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倪海厦伤寒论笔记(一五一)

伤寒论第137条辨:太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热(一云:日晡所发心胸大烦),从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。

【原文解释】太阳表症,反复发汗而又行攻下,出现五六天不解大便,舌上干燥,口渴,午后微有潮热,从剑突下一直到少腹部坚硬胀满疼痛,不能用手触摸的,主治用大陷胸汤。

“太阳病,重发汗、而复下之,不大便五六日”,就是用了汗剂太多,很强烈的发表药,这个时候,津液就会伤到,但是,在这个时候,又经病人攻下,结果造成了病人五六天不大便。平常如果是太阳病,如果经过发汗了以后,再攻下,一般是不会造成结胸的,结胸是没有发汗而攻下才会造成结胸。

重发汗攻下为什么会造成结胸?照理说发汗以后会攻下,一定是看到大肠里面堵到了,有燥屎了才会去攻它。

“不大便五六日,舌上燥而渴”如果五六天快一个星期不大便,舌上又渴又燥,这就是大承气汤证。大承气汤证一定是在两个天枢的地方有压痛点。

“曰晡所小有潮热”,到了黄昏的时候,也就是三点到五点以后,有点发潮热的现象。

“从心下至少腹,鞕满而痛,不可近者”这也是大陷胸汤。

心下就是从胃的地方到少腹这一条中间硬邦邦的堵到了,就是结胸。所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵到了;结胸是痰和热和水梗在这个地方。所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混在一起用的。

所以,大陷胸汤不单单是横跨胸下,一直直到腹部来,所以,我们用腹诊就可以知道。从鸠尾一直到少腹这带,用手摸上去整个硬邦邦的,就是知道是大陷胸汤证了。

这种情形出现的原因,本来是太阳症,医生一直给发汗,发汗以后还清大便,大便清完以后就变成了大陷胸汤证。

这一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤,大陷胸汤一定是在中间,大承气汤一定是在两边。所以大陷胸汤也有五六日不大便的。 大黄、芒硝、厚朴、枳实就是大承气,如果把厚朴、枳实拿掉换甘遂,就变成大陷胸汤。

一 个是去痰水结在胸膈间,一个是去大便。喜按为虚,拒按为实;此为实热,,不管是大陷胸或是大承气都是拒按,结胸的时候,不按他,他都很痛了,按他才痛,那是小结胸。大承气也是一样,不按都痛,按他更痛。如果按着很舒服,是虚证,里面没有东西只有气在里面,开厚朴生姜半夏人参甘草汤。

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