颜德馨：一张急性胰腺炎的有效方剂
净胰汤
作者/颜德馨
近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。 （1）组成： 柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大黄9g，地丁草30g，芒硝9g，川朴9g，黄连3g，木香9g，玄胡索9g。
（2）加减：兼有胆囊、胆道疾患出现黄疸者，加茵陈30g，山栀15g，金钱草30g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，槟榔9g。丁某，男，46岁。宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度黄疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。立即予生大黄10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药1h后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，黄疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。 该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大黄，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。大黄破瘀攻积启闭提陷，一专多能。
我院曾治疗急性胰腺炎150例，与西药治疗150例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。 急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大黄以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。
其作用机制大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用；②降低奥狄括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的毒物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多合并厌氧菌感染。
对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：
①血蓄腑闭，净胰汤加重生大黄剂量，可用24~30g；
②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；
③瘀阻厥脱投急救回阳汤。
这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故志之。
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