快。它在慢慢得冲上来的。这下，好像还是冲的很快，这个地方显得冲得很快，中取得时候，它就不是这么一下冲上来的，力量也显得稍微不足。它具有浮、细、无力，这样的三个特点。位、形、势这三方面都有改变。
细脉就是主虚证、湿困
。那么濡脉，现在也是主虚证、湿困。气血虚。所以濡脉的主病和细脉的主病，在这裡没有区别。
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5。洪脉(附：大脉) 【脉象特征】脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。
【临床意义】主热甚。多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根；或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆
。 此外，
夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。
洪脉在《内经》裡面称为钩脉。《内经》没有洪这个字。没有洪脉这个名称。钩脉它的表现特点：脉体宽大，充实有力。来盛去衰，状如波涛汹涌。一个是大，本身脉体就大，并且力量很强。这是洪脉。实际上主要综合了两个脉象要素。我们诊脉的时候要从位、次、形、势，都应该考察这四个方面，还有以及它的节律。节律也可以包括在位裡面，位置上面。这个洪脉，它起码有两个方面，位次形势，形体是大的，脉管显得比较粗大，势，它的力量是显得有力的。因此它是形大、势大、形大有力。并且有一些汹涌波涛的感觉。按脉搏的时候，脉搏好像海潮波浪冲起来一样的。很有力的表现。
这种脉像主神明问题。在六经辨证裡面，是阳明经证。在卫气营血辨证裡面，一般是讲气分热盛，气分证。这种热势非常张扬，热势非常明显，高热，壮热。不是什么夜间发热，午后潮热，整个热势像明火直照。火烧的通通燃，热邪充斥到机体内外。整个机体都显得是有一派热像。高热口渴，脉洪数，脉洪大。所以这是一种气分热盛，完全是邪热。热邪迫血妄行所导致的这一种局面。它的机理是由于阳热过盛说导致的。这个脉见于什么情况下？显然洪脉用阴阳归类属于阳脉。夏天的脉可能洪一点。夏天脉搏当然不是真正的洪脉，就是说稍微显得大而有力一点。为什么呢？因为夏天外面的气温很高，我们人体内部的气血也在加速运行，体表又是比较疏鬆，出汗，因此它周围没有得到包围。没有受到邪气的包围，就是腠理不是致密的。裡面的气血又充盛，很旺盛。所以夏天脉可能洪一些。在脏，是属心，在脏是应心，按照五脏的主脉，那就是我们昨天讲的，肝脉可能弦，肺脉可能浮一点，肾脉可能沉一点，脾脉是现缓，那么心的脉一般显得大一些，洪脉。所以，夏天，运动以后，饮酒以后，或者沐浴以后，洗澡以后，脉搏可能要显得大一些，洪一些。这都是正常现象。这是一种阳明热盛，气分热盛。邪热充斥，血液妄行的一些表现。
附：大脉 大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重，故《素问·脉要精微论》说："大则病进"。脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。
大脉就是讲脉形的宽大，没有讲它特别的有力，不是讲它的波涛汹涌。脉体显得比较大，但是力量并不见得比正常的人要大一些。其他的，脉体大，从容和缓。力量不如洪脉那么大。这就是大脉。健康人可以出现大脉。《内经》裡面还讲“大则病进”，疾病在发展，也可以出现大脉。说明有邪气在裡面。健康人，体格健康的人是见大脉。如果在病中见到大脉，脉体是显得比较大，只是没有那么汹涌，波涛汹涌。这种情况，《素问。脉要精微论》裡面讲“大则病进”如果大而有力的话，力量虽然不汹涌，而是有力的话，也是有邪气。如果脉大，脉体大，力量很虚弱，那是属于正虚了。之所以说它是病进，邪盛也可以导致病情发展。正气虚弱也可以导致病情发展。所以说是“大则病进”。
大脉和洪脉的区别，就是大脉没有汹涌波涛，有力的这种感觉。实际上，洪脉最基本的就是大脉和有力脉，实脉的複合脉。洪脉起码是大，有力，这两种脉的複合脉，那才叫做洪脉。
（二）沉脉 第二类脉
【脉象特征】 轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深，故可理解为“深脉”。其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。这是因为沉脉脉气沉，脉搏显现部位深沉所致。
【临床意义】 沉脉多见于里证
。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。
【机理分析】沉脉为阴脉，《内经》称其为“石脉”，在时应冬，在脏应肾。肥人脂厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收敛，脉象亦偏沉；有的人两手六脉皆沉细而无临床症状，均可视为平脉，不一定是病脉。
病理性沉脉的形成，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。
【相类脉】
沉脉与伏脉、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类，故均列入沉脉类。
沉脉的脉象特徵，轻取不应，重按始得。轻轻的按的时候，没有发现脉搏跳动，中按的时候，也不太明显，只有用力按的时候，这个脉搏才明显了。所以举之不足，按之有馀。形容它如石投水，如绵裹砂，棉花裡面裹了很多砂子。砂子的人就存在裡面，存在下面。简单的理解，沉脉就是深脉
。
浮取的时候，压力100，100的时候，这个脉搏很微弱。不太清楚。到150的时候，有一点脉了。到了200克的时候，脉象才很明显了。所以浮取几乎没有脉，100克了。我们先讲浮脉是多少，75克的时候，浮脉脉搏可能就现在这个样子。就比较明显。100克的时候，脉象就非常明显。125克的时候，也还比较明显，到150克的时候，脉搏就不明显了。那是浮脉的特点。现在反的，到了200，才非常明显。150克还不太明显。100克时很微弱。所以这是一个沉脉的特点。
沉脉的意义沉脉主裡证。也可以见于正常人。李时珍讲“沉而无病世人多”。世上的人，沉脉而没有病的很多，所以不等于说沉脉都是病。我们原来讲正常脉象是不浮不沉。那它现在沉了，那应该是病了。但是我们又讲过有六阴脉，女的冬天她的脉可能沉一点。这中医说起来它的道理都有说的。你说它正常不正常？说它正常有正常的道理来解释，不正常我说它也不正常。反正它是沉一点，也可以见于正常人。沉脉，在《内经》裡面，称为石脉。冬脉为石。不是叫冬脉为沉。《内经》裡面没有沉这个提法。其时应冬，是冬脉，是石脉。在脏腑阴肾，肾有病的时候，一般应该沉一些，因为肾在下焦。肺主皮毛，肺脉是浮，肾脉是沉。肾是主冬天，寒冷。五行配起这一套，配起来的。根据五行来配，它应当是沉一点。确实临床冬天的时候，也是沉一点，脉沉一点。但是也可以出现六阴脉。就是生来就比较沉、细、力量弱一点。那可以是正常人。所以《三指禅》不是李时珍讲的，《三指禅》上面讲，“沉而无病世人多”，世上的人，沉脉而没有生病的人是很多的。
沉脉有没有病，要结合其他的看，
沉而有力，沉脉是主裡证，浮脉主表证。沉脉如果有力的话，是裡实证。有实邪，裡热之证，痰、瘀、湿等等。这些停留在裡面，裡实证。 沉而无力，脉又沉，并且没有力量。沉取是可以按到脉，但是力量不明显。多半是虚证，气血虚，阳虚都可以。这个道理很容易理解。鼓动无力，阳气亏虚。脏腑虚弱，可以。
沉脉的相类脉有
１．伏脉
脉象特征：重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显。伏为深沉与伏匿之象，伏脉的脉象特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，然后推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。
临床意义：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
机理分析：伏脉多为邪气内伏，不得宣通而致。邪气闭塞，气血凝结，乃致正气不能宣通，脉管潜伏而不显，但必伏而有力，多见于暴病。如实邪内伏，气血阻滞所致气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等。
危重病证的伏脉，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，而其他部位的脉象可正常。
要用很大的力，一直要把这个脉管按到桡骨上面，桡骨颈突这个地方。垫起开，才感到脉搏跳动。这就是伏脉，比沉脉更深一些。但是伏脉不等于无脉，还是有脉。用力按的时候，还是按得到脉搏跳动。伏脉的意义，主邪闭，厥病，痛极
。气机闭塞了，邪闭了，闭住了。厥病，比如说气厥，我们经常见到的痰厥，气厥。气厥那个歇斯底里，精神受到刺激以后，一下就昏死过去了。气得都发抖，都溷过去了。这个他并没有死，人没有死，脉搏，可能气机不畅，脉搏也就显得很深，很沉。比沉脉还沉，但是他还是有力的。或者痛极，寒邪寒性收引，痛到了极点的时候，脉搏可以现伏，埋伏在裡面。这些情况必然是伏而有力，邪闭，厥病，痛极，必然伏脉是有力。因此它伏脉应当从脉的规律来说，位置形势它属于沉脉类。比沉脉还要沉。但是从实来看，它属于有力脉。并不是虚弱。按了半天，一点都按不到，没有体会。有和无，不知道有跳没有跳，不是那个情况。还是重按，按到筋骨的时候，脉搏在那裡跳动。显得还是有力，数多见于暴病。如果是气闭，热闭，痛闭，痰闭等等，寒闭这些，闭住了，是一种伏脉，是实脉。残灯将灭，它会现伏脉吗？不会伏，残灯将灭的时候，它应该现散脉，残灯忽灭，迴光返照的时候，应该是现散脉，不会现伏脉。这个伏脉是属于有力脉。
２．牢脉
脉象特征：沉取实大弦长，坚牢不移。“牢”者，深居于内，坚固牢实之义。牢脉的脉象特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
临床意义：多见于阴寒内盛，疝气癥积之实证。
机理分析：邪气牢固，而正气未衰者，如阴寒内积，阳气沉潜于下，或气血瘀滞，凝结成癥积而固结不移，在脉象上则可表现为沉弦实大的牢脉。
若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。
牢脉是牢固、牢房。牢房就要建得很坚固。不然犯人就会跑掉。牢脉它的特点，深居于内，坚固牢实。实际上牢脉是五个脉的複合脉。五个脉，沉，从位置上来说，沉在下面。不是浮。当然中取可能也有，沉脉属于这个范围。用力按，中取的时候才明显。轻取不明显。实，实说明有力，力量大。大，形体大，因此我说它只是沉一点。中取不明显。不会那么大了以后，中间也摸不到，浮取摸不到，中取都摸不到。可能浮脉也可以摸得到。只是沉脉越沉，它的力量更明显
。沉、实、大、弦，脉管比较硬，就像革脉一样的，失掉了弹性。长，还长，长度来说，它可能尺脉那一些，鱼际那一些，都可以有脉搏跳动。沉、实、大、弦、长五种脉合在一起。它既有脉位的表现，又有脉势的表现，又有脉形的表现。还有脉的力量的表现。脉位有沉和长，脉体大，脉的势力很强，管子还失掉弹性。沉、实、大、弦、长五个脉的複合脉。具有这五个脉的特点。
主什么问题？阴寒内盛，疝气，症积，实证。不是讲疝气症瘕，是讲的积。当然疝气是不是会一定就出现这些，不一定，反正是裡面有实邪。寒邪，好像有积块，肿瘤等等。裡面有实邪，这个问题。沉，说明病位在裡，实、大、弦、长，有邪气搏积在那裡，停聚在那裡。至于是不是一定是疝气，是不是一定是阴寒，那不一定。阴寒内盛，可以，疝气也可以出现这种情况，总的原则就是有实邪，内部有实邪。搏积在裡面，停留在裡面。这是牢脉。
牢脉，应该说正气还没有衰，如果衰了的话，力量就显得弱，阳气潜伏在下面，这种情况。我们教材上也提到失血，阴虚等，反见牢脉，作为危重这一项。失血阴虚的病人，按道理说，不应该见牢脉。又弦、又实、又大、又长，失血伤精了以后，不应该见到牢脉，就是说如果这种失血、伤精的病人，按道理它应该非常虚弱，脉搏或者是现芤脉，应该现这种脉，它现在反而显出了实、大、弦、长，那说明裡面邪气很严重。邪气非常嚣张，正气已经非常不足。这么理解，但这种情况，按道理是不应该存在，我们教材上，古人也讲过这样的问题。
牢脉和伏脉比较
牢脉和伏脉同类，但是牢脉是邪实的表现
。伏脉应该说也是邪实，牢脉比伏脉更厉害。伏脉可能见于一个短暂的时间，不会太长，气厥病，痛极都可能是，两个小时吧，三个小时吧。有的可能就是几十分钟，时间比较短。但是牢脉不可能说，裡面有症积，肿瘤，生长在那个地方，那就两个小时就好了。就没有了。不会，它的时间会比较长。牢脉出现的时间，会比较长。而伏脉出现的时间不会太长。牢脉应该说，比伏脉的病情更重一些。伏脉大概是闭，气机阻闭塞，痰浊阻闭，可能把那个气、痰消一下，痰一去掉，气机一顺畅，那个气厥的人，邪盛昏迷的人，气得昏过去的人，他等一下可能就恢复过来了。比较容易去。牢脉这一个是有症瘕，瘤积在裡面，邪气搏结在裡面，那不是那么一下容易除。因此牢脉的病比伏脉，更显得严重一些。
3.弱脉
【脉象特征】极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。【临床意义】主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。
弱脉的特点，和濡脉相反。有一个地方相反，两个地方相同。一个是脉浮、一个是脉沉。都是细而无力的脉。弱脉是沉细无力。濡脉是浮细无力。但是我们写病历得时候，经常就发现有的写的“脉细弱”。都写脉细弱。严格的说，脉弱裡面就已经包括了脉细。严格说脉弱就是脉弱，不应该再来一个脉细弱。弱已经就细了。如果濡的话，那要脉濡细，要不要讲濡细，不必要讲了，濡脉裡面就是讲浮细无力。严格地说，不应该写脉细弱，但是大家都写习惯了。实际上它这个弱是讲的无力，又细又无力，所以它就是细弱脉。弱脉的表现，100克，大约相当于浮取，实际上，应该说150克才是中取，200克左右，250克左右才是沉取。它才100克，不明显。浮取、中取、沉取。浮取、中取得时候，脉搏的都不明显。显得细。应该是后面还有一个200克左右的一个，可能就稍微明显一点。所以这叫做沉细无力的脉
。
沉细无力的脉主什么？仍然是主虚证。所以濡脉和细脉、弱脉，它都是主虚证，什么虚？因为除了气血虚以外，可能还有阳虚。也可能出现。那么阳虚得时候，一般就是脉沉细无力。往往要迟一点。脉迟一点。也可能脉数一点。我们讲过数脉，阳虚的人，经常也可以见到数脉。所以没有讲它的迟和数的问题。可以阳气虚，濡脉也好，弱脉也好，细脉也好，都是主虚证。只是濡脉和细脉还可以见于湿。而弱脉没有讲它是见于湿。实际上弱脉也不见得就不见于湿证。总的说，它属于无力脉。都属于个体小的脉，是虚弱脉的范围。
（三）迟脉 第三类纲脉
【脉象特征】 脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在６０次以下）。
迟脉的脉象特点是脉管搏动的频率小于正常脉率。
【临床意义】 迟脉为寒证的主脉
多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。
【机理分析】脉管的搏动缘于血流，而血的运行有赖于阳气的推动。当寒邪侵袭人体，困遏阳气，或阳气亏损，均可导致心动迟缓，气血凝滞，脉流不畅，使脉来迟慢。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证，则脉来迟而有力；若心阳不振，无力鼓运气血，则脉来迟而无力。
阳明腑实证多因邪热亢盛与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅滞不通，气血运行受阻，经隧阻滞，脉道不利，故必迟而有力。所以迟脉不可概认为寒，临床当脉症合参。
此外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。
【相类脉】
迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至数缓慢而相类，故均列入迟脉类
迟脉的脉象特点，一息不足四至，四至应当是，乘上18，还可以到72次。它是不到四至，满了四至就不算迟脉了。不到四至，那一般多少呢？相对来说，一边是60次以下，才是典型的迟脉。那么它61次，62次，算不算迟脉？应该也算迟脉。63次，64次可不可以？那有时候也要看具体情况。它这个病情是偏寒，那我看就是迟，所以这个迟脉，它没有一个绝对的。你不能说，我是80次就是正常，我79次就算迟脉，那恐怕算不上。70次以上，你可能不能算迟。70次以下，68次，66次，说它是不是迟？也可能迟，如果它病情没有表现，我也可以说它不迟。它还是没有在60次以下。如果是60次以下，肯定要说是迟脉。不能说60次还不是迟脉。相对是这样一个问题。迟脉的表现，脉搏显得慢，跳得慢。如果按照这个格子来算的话，按道理应该是一格跳一次。大约应该跳到一个格子。现在跳的很短、很少。所以这是迟脉的一种表现。迟脉的临床意义：现在是寒证。邪热结聚的一种，也可以见到迟脉。迟脉是见寒证，容理解。机制上容易理解。因为寒则凝滞，收引。血管处于凝滞状态
，心脏被抑制了。心跳减慢了，这个比较好容易理解。
但是邪热炽盛的时候，也可以见迟脉。这个迟脉，它是有结聚。有邪气在那裡阻塞了，邪气阻塞了。古人说阻塞了脉气。是不是一定阻到脉管上面，脉管上面有了邪气阻塞，按照西医解释，那可能就是脉管裡面有动脉硬化，有血脂，才叫做邪气阻塞。是讲这个其他的部位，比如说肠胃裡面，大便几天解不出来，它脉气不匀，就说通过这种反射，引起了心脏的跳动减慢。那可以见到迟脉。这个说法恐怕也是根据《伤寒论》，实际上临床上有多少人，实热证见迟脉的，我是没有体会。实热证，热证，有实邪内停出现的迟脉，脉搏反而只跳到50次，60次的，我没有体会。主要看它是有力，没力。迟而有力是寒实证，迟而无力是虚寒，阳气不足，这个容易理解。刚才讲阳明腑实，燥屎阻塞肠道，可以出现迟而有力的，就是邪热结聚，燥屎内结，阻塞肠道，条件性的反射。引起了心阳、心脏的跳动减慢，这个跳动减慢，西医认为有相对的迟脉，相对的脉缓。应该发高烧，39oC或者40oC，甚至39o多，这类发热的时候，病人应该是脉搏跳到100次，110次，跳得快，但是这个病人的脉搏反而只有80次，90次，跳得不快，西医是怎么解释。他说一个是脑压升高，大脑裡面有了血肿，有瘀血，中风以后，压迫以后。第二个是阻塞性的黄胆。可以刺激迷走神经。还有一个心的传导组织，心的搏动，它有一个传导的组织，传导纤维，这个组织发生了障碍。西医讲出现这种情况，西医是这几个方面的解释。那我们中医解释这个问题，是由于燥屎，实邪内结，引起了心气不畅，心脏不能正常地推动血液运行。没有及时地跳动。道理都讲得不太顺畅。但是《伤寒论》裡面是有这种提法的。邪实内结的时候，阳明腑实证可以见到迟脉。但是迟脉也不绝对说就是疾病，有几种情况：
①运动员，经过锻炼以后，他的脉搏可能搜比较显得迟一点，不一定是病，不一定是疾病。 ②睡觉，休息的时候，脉搏跳得慢一些，也可能不到70次，65~69次，睡觉的时候，也可能只有61，62次。这个情况下，你不能说它是迟脉。它可能是一种正常的变异。属于生理性的一种迟脉。 迟脉，主寒证，迟而有力，实寒证，迟而无力，虚寒证，但是也可以出现邪热结聚的时候，有时候也可以重新迟脉。但是也一定是迟而有力的脉。这个迟脉，它不一定就是60次以下，这种发热，邪热结聚的病人，可能他已经高烧，发热，39oC多。应该脉搏跳到100次，100次以上，它现在反而只有70多次，80多次。这也是
显得是相对迟
。所以这种情况都有可能的。这就是讲迟脉是相对的迟，而不是绝对的迟。它可以见于邪热结聚。
迟脉的相类脉，有这样几种：
1.缓脉
脉象特征：其义有二：一是脉来和缓，一息四至（每分钟６０～７０次），应指均匀，是脉有胃气的一种表现，称为平缓，多见于正常人。二是脉来怠缓无力，弛纵不鼓的病脉。周学霆曰："缓即为有神也"，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰："缓谓纵缓，非动之迟缓也。"
缓脉的脉象特点是脉搏的跳动不疾不徐，从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。
临床意义：多见于湿病，脾胃虚弱，多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。
亦可见于正常人。
机理分析：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，则脉管不充，亦无力鼓动，其脉必见怠缓弛纵之象。湿性黏滞，阻遏脉管，气机被困，则脉来虽缓，必见怠慢不振，脉管弛缓，有似缚之象。若有病之人，脉转和缓，是正气恢复之征，疾病将愈。
缓脉是可以见于正常人。但是也有一种病理性的缓脉。这种病理性的缓脉有两种情况： ①脉象从容和缓，这个特点是具备的，有胃气，从容和缓，但是它的脉力稍微慢于正常而显得与一点迟。但是不是典型的迟脉，不是60次以下。它可能65～68次，这个时候稍微显得慢了一点，这是迟脉，脉搏稍微慢一点。但是你说他是迟脉，他还谈不上。不是个典型的迟脉。在这个情况下我们可以称它是缓。杨玄操讲缓脉如初春杨柳舞风之状，这是正常脉象。“露颗圆匀宜夜月，柳条摇曳趁春风
”这个都是讲和缓，正常缓脉的表现。虚缓，不紧张，这是讲的与紧脉相对。也就是它是一种正常的缓。和缓脉应该是一息四至，就在60、70次这么一个范围之内。稍微慢了一点，是可以见于常人。所以称为缓。
②怠缓，这个是稍微有一点迟了。但是不是迟脉，是平缓的脉，那种怠缓，就是力量差一点，应该是柔和有力，它柔和有，柳条摇曳，露颗圆匀，非常和缓，但是他的力量差一点。脉搏的次数差不多，力量稍微弱一点。这种情况下，我们也认为，可以称为缓脉。它又不是典型的无力脉，虚脉。一按上去没有力，它力量稍微弱了一点。这种情况下，比正常的人稍微差一点，但是又没有到那个典型的弱脉。比正常的人稍微慢一点，但是又没有到典型的迟脉。这种情况下，我们就把它称为缓脉。
所以缓脉可以完全见于正常人。也可能是有一种病变的表现。稍微有点慢一点。可能是阳气不足。力量差一点，可能是脾胃虚弱有湿，所以缓脉可以说是脾病的一个主脉。脾病见缓脉。肺病见浮脉。肾病见沉脉。这是讲缓脉可以出现与这种情况。
它的临床意义，除了正常人以外可以出现什么问题？有湿或者脾胃虚弱。阳气稍微亏虚一点。脾胃的功能稍微差一点。气血稍微亏少一点。应该说它的病情都是比较轻，不严重。所以仍然是缓，在这个缓的范围。只是稍微弱了一点。这个机理应该也可以解释。就是它脾虚，湿困了以后，当然脉搏可能湿困脾阳，可能脉搏要稍微显得无力一点。脾虚，阳气不足的时候，稍微显得慢一点，都可能。
2.涩脉
【脉象特征】 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。
涩脉的脉象特点是脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。
【临床意义】 多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
【机理分析】气滞、血瘀、痰浊、饮食等邪气内停，阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充盈脉管，久而脉管失去濡润，血行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。总之，脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证。
涩脉和滑脉两个是相对的。滑是非常圆满流利，而涩脉的特点是：艰涩不畅。位、次、形、势，它流起来的时候迟，不畅，艰涩不畅。个体并且小，不是那么大。滑应该说是圆滑，应该脉体相对来说不会小，涩脉是脉体小，速度偏迟。所以滑伯仁讲“滑类乎数，涩类乎迟
”。
涩脉，一个是血液在裡面跳动，经过寸关尺这个部位的时间延长，比较长。同时速度上，也相对来说可能要迟一些，脉势不匀。就是大小、快慢、流畅不流畅地走，显得不均匀，但是不等于明显的有歇止。这是涩脉的一种表现。它上升的时候升得比较慢，不是像那个滑脉，一下就冲上来了。冲上来很快就流下去，涩脉升上来慢。流回去也是这么慢吞吞的这些下去。这个波幅不明显。我们讲正常的脉搏，应该是这样的升上来，这样得下去。那么这个脉搏它现在不是这样的升上来，它是慢慢得这样。这就是一种涩脉的表现。古人形容它，如轻刀刮竹，像竹子，南方的竹子很多，轻，这刀子很重当然就砍进去了，轻轻的刀在上面刮过去的时候，不顺畅。如雨沾沙，好像沙子上面，一颗乾燥的沙子，一滴雨点滴在上面以后，会慢慢的渗透掉，慢慢地扩散开来。病蚕食叶，蚕吃桑叶的时候本来速度就慢慢地一点一点地在那裡嚼，这个蚕还有病了，那吃起来就更不流畅了。脉如泻漆，这是说好像倒漆一样的倒不下来，流不过去。这样的一种表现。所以脉搏上它是不匀，力量、大小、快慢、流畅度，都显得不匀，古人有所谓参差不齐，三五不调。参差不齐就是高的矮的，粗的细的，快的慢的，不整齐，参差不齐。三五不调，三下五下之间它不调匀。总的来说是什么问题？脉势不匀的一种特点。
涩脉主什么问题？滑脉是气血旺盛，流畅，那么涩脉是血瘀、气滞，也可以说痰湿内阻。虽然是痰湿内阻，它见到涩脉，说明正气肯定没有滑脉那么的旺盛。滑脉可以见于痰，也可以见到有食积，那么同样的痰湿，一个为什么现滑脉，一个为什么现涩脉？那就是说滑脉的人，气血流畅是旺盛的。涩脉的人气血流起来是不旺盛的。说明气血有亏虚、血瘀、气滞。痰食内积，说明涩而有力。这个时候脉相对来说显得有一点力。如果是伤津、血少、精血亏虚了，是涩而无力，不单是涩，力量更弱。刚才我们看到的那个脉，力量好像还是并不显得很弱，所以这可能还是属于一种涩而有力的脉。波幅还是有这么高，还是比较明显。所以它相对来说属于涩而有力的脉。因此可能是血瘀气滞，痰湿内停。痰湿内停，血瘀气滞自然就能够阻碍血液运行，血行不畅，这是一种邪盛，就是这种情况。精血亏虚以后，脉道失掉濡养，脉道不畅，血管瘤脉不柔和了。因此气血流通不顺畅。这就是涩而无力的脉。把它形容是老年拉破车。走在鹅卵石的公路上，什么意思？老年力量就不大了，拉着一辆破旧的车，走走乡村裡面，过去有那种没有铺柏油，也不是铺的水泥，就是那个石头，沙子堆在一起，坑坑洼洼，高高低低，所以这个老年拉着这个破车，走在这条公路上，就不很顺畅。也可能有时候就凸起来了，有时候凹进去了，有时候又快一点，有时候又稍微显得慢一点。但是它并不是是紧接着就停了一下，五下、三下停了一下。
3.结脉
【脉象特征】 脉来缓慢，时有中止，止无定数。
结脉是指脉率比较缓慢而有不规则的歇止。《脉经》载有："结脉往来缓，时一至复来。"《诊家正眼》"迟滞中时见一止。"提示脉象以脉率慢、节律不齐为主要特征 结：缓而时止，止无定数 代：缓而时止，止有定数
促：速而时止，止无定数
《脉经》曰：“结脉往来缓，时一止复来。”《眼家正眼》称结脉是“迟滞中时见一止。”故结脉的脉象特点是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。
【临床意义】 多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。
【机理分析】阴寒偏盛则脉气凝滞，故脉率缓慢；气结、痰凝、血瘀等积滞不散，心阳被抑，脉气阻滞而失于宣畅，故脉来缓慢而时有一止，且为结而有力；若久病气血衰弱，尤其是心气、心阳虚衰，脉气不续
，故脉来缓慢而时有一止，且为结而无力。
正常人有因情绪激动、过劳、酗酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。
（四）数脉 第四类纲脉
【脉象特征】 脉来急促，一息五至以上而不满七至。
数脉的脉象特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟约在９０～１３０次之间。
【临床意义】 多见于热证
，亦见于里虚证。
【机理分析】实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热势越高脉搏越快
。病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道，而脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。
张景岳说：“暴数者多外邪，久数者必虚损
。”数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。 此外，正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右)，均为正常生理脉象。
数脉还可以出现在气血不足的虚证，尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。若为阳虚阴盛，逼阳上浮；或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉，此即“暴数者多外邪，久数者必虚损”之谓。总之，数脉主病较广，表里寒热虚实皆可见之，不可概作热论。
超过了90次以上了。脉搏还是跳得非常流畅，波形还是很漂亮，但是脉搏跳得快了。 临床意义：主热证，也可见于裡虚证。请大家注意，“沉而无病世人多”。那么数脉属于虚寒的人，病人很多。所以数脉不一定就是主热证。迟脉是主寒证，很少见到热证。有热证的，邪实结聚的时候，可以见到。比较少见。数脉是主热证，但是很可能搜一个虚寒证。阳气不足的证，裡虚证，注意。 机理分析：数而有力，脉跳得快。又有力量，显然是实热内盛
，邪实，热邪迫血妄行，热盛它是主动，属于阳，因此心跳得很快。如果说无力，跳得快，没有力量，力量差一些，有两种可能：
①阴虚内热
：阴虚也是热，但是它属于虚热，这个虚热的时候，力量肯定就没有实热那么大。并且实热证的脉搏，脉体，应当是洪，比较大。而阴虚证的脉体，应该比较小。 ②气血亏虚，或者是虚阳浮越，都可能出现。气血亏虚的时候，为了满足身体的需要，气血供应不足，为了为满足机体的需要，只好加快跳动，心脏赶快在这裡跳。企图满足它的需要。甚至是种虚阳浮动。我讲的是虚阳浮动，所谓虚阳，我来解释它，认为就是为了满足需要，心气勉其力而行之。就是企图加快气血的运行速度。阴虚热盛，阳亢的时候，可以出现。阳虚，阴盛，虚阳浮越的时候，那属于阴不敛阳，阳气亏虚到了极点。可以出现虚阳浮越。古人有这样的认识。前人认为“暴数者多外邪，久数者多虚损”。新起的病，所谓暴数是讲新起的病，病的时间不久的这种病。脉搏跳得快。多半是有外邪。多半是有外感风热，或者裡热炽盛，有外邪。久数，长期久病了以后，脉搏跳得快，多半是虚损。这个虚损要结合，
脉体特别小，那么有是阴虚，血虚。
脉体并不很小，力量特别地弱，那可能是阳虚、气虚。
所以虚损的病人很常见。切记不能认为数脉是主热。不能见于虚寒证。气血虚，阳气亏虚，虚阳浮越不能见，临床上很常见。心脏病人，肺心病的人，肺有病，心有病，心脏功能不好的时候，脉搏都是跳得快。那个时候已经阳气不足，不能认为它是一种热证。常人脉数，可以出现脉数。正常的人，也可以脉数。小孩子的脉就要快一些。可能一息就是七至八次。看他的年龄。运动，饮酒的时候，脉会跳得快，情绪激动的时候，脉跳得快，这个可能还是，当然也是一种不正常。他情绪激动，应该说也是不正常。只能说这个时候，没有形成典型的内脏病变。只是一个机能性的亢进。这种情况下，我们还可以把它作常人。只是一种变异，因为情绪的激动，因为饮酒，按道理说他都不正常了，喝酒了以后，脉搏跳得那么快，应该也是不正常了，是不？还注意一个问题，感寒的时候，脉会偏数，风寒表证。感受寒邪，脉搏是不是现脉迟？大家应该有这个体会。我们诊断风寒表证的时候，脉浮紧，紧脉的脉搏并不迟，它的脉力上，很可能就是80多次，90次。脉不迟，要注意这个问题。特别是有的时候，病人虽然还在很怕冷，已经在发烧了，那个时候的脉不会迟。我们以后讲紧脉，还要讲这个问题。就是感受寒邪，按道理说他应该现迟脉。感受寒邪以后，很可能见数脉。因此，这个数脉，常见于热证，这是一般常规的认识，有热证，见于虚寒证，实寒证，都有可能。一定要清楚这个问题。可以见于虚寒证，阳气亏虚的时候，脉搏虚性的兴奋。虚阳浮动的一种表现，一种代偿。那么感受寒邪以后，它为什么见数热呢？寒邪凝滞，外面收引，聚积阳气，阳气已经在这裡旺盛，企图和寒邪相斗争。所以脉搏不会迟，也往往是偏数的。要注意这个情况。你不能这个表证来了。脉搏跳得这么快，那肯定是热证。那不能看。一定要看病人是恶寒重还是发热重？病人恶寒重，甚至没有感到发热，你一定要按寒来治疗。要用麻黄汤，荆防败毒散。切记不能给用清热泻火的药。你不要看到它脉数了，体温高了，病人还在恶寒。
【相类脉】
数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类，故均列入数脉类
1.疾脉
一息七至以上为疾脉。
脉象特征：脉来急疾，一息七八至。疾脉的脉象特点是脉率比数脉更快，相当于脉搏每分钟１４０～１６０次。
临床意义：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。
机理分析：若疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝之候，可见于外感热病之热极时。若脉疾而弱，按之不鼓指，多为虚阳外越，元阳欲脱使然。三岁以下小儿脉搏可在一息七至以上，为平脉，不作病论。
疾脈比數脈還跳得快。一息數脈是5到7次(130次以內，120來次），如果正常的成人，一分鐘到了130次，甚至140、160，那就是超過了7至，就叫做疾脈了。
临床意义：阳极阴竭，就是数脉是主热证，现在比数脉还厉害了。所以是热盛阳极。也就是说热到了极点。阴液亏虚更严重了。裡虚寒证，数脉可以见于裡虚证，阳气亏虚，再还虚就到元气欲脱。那个心慌气促，根本数不到脉了。西医讲心慌气促。如果跳得很快，这个时候，是比元气虚，比阳气虚更厉害了。虚寒，不是一般的虚寒证了。到了元气欲脱了，更严重了。所以，疾脉它的主病，就是比数脉还厉害，是主热证。它比原来的数脉更厉害了。是主虚寒证，那么到了疾脉的时候，也就虚得更厉害了。甚至脏器已经衰竭了。疾脉应当怎么判断是热证还是虚寒证呢？要看它有力、无力。有力的是阳亢无制，阴液快要衰竭。如果疾而无力，跳得很快，很快，看不到脉搏，力量很弱。那就是虚阳浮越，元阳欲脱。所以是阳极阴竭，还是元气欲脱呢？就要看它是有力还是无力？来进行区别。刚才前面讲迟脉，数脉。我们讲了一个大体的范围。因为浮脉，沉脉更没有办法描述。数脉、迟脉应该是可以用数、用表是可以数得到的。实际上对这个数得到的至数，也不要截然机械地去划分。要看到它裡面有一个模煳的隶属度。什么叫做模煳隶属度？就是不是绝对地一下就划断了。中间有一个过渡过程。比如说我们讲正常的脉搏，是在80次左右的，这个情况，所以这个是缓脉。80次左右的缓脉，那是正常的。正常脉象，70到90多次。不超过100次。这都是缓脉。我们又讲过，如果这个缓脉，低于70次，大于60次，我们把它称为缓脉，就是稍微迟缓了一点。50次以上到60次，这是迟脉。相对来说，脉就迟了。50次以下，古人把它称为损脉。脉搏不到三至的名曰损，那是损脉。100次以上，到130次左右，是数脉。我现在到了98次，你说它怎么样？它有一点数了，就偏向于这裡去了。130以上，叫做疾脉。160次以上，就是釜沸脉。七怪脉，十怪脉裡面有一个釜沸脉。这个地方，我们相对来说，比如说110次，那是典型的数脉，那么100次，也是数脉，就没有110次那么典型。90多次也偏向于热了。就那个模煳的隶属度，就是那裡边界。不要把它截然一下划开。这么一个区别。
50次以下
損脈
50 ~ 60次
遲脈
60 ~ 70次
緩脈
70 ~ 100次
正常脈（緩脈）
100 ～ 130次
數脈
130 ～ 160次
疾脈
160次以上
釜沸脈
《難經》說，一呼一吸，只有一至，一息只有一至，只有二至，只有三十多次，我說不到三至，50次以下，名曰損，九至以上，叫做釜沸脈。七至、八至叫做疾脈；五至七至，叫做數脈。大體這麼一個區分法。
2.动脉
脉象特征：见于关部，滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点，其脉搏搏动部位在关部明显，应指如豆粒动摇，故《脉经》说：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”
临床意义：常见于惊恐、疼痛等症
。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。
机理分析：惊则气乱，痛则气结，阴阳不和，气血阻滞。故因惊、因痛致使阴阳相搏，气血运行乖乱，脉行躁动不安，则出现滑数而短的动脉。
动脉的特点，只见于关部。寸脉和尺脉都不明显，尺脉不明显。寸脉也不太明显。而关脉又跳得非常明显。这就是一个寸、关、尺，这是三部的脉。这样一个形态。这个脉搏和短脉有一点相似的。短脉和动脉不相同的地方是：短脉就是不满三部。寸脉和尺脉还是有，可能不到它应有的那么长，关前不到九分，关后没有一寸，合起来一寸九分。关前，这个高骨的前面不到九分。也可能是六分、七分、八分。关后也可能是六分、七分、八分。不到一寸，短脉是稍微短了一点。而动脉是只见于关部。寸脉和尺脉几乎没有。并且除了短以外还有一个特点，就是有滑和数的意思。它流畅，就像一个豆子，在这个地方滚动。它只在关脉这个地方滚动，滑而数。流过这个地方的时间是短。因为它只现于关部。实，力量还是比较强的，有力。所以它不等于无根脉
。无根脉是重按没有根，重按就没有了。它在关部这个地方，按起来还是有力，非常明显。只是在寸脉和尺脉不明显。短脉，一个，它的寸和尺，还是有一定的脉。只是脉象不明显，没有那么长。不满本部，不满本位，但是同时它不一定是数和滑，这个动脉是短、滑、数。三种脉的複合脉，複合在一起。
动脉主病惊恐和疼痛。惊恐的情况下可以见到动脉。就仅仅看关部这个地方，非常滑数的脉，我没有看到过，我看到还是寸脉、尺脉都有，没有看到过这种。古人描述是可以见到的。有疼痛和惊恐这两种情况下，可以见到动脉。它的机理就是惊则气乱，恐则气结。阴阳不和，气血壅滞。在寸和尺的地方不明显，只在关的这地方显得滑数有力。
3.
促脉
【脉象特征】促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。【临床意义】促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及，亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。 如因脏气衰备，阴液亏耗，真元衰败，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力。
（五）虚脉 第五类纲脉
【脉象特征】 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称
。
虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。
【临床意义】见于虚证，多为气血两虚。《脉经》曰：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”。以指感势弱力薄为其特点。但是，临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一，主要可分为两类：(1)宽大无力类，如芤、散脉；(2)细小无力类，如濡、弱、微脉。
【机理分析】气虚无力推运血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛，故按之空豁；血虚不能充盈脉管，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。
虚脉是无力脉的总称。浮沉迟数，是从位置和速度上看的。这个虚脉和实脉是从力量上看。凡是没有力的，都可以称为虚，都属于虚脉的范围。举之无力，按之空豁，应指鬆软，这个来说，不管你是浮、中、沉，它都显得没有力量。一个正常的脉像，应该脉搏有这么高，这是一个正常的脉搏图，现在虚脉，它搏动的幅度就降低了。它的力量，跳的幅度，没有正常的脉那么大。所以是一种无力脉的总称。无力脉主“虚证”
。主要是气血两虚。气虚和血虚，阳虚当然也应该是虚脉。阴虚脉应该要细一些。从力量上应该说也还是要弱一点。但是它形体改变得更明显。阳虚可能以脉力的改变更明显。脉迟或者是脉数，虚阳浮动，阳气不足的时候，它也可以脉数。但虚脉最常见的就是气血不足。血虚和气虚。
这个机理比较容易理解，由于气血不足，心的功能无力，所以它跳起来没有力。血管裡面没有得到血液的充实，所以脉搏也不是很充实有力。
细脉，无力的脉，应该要兼有不同的脉像。从它的形体上，如果无力又细，代表血虚。如果迟而无力，一般是阳虚。数而无力，没有力量，减弱，脉体又小，但是跳得比较快，那是阴虚火旺，所以是阴虚。
【相类脉】虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动应指无力相类，故均列入虚脉类
① 细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。 营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。
洪脉是大，细脉就是小，所以它的脉象特点是细小。这种脉总的说是个体小，力量相对来说也是弱了一点。但是相对来说还是可以明显的，体会得到，他的脉搏在那裡跳动。个子虽然小，力量没有明显的小。就像人一样的，个子大的，相对来说力量大一些，个子小的，相对来说力量可能小一点，但是不等于个子小的就是无力的人。个子大的就是有力的人。所以这种脉搏，细脉是讲它的个子虽然小，力量上没有明显的变化。没有说它是特别的没有力。因此它就应指明显。主什么问题？气血两虚，湿邪为病
。实际上还应该包括阴虚，反正是物质不足，一方面是物质不足，气虚了，血虚了。不能够使血管充实。血少了，阴液不足了。这个血管裡面充实度降低了。所以血管就缩小了，显得小一些。另外一个方面是湿邪，周围有湿，把它包围起来了，
机理，阴血亏虚，不能充养脉管，这裡不光是气血两虚，阴虚，血虚，血液在脉管不能得到充养，气虚不能鼓动血液运行。所以脉搏显得细小。当然如果气血两虚，阴虚，相对来说，它会显得又小，力量也会弱一些。由于湿邪，湿性重浊黏滞，脉管受到了湿邪的压抑，阻遏，气血运行不利，脉搏也会显得细一些。实际上，这个所谓的湿邪，你比如说，皮下有水肿，水肿的病人，皮下组织下面有很多的水，或者是体胖的人，胖子多痰湿，他皮下组织比较丰富，那么摸脉的时候，隔了那么厚，就好像隔了一层棉被一样的，中间穿了基层衣服一样的，有湿。那么你在摸这个脉搏的时候，它就会显得小一些。如果就在皮肤下面，一个只穿了一件衬衣，你摸这个脉的时候，下面有个管子的话，那你摸起来就显得大一些。隔了几层再去摸，就显得小一些。说它是有湿邪，为什么说是湿邪？有水，有痰湿，就是说皮下这个地方，局部来说，在这个地方它可能就隔得多一些。因此，我们说它是包围了。湿邪阻遏了，阻遏了气血的运行，所以显得小一点。全身也是由于湿邪多，水湿停留，使气血运行受到了阻碍，压抑。这是脉细，可以见于气虚、血虚、阴虚，也可用见于湿邪这样的病理机制。
② 微脉
【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无。 【临床意义】多为阴阳气血虚甚
，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。
脉搏很微小，很细。浮取基本上看不到什么脉搏。脉搏很细很细，很没有力。中取稍微明显一点，沉取差不多又没有脉了。几乎没有脉了。几乎成了一条直线。我们心跳停止的时候，心电图已经心跳拉直了。没有图的出现了，没有波动了。这个只有中取，还稍微可以看到一点，是一个细。浮取、沉取基本上看不到脉搏。因此它是“极细极软”。也就是说“极细”“极弱”“极没有力量”了，软是没有力量。极细，形体特别小，按之欲绝。最主要可以说是若有若无，好像有脉，仔细摸好像还是有一点脉在跳动，如果一不注意的话，好像没有脉了。这个病人是不是快死了。已经没有脉搏了。仔细摸还是有一点。说明他虚到了极点。最常见的，气血大虚，阳气衰亡。都到了极点了。亡阳、脱血、血脱、气脱，到了这么个程度了。阳气衰微，快到了亡阳了。气血大虚，就有气脱。夺气和亡血这样的严重程度。这个机理应该很容易理解。阳气、气血不足，得不到充实，没有力量，很容易理解。
③短脉
【脉象特征】首尾俱短，不能满部。短脉是指脉来觉短于常度。 【临床意义】有力为气郁，无力为气损。气虚不足，无力鼓励血行，故脉短而无力，所谓"短则气病"。也有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力，故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。
短脉，短而无力是气虚
，这个可以理解，短而有力是气鬱，气机阻滞不畅，这个说法比较强勉，气虚应该是显得无力，气鬱如果是真正的鬱滞不畅，应该是见涩脉，它不过就是短了一点。这个脉管的跳动短了一点。古人是这样认识的。短则气病，要嘛是气虚，要嘛是气鬱，总结说，我们印象就是短脉比正常的脉搏短，没有一寸九分那么长，稍微短了一点。是这样一种脉。短则气病，长则气滞，是不是？长则气，健康人可以出现。短脉可能是气虚和气鬱。这样的一种原因导致的。
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④ 代脉
【脉象特征】代脉一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。 切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰"迟中一止，良久复来"。张景岳曰："忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。"可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。
【临床意义】一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。 结代脉并见，常见于心脏器质性病变。
（六）实脉 第六类纲脉
脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称
【脉象特征】 三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指幅幅
。亦为有力脉象的总称。
实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。
【临床意义】 见于实证。亦见于常人。
【机理分析】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态，故脉来充实有力。若为久病出现实
脉，则预后多不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别。
实脉的话，浮而有力是浮实，沉而有力就是沉实；数而有力就是数和实，凡是有力脉统称为实脉。无力脉统称为虚脉。不管是100克，压力100克，175克，250克，就是你轻取、中取、重取。在寸脉也好，关脉也好，在尺脉也好。都这个脉形显得比较高大。不是断断续续，它显得有力量。脉形很明显。所以这属于有力脉的总称。有力脉它的临床意义：主实证。无力脉是主虚证，有力脉是主实证
。除了实证的病人可以见到实脉以外，正常人也可以见到实脉。正常人精力充沛，当然他脉搏也可以出现有力。但是没有说正常人可以出现虚脉，凡是没有裡了，都是虚了。正常人出现有力脉，他可以是因为气血旺盛，充实，阳气充足，机体有力，脏器健全所引起的。有力脉应该根据它不同的表现，兼有的，浮而有力是表实证，实际上如果说这个脉是浮实的脉，浮实就是浮而有力，表实。沉实，就是沉而有力，是裡实。迟而有力，迟，那是实寒，数而有力是实热。所以凡是有力的脉，它在病中应该是属于实的方面。
久病的人，应当体质虚弱了，应当阴阳气血不足了。如果久病的人，它反而现实脉，这是一种孤阳外脱的先兆，这个阳气快要虚脱了，这种先兆。当然要结合其他的病情来进行辨别。比如说，刚才这个萧医生就讲到，有一个病人病情很严重，脉搏跳得特别的有力，西医认为他都要死了，要他回来，为什么呢？那就要考虑西医那裡，是不是给他用过激素。这是很常见的一个，病人体质很虚弱的情况之下，把激素一吊，脉搏显得非常有力，这种情况下，你说他是一个大实证，可能不一定，不一定是实证。所以要结合这些情况，用药的干扰，也可能出现这种情况。
常人，正常的人，见到有力的脉，必然是有力而柔和。脉搏，我们讲有神，就是柔和有力，有力的脉是实脉，但是它一定还有个柔和。管子不是很硬，应该是柔和的。我们讲过六阳脉，六阴脉，六阴脉是讲的生来这个人，他的脉搏就显得比较沉、细。力量弱一点。六阳脉是讲生来脉搏就显得大一点，浮一点，数一点，有力一点。特别是浮、大、有力。六阳脉的病人，他不一定是病，正常的人，身体健康，气血充盛。他可以表现为有力的脉。
实脉也见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。一般两手六脉均实大，称为六阳脉
，是气血旺盛的表现。
数脉，实脉，洪脉，这三种脉概念上它都属于阳脉。但是有一些区别，数脉是讲的次数的加快，就像这个人他喜欢动，他停不下来。这是数，脉搏的次数一分钟，从这个角度来讲的，90次以上，100次以上，起码是90次以上，100次以上。这才是数脉。实脉是讲的有力，就像这个人他的力气很大，力量很大；而洪脉是讲的个子也大，又有力。三者可以并见，都属于阳脉。脉洪数，洪数的脉。洪裡面肯定就是有力，就属于实脉。所以它是可以共同存在的。
【相类脉】实脉与滑脉、长脉、弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类，故均列入实脉类
①滑脉 【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。 《素问·脉要精微论》说："滑者阴气有余也。"痰饮、食滞皆为阴邪内盛，气实血涌，鼓动脉气故脉滑。若邪热波及血分，血行加速，则脉象滑数相兼。张志聪说："邪入于阴，则经血沸腾故滑也。"所以有"滑脉主实"的说法。 滑而和缓之脉为平人之常脉，多见于青壮年。《素问·玉机真藏论》说："脉弱以滑，是有胃气。"张景岳曰："若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。"妇人脉滑而停经，应考虑妊娠。过于滑大则为有病
。
滑脉的脉象特徵书上描述很多，如盘走珠，如珠滚盘，如荷叶承露。手如握鳅，如鱼在波。反正总结说是一个很滑，要抓泥鳅很难抓住，露水在荷叶上面是很容易，稍微一晃动。荷叶稍微一晃动，那个水就跑掉了。所以很圆滑的意思。总的特点来说是流利，圆滑。这种流利圆滑的脉，它在脉图上面的表现，整个脉博显得很流畅。正常的脉应当也和这种脉差不多。但这个比正常的脉更显得流畅一些。搏动很流畅，这样一种特点。它整个血液流动得快。而不是讲的它的次数快，滑有数意，滑伯仁就讲过“滑有数意”
，这个数不是讲它的次数，一分钟一百次以上，而是讲它的血液流动的速度比较快。当然，滑和数脉可以合在一起，称为滑数脉，那是两个脉的複合脉。
临床意义：主痰湿，食积，实热。主实证，痰、湿、火热。这些邪气聚蓄的时候，这个情况下有实邪，一定抵抗力是强盛的。注意，虽然有实邪，而见到滑脉，一定是抵抗力比较旺盛。正气强盛，因此才能够滑得起来。如果正气不足，它不会滑。所以滑脉除了可见于病证以外，健康人，孕妇，青壮年可以见到滑脉。它的条件都是身体健康，气血旺盛，这种气血旺盛的表现，邪实正不虚，才能够显出滑脉来。所以脉滑而和缓，本身滑就是一种和缓的表现。说明气血旺盛，血液流速快。脉管内充盈，管壁柔软，管外没有邪气的包围。这样一些特点，才能够形成滑脉。这就是滑脉的特点。应该是见到滑脉是比较好的。无病的时候，说明身体健康，有病说明正气也不虚。
②长脉 【脉象特征】脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。 【临床意义】主阳证、实证、热证。
多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。 长脉亦见于正常人，《素问·脉要精微论》说："长则气治"，治者，盛满、调平之意。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛，气机条畅的反映。
长脉，超过本位。我们在寸口诊脉的部位，正常人只能够一寸九分，显象很明显，当然那个两寸的地方，两寸以外的地方可能还有一点脉搏。脉的馀气，可能还按得到一点脉搏，但是不很明显。非常明显的地方是一寸九分，现在的长脉，是超过了本位。就是超过了一寸九分这个地方。首尾端直，超过本位。超过了寸关尺，关不存在了。前面达到鱼际上，后面达到向肘侧这边，还可能很远的地方都按得到明显的脉搏跳动。应该寸关尺只到这个地方，它现在可能到了这个地方，还可以摸得到脉搏跳动，那就是长脉。特别是在尺部这方面延长了。这就是长脉。长脉主什么问题？阳证，热证，实证。长脉也属于阳脉这个范围。也属于有力脉，属于热证这种情况，可以出现。但是也可以见于常人。临床上我们对长脉，实际上大家不太去考察。如果是长脉见于阳证、热证，实证，首先是从其他的方面，是不是有洪、数、有力，无力，从那些方面去考察。所以就没有特别重视，阳证、实证、热证，写它一个长脉。没有这样写，写的很少。为什么？阳证、热证，实证，它首先很可能写的是脉数，有力，脉洪，脉滑等等，写了那些脉象了。因此，长脉这个时候，已经不是医生考察的重点对象。不是作为诊断阳证、热证，实证的主要根据来考察的。但是有这种情况。学生一诊脉，哎呀，这个病人怎么一寸九分，寸关尺这个地方，这后面都能按得到脉。这是什么问题？那我们说这是一种长脉。为什么出现长脉？也可能是这个人身体比较健康。也可能是得了阳证、热证，实证，就这样来解释。哪些阳证、热证，实证，比如痰热，阳亢都可以，如循长竿，好像一根长的竹竿，很长很长，所以就显得长了。正常的人可以见到长脉，并且认为长脉多寿。这个脉搏显得很长，这个人身体健康。是一种健康的表现，会高寿，活九十岁，一百岁。说明它是体质健旺的一种表现。尺脉，尺脉后面，尺是主肾，尺脉后面还很长很长，说明生气充足，所以它是主寿。
③弦脉 【脉象特征】端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感，故曰“从中直过”、“挺然于指下”。临床上弦脉的程度随病情而变化，平人脉弦则“轻虚以滑，端直以长”；病轻者“如按琴弦”；病重者“如张弓弦”；若见脉象“如循刀刃”而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。 【临床意义】主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。
弦为肝脉
。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。戴同文说：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重”。是以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验，临床上有一定意义。
古代没有这个“弦”，就是“悬”。这个脉像特徵：端直以长。端端正正，不转弯抹角。没有一点圆滑，直直的，显得比较长。如按琴弦，如按弓弦，状若筝弦。大提琴那个弦上比较粗的，如按琴弦，如按弓弦，弓弦就更粗一点。这是形容它。那个弦都要绷得很直、很紧。如果弦绷不紧，那就弹起来，自然就声音不好。箭发不出去。所以它很直，端直以长。它的形是长，比较大。势，只能说比较强，而最主要的特点是硬。我认为，它主要的特点，是管壁比较硬。这个脉象图，弦脉临床很常见。他们做脉诊研究的人把弦脉分成弦一、弦二、弦三、弦四。还分好多种类型。总的特点，弦脉就是波峰不尖锐
。脉搏跳上去以后，这么长一段距离，而这个下来一个重脉波，重脉凹，这个地方也显得比较钝，不圆。这个地方一摸上去，跳一下，那么在我们手头上就感觉到跳的时候，没有一个明显的波峰，而是整个脉管，描的时候，整个脉管都描在这个地方。这是一个弦脉的特点。它的特点就是波峰不明显。波的顶部是钝，平的。当然有的没有这么明显。有的可能就是这样了。这样下来了。它这个地方反正是很钝的。不像其他的脉势这么很锐地上去了。
这个弦脉，形容它“从中直过，挺然于指下”，挺然指下就是我们摸脉的时候，手下面明显地摸到有一条管子。脉搏跳的时候，当然你知道下面有血管在跳，没有跳动的时候，脉搏跳了一下以后它没有跳，没跳时，手下面还可以摸到一条管子在那。就像我们这个肌腱一样的。这个肌腱没有跳动，但是我们可以摸到.弦脉的脉搏也是，跳的时候没有摸到，它在弹起来的，没有跳、它下去的时候，这个管子还可以摸得到。甚至有的人弦得很厉害的时候，真的摸上去就和这个肌腱一样。和中间这条腱一样的，摸到明显的有一条管子。血管挺然于指下。指下有一条明显的管子，像竹管，竹子上空的，那个小竹管一样的，当然没那么粗了，小竹再细也有一个指头粗吧。
病情的轻重和它的硬度有关係。如果越硬越明显，弦得越厉害，那就是弦四，稍微有一点，不是那么很明显，那就是弦一，弦二，稍微弦的轻一点。所以弦脉是一种“阳中之阴脉”。就是形状好像很明显，挺然指下，不跳动的时候，脉搏都在这裡，有一个血管在这裡，摸上去没有跳动，可以摸得到，仔细摸，它下面有一个管子，挺然指下。“阳中之阴脉”是说它力量不是很强，并不是说这个脉搏一下跳起很高，一下升上来了，和那个洪脉那样的，波涛汹涌。以后我们讲紧脉也讲这个问题，紧脉是一下冲上来，很有劲，它这个力量并不很强。所以我理解它，实际上是外强中乾，外面的血管很明显，中间、裡面流的血液、气血，并不一定很旺盛，这就是弦脉。它的波峰较钝，切迹高而很明显，所以脉搏显得是一个平坦，成一种拱形。做脑电波、脑电图时，也可以看得到描述的正弦波，它把这种波顶很钝，不是很尖锐的那种波，它也叫做正弦波，像个琴弦一样的。那恐怕也是汲取了中医讲脉弦的一个特点。
弦脉主肝胆病。肝脉容易弦。肝胆的病，疼痛，痰饮可以弦。胃气衰败也可以弦，胃气衰败的弦，那是一定弦到了弦四、弦五，就是脉管很硬，很硬，而裡面的力量很小，很弱，很弱。有胃有神是讲的从容和缓，柔和有力。那么胃气衰败了就没有柔和，一点都不柔和了。脉搏跳起来一点也不要柔和。也可见于老年人健康者，年纪大了以后，骨头也硬了，皮肤也硬了，血管也相对地硬了一些。所以老年人比小孩就会要弦一些。
弦脉的主病，实际上是很多很杂，因为肝主筋，脉管硬了以后，就像这个筋一样，摸上去就是弦了。肝是体阴用阳，阴虚阳亢的人，管子裡水少了，裡面当然阴虚阳亢，就像树木，水少太阳大，树枝就会乾燥，就会失掉弹性，因此，肝气抑鬱，肝阳上亢等，这些情况都可能见到弦脉。痰饮等这些阻滞到血管的时候，也可以是使血管受到阻滞以后，出现一种弦脉。弦脉属于有力脉。整个因为很明显，它不是若有若无，不是力量不明显。甚至它没有跳动的时候，它都明显的，所以它总的来说属于有力脉。但是脉势并不强。我想它是一种外强中乾的一种脉象。临床上弦脉最常见。做脉图研究的人，也确实很多的脉描出来，都描成是一个弦脉。就是那个波峰，并不一定是很圆滑，波峰上去了以后，可能是比较钝一点。所以临床上做脉图研究的人，他们也觉得弦脉最多。古人说，十脉九弦，那可能是说的太多了。百分之九十的人都是弦脉。那可能太高了一点，但是确实临床上，是最常见的一种脉。主的病证也最多。不一定是哪一种病，痰饮，瘀血，疼痛，肝胆湿热等等，它都可能现弦脉。为什么？很多病人都可以见到弦脉，主证最多。它可以很多的脉兼幷在一起，沉弦，弦缓，弦涩，弦滑，弦数，弦迟，弦细，弦紧。很多脉都可以见到弦脉。弦脉临床最常见，所以临床上，我是告诉同学一个奥妙，我说你这个脉分不清的时候，到底是个什么脉，你自己刚摸脉。那你写什么脉呢？你就写弦缓。为什么写弦缓？十脉九弦，没有错好多。你百分之九十抓到了。缓脉我们说是正常的脉。也可以说怠缓，也可以是迟缓，是不是啊？缓慢稍微少一点力量是怠缓脉，稍微慢一点是迟缓脉，缓脉也是临床上正常人可以见到缓脉。十脉又九弦，所以你写脉弦缓那不会追究你。不会说，哎呀，这医生怎么看病，我这脉搏没看准，大约是这样。就是你搞不清楚的时候，可以写弦。为什么你可以写弦，你不能写什么数，不能写滑，不能写涩，不能写其他的脉，弦脉是最常见的。十脉九弦。它的主病也最多。什么样的病它都可以见弦脉。不会有什么大错误出现。总的说，弦脉的特点就是管壁很硬。这个管壁硬，就容易和下面的
脉象相溷淆
①革脉，如按鼓皮。管壁应该说也是硬的。它有浮弦而硬，但是它中间的力量比弦脉小。弦脉中间还是有力量，并不是无力。它还是属于有力脉。并不是属于完全无脉。只是相对来说，它的势力不是那么很强。但是它不是等于革脉的中空。
②牢脉是沉、弦、实、大、长。它的力量就太强了，太硬了。并且是硬得沉在下面。沉、弦、实、大、长五个脉合在一起的。
所以弦脉就是没有到革脉和牢脉这种程度。但是它有一个共同的特点，都有硬的这个特点。戴同父《脉诀勘误》裡面“大抵十人，九弦兼之”。所以十脉有九弦。如循刀刃，那就是毫无生气了。就是讲的胃气衰败，很硬。不但是像一个弓弦一样的，有一根管子在下面，甚至于，它当然形容的太过分了。好像刀的口一样的，那就当然很硬了。刀口恐怕就很细很细了，应该是刀背。如循刀背，应该差不多。就是说起码有个刀背那么宽，一个弦脉。他说这是一种没有生气的表现。弦脉，春脉微弦，春天的时候，稍微弦一点。像树枝，柳条一样的。当然它一定还有柔滑，柔和。所以春天脉可能弦一点。中年以后，老年人，可能脉管它都会要弦一点，都硬一点。这是正常。不一定是有什么严重的疾病。它生理性的。小孩子生下来，你要他弯腰，它可以180度，200度。甚至你看那体操运动员，那小的，年轻的体操运动员，他身体很柔软。老年人到了60岁，70岁，怎么样他也弯得没他那么明显了。所以本身就老年人应该说硬一些。脉管也硬一些，应当显得弦一些。
④ 紧脉
【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加。 【临床意义】其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等
紧脉是个很重要的脉。紧，《内经》裡面“紧”和“急”是相通的。《素问，平人气象论》裡面讲“脉急者，曰疝瘕少腹痛”。《灵枢。邪气脏腑病形》讲“急者多寒”。也就是讲紧脉的人多寒。所以《内经》裡面“紧”和“急”是相通的。恐怕急的时候，还应该多一些。经常是用急脉，不叫紧脉。“急”不是讲的病字旁的“疾”。“疾”是讲的脉动一息七至以上，八至。就是到了130、140那个时候，那才叫做疾脉。这个“急”脉，就是“紧”脉。紧脉的特点：紧张有力，绷急弹指。如牵绳转索
。绳子牵的很紧，弦脉也是如弦。也是一根绳子一样的，一根弓弦。这个紧脉也是用绳子来比较，如牵绳转索。这个绳子，搓的索，毛线什么东西，把它搓的很紧的时候，一鬆开，那它就转很快，弹性好。紧张度，力度都比弦脉高。但是它的脉，下面的脉体的形状，倒不一定和弦脉一样。我们看看紧脉的脉图。你看，怎么样？脉搏一下就升上来了。这个顶端和那个弦脉相比较，是明显不一样。弦脉的脉图什么样？是这个样子，紧脉怎么样？一下冲上来了。弦脉是这个地方很钝，圆，甚至平着。这个紧脉怎么样？冲上来了以后，再回出来的这个凹，也明显。并且有几个波。有几个这样的重脉波。重一，重脉波二，甚至有的出现重脉波三。这个东西有弹性，一跳下来，咚、咚、咚，它接连要这么弹几下。他每个地方都有两个重脉波。重一波，重二波。有这样的一个表现。弦脉和紧脉两个比较起来，有明显的不一样。它的脉搏图上，升支突起，突然升起来，波峰尖锐，很尖，我们刚才看到的吧！重脉波低而很明显。这样子是先快后慢了，大家都是这种情况。就是总结特点是很尖，很快。并且有多次的反复弹起来的这种表现。
紧脉的主病是有一定的限度的。不像弦脉的主病，很多病，你都可以说是弦。紧脉的主病是实寒证、疼痛、虫积。实寒证，不是虚寒证。虚寒证不会见紧脉。疼痛，这种疼痛也是寒凝气滞的疼痛。疼痛，原因最明显最厉害的，一个就是气闭，气闭住了痛得很厉害。一个就是寒凝，寒邪的痛。有寒的时候，疼痛是比较明显的。还有可以见于食积。常见于这样一些病证。
为什么会出现紧脉？就说这个紧脉，最常见的是主什么问题？主实寒证。寒邪进去的时候，寒导致人体的气，寒性凝滞，气机收引，寒则气滞。寒则凝滞收引，这个脉管，寒邪在《内经》裡面就明显的讲到了，寒可以进于脉外，也可以浸淫于脉管裡面。如果脉管受到寒邪的刺激以后，脉管应该会怎么样？如果假设我们正常的脉象，是这么大个管子，一受到了寒邪的刺激，脉管会怎么样？缩小一点。一缩小了以后这个脉搏看起来，很尖，一点点，所以看上去你这个脉管大不大？摸上去这个脉体大不大？应该是不大的。这是从管的横径上缩小了，热胀冷缩。它的这条长的管子上，它受到了寒以后，它在纵径上也会不会要收缩的一种表现，收缩一边是固定在这裡，一边是在这裡，这个血管会不会短得了啊？短不了。短不了，因此它怎么样？它就只好绷得很紧了。管径缩小而又绷的很紧，这样一个管径缩小，绷得很急的时候，在裡面的寒邪侵袭的时候，我们人体的正气怎么样？这个时候，主的是什么寒证啊？是实寒证。正气虚不虚？裡面的气血应该是不亏虚的吧？裡面的气血又旺盛，它在裡面一冲的时候，冲击在这个管子，细又绷得很紧的这个上面，一冲，就像我们弹钢琴一样的，一弹下去，绷，它就弹几下。就出现这样一种表现。就是你给它一个刺激，当然这个刺激是内部气血的冲击。一刺激的时候，它就弹性很好，它接连弹两三下。它这个波动就好像，很硬的东西，你说一个钢管把它丢下去，它能弹得起来吗？它弹不起来，它没有很多弹性。我们现在一个打足了气，很足，充气的一个皮球，一个球体，那你让它落下去的时候，它可能就会要弹几下。
因此这个紧脉，它说明什么一个有寒邪凝滞收引，脉管被收引了。而裡面又气血旺盛，冲击有力。必须有这两个条件。没有这两个条件，去掉了一个条件，如果裡面气血不足了，人体很虚弱，它弹得起来吗？它也弹不起来。好，气血很有力，但是脉管它不紧张，很鬆弛，它也不拉急，那它会上一种弹，紧脉吗？那可能就会上一种滑脉，洪脉之类的。
因此，它的特点，就是正邪之争，裡面的正气很旺盛，气血冲击有力。而脉管又紧缩。在这两个条件之下，它才现出来。因此，李濒湖（李时珍）讲，“紧乃热为寒束之脉”。应该说，这地方，我理解，严格地说，应该是“阳为寒束”。热为寒束，那裡面变成一个热证了。这是说我们人体的气血被寒邪包围。气血很旺盛，但是外面被寒邪包围了。这样一种脉象。这就是紧脉的脉象特点。我们怎么去理解它。紧脉，它总的特点是形小势盛，为什么形小？脉管收缩，所以形体显得小一些。由于它裡面的气血非常旺盛，所以冲起来非常有劲。因此所现出来的这种脉图，我们能不能理解这个脉图了？它的波峰很尖，就显得很紧小吧？但是一下就升上来了。并且有几下这么弹。这是不是就是紧脉的一种脉象的特徵。形小势盛。说明裡面是寒邪包围着气血旺盛。气血很旺盛，但是被寒邪包围着。这样一种表现。形小势不强，当然就变成细脉了。如果形大而势强，那就变成洪脉了。如果裡面的气血旺盛，形体不小，那当然就变成洪脉了。因此它是取了形小和势强这个特点，就构成紧脉。
浮紧
，浮数，我们说风寒表证恶寒重发热轻，头痛、身痛、无汗、脉浮紧。实际上，脉浮紧的时候，一息是多少次？也可能脉搏是90次，也可能是100次。它已经在那裡发烧，但是病人感到恶寒厉害，甚至没有一点发热的感觉。因此是寒盛，风寒表证。这个风寒表证，所以紧脉就并不是迟。表证的时候，紧脉就并不显得迟，而可能是又数。那实际上就是脉浮紧数。又紧又快又浮。所以这个紧脉就是浮数，浮紧。两个就没有办法区别了吧？又是浮数，又是浮紧。那我们还是区别它，应该它这个时候，以紧脉为主要特徵。“紧”有“数”意，《脉经》裡面讲“紧脉，数如切绳状”。它提到了数。《景岳全书》裡面讲“凡寒邪外感，脉必暴见紧数”。《四诊抉微》裡面讲“数而绞转则为紧脉”。因此紧脉本身从次数上来说，它是比较快的。我们看这个脉图，它的次数快不快？是快的。所以紧脉，特别是表寒证，外寒证。正气旺盛的时候，这种情况之下，它是紧而有数意。
这个时候学生可能不理解，哎呀，好像有点紧，对的，但是脉又数啊，到底这个脉是浮紧还是浮数呢？一写浮数，那就是风热证的脉象了。一些浮紧，那是风寒表证了。这个脉又紧又数，那是什么脉呢？我们说原则上还是写浮紧脉。为什么？紧又数意。所以客观上虽然病人已经发热，但是病人主观上恶寒很明显。所以仍然是浮紧，风寒表证。
能不能够写迟紧？应该说临床上不应当见到迟紧。为什么？紧是气血旺盛，正气不虚。迟紧，好像是虚寒证。紧脉主寒，它阳气不足，就会见迟紧脉。理论上，它应该说是有矛盾的。迟脉跳得慢，气血不足。所以迟脉多见于阳虚。紧脉是主的实寒。严格说，不应该是叫迟紧。
能不能够洪脉和紧脉共同存在呢？洪脉和紧脉也是不能同时存在的。紧脉是讲的形小，洪脉是讲的形大。紧脉讲实寒，洪脉主实热。这是不相同的。紧脉和洪脉不能够同时存在。洪脉往往也见数，气血旺盛，发热很明显。紧脉的病人是脉体小。这不能够同时存在的。
弦脉和紧脉的鑑别
。这两个脉，经常是脉弦紧，这两个脉不太容易鑑别得开。实际上，应该可以鑑别得开。怎么样鑑别？李时珍在《濒湖脉学》裡面，讲了一句话，讲得非常的好，“紧言其力弦言象”。这一句话，对于紧脉和弦脉，两个的鑑别非常的有好处。 "紧言其力弦言象"
紧脉讲它的力量
，脉实把。
位、次、形、势，“势”是讲的脉的力量
。紧脉的力量非常强盛。弹指有力。如牵绳转索。
弦脉是挺然于指下
，从中直过，一条管子，端直以长，从中直过，挺然指下，这个形状是很明显，但是裡面的力量，跳起来的力量，并不很强。因此，紧言其力弦言象，紧随讲的脉体小，实力很大，而弦脉是讲的脉形明显，我不一定是讲它是大，脉管不一定是大，而是这个管子很明显。但是裡面的力量不一定很重。所以从这些方面可以辨出来，弦脉和紧脉是有区别的。但是弦脉、紧脉可以同时存在。比如说寒引起的疼痛，气痛，都可能见到。你看这裡不是紧脉可以见疼痛吗？可以见寒，弦脉也可以见寒，也可以见疼痛，也可以见食积。那么他们可以同时存在。因此弦紧有力，弦缓少力，主要是从看它的力，紧脉一定是有力的，没有力的时候，就不能叫做紧。这两个脉应当加以区别。
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