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川芎用量谈 [[芎用量谈川i芎是一味治疗头痛的...]]

川芎用量谈川i芎是一味治疗头痛的良药，无论古今均已定论，至于临床用量，医家大多认为以6～1og为宜，唯自清·陈士铎之后，尤其是现当代，颇多主张大量应用的(30～60g)。差异甚大，孰是孰非?
1 升散香窜宁轻勿重就药性而言，川芎味辛性温，善于升散香窜，所谓“性最疏通，味薄气雄，一往直前，走而不守。”(《本草正义·芎膂)用之过量，容易造成助火、动血、耗气、伤阴之弊，所以，张锡纯先生总结自己的实践经验，说“生平用芎劳治头痛不过三钱”(医学衷中参西录·芎芬),秦伯未、蒲辅周先生也主张川i芎不宜重用。还有报道，治疗外感头痛用10克川芎，即感头晕欲吐。一般认为，若胸有成竹，一般不宜提倡大量用药。
就病位而言，头为清空，风寒湿型、血瘀型头痛病位在上，治宜轻清之剂，即药性轻清升举，用量较轻，才能顺其轻清上浮之性。例如，治疗头痛的代表方川芎茶调散，方中主药川芎用量仅及薄荷一半，且仅占全方(7味药)的六分之一(每服6g)羌活胜湿汤、清上蠲痛汤、通窍活血汤等，用量也都只在6～ 9g之间。再如，其他疗头痛的良药防风、羌活、白芷等，也少有大剂量应用的。
2 量不在大中病则灵头痛有寒热虚实之分。笔者体会，川i芎长于祛风散湿、活血行气，对风寒湿或血瘀所致头痛疗效显著，一般用量为6g，实践证明，只要药证合拍，服2～ 3剂即可见效，且未发现有何不良反应。若是风热外袭、痰浊上扰、气血亏虚型，则可不用或少用川i芎。当然，尚须因人、因地、因时制宜，斟酌其用量，这是一般常识，无须多议。至于肝阳上亢、肝火炽盛、高血压危象、脑肿瘤以及脑溢血、紫癜、妇女崩漏等有出血倾象者，均不宜大量应用川芎。
3 斟酌配伍扬长避短通过合理的配伍，可以扬长避短，更好地发挥川芎的疗效，最大限度地抑制或缓和其不良反应。临床比较常用的是，川芎与白芍配伍，两药一散一收，一温一凉，刚柔相济，相反相成，既加强了止痛效应，又无辛散之弊 l川芎与当归、地黄同用，消补兼施，防止其耗伤阴血。有的学者治偏头痛、三叉神经痛，由于“重用川芎有头晕的副作用”，因而将它与大队平肝潜降药物如知母、黄柏、牛膝、天麻、石决明、石膏等聚为一方，窃以为似有“有药无方”之嫌，不足为法。另一方面，用量的轻重，也须视药物配伍而定。如川芎茶调散治疗风寒湿型头痛，方中已有诸多发散风寒药，若再重用川芎，就难免有过汗之虞 血府逐瘀汤已有若干活血化瘀药，若再重用川芎，岂无出血之虑? 遇到这些情况，用量或大或小，应反复斟酌。

4 中病即止以防伤正川i芎的主要功效既是“镇痛”，那么，临床上，一旦头痛缓解，一般即须考虑是否需要调整治疗措施，笔者体会，主要掌握两个要点：① 见效后即子减药乃至停药或改药l② 不宜久服。例如，头痛缓解后，气血亏虚者，改以补益气血为主，肝肾阴虚者，改以滋养肝肾为主l脾胃虚弱者，改以健脾益气为主。给药剂数方面也有讲究，若大剂量应用川i芎时，剂数宜少不宜多，一般可给1～2日剂数，并密切注视病情变化，以便及时采取对策。清·陈士铎《辨证录·头痛》在这方面积累了比较丰富的经验，如“头痛即痊，不可再用(川芎)以耗真气，故改用白芍、当归，肾肝同治。”“若用1两而服至十剂，恐汗出不收，似宜少用之。”很有临床参考价值。总之，若用少量(6～9g)有效的，自应提倡少量应用，若属沉疴痼疾，病重药轻无济于事的情况下，可考虑大量。此外，大剂量应用某种药物 (如川芎)治疗某种疾病(如头痛)，亦有利于“专病专药”的研究、发展。但是，必须持十分审慎的态度，或者从较小剂量用起，在保证安全的前提下，逐步加重，并密切观察。

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