消渴 王某某 男 71岁 退休 2005年9月17日初诊。 主诉:口渴,多尿7年。 病史:患者7年前在无明显诱因下出现口渴、多尿经检查诊断为糖尿病2型,经饮食控制和达美康、优降糖治疗,血糖控制良好,但近2年来血糖控制不理想,换用其它口服降糖药效果均不理想,时轻时重,未能完全控制。诊见口渴欲饮,善食易饥,小便频而量多,神疲乏力,便溏,日解2次。空腹血糖在12mmol/L,舌质淡,苔薄白,脉弦细。 西医诊断:糖尿病2型。 中医诊断:消渴 气阴两虚 病机:气阴两虚,脾不运津 治则:益气滋阴,健脾运津。玉液汤加味。 处方:生山药30g 生黄芪15g 知母12g 生鸡内金10g 葛根15g 五味子10g 天花粉15g 生地15g 炒白术15g 7帖。 2005年9月24日复诊:口渴欲饮、善食易饥、小便频多均明显减轻,神疲乏力,大便正常,空腹血糖在9mmol/L,舌质淡,苔薄白,脉弦细。原方10帖。 2005年10月5日三诊:已无口渴欲饮、善食易饥、小便频多。稍神疲乏力,大便正常,空腹血糖在7mmol/L,舌质淡,苔薄白,脉细。原方减生地,加太子参15 g原方10帖。药后化验空腹血糖5.8mmol/L。 按:本案为气阴两虚,脾不运津。张锡纯认为:“消渴之证多由元气不升”,赵献可说:“脾胃既虚,则不能输布津液故渴”,《类证治裁》认为:“小水不臭反甜者,此脾气下脱也”。说明了气虚、脾虚与消渴的关系密切,通过益气补脾,使脾气得升,津液得布,则口渴、尿多瘥。故用本案用益气健脾,加养阴清热药治疗而获效。
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