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朱进忠《证治备要》甲

朱进忠《证治备要》

辨证论治的基本方法

辨证论治是中医在唯物辩证法的基础上,通过长期临床实践,总结形成的—种分析、认识和治疗疾病的方法。这种方法,不但指导着疾病的检查和分析,而且指导着治疗原则的确立和处方用药,因此说,它是中医诊断治疗的根本。为了很好的应用这一方法.特归纳为十二法,作为全书的指导思想及治疗疾病的原则。

一、辨证方法

(一) 辨证分析前,首先进行全面的检查:望、闻、问、切四诊,各有它们的独特作用,正如《难经》所说:“望而知之者,望见其五色以知其病;闻而知之者,闻其五音以别其病;问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在也;切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏腑也”。因此,辨证分析前,必须进行详细的、全面的检查。

(二) 辨证分析时,首先找出复杂证候间的不同的必然联系:例如,咳而短气,痰液清稀,倦怠懒言,声音低怯,面色恍白,畏风形寒,或有自汗,舌淡苔薄白,脉虚弱证。可以:通过肺主气,主皮毛,司呼吸,为娇脏,不耐寒热,色白,为储痰之器等理论,而找出以上诸证候间的联系是属肺气虚。心悸不宁,水肿,胸腹胀满,咳嗽短气,不能平卧,指、唇青紫,四肢厥冷,舌淡苔薄白,脉虚数是心、肺、肾的阳气亏损,水饮上泛等。

(三) 其次,找出很多病因中的主要发病原因:例如,“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精;脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交”证中的少腹弦急,阴头寒,目眩,发落等,为阴阳气血大衰;然其目前却是由劳伤心气,火浮不敛,心肾不交,火不摄水所致,所以,仲景以桂枝加龙骨牡蛎汤解肌去邪气,调阴阳,敛浮阳来治疗。

(四) 随时注意证候性质的改变:疾病的性质每时每刻都在变化着,但是,究竟发生没有发生根本性质的改变,还必须随时观察。例如,太阳病二三日,可能传入到少阳、阳明,但是究竟发生了改变没有,还应看其有无少阳阳明证,若见颇欲吐,若躁烦,脉数急则为已经传入少阳、阳明,若没有这些证候,就是没有发生传变。

(五) 认真区分真象和假象:例如,阳热极盛时,出现的手足逆冷,自汗发呃,身卧如塑,六脉细微;阴寒极盛时,出现的身热面赤,口渴喜冷,手足躁扰,言语谵妄;脉来洪大,正气极虚时出现的腹胀,便秘;邪气壅实时出现的嘿嘿不欲语,肢体不欲动,或眩晕昏花,泄泻便溏等,必须认真的鉴别,否则以热为寒,以寒为热,以虚为实.以实为虚,就会犯虚虚、实实的错误。

(六) 找出复杂原因中的主次和比例关系:例如,半夏泻心汤证和黄连汤证,都是寒热夹杂证,但却有着热多寒少,寒多热少的区别,临床时如果分辨不清,就会贻误病机形成坏病。

二、论治方法

(一) 针对证候性质进行治疗:例如,恶寒发热,无汗,头痛,四肢酸痛,鼻塞,清涕,喉痒,咳嗽,声重,痰吐清稀、舌苔薄白,脉浮等证。是由风寒客表引起的,只要根据风寒表实的发病原因,采用辛温解表,就可迎刃而解,不必见头痛再加治头痛药,身痛再加冶身痛药。

(二) 按照标本缓急进行治疗:例如,既有宿疾,又有外感的证候:当正气旺盛时,可先治外感,后治宿疾;表邪轻,正气较虚时,可扶正兼解表;正气甚衰,邪气又微时,应先治宿疾,助长正气,正复邪自解。所以,内伤、外感同时出现时,或先解表,或先治里,或解表治里同施,或解表多于治里,或治里多于解表,必须有步骤的灵活安排。

(三) 排除假象,抓住根本进行治疗:例如,气虚或阳虚的发热,补其气扶其阳,就可以使发热消退痊愈;热极似寒的厥逆,脉微、清其热就可以使肢温,脉复等。千万不可以假象作本质进行治疗。

(四) 善于坚持,注意变化:疾病的性质没有发生变化时,不可改变治法;已经发生了变化时,必须改变治法。例如,外感病初得时是风寒表证,应该用辛温解表法进行治疗,第二天发生便秘,腹胀,舌苔黄燥等阳明证时,就应改为苦寒攻下。有些疾病,经过治疗虽有改善,但一直没有发生根本性质的改变时,就应该把该种治疗方法一直坚持下去,例如,明·吴又可对温疫腑实证的一下再下,肾阴亏损者长期服用六味地黄丸,就是如此。

(五) 各种病因交错存在时,在治疗主要原因时,兼治次要的原因:例如,《金匮》中的“虚劳诸不足,风气百疾”,除重用补益以治虚劳诸不足外,并兼以去风解表之品以除外邪等。

(六) 处方用药时,要注意促进每味药物有效作用的发挥,抑制不需要作用的出现:例如阳和汤是治疗阴疽的有效方剂,其中的麻黄既有通阳之功,又有发汗之弊,阴疽证若发汗必使阴阳更衰,所以,重用熟地、鹿角胶以配伍之,使其仅有通阳之功,而无发汗之弊等。

第一章

第一节传 染 病 治 疗 十 法

一、解表法:是驱除表邪,解除表证的一种治疗方法,它具有疏泄腠理,透邪外出的作用,主要适用于表证,太阳经证和卫分证。由于风寒暑湿燥火的不同,所以有辛温解表、辛凉解表、清暑解表、化湿解表、清燥解表的区别。其中辛温解表,适用于风寒表证的恶寒,头身疼痛;辛凉解表,适用于风热表证的微恶风,头晕痛,咽喉疼痛,咳嗽,脉浮数;清暑解表,适用于夏日受暑的头痛恶寒,身形拘急,发热无汗,口渴心烦;化湿解表,适用于湿邪困表,恶寒身重,微热少汗,脘痞苔腻;清燥解表,适用于温燥伤肺,头痛身热,咳嗽不已,咽干喉痛,鼻干唇燥。另外,还应根据兼挟证的不同加减配合,如解表清里,解表透疹,疏表解毒等。

二、清气热法:是清泄气分热邪的方法,它具有清热保津、除烦止渴的作用,主要适用于邪热入里而未入营动血的气分证。由于病邪部位的不同,所以有轻清宣气、大清气热、清热泻火的各异;其中轻清宣气,适用于热邪初传气分,里热不甚的身热微渴;心中懊恼,苔薄黄证;大清气热,适用于阳明胃热炽盛的壮热,汗多,心烦口渴,苔黄,脉洪数;清热泻火,适用于热蕴气分郁而化火的发热口苦,烦渴溲赤,舌红苔黄。另外,还应根据病情加减配合应用。

三、和解法:具有和解表里,分清上下:宣泄气机的作用,适用于邪入少阳,留连三焦或邪伏募原诸证。由于病邪的性质和部位不同,所以有清泄少阳、分清走泄、开达募原等多种方法。其中清泄少阳,适用于寒热往来,口苦胁痛,烦渴溲赤,脘痞泛恶,苔黄舌红,脉弦数的热郁少阳证;分清走泄,适用于寒热起伏,胸痞腹胀,溲短苔腻的邪留三焦气分及痰湿蕴阻证;开达募原,适用于寒战热炽,脘痞呕恶,苔白腻如积粉的邪结募原证。

四、化湿法:是以芳香、淡渗或苦燥之品祛除湿邪的方法,适用于温湿混合的湿重热轻证,具有宣畅气机,开透湿浊的作用。由于湿热有轻重、部位的不同,又有芳香化湿、辛开苦降、淡渗利湿诸法。其中芳香化湿,适用于湿温初起,湿邪偏重,而现身热不扬,头胀如裹,脘痞腹胀,口渴不欲饮,苔腻,脉缓等,辛开苦降,适用于湿温病湿渐化热的发热,脘痞泛恶,口渴不欲饮,小便黄赤,苔黄滑腻等证;淡渗利湿,适用于湿中挟热蕴阻下焦的小便短涩或不通,热蒸头胀,不渴苔白等证。

五、通下法:是泻下邪热、通导积滞的一种方法,适用于有形实邪内结证。由于邪气的性质不同,所以又有苦寒攻下、通腑导滞和破结行瘀的区分。其中苦寒攻下,适用于热结肠腑而见潮热谵语,腹满便秘,苔老黄,脉沉实等证;通腑导滞,适用于郁热夹积、交结胃肠而见脘腹痞满,恶心呕恶,便溏不爽,色黄如酱,肛门灼热,舌苔黄厚诸证;破结行瘀,适用于下焦蓄血,少腹硬满急痛,大便秘结,小便自利,其人如狂,漱水不欲咽,舌紫绛,脉沉实等证。

六、清营凉血法:用于热邪入营动血和热毒炽盛的证候。其中清营泄热,适用于热入营分的身热夜甚,心烦不寐或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛诸证;气营两清,适用于气营两燔的壮热,口渴,烦躁,苔黄舌红绛,甚或发斑等证;凉血散血,适用于热邪深入血分,血热炽盛,迫血妄行的吐血、衄血、便血、溲血,斑疹紫黑,甚或发狂谵妄,舌质紫绛等证;清瘟败毒,适用于热毒壅盛,充斥气血、三焦的壮热烦渴,口秽喷人,头痛如破,谵妄不安,斑疹紫黑或吐血、衄血,苔黄焦燥,舌质紫绛等证。

七、开窍法:具有清心化痰、芳香开窍的作用,适用于邪闭心包的神志昏迷时,常用的有清心开窍、豁痰开窍两类。热邪内闭心包的神昏谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌质红绛等,适用清心开窍法;湿热邪蒸,痰蒙清窍的神识昏蒙,时明时昧,身热不扬,舌虽红而苔黄腻适用豁痰开窍法。

八、熄风法:是以清热凉肝或滋阴镇潜之品平肝熄风,定惊止痉的一种治法。由于有热极生风和阴虚生风的不同,所以有凉肝熄风和滋阴熄风的差别。凉肝熄风,适用于热盛动风的手足抽搐,灼热肢厥,神迷口噤,脉弦数等;滋阴熄风,适用于肝肾阴虚,虚风内动的手足蠕动甚或瘛丛,肢厥神倦,舌干绛少苔,脉虚细等。

九、滋阴法:具有滋补真阴、壮水增液的作用,适用于阴虚液耗的证候。其中滋养肺胃,适用于气分热邪渐解,胃阴或肺阴受伤的口干咽燥,舌苔干燥,或干咳无痰等;增液润肠,适用于阳明温病;津液不足,肠燥便秘,咽干口渴,舌红而干等;滋补肾阴,适用于热邪久羁,灼烁真阴的身热面赤,手足心热,口干咽燥,神倦欲眠,舌绛而干,脉虚细等。

十、回阳固脱法:是治疗阳气衰亡,正气虚脱的一种方法,适用于阳虚气脱。其中回阳救逆,适用于亡阳虚脱,手足厥冷,恶寒蜷卧,下利清谷,舌淡苔白,脉象沉微等;益气固脱,适用于气阴两伤;气虚欲脱的汗多神倦,气短而促,舌质红,脉虚等。

以上辨证和治法不能孤立看待,必须结合各种情况灵活应用。至于其它原因引起的传染病,—般治疗均应从内在的主要原来考虑,如肺结核一般按照脏腑、气血、阴阳虚损的情况来辨证和治疗。肠寄生虫病一般固应采用杀虫驱虫的方法,但亦应适当考虑体质的强弱来配合应用,故亦有健脾杀虫,消积杀虫、利湿杀虫等的不同。

第二节

感冒,中医亦称感冒。但是由于时代的不同和病因的差异,汉代将恶寒,身痛,无汗者,称为伤寒;发热、汗出、恶风、脉缓者,称中风。明清以后温病学说兴起,将冬春发病,发热微恶风,咳嗽,口微渴者,称风温;秋季发病,咽干鼻燥,咳嗽少痰者,称秋燥;夏季发病,发热恶寒,肢体酸痛,甚或呕吐,泄泻者,称伤暑;雨湿较盛季节,头身重痛,微恶寒,脘痞不渴,舌苔白腻者,称湿温;秋末冬初发病,开始有鼻塞恶寒,继而但热不寒,入夜尤甚,天明得汗稍减,胸腹灼热不除者,称伏暑等。

辨证论治

(一) 风寒表实证

临床表现:恶寒严重,头痛,全身关节肌肉疼痛严重,口不渴,咳嗽或无咳嗽,无汗,舌苔薄自,脉浮紧。

治法:辛温解表。

方药:麻黄汤加味(李翰卿法)。

麻黄9克杏仁6克桂枝9克甘草6克防风9克

用法:服药后必须饮热开水一碗,汗出后既应停药。

(二) 太少合病证

临床表现:恶寒发热,头痛身痛,胸满,口苦或口干,咳嗽或不咳嗽,舌苔薄白,脉弦紧。

治法:外散风寒,和解少阳。

方药:荆防败毒散。

荆芥9克防风9克桔梗9克甘草9克柴胡9克 前胡9克羌活9克独活9克川芎9克薄荷3克生姜三片。

(三) 表寒里热证

临床表现:恶寒,身痛严重,咳嗽或不咳嗽,无汗,口干,舌苔黄,脉浮数。

治法:解表清里。

方药:越婢桂枝汤。

麻黄9克桂枝9克杏仁9克白芍9克生石膏15克生姜9克大枣七个甘草6克。

刘渡舟按:不如改为桂枝加石膏汤。

加减: 若不汗出而烦躁,脉浮紧者,去白芍、加麻黄9克(既大青龙汤)。

(四) 风寒表虚证

临床表现:发热,汗出,恶风,全身酸痛,鼻塞,或干呕,口不干,舌苔薄白,脉浮缓。

治法:调和荣卫。

方药:桂枝汤。

桂枝9克白芍9克生姜9克炙甘草6克大枣七个

用法:服药后饮开水或热稀粥一碗,盖被微微出汗。

加减:咳嗽者,加杏仁9克紫菀9克。

(五) 风热表实证

临床表现:发热,全身酸痛,口干,咽喉干痛,舌苔薄白,脉浮或浮数。

治法:辛凉解表。

方药;银翘散加味。

金银花9—15克连翘9--15克竹叶6克荆芥6克薄荷6克豆豉6克桔梗6克芦根15克甘草3克蝉蜕9克。

成药:银翘解毒丸或羚翘解毒丸,一日三次,一日两丸。

(六) 表热里实证

临床表现:发热,头晕头痛,口干,脉浮,大便微干,舌苔白或黄,脉浮。

治法:解表攻里。

方药:升降散加减。

蝉蜕9克僵蚕9克片姜黄9克大黄3克桑叶9克。

刘渡舟按:升麻力强,桑叶力微。

加减:咳嗽者,加杏仁9克桔梗9克。

(七) 暑湿挟寒证

临床表现:夏季发病,发热恶寒,头身重痛,恶心呕吐,或兼泄泻,舌苔白,脉濡或浮紧。

治法:散寒,祛暑化湿。

方药:香薷饮加减。

香薷9克扁豆9克厚朴9克藿香9克苏叶9克 荷叶9克。

加减:舌苔黄者,加黄连9克。

汗出呕吐,泄泻较重者,用藿香正气散:

藿香9克苏叶9克陈皮9克茯苓9克苍术9克 厚朴9克半夏9克白芷9克腹皮9克生姜三片

(八) 暑热外客,气阴两伤证

临床表现:夏季发病,发热微恶寒,汗出,严重疲乏无力,口干,舌苔白,脉濡或虚大。

治法;益气养阴,祛暑清热。

方药;清暑益气汤加减。

党参9克麦冬9克五味子9克黄芪9克当归9克苍术6克白术6克陈皮9克青皮4.5克升麻9克葛根9克黄柏6克泽泻9克甘草3克神曲6克

(九) 凉燥客表证

临床表现:秋季发病,发热恶寒,头痛头晕,鼻塞,咽干,唇燥,咳嗽稀痰,脉浮。

治法;宣肺达表,润燥化痰。

方药:杏苏散加减。

杏仁9克紫苏9克半夏4.5克陈皮4.5克前胡6克 桔梗6克枳壳6克甘草3克。

(十) 表热阴伤证

临床表现:发热,微恶风寒,头疼,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,舌质红,脉右数大。

治法:清热解表,养阴润肺。

方药:桑杏扬加减。

桑叶6克杏仁9克沙参9克麦冬9克贝母6克栀子9克 豆豉9克 薄荷9克

刘渡舟按:方中栀子,用子不如用皮为善。

另外,临床中常见的还有以下六种类型:

1.营卫不调证

临床表现:身体一般比较健康,但偶有汗出,遇风则喷嚏流涕,全身酸痛,脉缓。

治法:调和营卫。

方药:桂枝汤(李翰卿法)。

2、表虚不固证

临床表现;疲乏无力,容易出汗,稍遇风寒既全身酸痛,脉缓。

治法:补气解表。

方药::五屏风散(李翰卿法)。

炙黄芪3克防风3克炒白术6克。

3.气阴两虚、表虚不固证

临床表现:面色恍白,疲乏无力,经常感冒,全身酸痛,舌质淡,手心时热,脉沉细无力。

治法:补气养阴,佐以解表。

方药:薯蓣丸(李翰卿法)。

用法:一日二至三次,每次一至二丸。

4.里有积热,卫气不固证

临床表现:口苦口干,大便秘结,时有口舌生疮,头晕头痛,经常感冒,发病后即头痛加重,全身酸痛,脉滑数。

治法:清里解表。

方药:凉膈散或牛黄上清丸。

5.阳虚不固证

临床表现:经常疲乏无力,胃脘或腹部冷痛,舌苔白,脉沉细弦。

治法:温阳、益气、解表。

方药:再造散加减(李翰卿法)

党参9克黄芪9克肉桂9克附子9克白术9克 川芎6克白芍6克陈皮6克防风3克

6.肝郁气结、营卫不调证

临床表现:胸胁苦满,心烦,腹胀,纳差,口苦,脉弦缓。

治法:舒肝理气,调和营卫。

方药:柴胡桂枝汤。

柴胡9克桂枝9克白芍9克 半夏9克党参9克黄芩9克生姜9克甘草6克大枣三个。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.注意季节时令:例如、冬季多数是风寒,春季多数是风热,夏季多数是暑,秋季多数是燥。

2.经常感冒者要注意感冒与其他疾病的关系:例如、有的月经来潮前很容易感冒,有的大便一出现干燥即容易感冒等。

(二)论治

1.治疗感冒时除注意表证外,难于治愈的感冒要兼治他证:例如、便秘者应兼治便秘。

2.处方只能以解表为主,佐以治里,不可本末倒置:例如:表热里实证应用升降散时,大黄只能用3一4.5克,不能用量太大,否则表邪入里,病必难除。

3。应用桂枝汤时,不但要注意适应证,而且要注意服药方法,例如:服药后必须饮热稀粥或热白开水一碗以助药力,否则难予奏效。

4.经常反复的感冒,不但要注意正气虚,而且要注意里热,例如:肝郁化火和里有积热而卫气不固者,必须先治其肝火郁里之积热,否则难于治愈。

流行性感冒

流行性感冒,中医没有与此完全相等的独立病名。根据传染性和临床表现的不同,分别将恶寒发热,头痛身痛,口不渴,脉浮紧者,称伤寒;发病急,大流行,憎寒壮热,头痛身痛,脉数者,称瘟疫。

辨证论治

(一)风寒表实证

临床表现:恶寒严重,头痛身痛严重,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。

治法:辛温解表。

方药:麻黄汤加减(见感冒篇)。

(二) 表寒闭郁,内有郁热

临床表现:高热寒战,烦躁,身痛,脉浮紧。

治法:外散风寒,佐以清热。

方药;大青龙汤。

麻黄18克桂枝9克杏仁9克甘草9克生石膏15克生姜三片大枣七个。

(三) 三阳合病

临床表现:恶寒发热,头痛,全身疼痛,口干或口苦,脉浮或浮数或弦滑数。

治法:解表清里,和解少阳。

方药:柴葛解肌汤加减。

柴胡12-15克葛根9-15克羌活9克白芷9克白芍9克桔梗9克蝉蜕9克生石膏15—60克甘草6克

(四) 表寒闭郁,肺热炽盛证

临床表现;恶寒发热,咳喘,脉浮数。

治法;宣肺解表,清热解毒。

方药:麻杏石甘汤加减。

麻黄9-12克生石膏12-30克甘草9克杏仁9-12克金银花15-30克连翘15—30克

加减:里热炽盛,应用上方无效,舌苔黄,脉滑数者,三黄石膏汤加味:

麻黄15克生石膏30-60克杏仁9克黄柏9-15克黄芩15克栀子9-15克豆豉9-15克金银花15-30克连翘15-30克芦根15-30克;

仍无效,甚至出现抽风者,加羚羊角粉3-6克(冲服)。

(五) 热邪炽盛,引动肝风证

临床表现:恶寒发热,身热如炭,头痛身痛,抽搐,苔薄黄,脉数。

治法:清热解表,佐以熄风。

加减: 神志昏迷者,加至宝丹或安宫牛黄丸。

(六) 邪入少阳,脾湿不化证

临床表现:寒热往来,口苦干,恶心呕吐,泄泻,胸腹满闷,舌苔白、脉弦或弦滑。

治法:燥湿和胃,和解少阳。

方药:柴平汤加减。

柴胡9~18克半夏9克党参9克黄芩9丸生姜9克厚朴9克陈皮9克苍术1 5克甘草6克大枣三个。

(七) 邪入少阳,内挟秽浊(邪入膜原)证

临床表现:寒热,日哺益甚,头痛身痛:胸满、心烦、口苦干,舌苔白或苔白如积粉,脉弦数或滑数。

治法:和解除秽。

方药:达原饮加减。

厚朴9克草果9克黄芩9克知母9克槟榔9克柴胡9克。

加减: 身痛严重者,加羌活9克白芷9克防风9克;

苔黄胸满,甚至便秘者,加大黄3克。

(按)辨证论治时应注意的几点问题

(一)辨证

注意表里寒热的比例:本病表寒里热证比较多,临床时必须分清表寒多里热少和表寒少里热多,然后再按照其多少的比例用药,否则难于奏效。

(二)论治

1。不但要注意寒热虚实,而且要注意湿热秽浊:例加:具有湿热秽浊之邪的流行性感冒,单纯的解表清里,必然缠绵不愈。

2.应用达原饮时要特别注意加减,例如有表证者,必须加羌活,白芷、防风;有里证者,必须加大黄。

麻疹,中医根据临床表现的特点,称为麻疹、糠疮、痧子。

辨证论治

(一) 一般调理法

可用葡萄干或三椿柳,或蝉退,芫荽各3克等的一种煎汤内服帮助透发。发疹后,发热较重,疹点逐渐密布,疹色加深,流泪,咳嗽,苔黄质红,脉数等邪毒炽盛,肺胃热甚者,清热解毒透疹,蝉蜕6克。薄荷6克、芥穗6克、葛根6克、银花15克连翘15克、芦根15克、牛蒡子4.5克、甘草1.5克;疹色紫红,密集成片者,加紫草6克、丹皮6克。疹点逐渐回浸,身热下降,遗有潮热,咳嗽咽干,舌红少苔等肺阴耗伤,余邪未清者,养阴清热,沙参12克、麦冬12克、芦根12克、玉竹9克、青蒿6克、桑白皮6克、地骨皮6克。

(二) 疹毒内陷,肺气不宣证

临床表现:发疹期,突然皮疹消退,高热咳喘,紫绀。

治法:宣肺透疹,清热解毒。

方药:麻杏石甘汤加味。

麻黄6克 杏仁9克生石膏18克甘草3克蝉蜕6克 僵蚕6克金银花15克连翘15克芦根15克并注射0.2一0.5毫升樟脑磺酸钠协助透疹(家兄朱庆丰法)。

加减:

呼吸困难严重,紫绀,甚至抽搐者,加羚羊粉3克(冲服) 钩藤15克。

鼻衄者,加丹皮9克、赤芍9克;昏迷者,加至宝丹。

突然出现哮吼样咳嗽,声音嘶哑,吸入性呼吸困难者,六神丸15—30粒,溶化,频频服。

(三) 疹毒内陷,正气不支证

临床表现:面色苍白,皮疹隐退,腹胀,呼吸困难严重,舌淡神昏,肢冷,脉细数。

治法:温阳发表透疹。

方药:桂枝去芍加麻辛附子汤。

桂枝3克生姜3克甘草1.5克大枣五个麻黄1.5克细辛1.5克附子3克

(四)疹毒内陷,阳气欲亡证

临床表现:呼吸极浅表,腹不胀,四肢厥逆,脉微欲绝。

治法:回阳救逆。

方药:人参四逆汤加减。

人参3-6克附子3-6克炙甘草1.5克龙骨6-9克牡蛎6-9克。

(五) 气阴两脱证

临床表观:呼吸浅表,汗出身热,口干,舌嫩红,脉细数。

治法:益气养阴固脱。

方药:生脉散加味。

人参9克麦冬9克五味子9克黄芪9克

(六) 疹毒内陷 热灼肝肝阴证

临床表现:角膜障翳,目涩难睁。

治法:养肝清热、明目祛翳。

方药:羊肝一具 草决明30克 谷精草15克(朱庆丰法)

用法:先将羊肝煮熟(不许放盐),再另把草决明、谷精草浓煎。使用时将羊肝汤与药汁兑在一起服用,并将羊肝吃掉。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)本病的治疗原则是:宜用辛凉透散,不宜辛温、

降沉、收敛。

(二)疹毒内陷时的治疗原则是:一般仍宜辛凉透表,

解毒清热。但是疹毒内陷,正气不支,寒邪闭塞者,非温阳发表透疹不能透其邪;气阴两脱者,非益气养阴固脱不能益其正,驱其邪。

风疹,中医称为风痧。根据历代医家的不同认识,又将其包括在斑疹的范畴之中。

辨证论治

风热客于肺卫是本病的主要原因,可用银翘散加减:

金银花9-15克连翘9-15克荆芥3-6克牛蒡子6-9克蝉蜕6-9克薄荷6-9丸豆豉6-9克桔梗6-9克甘草3-6克芦根9-15克。

加减:

发热、淋巴结肿大者,加赤芍6-9克元参9-15克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病的治疗原则是:宜辛凉,不宜辛温;宜疏散,不宜攻下。

带状疱疹,中医根据临床表现的特点,称为缠腰火丹、火丹。

辨证论治

(一) 火毒郁结证

临床表现:疱疹密集成片,灼热疼痛,皮肤红赤,脉弦或弦滑。

治法:清热泻火,舒肝解毒。

方药:瓜蒌青芍汤(李翰卿法)。

瓜蒌100克赤芍15克青皮10克连翘15克蒲公英15克

外用:鲜马齿苋捣烂外涂,一日数次(李翰卿法)。

针法:耳廓压痛点。

(三)温热郁结证

临床表现:水痘大如黄豆大,或黄或白,容易糜烂,疼

痛较重。

治法:清热燥湿。

方药:三妙丸加减。

苍术9克黄柏9克川牛膝9克槟榔6克金银花31克连翘31克紫花地丁31克蒲公英31克,瓜蒌31克。

外用:雄黄、白矾各等分研细末冰片少许,茶水调涂(.李翰卿法)。

针法:同上。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病以热毒客于肝经者为多见。

(二)论治

1.本病的主要治法是:泻火解毒。

2.外用药的效果是:外用马齿苋法或雄黄、白矾法不但有止痛之功,而且有消炎解毒之效。

3.耳针的效果是:止痛、消肿。

4.瓜蒌的用量:量小时效果差,30一100克时效果最佳。

水痘,中医称水花,亦包括在广泛的痘病范畴之中。

辨证论治

(一)热毒客表证

临床表现:发热或不发热,或有轻微咳嗽,流涕,水痘较稀疏,明净如水珠,周围绕以红晕。

治疗:疏风清热解毒。

方药:金银花9-12克连翘9-12克板蓝根9-12克蝉蜕9克桔梗9克僵蚕9克牛蒡子9克赤芍6克(李翰卿法)。

(三)热毒入于营分证

临床表现:高热,痘形大而密,色紫暗,疱浆混浊,根盘明显,周围有深色红晕,面赤唇红,舌苔黄质红,脉数。

治法:清营解毒(李翰卿法)。

方药: 金银花l2克连翘12克大青叶15克生地12克赤芍12克生石膏15—30克知母9~12克。

加减:

神昏惊厥者,加犀角6克牛黄0.6克(冲服);大便秘结者,加大黄3—9克元参12克(大便微通即可,不可大泄下)。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.本病的主要病因是:热毒客于卫分。

2.热毒入于营分的标志是:痘色紫暗或水痘周围深色红晕,舌质红。

(三)论治

1.本病的主要治法是:清热解毒,疏风透表。

2.热毒入于营分寸的治疗原则是:按照温病热入营分的治疗原则处理。

3.兼有便秘的治疗方法是:必须通便,若不通便则气不通,肺气失宣,热毒不解。但是,泄下时只可使其微通,不可大泻下,否则邪气必然入里而更甚。

病 毒 性 肺 炎

病毒性肺炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将冬春感受风热,发热微恶风寒,咳嗽,口微渴渴者,称风温;秋季发病,咽干,鼻燥,咳嗽少痰者。称秋燥。

辨证论治

(一) 燥热客肺证

临床表现:发热,头痛,疲乏无力,咳嗽,咽喉干燥,苔白,脉浮。

治法:疏风清热润燥。

方药:桑菊饮加减。

蝉衣9克桑叶9克菊花9克桔梗9克连翘9克杏仁9克麦冬9克沙参9克川贝母9克甘草6克。

(二) 燥痰结滞证

临床表现:表邪已去,干咳无痰,夜间严重,或咳少量粘痰,痰中带血,咽干,以夜间为重,脉濡缓。

治法:润燥化痰。

方药:加减麦门冬汤。

麦冬15克沙参15克半夏9克紫苑9克桑白皮9克百部9克炙枇杷叶9克竹叶6克甘草4.5克

加减:胸痛严重者,加瓜蒌15克。

(三) 热毒犯肺、燥邪来除证

临床表现:发热较重,咳嗽吐痰较多,咽干,脉数。

治法;解毒、清热、养阴。

方药: 金银花15克连翘15克板蓝根15克桔梗10克麦冬12克沙参12克贝母9克蝉蜕9克甘草6克。

(四) 风寒客表,内有积滞证

临床表现:发热恶寒,咳嗽微喘,腹满而胀,舌苔黄白,脉弦滑。

治法:疏风散寒,理气导滞,宣肺止咳。

方药:达原杏苏加减方(李翰卿法)。

紫苏9克防风9克厚朴9克草果9克柴胡9克槟榔9克黄芩9克菖蒲9克杏仁9克 前胡9克知母9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.本病常见的病因有二:一风热;二燥邪。

2.注意夹杂证;兼有胸胁疼痛者,为肝气郁滞;兼有腹满者,为脾胃或大肠的气滞。

(二)论治

1.本病的主要治法是:疏风清热,宣肺化痰,润燥养阴。

2.注意夹杂证:腹满而喘者,应理气消胀;胸胁疼痛者,应舒肝理气。

传 染 性 肝 炎

传染性肝炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,历代医家分别将黄疸为主者,称黄疸;身热不扬,头痛,微恶寒,身重疼痛,脘痞不渴者,称湿温:胁痛为主者,称胁痛;肝脾肿大为主者,称症瘕;仅仅表现食欲不振者,称纳呆;胃脘痞满者。称痞。

辨证论治

(一) 黄疸型

1.湿热客表证。

临床表现:急性发病,发热恶寒,全身酸痛,黄疸,脉浮。

治法:除湿、清热、解表。

方药:麻黄连轺赤小豆汤加减。

麻黄9克连翘15克赤小豆30克板蓝根30克茵陈30克佩兰9克桑白皮9克。

2.湿热蕴结,秽浊犯胃证。

临床表现:急性发病,食欲不振,肝区和上腹部胀痛,恶心,口苦,黄疸,脉弦。

治法:芳香化浊,利湿清热。

方药:茵陈15-30克龙胆草12克藿香9克郁金9克枳壳9克白叩仁9克黄芩9克神曲9克生薏米15克。

3.湿热蕴结,湿重热轻证

临床表现:黄疸,大便稀溏,胃脘满闷,舌苔白或黄, 脉濡。

治法:利湿清热。

方药:茵陈四苓散加味。

茵陈30克龙胆草12克枳壳9克泽泻9克猪苓9克生白术9克茯苓9克生薏米15—30克。

4.湿热蕴结、热重于湿证

临床表现:黄疸,食欲不振,心烦,尿黄赤,大便干, 脉数。

治法:清热燥湿,佐以通腑。

方药:茵陈蒿汤加味。

茵陈30—60克枳壳9克栀子9克郁金9克龙胆草9克神曲9克麦芽9克大黄3—6克

5.湿热蕴结,内犯营血证。

临床表现:黄疸迅速加深,皮肤粘膜发生出血点,鼻衄、便血,水肿,腹水,舌苔黄腻质红,脉数。

治法:清热除湿,凉血解毒。

方药: 犀角6—9克(先煎)黄连12克升麻12克栀子12克丹皮12克石斛12克茵陈30克元参15克萆薢12克生薏米12克泽泻12克。

加减: 昏迷者,加紫雪丹、安宫牛黄丸(家父法)。

6。肝肾俱虚,湿热不化证

临床表现:病久不愈,面色青黑晦暗,巩膜、手掌均黄,尿黄赤,疲乏无力,舌苔白,脉虚大或濡缓。

治法:阴阳双补,利湿清热。

方药:首乌黄精汤。

何首乌30克黄精15克淫羊藿30克茵陈30克

7.阴阳俱虚,外挟风湿证

临床表现:黄疸久不愈,失眠多梦,遗精阳萎,食欲不振,疲乏无力,小腹满胀,皮肤经常搔痒,手心热,面色微青黑,脉沉细。

治法:阴阳双补,佐以祛湿散风。

方药: 生地12克首乌12克黄精12克淫羊藿12克白术9克山药9克茯苓9克薏米15克芡实15克茵陈15克泽泻15克防风3克荆芥穗3克。

(二) 无黄疸型

1.湿郁表里证

临床表现:急性发病,头痛微恶寒,身重乏力,身热不扬,午后发热较显著,胸脘痞闷不饥,口不渴,有时恶心,苔白腻,脉濡缓。

治法:宣化表里。

方药:三仁汤加减。

杏仁15克生薏仁18克白叩仁6克竹叶6克厚朴6克通草6克滑石18克半夏15克。

或茵陈15克龙胆草9克藿香9克郁金9克枳壳9克白蔻仁9克黄芩9克神曲9克生薏米15—30克。

2.肝郁气滞证

临床表现;胸胁满闷,心烦,恶心,食欲不振,肝区胀痛,口干苦,脉弦。

治法:舒肝理气。

方药:四逆散加味。

柴胡6克枳壳9克白芍9克陈皮9克郁金9克桔梗9克神曲9克栀子9克瓜蒌15克苏叶3克甘草3克。

3.气滞血瘀证

临床表现:病程较久,肝区疼痛较重,或刺痛,坠痛,脉沉弦涩不调。

治法:理气活血。

方药:舒肝解郁丸。

用法3一日2—3次,每次一丸。

4.肺肾俱虚,气郁不畅证

临床表现:病程较久,胸胁满闷,肝区胀痛,腰困痛,心烦,乏力,头晕,脉沉弦。

治法:滋补肝肾,佐以理肝。

方药:滋水清肝饮加减。

柴胡6克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克泽泻9克栀子9克丹皮9克何首乌15克黄精15克五昧子15克生地9-15克。

加减: 胃脘满胀,舌质稍红,脉沉细者加味一贯煎:

沙参15克麦冬15克细生地15克 夜交藤15-30克苍术9克 白术9克青皮9克陈皮9克柴胡9克郁金9克 姜黄9克薄荷3克。

5.气阴两虚证

临床表现:病程较久,疲乏无力,下肢沉重而轻度浮肿,肝区隐痛,食欲不振,面色恍白,舌苔白,脉虚或虚大或濡缓。

治法:益气养阴。

方药:黄芪9克党参9克白术9克首乌9克黄精9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克。

加减:

胃脘痞满,加神曲9克陈皮9克砂仁3克;胃皖满胀,肝区疼痛,疲乏无力,浮肿或无浮肿者,参芪丹鸡黄精汤:

黄芪30克党参15克丹参30克鸡血藤30克白术12克苍术12克黄精9克生地9克当归9克青皮9克陈皮9克柴胡9克莪术9克三棱9克薄荷3克。

6.脾湿不运,气郁生痰证

临床表现:肥胖日增,腹胀,食欲一般,遇冷则腹满加重,下肢轻度浮肿,舌苔白,脉沉滑。

治法:理气健脾,除湿化痰。

方药:木香顺气丸加减。

木香6克香附18克半夏12克枳实9克莱菔子9克陈皮9克生白术9克 神曲9克茯苓6克甘草3克荷叶炭9克桔梗6克砂仁6克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

1、急性阶段要善于区别有无表证:即具有发热恶寒者,为表证;反之,则无表证。

2.善于区别湿轻热重和热轻湿重:即黄色鲜明,脉数者,为热重于湿;脉濡者,为湿重于热。

3。注意肾虚:即面色黑者,为肾虚。

4.注意热入营血:即便血,衄血,斑疹,舌质红绛者,为热入营血。

5.注意气阴俱虚:即脉虚大者,为气阴两虚。

6.注意阴虚:即舌中心剥脱无苔者,为胃阴虚。

7.注意痰热:即脉滑数者,为痰热。

(二)论治

1,注意湿热之间的主次和用药比例:本病以湿热证为多见,因此除湿清热为本病的主要方法,但在具体应用时必须善于衡量湿重热轻和湿轻热重证的用药比例,否则本末倒置病必难除。

2.注意表证用药:即有表证者必须解表,但解表不可大汗,否则表邪去而湿存,病必难瘳。

3.注意虚证的用药:即气虚者,必予补气;阴虚者,必予养阴;肾虚者,必予补肾;营血有热者,必予清营凉血。

4.注意痰火:痰火郁结者,必须化痰泻火。

流 行 性 乙 型 脑 炎

流行性乙型脑炎,中医没有与此相应的独立病名,根据临床表现的不同,分别将壮热、烦渴者,称暑瘟;抽搐者,称暑风;发病较晚,但热不寒,入夜尤甚,天明得汗稍减,胸腹灼热不除者,称伏暑。

辨证论治

(一) 邪在气分、卫分证

临床表现:高热,头痛,舌苔白或黄,脉数。

治法:解表清热。

方药:银翘,白虎合方加减(李翰卿法)

金银花30克连翘30克板兰根30克薄荷6克蝉衣9克僵蚕9克生石膏60克知母15克甘草9克

用法:一日二剂,分四次服。

(二) 气营两燔,热入心包证

临床表现:高热,昏迷,惊厥,舌苔黄,质红,脉数或洪数。

治法:清气凉营,开窍。

方药:清瘟败毒饮加减(李翰卿法)

犀角6克(先煎)生地30克白芍30克丹皮15克金银花30克连翘30克黄芩12克栀子12克黄柏12克生石膏60-120克(先煎)知母15克桔梗9克豆豉9克

加减:

高热汗出,惊厥,脉数,除继续应用上方外,并应同时在头部放置冰袋或冷水毛巾(朱庆丰法);昏迷严重者,安宫牛黄丸或至宝丹,一日二丸。

(三) 热邪入营,阳明腑实证

临床表现:高热,惊厥,昏迷,颈项强直,便秘,舌苔黄燥,质红绛,脉数。

治法:清营,泄热,通腑。

方药:犀连承气汤加味。

犀角6克(先煎)黄连9克大黄9克芒硝9克白芍12克丹皮12克元参12克瓜蒌60—90克知母15克。

(四) 二阳合病,引发肝风证

临床表现:高热,项强,角弓反张,昏迷,泄泻,舌苔黄或黄白,脉数。

治法:清里发表,熄风定惊。

方药:葛根芩连汤加味(李翰卿法)。

葛根30-60克黄芩15克 黄柏15克黄连15克金银花30克连翘30克钩藤15~30克甘草9克。

(五) 亡阳欲脱证

临床表现:发病数日后,突然四肢厥冷,二便失禁,昏睡,或下颚,鼻尖冷,或面部反红,苔薄白质淡,脉沉微。

治法:回阳救逆。

方药:人参四逆汤。

人参6克附子3—6克干姜3克炙甘草3克(此时尽管体温仍高,亦应采用此法,服至肢温,神清后,体温自然消退)。

(六) 湿热不化证

临床表现:高热已退,低热或五心烦热,神志清醒,或时见朦胧,舌苔白,食欲很差,脉濡缓。

治法:芳香化浊。

方药:甘露消毒丹加减。

蔻仁9克藿香9克茵陈9克菖蒲9克黄芩9克连翘9克浙贝母9克滑石9克薄荷3克神曲9克郁金6克。

(七) 阴虚风动证

临床表现:低热,午后热甚,盗汗,阵阵痉厥,舌质红绛,脉细数或虚数。

治法:滋阴潜阳。

方药:大定风珠加减。

龟板30克鳖甲30克生牡蛎30克生地15克白芍15克麦冬15克元参15克知母6克鸡子黄三个(冲)阿胶9克(烊化)。

加减: 自汗盗汗均有者,加五味子9克。

(八) 肝肾阴虚,筋脉失养证

临床表现:强直性瘫痪,痴呆,舌质红,脉细数。

治法:滋阴,养肝,舒筋。

方药。龟板15克鳖甲15克牡蛎15克白芍15克赤芍15克生地15克石斛15克木瓜15克丹参15克乳香6克没药6克连翘9克(李翰卿法)。

至宝丹,一日1—2丸。

(九) 痰热阻滞证

临床表现:失语,流涎或不流涎,脉弦滑。

治法:化痰开窍。

方药:竹沥15克(冲)全蝎6克枳实6克茯苓9克川贝母9克郁金9克钩藤15克(李翰卿法):

针法:哑门、听会、通里、翳风、大陵。

加减: 若上方应用一个多月仍然无效,舌质红绛者,为阴虚有热,加麦冬15克元参15克连翘6克。

(十) 热灼肝肾,目失滋养证

临床表现:失明或目视昏花,舌质红,脉细数。

4治法:滋养肝肾。

方药:杞菊地黄丸加减。

杭菊花9克枸杞子9克麦冬9克石斛9克五味子9克草决明9克生地15克山药12克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

检查本病的重点和辨证的主要根据是:舌苔舌质的改变,

腹肌矛盾软硬和压痛,大便的秘结和稀溏。

(二)论治

1、用药的原则是:除按照卫气营血的不同用药外,腹实便秘者必须痛便;苔白腻者,必须除湿;便溏者,必须燥湿。

2、本病后遗症的治疗原则是:首先分清痰热和阴虚,然后处方论治。

流 行 性 腮 腺 炎

流行性腮腺炎,中医根据发病部位和传染性,分别称为痄腮和蛤蟆瘟。

辨证论治

(一) 温毒外客证

临床表现:腮腺肿胀,疲乏无力。

治法:清热解毒。

方药:紫金锭。 用法:磨汁醋调涂局部。

或,二味拔毒散。 用法:醋调涂。

或,蟾蜍锭。 用法:磨汁,醋调涂。

(二) 温毒外客,外挟风热证

临床表现:腮腺肿胀较重,发热,头痛,脉数。

治法:清热解毒,疏风解表。

方药:蝉薄汤(李翰卿法)。

僵蚕9克蝉衣9克牛蒡子9克山豆根15克连翘15克板兰根30克薄荷6克苏木3克。

(三) 热毒凝结证

治法:清热解毒,软坚散结。

方药:夏枯苏木汤(李翰卿法)。

夏枯草15—30克板蓝根30克大青叶15克元参15克苏木6克。

(四) 热极生风证

临床表现:腮腺肿胀,发热,抽搐昏迷,脉数。

治法:清热解毒,熄风定痉。

方药:蝉苏汤加味。

僵蚕9克蝉蜕9克牛蒡子9克山豆根15克连翘15克板蓝根30克薄荷10克苏木3克钩藤30克全蝎6克紫血丹3克(冲)

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病具有发热者,为兼风热外客,无明显发热而腮腺肿硬较重者,为热毒凝结。

(二)论治

1.发热时的治疗原则是。解毒清热,疏散风热。

2.肿硬时的治疗原则是:清热解毒,活血散结。

另外:板蓝根是本病清热解毒的要药,苏木配夏枯草是本病软坚散结的有效配伍方法。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的特点,分别将发生于冬季的,称为冬温;发生于春季,发病初起以呼吸道症状为主的,称风温;发生于春季,初起即见高热,烦躁,斑疹,呕吐等里热证候的,称为春温。大流行者,称为瘟疫。

辨证论治

(一) 气营两燔证

临床表现:高热寒战,头痛,甚至抽搐,斑疹,舌苔黄,质红,脉数。

治法:清热解毒,凉营熄风。

方药:龙胆解毒汤。

龙胆草15克栀子15克黄芩15克黄连15克 大青叶30克连翘15克板蓝根30克金银花15克赤芍15克元参15克钩藤15克知母12克生石膏30克

加减:大便干燥者,加大黄6~9克;昏迷者,加安宫牛黄丸1—2丸。

(二) 邪入血分,阴阳惧衰证

临床表现:大片瘀斑,唇、指、趾青紫,神志清醒或昏迷,或抽搐,舌质红绛,脉微弱或虚数。

治法:滋阴潜阳,复脉救逆。

方药:三甲复脉汤加减

龟板30克鳖甲30克牡蛎30克麦冬9克人参9克五味子9克炙甘草9克火麻仁9克阿胶(烊化)9克白芍9克生地15克

加减: 抽搐较重者,加鸡子黄三个(冲);或大定风珠。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病以温毒炽盛,气营两燔者为多见,其治法也以清热解毒,气营两清为主。

败血证,中医没有与此完全相等的病名。但根据临床表现和发病原因的不同,分别将温热病引起的,称热入营血、热入下焦或气营两燔;外科疾病引起的,称疔毒走黄、火毒内陷等。

辨证论治

(一) 火毒炽盛,气营两燔证

临床表现: 寒战高热,口渴饮冷,烦躁不安,斑疹,舌苔黄质红,脉洪数或数。

治法:清气凉营、解毒。

方药:清瘟败毒饮。

加减: 大便秘结者,加大黄3—9克(李翰卿法)。

(二) 热入营血证

临床表现:发热不恶寒,朝轻暮重,斑疹,甚至神昏谵语,舌质红绛,脉数。

治法:清营凉血。

方药:犀角地黄汤加味(李翰卿法)。

犀角6~9克(先煎)生地15克元参15—30克白芍15克丹皮15克丹参15克麦冬15克郁金9克。

(三) 热入下焦,肝肾俱虚证

临床表现:骨蒸劳热,自汗盗汗,斑疹,神疲,或抽风,舌质红绛,少津,脉细数或虚数。

治法:滋阴凉血

方药:大定风珠加丹参、知母(李翰卿法)。

(四) 热入营血,阳明腑实证

临床表现:高热寒战,神昏谵语,腹胀便秘,舌质红绛,苔黄,脉数。

治法:凉营通腑。

方药:犀连承气汤加味《李翰卿法》。

犀角6-9克黄连6克元参15克生地15克大黄6-9克芒硝3克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.辨证时的关键:舌苔舌质是辨别在气在营的关键;汗出与否与面色的恍白是辨阴虚与气阴两虚的关键。

2.本病的常见类型是:一气营两燔,二热入营血,三肝肾阴虚。

(二)论治

本病的治疗原则是:气营两燔者清气凉营,阴虚者滋阴清热,

气阴两虚者益气养阴,营血热炽者清营凉血,便秘者必须通腑泻热。

细 菌 性 痢 疾

细菌性痢疾,中医统称滞下或痢疾。其中慢性者,称久痢;时发时止者,称休息痢;发热及全身中毒现象严重者, 称疫毒痢;下利不食或呕不能食者,称噤口痢等。

辨证论治

(一) 少阳兼湿证

临床表现:寒热往来,头身酸痛,恶心呕吐,便如水样,脉弦数。

治法:和解燥湿。

方药:柴平汤加减。

柴胡15克半夏9克党参9克黄芩9克厚朴9克陈皮9克苍术15克甘草6克生姜9克。

加减:

大便不爽,或胃脘胀痛,脉滑者,去生姜,加干姜1.5克、大黄4.5克。

(二) 太阳阳明合病证

临床表现:发热或发热恶寒,头晕或头痛,大便如稀水,或脓血,有或无里急后重,脉数。

治法:解表清里。

方药:葛根芩连汤加味。

葛根30—60克黄连15克黄芩15克黄柏15克甘草9克。

(三) 湿热积滞,湿重子热证

临床表现:里急后重,便痢脓血,腹胀痛,大便5—30次左右,脉滑数。

治法:除湿清热,理气导滞。

方药:芍药汤加减。

白芍9克黄芩9克黄连(或黄柏)9克木香9克焦槟榔9克熟大黄9克焦山楂30克肉桂1克

(四)湿热下痢,热重于湿证

临床表现:便痢脓血,鲜血甚多,里急后重,脉数。

治法:清热燥湿。

方药:白头翁汤加减。

白头翁15-30克 秦皮9克黄连9克 黄柏9克 马齿苋30克血见愁30克。

(五) 疫毒内犯,热极生风证

临床表现:高热烦躁,甚至嗜睡,昏迷,抽搐,脉数。

治法:清热解毒,熄风定惊。

方药:金银花12克连翘12克黄连12克黄柏12克赤芍12克郁金9克葛根30克钩藤15克大黄9克。

加减: 呕吐者,加苏叶3克;昏迷者,加紫雪丹3克。

(六) 脾胃虚寒,挟有余热证

临床表现:慢性痢疾,腹痛,遇冷则腹痛加重,便粘液为主,舌苔白,脉弦大。

治法:温中散寒,佐以燥湿清热。

方药:附子理中汤加味(李翰卿法)。

附子9克干姜9克党参9克白术9克 炙甘草9克 黄连(或黄柏)9克焦山楂30克。

(七) 寒积不化证

临床表现:脐腹冷痛,里急后重,便为粘液及不消化食物,胃脘或腹部有压痛,脉沉细。

治法:温中攻下。

方药:理中大黄汤加减。

附子9克干姜9克党参9克白术9克 甘草9克大黄3克木香6克。

加减: 泄泻一日5—6次者,加生山药30克。

用法:吃一剂后,大便次数往往增多,应停药5—6天,使脾胃之气稍稍恢复,再服第二剂,不可连续应用,若连续应用不但症状不减反而加重,停药几天以后,大便自然明显改善(李翰卿法)。

(八) 阴虚下痢证

临床表现:慢性痢疾,五心烦热,腹冷痛,有或无里急后重,便血为主,脉沉细或沉细数。

治法:养阴止痢。

方药:驻车丸加减(李翰卿法)。

阿胶9克(烊化)干姜3克当归9克白芍9克黄连9克椿根皮15克。

附:简易方:

(1)大蒜1—2头用法:顿服。对白痢较好(家父法)。

(2)马齿苋60—120克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.急性痢疾发热的辨证要点是:少阳兼湿者,必见恶心和泄泻;太阳阳明合病者,必见发热,脉数,泄泻。

2.发热不明显的急性痢疾的辨证要点是:白痢为湿热,赤痢为热毒。

3.慢性痢疾的辨证要点是:鉴别寒热、虚实的多少。即脉滑者,为热多于寒;脉弦或涩者,为寒多于热。血痢者,多兼阴虚;白痢者,多兼寒积;里急后重者,必兼气滞。

(二)论治

1.急性痢疾发热的治疗原则是:有表证者必解表,少阳证者必和解。

2.血痢、白痢的常用方是:血痢者,白头翁汤;白痢者,芍药汤。

3.芍药汤中的肉桂配大黄作用是:对预防形成慢性痢疾和经常腹痛有显效。

4.慢性痢疾采用温下法时的具体方法是:一周1—2剂,不可多服。这样既可驱邪,又可扶正。

布 氏 杆 菌 病

布氏杆菌病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,急性期,全身不适,疲乏无力,食欲不振,关节酸痛者,称为湿热;慢性期,关节肌肉疼痛,疲乏无力,盗汗,午后潮热者,称为湿热痹。

辨证论治

(一) 三阳合病证

临床表现:发热恶寒,身痛,心烦口渴,胸满,脉弦滑数。

治法:解表清里。

方药:达原饮加减。

白芷9克桂枝9克青蒿9克柴胡9克黄芩9克知母9克白芍9克槟榔9克。

加减: 渴甚者,加花粉15克。

(二) 阴虚受风证

临床表现:发热微恶风,自汗盗汗,五心烦热,口渴,脉细数。

治法:滋阴清热,佐以散风。

方药:秦艽鳖甲散加减。

青蒿15克秦艽12克银柴胡15克地骨皮15克金银花15克连翘15克鳖甲15克知母12克。

(三) 气阴两虚证

临床表现:骨蒸劳热,五心烦热,疲乏无力,自汗盗汗,脉虚数。

治法:益气养阴清热。

方药:黄芪鳖甲散加减。

黄芪9克鳖甲9克地骨皮9克秦艽9克党参9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克白芍9克桂枝9克 生地9克。

破伤风,中医将成人外伤后引起的,称破伤风;小儿断脐后发生者,称脐风或四六风。

辨证论治

因本人缺乏经验,仅将家父和其它方法罗列如下。

(一) 疮口未合,外受风邪证

临床表现;发病初起,牙关紧,头痛,恶寒发热,甚至全身痉挛,四肢抽搐,角弓反张,舌苔白,脉浮紧。

治法:祛风解痉。

方药:五虎追风散。

(二) 邪毒攻心证

临床表现:呼吸急促,痰涎壅盛。

治法:开窍化痰。

方药:木萸散加减或夺命汤。

(三) 邪气入里,正气欲脱证

临床表现:病程稍久,抽搐,或见高热,脉浮大散乱。

治法:补气救脱,熄风定惊。

方药: 生黄芪60克当归15克蜈蚣10条全蝎9克白芍15克人参15克蜥蜴3条(研末冲)蛤蚧尾1对(研冲)(家父法)。

另外: 应配合针法: 人中承浆下关十宣通里内关 公孙申脉后溪丰隆。

阿 米 巴 痢 疾

阿米巴痢疾,中医根据临床表现,称血痢或赤痢。其中慢性腹泻和便秘交替者,又称休息痢或久痢。

辨证论治

(一) 寒热夹杂证

临床表现:急性腹泻,肠鸣,大便一日3—10几次,口苦干,脉弦滑。

治法:苦辛通降。

方药:生姜泻心汤。

生姜9克干姜9克半夏9克黄连9克黄芩9克党参9克甘草9克大枣五个。

(二) 湿热下痢,热重于湿证

临床表现:便血如果酱状,一日数次,发热,脉滑或滑数。

治法:清热燥湿。

方药:白头翁汤加味。

白头翁30—60克秦皮15克黄连12克黄柏12克血见愁40克。

(三) 病久脾虚,湿热及于血分证

临床表现:便血较久较重,脉滑。

治法:清热燥湿,健脾活血。

方药: 生山药30克白头翁12克秦皮9克生地榆15克生白芍12克甘草6克三七粉6克(冲)鸦蛋子60粒(去皮,龙眼肉包裹送服)。

(四) 脾虚血热证

临床表现:大便稀溏,久久不愈,时而便血如果酱状。

治法:健脾清热止痢。

方药:生山药30克,煮成糊状,送服下药。(健脾清热止痢方)

三七粉6克鸭蛋子仁50粒。

(五) 阴虚下痢证

临床表现:病程长,便血,五心烦热,腹冷痛,脉沉细。

治法:养阴止痢,佐以温散。

方药:驻车丸加味。

黄连9克干姜3—9克当归9克阿胶9克(烊化)椿根皮30克。

(六) 脾湿不运,积滞内停证

临床表现:脘腹胀满,时而腹痛,吃饭不合适即发生腹泻,舌苔白,脉弦滑。

治法:健脾燥湿,消积导滞。

方药:苍术15克厚朴15克陈皮9克甘草9克焦三仙各12克干姜9克大黄3—4.5克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.阿米巴痢疾的常见证:急性者,以热为主;慢性者,以脾虚血热证为多。

2.慢性阿米巴痢疾的常见类型有三:一脾虚血热,二阴虚下利,三脾虚不运,积滞内停。其鉴别要点是脾虚血热证见大便稀溏,便如果酱状;阴虚下利证见五心烦热;脾虚不运,积滞内停证见脘腹满胀。

(二)论治

1.阿米巴痢疾的常用方:急性之热重于湿证,白头翁汤加味方;慢性者,健脾清热止痢方。

2.慢性阿米巴痢疾的处方中,要十分注意寒热、补泻药物的配合:如驻车丸中的干姜,平胃散加味方中的干姜配大黄等。

黑热病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将寒热如疟者,称疟;衄血者,称衄血;脾脏肿大者,称症瘕。

辨证论治

(一) 少阳阳明合病证

临床表现:寒热往来,纳呆,恶心呕吐,泄泻,脉弦滑或弦滑数。

治法:和解攻里。

方药:柴平汤加减。

柴胡9克半夏9克党参9克黄芩9克陈皮9克莱菔子9克大黄3—6克干姜1.5克甘草6克。

(二) 瘀血阻滞,肠胃瘀积证

临床表现:脾大过脐,腹胀大,发热,尤以手足心为甚,脉滑数。

治法:活血消积,清热凉血。

方药:大黄硫酸镁(或元明粉)各等分。

用法:两药混匀,一日三次,一次2—6克。

二龙膏一张。用法;外贴脐部。在贴二龙膏的同时,内服上药;服药时,以大便微溏,一日二至三次为佳。

(附)走马牙疳的治法

1。白信石少许

用法:研极细,放入冷水中,棉球浸入至湿,再用该棉球涂擦局部至出血,然后用浓茶水反复漱口。

2.雄黄

用法:研末。乾棉球沾少许粉末,涂擦局部出血,再用茶水漱口。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病以瘀血阻滞,肠胃积滞证为多见。

(二)论治

1.应用二龙膏的方法是:一周一张。

2。应用大黄硫酸镁方的注意事项:服后以大便微溏,一日2~3次为佳。若便不溏者,应增加用量,否则不但发热不减,而且症瘕难除;若大便超过4次,便如稀水状者,应减量服用,否则邪不去而正反伤,病必难除。

3。衄血用药:大黄为止血佳品。

4,砒石、雄黄用药方法:用砒石水棉球或雄黄粉棉球涂擦局部至少量出血为止,涂后用浓茶水反复漱口,以防中毒。

疟疾,中医亦称疟疾。根据临床表现和发病原因的不同,分别将一身疼痛,四肢沉重,呕逆胀满,舌苔厚腻,脉弦缓等之偏于湿者,称湿疟;头痛目眩,呕吐痰涎,甚至昏迷猝倒,舌苔滑腻,脉弦滑等之挟痰者,称痰疟;嗳腐吞酸,胃脘阻塞,或食入欲吐等挟食者,称食疟;但热不寒,或热多寒少,其脉如平者,

称温疟;体若燔炭,手足如烙,但热不寒,汗出气粗,烦渴引饮,舌绛苔黄或见燥裂,脉滑数者,称瘅疟;但寒不热,脉象弦迟者,称牡疟;相互传染,胸脘痞闷,呕吐不纳,甚至神志昏沉,耳聋谵语,头痛如破,口渴欲饮者,称疫疟;久疟不愈,胁下积块,胀满硬痛者,称疟母;疟久伤阴,手足心热,暮热盗汗,小有劳倦,即发寒热者,称劳疟;发于岭南峰峦重叠地区,湿毒之气熏蒸而成者,称瘴疟等。

辨证论治

本病的类型很多,治法各异,其中虚证长期不愈者,可参考《温病条辨》。现仅介绍一个截疟方。

柴胡20克草果10克常山10克黄芩10克陈皮10克槟榔10克

加减: 口渴者,加知母10克青蒿30克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

截疟方必须在发病前一小时左右服用。

钩 端 螺 旋 体 病

钩端螺旋体病,中医没有完全与此相等的独立病名。根据临床表现和季节的不同,分别将高热,全身疼痛,口干者,称暑温夹湿;发热较轻,全身肌肉沉重酸痛,口不渴,脉濡者,称湿温;发热,黄疸者,称黄疸。

辨证论治

(一) 内热外寒,兼湿证

临床表现:发热恶寒,头痛,全身疼痛,咳嗽,脉弦紧。

治法:除湿,散寒,佐以清热。

方药:大青龙汤加味。

麻黄12克桂枝9克生姜9克杏仁9克甘草6克石膏15—30克金银花15克大枣三个。

(二) 湿热郁于表里证

临床表现:发热,全身酸痛,胸脘满闷,尿黄而少,舌苔白或黄厚,脉濡或稍数。

治法:祛湿清热。

方药:甘露消毒丹加减。

茵陈15克白蔻仁9克藿香9克滑石12克木通9克菖蒲9克贝母9克栀子9克射干9克黄芩10克连翘9—12克薄荷6克。

加减:

大便稀溏者,去芩、栀,加生薏米30克厚朴9克;

恶心呕吐者,加半夏9克。

(三) 湿热郁滞,热重子湿证

临床表现:黄疸,发热,尿黄赤,大便干,脉弦数或滑数。

治法:清热燥湿。

方药:茵陈蒿汤加味。

茵陈30克栀子15克连翘15克黄芩15克大黄6克板兰根30克大青叶30克。

(四) 内热炽盛,寒湿郁表证

临床表现:咳喘,烦躁不安,口渴,高热,身痛,舌质红,脉洪数。

治法:清热散寒。

方药:三黄石膏汤加味。

麻黄9~12克生石膏30—60克黄连9克黄柏9克黄芩9克栀子9克豆豉9克金银花30克连翘15~30克甘草9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病虽以湿热证为多,但必须注意表寒证。

伤 寒、副 伤 寒

伤寒,副伤寒,中医虽然早就有伤寒这一名称,但它所指一为一切外感热病的总称,一为“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧”(《伤寒论》)者,不是本病。本病根据临床表现,大致包括在湿温的范畴之中。

辨证论治

(一) 湿热外客,湿重于热证

临床表现:身热不扬,下午较上午为重,或时有轻微畏寒,胸满,腹微胀,口渴,不喜多饮,头痛,身重,舌苔白腻,脉濡。

治法:清宣解表,化湿和中。

方药:三仁汤加减。

杏仁15克白蔻仁9克半夏9克厚朴9克藿香9克佩兰9克连翘15克生薏米15克木通9克黄芩9克滑石18克。

(二) 湿热外客,热重于湿证

临床表现:发热有汗不解,面色垢滞,胸脘满闷,心烦恶心,腹满口渴,口苦口粘,小便短赤,胸腹有散在的玫瑰疹或白蓓,舌苔黄腻,脉濡数。

治法:清热化湿。

方药:连朴饮加减。

黄连6克厚朴6克黄芩9克栀子9克豆豉9克半夏6克金银花15克连翘15克滑石15克通草6克。

(三)阳明胃热挟湿证

临床表现:高热不退,口干喜饮,身重,舌苔黄,脉洪大。

治法:清热燥湿。

方药:苍术白虎汤加味。

生石膏30—60克知母9—15克甘草9克粳米15克苍术9—15克。

(四) 热入气营证

临床表现:身热稽留不退,神昏烦躁,谵语,入夜则剧,或时鼻衄,舌质红绛少津,边尖起刺,舌苔黄燥,脉数。

治法:清营解毒。

方药:清宫汤加减。

生地15克元参15克麦冬15克金银花15克连翘15大青叶30克竹叶9克。

安宫牛黄丸2丸。 用法:一日二次,一次一丸。

(五) 气阴两虚证

临床表现:神疲乏力,食欲不振,身体虚弱,脉沉细无力。

治法:益气养阴。

方药:参莲麦芽汤。

党参15克麦冬9克石斛12克木瓜10克谷芽10克麦芽10克甘草3克莲子15克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

李翰卿认为:湿热交蒸是本病的主要特点,因此治疗时怎样处理好治疗湿和热之间的比例关系,是获得较好效果的关键。

猩红热,中医根据临床表现,称为烂喉痧或烂喉丹痧。又因发病与时令特点有关,又称时疫痧;因其具有传染性,称为疫喉痧。

辨证论治

(一) 疫毒化火,由气入营证

临床表现:高热,咽喉肿痛,斑疹,舌质红,脉数。

治法:清营泻热,解毒利咽。

方药:金银花15-30克连翘15-30克板蓝根15-30克元参15-30克赤芍15克生地12克知母12克生石膏12克。

加减: 咽喉疼痛剧烈者,加麦冬15克土牛膝30克六神丸30粒,频频含化;便秘,舌苔黄厚者,加大黄3—9克芒硝3克;抽搐,神昏者,加紫雪丹或安宫牛黄丸(李翰卿法)o

(二) 热入下焦,阴虚风动证

临床表现:发热虽较前降低,但出现疲乏无力,自汗盗汗,气短心悸,痉厥,神昏,舌质红绛,脉细数。

治法:滋阴清热,潜阳熄风。

方药:三甲复脉汤加减。

龟板30克鳖甲30克生牡蛎30克生地12克麦冬12克五味子12克白芍15克阿胶9克(烊化)元参15克甘草6克鸡子黄二个。

(三) 阴竭阳脱证

临床表现:突然面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝。

治法:回阳救逆。

方药:人参四逆汤。

人参9克附子6克干姜6克炙甘草6克。

用法:服药至四肢转温,精神好转,脉较有力后,再给予加减复脉汤治之(李翰卿法)。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.本病的常见证候是:气营两燔证。

2.危重证候的常见证是:热入下焦,阴虚风动。

(二)论治

1.本病的主要治疗方法是:清营凉血、解毒清热。

2.攻下法的应用原则:一般情况下禁用攻下法,但舌苔黄厚干燥,大便秘结者,必须缓攻才能使热毒得解。

3.温热药的禁忌和应用原则:本病是热毒炽盛之证,所以一般必须禁用温热药以助其火势,但阴竭阳脱者,必须回阳救逆才能挽其欲绝之阳气。

扁 桃 体 炎

急性扁桃体炎,中医根据临床表现称为乳蛾。其中双侧者,称双乳蛾;慢性者,称石蛾。

辨证论治

(一) 风热客肺,热毒壅滞证

临床表现:发热恶寒,头痛,全身酸痛,扁桃体红肿,吞咽时疼痛,脉浮数。

治法:清热利咽,疏风解毒。

方药:银翘散加减。

金银花15克连翘15克板蓝根15克荆芥6克薄荷9克牛蒡子9克桔梗9克元参12克生地12克麦冬12克甘草3克。

(二) 风热客肺,阳明腑实证

临床表现:发热,头痛,腹微满,大便秘结,舌苔薄黄,脉浮数。

治法:散风攻里。

方药:升降散加减。

蝉蜕10克僵蚕10克片姜黄10克大黄4克薄荷10克连翘10克。

简易法1.六神丸,用法20粒含化。

针:颌下扁桃体压痛点、翳风。

(三) 肺肾阴虚,痰热不化证

临床表现:经常反复发作,咽喉疼痛,扁桃体肿大。

治法:养阴,化痰,利咽。

方药: 沙参12克麦冬12克元参12克党参9克半夏9克浙贝母9克全蝎4克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.急性扁桃体炎的病因主要是:一阴虚,二热毒。

2。急性扁桃体炎发热的主要病因是:一热毒,二风热。

(二)论治

1。急性扁桃体炎发热的治疗原则:一解毒,二疏散风热;三养阴润肺。

2.咽喉肿痛,吞咽困难时的治法:针刺颌下压痛点、翳风。

斑 疹 伤 寒

斑疹伤寒,中医没有与此相等的独立病名。大致包括在温疫发斑,温病发斑的范畴之中。

辨证论治

气营两燔证

临床表现:高热寒战,头痛身痛,斑疹、脉数。

治法:清气凉营。

方药:化斑汤加减。

生石膏60-120克知母15克生地15-30克元参15-30克甘草3-10克犀角9克(先煎)。

加减: 脉大无力者,加人参3—6克;

腹胀有压痛,大便秘结者,加大黄9克芒硝9克枳实9克厚朴9克;不腹胀者,去枳实厚朴芒硝。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病为气营两燔证,因此治法以清气凉营为主。

丹毒,中医根据临床表现和发病部位,将发于颜面者,称抱头火丹;发于小腿者,称流火。又因其具有传染性,分别称为大头瘟,大头伤寒,大头风,风温时毒。

辨证论治

(一) 热毒在表证

临床表现:面部或其他部位,红肿发斑,高热,脉数。

治法:清热解毒,疏风解表。

方药:连翘败毒散加减。

连翘12克金银花12克花粉12克甘草12克防风10克荆芥10克生地10克当归10克黄芩10克滑石10克大黄10克赤芍10克桔梗10克栀子10克白芷10克元参12克(李翰卿法)。

加减:

发热较轻,颜面红肿较重,咽喉疼痛,脉数等热毒在上者,普济消毒饮加减(李翰卿法)。

黄芩12克黄连12克陈皮6克元参15克连翘15克板蓝根15克 马勃3克

大便干加大黄3—6克。或升降散加味。

蝉蜕10克僵蚕10克片姜黄10克板蓝根12克大黄3-9克元参30克苏木1.5克(李翰卿法)。

外用:二味拔毒散,茶水调涂(李翰卿法)。

如意金黄散,茶水调涂(李翰卿法)。

(二) 热毒入络证

临床表现:反复发作,象皮肿或合并淋巴管炎。

治法:活血、清热、解毒。

方药:

(1)刘寄奴30—60克苏木9克板蓝根12克连翘12克(李翰卿法)。

(2)刘寄奴30—60克苏木9克生薏米30克(李翰卿法)。

(三) 气阴两虚,痰热阻滞证

临床表现:下肢浮肿,反复发作,气短乏力,痰多,舌苔白,脉虚大滑。

治法:益气养阴,化痰清热

方药:十味温胆汤加减。

黄芪15克丹参15克党参9克麦冬9克五味子9克竹茹9克枳实9克半夏9克陈皮9克茯苓9克菖蒲9克远志9克川芎9克知母9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。本病的主要原因是:热毒。

2.病程较久,反复发作者,有虚、实之异,其辨证要点是:脉和局部表现,即脉大,为气血俱虚;脉沉者为瘀血。

(二)论治

1。应用连翘败毒饮和普济消毒饮的区别是:连翘败毒饮适用于肢体、躯干;普济消毒饮适用于颜面丹毒。

2.皮肤粗硬治疗时的主要药物是刘寄奴、苏木。

大 叶 性 肺 炎

大叶性肺炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在风温的范畴之中;若并发其他病者,又称其他病名。

辨证论治

(一) 风温客肺证

临床表现;寒战高热,咳喘,脉浮滑数。

治法:宣肺清热解毒。

方药:麻杏石甘汤加味。

麻黄9-15克杏仁9-12克生石膏60-90克甘草6-9克金银花30克连翘30克芦根30克瓜蒌30克

用法:一日二剂。

加减:若药后二日内,高热不退,舌苔黄燥,脉滑数者,三黄石膏汤加味:

麻黄9—15克生石膏60—90克黄芩15克黄连15克黄柏15克栀子15克豆豉15克瓜蒌15—30克金银花30克连翘30克芦根30克一日两剂;

若出现颈项强直,抽搐,昏迷者,加羚羊角粉3—6克(冲)。

(二) 热犯三焦,肺与大肠俱实证

临床表现:发热持续不退,咳喘严重,腹胀痛,大便燥结,脉沉实而数。

治法:清热通腑。

方药:凉膈散加减(李翰卿法)。

薄荷9克蝉蜕9克枳壳9克厚朴9克栀子12克杏仁9克大黄3—6克连翘12克黄芩12克。

加减: 大热大渴,痰涎壅盛,舌苔黄燥,脉沉而滑数者,宜承气合小陷胸汤:

瓜蒌10克黄连6克枳实6克厚朴6克半夏9克大黄9克。

喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实者,宜宣白承气汤:

生石膏15克杏仁6克瓜蒌9克大黄9克。

(三) 肺热壅盛,热腐为痈证

临床表现:发热寒战,咳喘,吐脓痰,胸痛,脉滑数。

治法:清热解毒,消痈排脓。

方药: 金银花30克连翘30克瓜蒌30克赤芍15克桔梗15克白芥子3克冬瓜子15克蚤休15克葶苈子1.5—6克。

(四) 气阴两虚,热毒壅盛证

临床表现:面色恍白,自汗盗汗,咳喘,吐黄脓痰,发热,脉虚大而数。

治法:益气养阴,解毒排脓。

方药:桔梗汤加减(李翰卿法)。

桔梗12克桑白皮12克浙贝母12克甘草6克当归9克枳壳9克 生薏米30克生黄芪30克百合9克葶苈子1.5克金银花15克。

(五) 阴虚发热,络脉瘀滞证

临床表现:潮热盗汗,胸痛,咳嗽,吐白痰,脉细数或沉细弱。

治法:养阴清热,佐以活血。

方药:秦艽鳖甲散加减(李翰卿法)。

秦艽12克青蒿12克地骨皮15克鳖甲30克麦冬6克丹参6克降香6克生地15克。

(六) 亡阳欲脱证

临床表现:突然四肢厥冷,冷汗,气短,神疲欲寐,脉细疾或促。

治法:回阳救逆。

方药,人参四逆汤加减。

加减:

口干,脉虚数等气阴两脱者,益气养阴固脱: 人参9—12克麦冬9~12克五味子9~12克;手足冷者,加附子3—6克。

(七)肝肺气郁,痰湿不化证

临床表现:不发热,胸满,咳嗽微喘,平卧时咳喘加重,痰较多,舌苔白,脉沉。

治法;舒气,化痰,止咳。

方药:四逆散加味。

柴胡9克枳壳9克白芍9克旋复花9克(布包)紫菀9克半夏9克陈皮9克黄芩9克甘草3克。

(八) 瘀血阻滞证

临床表现:发热已退,但炎症迟迟不吸收,胸痛,脉沉。

治法:理气活血。

方药:血府逐瘀汤加味。

当归10克生地10克桃仁10克红花10克甘草6克枳壳10克赤芍10克柴胡10克川芎10克桔梗10克牛膝15克降香6克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。本病发热阶段的主要病因是:风温热毒。

2.病程较久者,必须注意脉证:即脉虚大者,为气血俱虚:细数者,为阴虚;脉沉沉者,为气滞血瘀;面色恍白者,为气血两虚;汗多者,为气阴两虚。

(三)论洽

1.高热寒战时的主要治法是:清热解毒。

2.高热寒战持续10一30日不退时,其主要发病原因有二:一气阴两虚,二热毒壅盛,其治疗原则;是:益气养阴,解毒排脓同施。

3。攻下法的适应证及用法:发热持续不退,咳喘痰多,腹胀便秘者,必须佐以攻下,只有攻下才可使喘止热除,但泻下时一定要注意脉象,即脉不浮者重在攻下,脉右寸实大者重在清肺热,且不可大泄下。

4.炎证迟迟不吸收的治疗方法:寒战高热已退,但胸满胸痛,咳嗽吐痰者,治宜理气化痰;胸闷胸痛,无咳嗽吐痰者,治宜理气活血。

5.羚羊角的适应证:一高热咳喘不减,二高热,颈项强直,抽搐。

百日咳,中医根据临床表现如鹭鸶声,称鹭鸶咳;阵阵发作严重,称顿咳、痉咳;久久不愈,称为久咳。

辨证论治

(一) 燥热生痰,外受风邪证

临床表现:咳嗽,吐痰,流涕或不流涕。

治法:疏风润燥,化痰止咳。

方药:妙灵丹。

用法:一日三次,一次一丸。

拔火罐法:先用三棱针在身柱穴上挑破出血,然后拔火罐。

(二) 燥热生痰证

临床表现:病情较久,咳嗽严重。

治法:润燥化痰止咳。

方药: (1)百贝汤。

百部15克沙参9克贝母9克白前9克半夏9克麦冬9克橘红6克冰糖30克。

(2)鲜侧柏叶45克(干侧柏叶30克)

用法:加水200毫升,煎取80毫升,加入冰糖60克、或蜂蜜20毫升,1—2岁每次20毫升,3岁每次30毫升,4岁每次40毫升,5岁以上每次50毫升,一日三次。

(三) 肺燥肠实证

临床表现:久咳不止,腹胀,大便干燥,脉沉。

治法:润肺止咳,通腑泄热。

方药:(1)杏仁3克枳壳3克黄芩3克蝉退3克大黄3克厚朴3克 麦冬6克瓜蒌9克。

(2)紫菀丝瓜汤

紫苏6克半夏6克陈皮6克大黄1.5—3克黄芩6克薄荷6克丝瓜络9克杏仁6克紫菀6克百部12克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

病程较短者,重用百部至15—18克,有较好的镇咳作用。

病程长而兼便秘者,采用适量的大黄、杏仁配合,对咳嗽的解除有重要作用。

白喉,中医根据临床表现的不同,分别称为白喉,白缠喉,缠喉风,锁喉风。

辨证论治

(一) 热毒蕴结,肺阴受伤证

临床表现:发热和中毒情况严重,白膜面积较大,咽部较红,呛咳,吸气困难,声音嘶哑,脉数而大。

治法:养阴润肺,解毒清热。

方药: 金银花30克连翘30克板蓝根30克元参30克麦冬15克

沙参15克土牛膝60克。

六神丸,一日3—4次,每次5—6粒含化。

加减:

便秘者,加瓜蒌30一60克;发热不高,假膜面积较小,中毒情况亦较轻微者,生巴豆0.5克朱砂0.5克研匀。取普通膏药一张,将药粉撒其上,贴在前额两眉上方,7—8小时取下(李翰卿法)。

(二) 热毒内攻,气阴欲脱证

临床表现:面色苍黄,神疲欲寐,腹胀肢冷,舌苔白质红,脉疾无力。

治法:益气养阴固脱。

方药:生脉散加味。

人参9克麦冬9克五味子9克。

加减:

舌质淡者,加附子3克;因本病是一个极端严重的疾病,最好配合西医措施。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病是热毒壅盛,阴液亏损之证。

(二)论治

本病治疗时的宜忌是:宜用养阴清热解毒,忌用辛温解表。

肺 结 核 病

肺结核病,中医根据临床表现的不同和传染性,分别将咳嗽,吐痰者,称咳嗽;咳血者,称咳血;咳吐脓血者,称肺痈;咳吐涎沫者,称肺痿;相互传染,咳嗽,骨蒸劳热,盗汗者,称劳瘵或肺痨或传尸痨。

辨证论治

症状轻微者不必进行治疗,应加强适当的户外锻炼,如广播操,太极拳等。

(一) 肺阴不足证

临床表现雪千咳痰少,质粘色白,或带血丝,午后潮热较轻,或无午后潮热,疲乏无力,夜间口干,脉沉细弱或虚稍数。

治法:养阴润肺。

方药:百合固金汤加减。

百合15克生地9克 元参9克 麦冬9克 川贝母9克沙参9克 百部9克。

加减: 咳血者,加白芨粉6克(冲服)

(二) 阴虚热盛证

临床表现:咳嗽吐痰,夜间严重,五心烦热,盗汗,骨蒸劳热,消瘦,舌质红苔薄白,脉细数。

治法:滋阴清热,润肺止咳。

方药: 青蒿15克鳖甲15克地骨皮15克胡黄连9克百合9克

百部9克川贝母9克知母9克黄柏9克。

加减: 咳血较重者,加白芨粉6克(冲)。

(三) 气阴两虚证

临床表现:咳嗽气短,痰吐稀白或夹血丝,骨蒸劳热,畏风,自汗盗汗,腹胀,食少,便溏,面色恍白或浮肿,舌质光剥少津,脉虚或虚数。

治法:益气养阴。

方药:黄芪鳖甲散加减。

黄芪15克鳖甲12克地骨皮9克紫菀9克秦艽9克银柴胡9克

知母9克生地9克天门冬9克甘草9克桑白皮9克桔梗9克白芍9克党参9克半夏9克肉桂1.5克。

(四) 气阴两虚,热腐成痈证

临床表现:身热极度虚弱,咳嗽,吐脓痰,兼有吐血,面色恍白,汗多,脉虚大而滑数。

治法:补气养阴,清热排脓。

方药: 生黄芪60克当归4.5克瓜蒌15克杏仁9克冬瓜子9克

麦冬9克金银花9克(李翰卿法)

或桔梗汤加减。

(五) 阴虚络瘀,血热妄行证

临床表现:咳血严重,甚至反复大口咳血,脉虚或虚数。

治法:养阴清热,活血止血。

方药:冬虫夏草24克白芨90克枯黄芩24克射干6克冬瓜子6克

三七参6克。

用法:共研细末,分三十包,早晚各一包(家父法)。

或柴胡6克枳壳9克降香9克茜草9克黄芩9克白芨12克麦门冬12克丹皮12克生地12克。

(六) 瘀血阻滞证

临床表现;无明显症状,或仅有胸痛,或仪有轻微手心热,脉弦涩不调。

治法:活血逐瘀。

方药:血府逐瘀汤加味。

当归9克生地9克桃仁9克甘草9克红花9克枳壳9克赤芍9克

柴胡9克川芎9克枯梗9克牛膝9克丝瓜络9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.本病的常见病因是:肺阴亏损。

2.注意夹杂证的鉴别:本病阴虚者虽然比较多,但常常瘀血和气阴两虚同时并见,因此必须注意鉴别,即面色恍白,自汗盗汗,脉虚大者,为气阴两虚;脉细数,盗汗者,为阴虚有热;咳血量多而胸痛,脉沉涩者,为瘀血。

(二)论治

1.百合固金汤的适应证:本方主要适用于阴虚而火不旺者,即对咳嗽痰少,甚或咳血,脉弱、濡者效佳;脉大、数、滑者无效。

2.白芨的使用法:适用于阴虚血脱之出血,粉剂吞服比煎剂效果好。

3.咳吐脓痰证的治法:面色恍白,自汗盗汗,疲乏无力,咳吐大量脓痰,脉虚大者,为气阴两虚,热腐为脓证,治疗时不可仅补其正不祛其邪,否则助邪伤正,病必难瘳,因此当补气养阴,清热排脓同施。

4。咳血的治法:咳血的原因有阴虚和瘀血两种,其鉴别点是咳血量少或血丝者,为阴虚,治宜百合固金汤加白芨粉;咳血量多而胸痛者,为瘀血挟实热,治宜活血凉血止血之常用方。

5.活血法的适应证:没有明显症状,但应用中、西药物长期无效者。

颈 淋 巴 结 核

颈淋巴结核,中医根据临床表现,将淋巴结肿大者,称瘰疠;穿破流脓者,称鼠疮。

辨证论治

(一) 瘰疬初期(这一期以痰核凝结,肝气郁滞为主要原因。)

临床表现:颈淋巴结肿大较硬,可移动,或不移动,呈串珠状,全身症状很少,脉弦缓。

治法:理气化痰,软坚散结。

方药:(1)夏枯橘药汤。

夏枯草30克元参9克连翘9克牡蛎9克赤芍9克青皮9克

黄药子9克海藻6克昆布6克苏木6克白芥子6克橘叶3-6克。

加减:

咽喉不利者,加瓜蒌9克浙贝母9克。

简易法:委中放血,局部针刺。

(2)消瘰丸加味。

浙贝母9克牡蛎9克元参9克连翘9克赤芍9克当归尾9克青皮9克香附9克。

(3)猫爪草30—90克水煎,黄酒30克为引。

(4)外用:泽漆膏

鲜泽漆熬后去渣,浓缩成膏,外用。

(二) 鼠疮破溃期:本期以气血俱虚,寒痰凝结为主。

临床表现:穿破化脓,脓汁如米汤样,形成不易愈合的瘘管和溃疡。

治法:益气养血,化瘀外托。

方药:生黄芪9克当归9克赤芍9克白芥子1.5克白芷1克橘叶9克肉桂1克(李翰卿法)。

加减:

脓色稠粘者,去肉桂,加金银花9克连翘9克。

简易法:委中放血。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

在辨证论治时,首先应分清瘰疠和鼠疮,瘰疠治疗的原则是消散软坚,委中放血与局部针刺相结合和第一方比消瘰丸较有效;鼠疮应区别虚寒和虚中夹热毒,即脓汁清稀者,为虚寒,治宜益气养血,化痰外托方;脓汁稠厚者,为虚中夹热,治宜益气养血,清热解毒。

结 核 性 腹 膜 炎

结核性腹膜炎,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将腹胀者,称鼓胀;腹痛者,称腹痛;腹部包块明显者,称症瘕;慢性腹泻者,称泄泻;骨蒸劳热,消瘦者,称虚劳;月经断绝,骨蒸劳热者,称干血痨。

辨证论治

(一) 寒湿郁滞,郁久化热证

临床表现:腹胀腹水,昼轻夜重,口干,手心热,舌苔白,脉沉滑或沉。

治法:温阳除湿,清热消胀。

方药:薏苡附子败酱散加减。

附子6克生薏仁60克败酱草30—60克冬瓜子60克白芥子1克。

(二) 瘀血阻滞证

临床表现:腹胀痛,有时剧烈腹痛,有包块,五心烦热,夜间口干,脉弦滑。

治法:活血逐瘀。

方药:活络效灵丹加减。

丹参15克赤芍9克三棱莪术肉桂丹皮各6克。

(三)痰热阻滞,血络不和证

临床表现:腹胀痛,有包块,有压痛和反跳痛,有柔韧感,脉滑稍数。

治法:舒气活血,化痰清热。

方药:大柴胡汤加减。

柴胡6—9克枳壳9克木香9克赤芍9克半夏9克白芥子6—9克黄芩6—9克 大黄3—6克 败酱草30—60克 丹参30克

加减:

若发热、疲乏无力,腹胀痛拒按,腹泄与便秘交替,腹部肿块,脉细数等气滞络瘀、热腐为脓者,仍可以上方治之。

此外,以虚劳表观为主者,应根据虚实寒热的兼夹情况,随证治之。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。腹水的辨证要点:本病腹胀多为朝轻暮重,故多为寒湿化热。

2。包块、腹痛的辨证要点:虽以瘀血为主,但脉沉者,必兼气滞。

(二)论治

1.腹水腹胀的治疗原则:因其为寒湿化热,故必在用药之时佐加温阳药。

2.败酱草的适应证:对腹水、腹痛有较好的效果。

肠结核,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将久泻为主者,称久泻;腹痛为主者,称腹痛等。

辨证论治

(一) 脾虚木乘,血络瘀滞证

临床表现:左少腹疼痛,泄泻,脉弦。

治法:舒肝助脾,活血通络。

方药:逍遥散加减。

当归15克白芍15克白术12克茯苓9克柴胡6克甘草3—6克

干姜1.5克薄荷3克防风3克焦山楂3 0克。

(二) 脾胃虚寒,食积不化证

临床表现:食后腹痛,痛则腹泄,泄后痛减,或时有便秘、脉沉细。

治法:温中导滞。

方药:附子理中汤加味(李翰卿法)。

附子9克 干姜9克白术9克党参9克炙甘草6克大黄3克焦山楂30克莱菔子9克白芥子3克枳实9克。

用法:三日一付,不可连续服。

(三) 厥阴证

临床表现:脐腹经常疼痛,隐痛,阵发性加剧,口苦干,手冷、脉弦。

治法:苦辛酸法。

方药:乌梅丸。

乌梅15克细辛6克桂枝9克党参9克附子9克川椒9克干姜9克黄连9克黄柏9克当归9克。

(四) 下焦有寒,瘀血阻滞证

临床表现:小腹经常疼痛,怕冷,压痛,泄泻,或时有便秘,脉沉弦或沉涩。

治法:散寒活血。

方药:少腹逐瘀汤加减。

小茴香6克炮姜3克元胡6克五灵脂6克没药6克 川芎6克蒲黄6克当归6克官桂6克 赤勺6克

(五) 寒热夹杂,久痢伤阴证

临床表现:反复泄泻,或便秘、泄泻交替,腹痛,便痢脓血,五心烦热,骨蒸劳热,夜间口干,脉沉细。

治法:养阴止痢,苦辛合法。

方药:驻车丸加减。

阿胶9克(烊化)干姜3克黄连9克当归9克乌药9克椿根皮15克。

加减:指趾厥冷者,黄土汤。

(六) 命门火衰证

临床表现:便痢稀水,但有时便秘,久久不愈。

治法:补火止泄。

方药: 1.升华硫黄

用法:研末。一日二次,一次o.6克(朱庆丰法)。

2.硫磺30克生山药60克。

用法:共研细末,水合为丸,如梧子大,一日二次,每次15-30粒。(家父法)。

(七) 瘀血结滞证

临床表现:腹部包块,腹痛,泄泻不严重,脉沉弦细缓。

治法:活血消症。

方药:桂枝茯苓丸。

桂枝9克茯苓9克赤芍9克桃仁9克丹皮9克。

简易法:

1.背部刮痧疗法,对腹痛、泄泻,便秘有效。

2.背部脾俞、胃俞、三焦俞、膈俞,气海、关元,拔火罐,对腹痛,便秘,泄泻有效。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1。本病常见的证候是:虚实、寒热夹杂证。

2.辨证分析的重点和意义:本病辨证时的重点是:一腹痛的部位,二腹痛与大便的关系,三指趾的冷热,四口干与否,五脉象。即:少腹一侧疼痛者,为肝木克土;脐腹疼痛者,为脾肾虚寒;腹痛即泻,泻后痛减者,为积;而一侧腹痛泄泻,泄后痛减者,为肝木克土;便秘与腹泻交替者,为肾阳虚衰;指趾厥冷者,为肾脾阳衰;手足心热者,为血虚有热。

脉象:弦者,为肝木克土或寒;涩者,为寒;滑者,为积或痰。

(三)论治

1。逍遥散的适应证:对一侧腹痛、泄泻者有奇效。

2.温下法的使用法:应用附子理中汤加味方时,必须3—7天一剂,不可连续应用,否则必然伤正而邪不除。

3。硫黄的功效与适应证:本品为大补肾火之品,既能通便又能止泻,因此尤适用于便秘与腹泻交替证。

结 核 性 脑 膜 炎

结核性脑膜炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据发病年龄和临床表现,分别将小儿抽风者,称惊风;成人者,称痉证。

辨证论治

(一) 痰火化风证

临床表现:小儿烦躁爱哭,食欲减退,头痛,有时惊叫。

治法:熄风化痰定惊。

方药:定惊散(家父方)。

僵蚕6克薄荷6克南星6克活全蝎20个钩藤9克雄黄3克牙皂3克胡黄连3克天麻3克川黄连3克朱砂3克大黄3克射香0.6克,

共研细末,每服0.3克,蜜调。

(二) 热极生风,痰蒙心窍证

临床表现:头痛,呕吐,意识模糊,神志忽明忽昧,或昏睡,高热,舌红苔黄,脉数。

治法:清热化痰,开窍熄风。

方药:清瘟败毒饮加全虫、蜈蚣、至宝丹或祛风保婴丹。

(三) 气虚风动证

临床表现:发热,或不发热,神志有时清楚,有时昏迷,头痛呕吐,疲乏无力,脉虚或虚大。

治法:补气熄风。

方药:1. 补中益气汤加减。

黄芪30克白术9—12克党参9克陈皮9克升麻9克 柴胡9克当归9克半夏9克防风9克羌活9克蜈蚣五条全蝎6—9克。

2.逐风汤加减:生黄芪当归羌活独活全蝎蜈蚣

(四) 阴虚风动证

临床表现:面色恍白,白汗盗汗,发热抽搐,舌质红绛,脉虚而滑数。

治法:滋阴、潜阳、熄风。

方药:大定风珠。

(五)、厥阴肝寒、风痰上扰证

临床表现:头痛,抽搐,呕吐稀涎,舌苔白,脉弦紧。

治法:温肝降逆,化痰熄风。

方药。吴茱萸汤加味。

吴萸30克人参9克生姜15克 大枣20个南星30克全虫15克蜈蚣五条茯苓30克。

用法:共研细末,炼蜜为丸,每丸1.5克,一日二次,一次1-3丸,逐渐加量。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病鉴别虚实寒热的主要方法是舌苔舌质和脉象。即:舌质淡、苔薄白者,为虚寒;舌质嫩红,为阴虚;舌质红绛者,为营血热炽;脉细数者,为阴虚热盛;虚数者,为阴虚风动;弦紧者,为寒。

(二)论治

1。大定风珠的适应证:阴液亏损,虚风内动的抽搐、发热。

2.定惊散配伍注意事项:必须是活全蝎。

骨 关 节 结 核 概 述

骨关节结核,中医根据临床表现,统称为骨痨或流痰。其中膝关节肿大者,又称鹤膝风或鹤膝流痰;腰、髋等寒性脓疡,称为疽。

辨证论治

(一) 气血俱虚,外受风邪证

临床表现:发病早期,脊背困痛, 偶而放射至上肢疼痛,舌苔白,脉缓。

治法:益气养血。

方药:黄芪五物汤加味。

黄芪15克桂枝9克白芍9克当归9克生姜三片 大枣七个狗脊30克鹿角霜9克。

(二) 肾阳虚衰证

临床表现:腰背困痛,偶而放射至下肢疼痛,舌苔白,脉沉细,尺大或虚大而弦。

治法:温肾壮阳。

方药:(1)八味地黄丸加减。

熟地15-24克山药9克肉苁蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克怀牛膝9克 车前子(布包)9克 鹿角霜9克 菟丝子15克 附子1.5克 肉桂1.5-3克;

(2)阳和汤

(三) 气血俱处,阴阳不是证

临床表现:脓肿已经形成,局部柔软,无红肿,或有瘘管形成,流清水样稀脓,久久不愈,脉沉细。

治法:气血双补,温经散寒。

方药:(1)十全大补汤加味。

熟地24克川芎9克当归12克白芍12克党参15克白术12克茯苓9克炙甘草9克黄芪15:》芑肉桂9克鹿角描9克蜂房9克全蝎9克蜈蚣五条。

用法:水煎三次,每晚一次。

(2)若体质较好者,蜈蝎散:蜈蚣一条全蝎二个,核桃一个将蜈蚣、全蝎放在核桃内去仁,黄泥包围,放入火灰内炼戚炭,研未,黄酒为引。

(四)气血俱虚,热毒蕴结证

临床表现:发热,自汗盗汗,脓肿形成或瘘管形成,舌苔白,面色恍白,脉虚数。

治法:益气养血,清热解毒(李翰卿法)。

方药:芪银汤。

黄芪15克当归9克 赤芍9克 金银花15克 连翘15克 白芷3克 白芥子3克。

(五) 阴虚有热证

临床表现:骨蒸劳热,盗汗,脉细数。

治法:滋阴清热。

方药:青蒿6克炙鳖甲15克银柴胡9克地骨皮9克丹皮9克川续断12克牛膝12克桃仁12克红花9克。

(六) 气阴两虚,痰热不化证

临床表现:面色恍白,疲乏无力,关节红肿疼痛,伸屈困难,脉虚大。

治法:益气养阴,化痰清热.

方药:四神汤(中医研究院,王文鼎法)。

生黄芪250克远志130克怀牛膝130克金石斛13克 金银花31克。

用法:取水十碗先煎前四味,煮至水减半时入银花,再煎至一大碗,睡前顿服取汗。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病是一个以虚为主的疾病,临床所见大致有阴证、半阴半阳证、阴证化热证三种。阴证是气血阴阳俱虚所致,半阴半阳证是气阴两虚所致,阴证化热证是气血俱虚,痰郁化热所致,其鉴别要点有三:一为局部有无红肿,二为脓色清稀或黄稠,三为脉象的滑数、沉细、虚大。即:局部平坦,颜色不变者,为阴证;红肿而热者,为阳证;脓色稀白者,为阴寒证;脓色稠黄者,为热证;脉滑数者,为痰热或热毒;沉细者,为气血阴阳俱虚;虚大者,为气阴两虚或气血俱虚。

(二)论洽

在治疗时,一般首先根据常见的三种类型,分别按照气血阴阳俱虚之阴证,采用温阳益气养血之十全大补汤加味方;半阴半阳者,采用益气养阴化痰之四神汤;阴证化热者,采用李翰卿方。但用四神汤时若配适量黄酒其效更佳。

髋 关 节 结 核

髋关节结核,中医根据表现分别称髋疽或流痰。

辨证论治

(一)气血俱虚,寒凝血滞证

临床表现:关节疼痛,有时夜间痛醒,脉沉细。

治法:益气养血,温经活血。

方药:托里定痛汤加减。

黄芪15克川芎9克当归9克熟地9克白芍9克 乳香3克没药3克肉桂3克白芷3克鹿角胶6克。

加减:若药后不效,肝肾俱虚者,阳和汤。

(二) 气血俱虚,阴阳不足证

临床表现:若已化脓,局部柔软,或形成瘘管,流脓如清水状,舌苔白,脉沉细。

治法:补气养血,阴阳双补。

方药:(1)阳和汤。

(2)十全大补汤加蜂房、鹿角胶、蜈蚣、全蝎。

(三) 气血俱虚,热毒蕴结证

临床表现:发热,脓肿已形成或形成瘘管,脓汁较黄稠,脉细数或虚数。

治法:益气养血,清热解毒。

方药:芪银汤。

黄芪15克当归9克赤芍9克金银花15克连翘15克白芷3克

白芥子1.5克(李翰卿)

膝 关 节 结 核

膝关节结核,中医称为鹤膝风;若再发展,膝关节形成瘘管,中医称为鹤膝流痰。

辨证论治

(一) 寒凝血滞证

临床表现;膝关节肿痛,不红,膝上下肌肉萎缩,脉沉细。

治法:温经活血。

方药:1.外用:草乌90克干姜90克赤芍30克白芷30克南星30克肉桂15克,研细末,酒调涂。

2.内服:黄芪60克当归30克石斛30克远志30克白洒2—3两为引。

用法:先煎四味药,服药时配白酒,白酒用量根据铸个人酒量大小来定,服药后盖被出汗为佳。

或蜈蝎散、阳和汤。

(二) 气血俱虚,寒痰不化证

临床表现:关节肿胀,有脓,脓色清稀,身不热,舌苔白,脉虚而弦。

治法。益气养血,温阳祛痰。

方药:阳和汤加减。

熟地30克鹿角胶10克炮姜炭5克肉桂5克炙麻黄1克白芥子9克炙甘草9克酒少许为引。

加减:

面色萎黄,疲乏无力,胃脘有时冷痛,舌苔白,脉沉弦细者,十四味建中汤主之。

当归9克 川芎9克 生地9克 白芍9克 党参9克 白术9克 茯苓9克附子9克肉桂9克麦冬9克半夏12克 肉苁蓉15克生姜三片大枣三个白芥子3克。

(三) 气血俱虚,热毒蕴结证

临床表现:脓肿已形成,脓色黄稠,身热,汗多,脉虚滑数。

治法:益气养血,清热解毒。

方药。芪银汤(李翰卿法)。

黄芪15克 赤芍9克 当归9克 金银花9-15克 连翘9-15克 白芥子3克 白芷3克。

肾结核,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在血淋、尿血、肾痨的范畴之中。

辨证论治

本病是一个难治的疾病、临床时常见以下几种:

(一) 气阴两虚,湿热下注

临床表现:尿频,尿痛,尿血,疲乏无力,五心烦热,脉沉细无力或虚大。

治法:益气养阴,清利湿热。

方药:肾痨汤加减。

生黄芪30克生山药30克藏红花3克 炙龟板12克盐黄柏4.5克 丹皮9克当归9克蒲黄9克牛膝9克没药6克琥珀粉6克土茯苓60克。

加减:

尿频,尿痛,尿血者,马齿苋(新鲜者1500克,干者250克),捣碎,黄酒1000毫升,浸泡三天去渣,每天5毫升。

(二) 肾气不足,气滞血瘀证

临床表现:腰痛,少腹痛,尿频,尿痛,尿血。

治法:理气活血,补肾。

方药:1.牛膝9克归尾9克黄芩9克琥珀9克桃仁9克射香0.1克(冲)

2.川牛膝12克怀牛膝12克肉苁蓉30克熟地30克五味子9克

龙骨9克牡蛎9克沉香9克射香0.1克(冲)

副 睾 结 核

副睾结核,中医根据临床表现称頹疝。

辨证论治

本病初起以肾阳不足,寒凝气结为多见,溃破化脓后以阳虚为主。常见以下几种:

(一) 肾阳不足,寒凝气结证

临床表现。副睾硬结,坠痛,腰酸,脉沉细。

治法:温肾助阳,软坚散结。

方药: 1.橘核丸。

2.八味地黄丸加川牛膝、五味子、车前子。

两方交替应用。即腰痛严重时用八味地黄丸加减,腰不痛用橘核丸。

(二) 阳虚寒凝证

临床表现:破溃流脓,脓如清水,不红不痛。

治法:温阳、祛寒、通络。

方药:1,蜈蝎散、八味地黄丸交替应用。

3、小金丹。

(二)阴虚有热证

临床表现:局部红肿热痛,全身轻度发热,脉沉细数。

治法:滋阴清热。

方药:知柏地黄丸加味。

知母9克黄柏9克熟地24克山药9克泽泻9克茯苓9克丹皮9克龟板9克肉桂3克肉苁蓉9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病未化脓前基本分为两类,一类以肾虚为主,具有明显的腰酸痛,脉沉细或尺大而弦,一类以副睾肿硬为主。化脓形成瘘管以后也分为两类,一类以阳虚寒凝为主,脓稀色白;一类阴虚有热为主,脓色黄稠。

(二)论治

化脓前以肾虚为主者,温补肾阳为主;另一类以软坚散结为主。化脓后阳虚寒凝者采用第一方,阴虚有热者以养阴为主。其中阴虚有热证,补阴时必佐肉桂之补阳,否则阴寒凝结,阳不化气,病必不除。

蛔虫病,中医亦称蛔虫病。其中小儿腹大,消瘦,食泥土异物者,又称虫疳;腹痛者,称腹痛。

辨证论治

(一) 虫积不化证

临床表现:小儿腹胀大,食欲不振,嗜食泥土异物,五心烦热,面有虫斑。

治法:消积杀虫。

方药。连槟汤。

胡黄连6克 使君子9克 神曲3克焦山楂3克槟榔3克白术3克木香3克。

(二) 虫动腹痛证

临床表现:脐腹阵发性剧痛,时痛时止,按之有索条状物,脉弦紧。

治法:安蛔止痛。

方药:附梅汤。

乌梅9克干姜1.5克川栋子9克白芍9克细辛1.5克附子4.5克胡黄连6克。

加减: 便秘者,加大黄6克 槟榔6克;腹痛不止者,加食醋30一50毫升。

(三) 驱虫

雷君汤(中医研究院。王伯岳法)。

黄连3克乌梅6克榧子9克使君子9克金铃子9克 芜荑9克槟榔9克雷丸9克川椒6克焦大黄3克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.辨别蛔虫有无的方法:有两种,一小儿面部有虫斑,二腹部按诊有索条状物者,为有虫。

2.腹痛与蛔虫的关系:脐腹经常疼痛者,可能为蛔虫;便检查有虫卵,服驱虫药无效者,为脾胃虚寒;服驱虫药后,常腹痛者,为脾胃虚寒。

(二)论治

驱虫是治疗本病的首要方法,若采用一般的驱虫药治疗无效时,多因脾胃素有虚寒之疾,可先用温中散寒法治疗;若服驱虫药后,腹痛仍然持续不止,也应予温中散寒,寒邪除,腹痛自止。

蛲虫病,中医包括在虫证的范畴之中。

一、辩证论洽经验

肛门经常作痒,夜间在肛门可见有白线样小虫爬出,有的大便中有很多白线样小虫。

二、辨证论洽

驱虫

(一)使君子肉,炒熟,成人一日15—30粒,小儿每日3-15粒,饭前服,

分三次服完。忌茶。

(二)槟榔瓜子汤(中医研究院·王伯岳方)。槟榔15克南瓜子15克。

(三)部槟汤(王伯岳方)。百部15克槟榔15克。

(三)鹤虱12克(王伯岳法)

钩虫病,中医根据临床表现,称为黄胖病,或俗称脱力黄胖病。

辨证论治

(一)驱虫方。

榧子30克槟榔30克 贯仲30克苏叶15克。

用法:一日一剂,每剂分四次服完,共服四剂。并在服药的同时,吃大蒜三瓣,

以增加驱虫效果。

(二) 气血俱虚证。

临床表现:驱虫后仍然面色萎黄,疲乏无力,气短,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

治法:益气养血。

方药:归脾汤加味。

当归6克 黄芪15克人参10克白术10克炙甘草6克茯神9克远志9克炒枣仁15克木香6克夜交藤15克生姜三片大枣五个。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

辨证要点是:一方面可有恶心呕吐,腹痛或嗜食泥土异物的现象,另一方面可能出现面色萎黄,心悸气短,疲乏无力,浮肿等。

绦虫病,中医根据临床表现,称为寸白虫。

辨证论治

(一)槟榔60克南瓜子60克。

用法:先将南瓜子去皮打碎,加入少许糖水研成浆液状,空腹顿服。两小时后,再服槟榔煎剂。若4—5小时后,虫体仍不排出,可再服元明粉6克。

(二)槟榔120克雷丸9克(研细)(家父法)。

用法:雷丸研为细末,槟榔水煎后送服雷丸粉。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

家父方的驱虫效果比槟榔南瓜子方为好。

囊虫病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在痰核流注的范畴之中。

辨征论治

(痰核流注证)临床表现:皮下、肌肉柔韧结节,脉弦滑。

治法:化痰软坚,杀虫散结。

方药:温胆汤加味。

竹茹15克橘红9克枳实9克茯苓9克半夏9-克干漆3克郁金9

白矾6克槟榔30克雷丸15克蛇蜕15克胡黄连6克大黄6克浙贝母9克。

用法:共为细末,炼蜜为丸,每丸9克,一日二次,一次一丸。

加减:抽搐者,加全蝎6克钩藤15克;昏厥者,加菖蒲9克乳香9克。

丝虫病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将淋巴管炎,称为流火;乳糜尿,称为尿浊,膏淋。

辨证论治

本病大致分为三个阶段:淋巴管炎,象皮肿,乳糜尿。

一、淋巴管炎阶段

(一) 湿热阻滞,热重于湿证

临床表现:急性期,发热,受累肢体肿痛,皮肤紧张有压痛,沿发炎的淋巴管

出现红线或一片红,脉数。

治法:清热利湿。

方药: 防己9克牛膝9克黄柏9克威灵仙9克挂枝6克赤芍6克

石膏30克。

(二) 湿热阻滞,湿重于热证

临床表现:发热不严重或不发热,受累肢体肿痛,有红线或无明显红线,精索粗硬,睾丸肿痛,脉缓。

治法:燥湿清热,活血逐瘀。

方药:威灵仙15克独活3克槟榔15克苏叶9克川牛膝15克海桐

皮15克苍术9克防己9克黄柏9克水蛭3克

加减:寒重者,去黄柏,加吴茱萸3克。

二、橡皮肿

水湿内停,淤血阻滞证

临床表现:象皮肿,阴囊象皮肿,脉沉。

治法:活血除湿。

方药:鸡鸣散加减。

苏叶9克吴茱萸9克 桔梗9克五灵脂15克刘寄奴60克(李翰卿法)。

三、乳糜尿

(一)湿热下注,下焦气滞证

临床表现:尿混浊有块,上有浮油,或带血丝,血块,小便不畅,小腹坠胀,

尿道或有热痛,口干苦,苔黄,舌质红,脉弦数。

治法:理气化浊,清热利湿。

方药:萆薢分清饮加减。

萆薢15克木通6克甘草6克 石菖蒲9克乌药9克 槟榔9克苏叶3

土茯苓15克。

加减:

尿浊呈片块状,尿时不畅,口苦,苔黄,去菖蒲,加黄柏9克栀子9克;

虚烦口渴,小便带血丝,血块,舌质红,脉细数等阴虚有热者,加生地9克小蓟12克白茅根30克丹皮9克(李翰卿法)。

(二) 气虚下陷,脾虚不摄证

临床表现:尿色混浊如白浆,小腹坠胀,尿意不畅,每因劳累或食油腻而反复

发作,消瘦,面色萎黄,神倦乏力,舌质淡,脉濡弱。

治法:益气升阳,健脾固涩。

方药:补中益气汤加减。

黄芪15克党参9克白术9克升麻6克 柴胡6克枳壳9克桔梗9

益智仁15克I山药30克。

加减:血尿者,加炮姜炭3克。

(三) 肾虚不固证

临床表现:病程很长,尿浊反复发作,尿色乳白如胶冻或如凝脂,精神萎糜,

腰酸腿软,头晕耳鸣,苔少,脉沉细无力等。

治法:补肾固涩。

方药:熟地1.5克山药15克山萸肉9克 兔丝子15克芡实15克金樱

子12克鹿角霜9克莲子15克 茯苓9克沙苑子9克。

第二章

第一节职 业 病 治 疗 大 法

数千年来,我国基本上是一个以农业自然经济为主的国家,职业病比较少,因此中医对职业病的研究也就不够。随着工业的发展,生产过程和环境破坏引起的疾病日渐增多,中医也积累了一些治疗经验。其中硅肺的治疗一般按照短气的处理原则进行治疗;一氧化炭中毒,发病开始,一般首先应使患者脱离中毒地区,抢救昏迷,至于后遗症,则应按照后遗症的处理方法进行。

第二节

硅肺,中医没有与此完全相等的独立病名,根据临床表现的不同,分别将气短为主者,称短气;胸闷痛为主者,称胸痹;咳喘为主者,称咳喘;喘咳胸满者,称肺胀。

辨证论治

(一) 肝肺气郁,痰浊不化证

临床表现:胸满胸痛,胃脘痞满,心烦心悸,微咳,脉沉弦或沉弦稍滑。

治法:舒肝理气,清化痰热。

方药:四逆散加减。

柴胡9克白芍9克枳壳9克陈皮9克半夏9克青皮9克杏仁9

厚朴9克桔梗9克瓜萎15克苏叶6克 甘草6克。

加减: 脉滑者,去厚朴;心烦较重者,加栀子9克。

(二)气阴两虚,痰郁气结证

临床表现:头晕,心烦心悸,胸闷或闷痛,气短喘咳,脉虚大弦滑。

治法:益气养阴,理气化痰。

方药:咳嗽遗尿方加减。

柴胡-6克当归10克白芍10克陈皮10克半夏10克党参10克

麦冬10克五味子10克青皮10克黄芩10克橘叶10克。

其他诸证,可参考慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1,辨证的原则:本病辨证时,必须按照五脏六腑皆令人咳的原则进行。

2。本病常见的病因;肺肝气郁,痰浊不化。

(二)论治

1、病的常用治法:肝肺气郁,痰浊不化者,应以舒肝理气,降气化痰之法

进行治疗,不可见喘即予麻黄。

2、久病的治疗原则:本病病久体衰,止虚邪实,治疗时必须注意正虚、邪实的多少及其用药之间的比例。

一 氧 化 炭 中 毒

一氧化炭中毒,中医根据发病原因,称为煤气中毒。其后遗证,根据临床表现的不同,分别将痴呆为主者,称痴呆;瘫痪为主者,称瘫痪。

辨证论治

(一) 中毒后的治法

1.中毒轻症

临床表现:头晕头痛,眼花,疲乏无力。

治法:通风或改变环境。

方药:除急将门窗打开外,灌服下药。

①醋,②酸菜汤,⑧萝卜鲜汁。

2.中毒重症

临床表现。昏迷,面色潮红,呼吸急促,脉数

治法:清热化痰开窍。

方药:①牛黄清心丸。用法:一日3—4次,一次一丸。

②至宝丹。用法:一日2—3次,一次一丸。

(二) 后遗症的治法

1、痰蒙心窍,瘀血阻滞证

临床表现。痴呆或意识不清,全身瘫痪,失语或言语蹇涩,舌质红,脉细数。

治法:开窍化痰,活血清热。

方药:活络效灵丹合至宝丹加减。

丹参30克赤芍15克乳香6克没药6克当归9克木瓜9克桑枝30克至宝丹1—2丸。

加减:下肢瘫痪不能缓解,左者加鹿角胶6克,右者加虎骨胶6克(李翰卿法)。

2。气血俱虚,血络瘀滞证

临床表现:四肢瘫痪,久久不愈,手足冷,脉沉细。

治法:益气养血,通经活络。

方药:十全大补汤加味(李翰卿法)。

黄芪15克当归9克川芎6克党参9克熟地9克赤芍9克白术

9克茯苓9克肉桂9克炙草6克桑枝15克 木瓜9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病的主要病因是秽浊之气。其主要病位是:秽浊之邪侵入厥阴心包和厥阴肝经。因此治疗昏迷时,宜凉开,不宜温开;治疗痴呆时宜清热开窍活血;治疗瘫痪时早期宜活血舒筋3;较久者,必佐补益方可。另外,瘫痪的左右侧用药不同亦当注意

第三章、营 养 缺 乏 疾 病

第一节、营养缺乏病治疗大法

中医认为各种营养素的摄取一般受饮食和脾胃运化的胜衰所决定,因此,《千金方》《太平圣惠方》《普济方》《诸病源候论》等书中很早就记载了营养缺乏病和它的治疗方法,《饮膳正要》提出如何改善烹调法,《食疗本草》提出食品的治疗价值,李东垣提出脾胃为后天之根本等,并分别提出治疗营养缺乏病的治疗方法:

一。补充必要的营养素,给予该种营养素丰富的食物,例如:夜盲服食鸡肝、羊肝。

二。治疗脾胃运化失职的原因:例如:脾虚食滞泄泻形成的疳眼,采用健脾燥湿,消食导滞J胃热上炎形成的口疮,采用清泻胃火3气血俱虚出现的浮肿、乏力,采用益气养血等。

第二节、

维生素A缺乏病

维生素A缺乏病,中医根据临床表现,分别将夜间视物模糊者,称雀盲、夜盲;小儿泄泻引起者,称疳眼。

辨证论治

(一) 脾虚食滞证

临床表现:腹胀腹痛,大便稀溏,呈不消化状,并带少量粘液,一日数次,五心烦热,皮肤干燥,舌苔厚,脉弦滑。

治法:健脾燥湿,消食导滞。

方药:平胃散加味。

苍术9—15克厚朴6~9克陈皮9克神曲9克焦山楂9克大黄1.5—3克甘草1.5—3克鸡肝二具。

用法:除鸡肝外,水煎上药,大黄、苍术的用量大小,由泄泻的轻重来决定。

用法:鸡肝煮至半熟,汤、肉同吃。

针法:四缝(点刺)中脘、天枢、足三里。

(二) 肝血不足证

临床表现:夜盲。

治法:滋养肝阴。

方药:苍术9克夜明砂9克草决明9克枸杞子9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

临床时,不可因其是维生素A缺乏而认为是中医的虚证而与补益,也不可因其有实而不敢祛邪,但祛邪时必须顾护正气,补正时必须注意驱邪。

临床所见,各种动物肝脏对本病治疗均有效,但以鸡肝的效果最好,其应用办法是只可半熟,不可过煮,亦不可加盐,否则效果较差。

核 黄 素 缺 乏 病

核黄素缺乏病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将口角炎、舌炎者,称口疮;阴囊出疹者,称绣球风。

辨证论治

(一) 胃热证

临床表现:口角糜烂,溃疡疼痛,张口时疼痛加重。

治法:清泻胃火。

方药:泻黄散加减(.李翰卿法)。

藿香9克防风9克栀子9克石斛9克玉竹9克黄柏9克元参9克枳壳9克甘草6克。

(二) 阴虚胃热证

临床表现:舌红肿灼痛,有裂绞,吃热饭或酸辣食物时,疼痛加重。

治法:养阴清热。

方药:甘露饮加减。

生地9克石斛9克枇杷叶9克黄芩9克元参9克麦冬9克玉竹9克藿香9克枳壳9克。

久久不愈者,加肉桂3克;阴囊红肿,发痒者,加滑石9克泽泻9克。

(三) 肾气亏损,阴虚及阳,虚火上炎证

临床表现:舌红肿疼痛,久久不愈,脉弦细尺大。

治法:补阴益阳降火。

方药:十味地黄汤加减。

生地30克山药10克山萸肉10克五味子10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克附子10克肉桂10克元参30克白芍15克。

(四) 肝肾俱虚证

临床表现:眼红眼干,流泪怕光,甚至角膜云翳。

治法:滋补肝肾。

方药:明目地黄丸或杞菊地黄丸。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病以脾胃有热者为多见,既有虚热,又有实火,其鉴别要点是看有无舌苔,有舌苔者为实火,无舌苔者为虚火。实火者,治宜泻黄散加减;虚火者,治宜甘露饮加减;虚火证以甘露饮加减无效者,必佐以肉桂引火归原方效。

阴囊红肿,发痒者,早期以阴虚湿热者为多见,病程已久,往往引起肾之阴阳俱虚,治疗时非滋阴益阳不效。

坏血病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将牙龈出血为主者,称牙衄;皮下、肌肉、关节等出血者,称肌衄;月经过多者,称崩漏;尿血者,称尿血;便血者,称便血。

辨证论治

(一) 胃热上冲证

临床表现:牙龈出血,齿龈微见肿痛。

治法:清泻胃热。

方药:清胃散加减。

升麻6克黄连6克麦冬6克当归9克丹皮9克生石膏9克。

(二) 气血两虚证

临床表现:面色恍白,虚肿,齿龈、皮下、肌肉、关节均出血,脉细缓。

治法:益气养血。

方药:归脾汤加减。

黄芪15克人参9克白术9克当归9克茯苓9克远志9克炒枣仁9克龙眼肉9克木香3克生姜三片大枣五个生地12克

(三) 中气不足,气血大衰证

临床表现:面色恍白无华,疲乏无力,脘腹冷痛,脉弦细。

治法:补气养血,温中健脾。

方药。十四味建中汤。

黄芪15克当归9克川芎9克生地15克白芍15克党参10克白术10克茯苓10克炙甘草10克麦冬15克半夏10克 肉苁蓉15克附子6克生姜三片大枣五个。

(四) 气阴俱衰,血络瘀滞证。

临床表现:面色恍白,疲乏无力,胸腹疼痛拒按,脉沉细。

治法:益气养阴,佐以活血。

方药:人参9克当归9克麦冬6克丹参9克赤芍9克枳实3克大黄1.5-3克。

糙皮病,中医没有完全与此相等的独立病名。大致包括在斑疹,泄泻,口疮的范畴之中。

辨证论治

(一) 肝郁脾虚,津不上潮证

临床表现:胸脘满闷,头晕心烦,纳呆食减,麻木,泄泻,舌红疼痛,脉沉弦。

治法:健脾舒肝,甘酸化阴。

方药:四逆梅瓜汤(李翰卿法)

柴胡3克枳壳9克白芍9克陈皮9克青皮9克苏叶6克郁金6克苍术3克木瓜9克甘草3克乌梅12克。

(二) 肝郁阴虚,筋脉失养证

临床表现:四肢麻木,烦躁易怒,恶心呕吐时作,指时膝呈棕红色,干燥脱屑增厚,或灼痛,舌红无苔,口腔粘膜、咽部红肿疼痛,脉沉细稍数。

治法:舒肝和胃,甘酸化阴。

方药:熄风通络汤加减。

钩藤9克木瓜9克陈皮9克香橼9克佛手9克白芍9克甘草3克丝瓜络3克枳壳6克乌梅9克晚蚕砂9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病以脾湿阴伤者为多,因此滋阴燥湿均难措手,只可采用酸甘化阴法以救其阴。

维 生 素 D 缺乏 病

维生素D缺乏病,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将小儿者,称疳积;成人手抽者,称鸡爪风;产后发生者,称虚劳。

辨证论治

(一) 小儿软骨病

(1)脾虚失运,积滞不化证

临床表现:腹胀,纳呆,泄泻,消瘦,五心烦热。

治法:消积导滞。

方药:三棱1.5克莪术1.5克神曲0.3克麦芽0.3克焦山楂0.3克胡黄连0.3克枳实0.3克白术0.3克鳖甲6克。

阿魏化痞膏一张,贴脐部。

用法:除内服上药,外贴阿魏化痞膏外,并应配合捏脊疗法。

(2)精血亏损证

临床表现;消瘦乏力,齿迟,行迟,怯冷。

治法:大补精血。

方药:龟鹿二仙胶。

用法:一日三次,一次3克。

(二) 成人骨软化症

1。脾肾俱虚,精血亏损证

临床表现:怀孕期间腰背痛,腿痛乏力,脉沉细。

治法:脾肾双补,大益精血。

方药:何首乌15克 黄精15克 枸杞子15克 山药15克石斛12克菟丝子9克川续断9克白术9克。

2.气血俱虚,血络瘀滞证

临床表现:妇女产后背、臂、腿、腰、足跟、指趾疼痛,食欲不振,脉弦滑。

治法:益气养血,活血通络。

方药;身痛逐瘀汤加减。

牛膝9克地龙9克秦艽3克香附10克炙甘草9克川芎9克当归9克黄芪15克苍术9克黄柏3克桃仁6克红花6克。

3.气阴两虚证

临床表现:腰背疼痛,甚或全身关节疼痛,疲乏无力,汗多,五心烦热,舌质略红,苔薄白,脉虚滑数。

治法:补气养阴。

方药:芪脉汤。

黄芪15克党参9克石斛9克麦冬9克五味子9克木瓜9克苍术9克黄柏9克

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病发生于小儿者,多为积;成人者,多为虚。因此,小儿的治疗原则应以缓消积滞为主,积滞去再以补益,补益之法以龟鹿二仙胶为好;成人者的治疗原则应以补益为主,但本证常为虚中夹实,故补正之时必佐活血通络之品。

第四章、陈 代 谢 疾 病

第一节、陈代谢疾病治疗大法

中医认为新陈代谢是一个“阳为气,阴为味,味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味,化生精,气生形,味伤形,气伤精,精化为气,气伤于味,阴味出下窍、阳气出上窍”,“清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六府”(《素问·阴阳应象大论》)的过程,影响或完成这个过程,不但与脏腑、经络的功能有关,而且与病邪有联系,所以治疗新陈代谢疾病时,不但要注意脏腑经络的虚实,而且要注意邪气的盛衰。

第二节

尿

糖尿病, 中医根据临床表现的不同,分别将口渴多饮者,称消渴;多发性痈疖者,称痈疖;麻木者,称麻木;疲乏无力者,称疲乏。

辨证论治

(一) 胃热津伤证

临床表现:口渴多饮,舌苔黄白,脉滑数。

治法:清泻胃火。

方药:黄连黑豆汤加减(朱庆丰法)。

生石膏60—90克黄连6克黑豆120克。

(二) 胃热津伤,痰湿郁结证

临床表现;消食易饥,胃脘痞满,或素有胃寒,舌苔白润,舌质红,或仅舌尖红,脉弦滑或滑数。

治法:清胃增液,佐以苦辛。

方药:生石膏30克 花粉30克 苍术12克干姜3-9克黑豆30-240克 (常用法)。

(三) 寒热交结,木郁失达证

临床表现:胸脘满闷,心烦,胸偶痛,头晕,口渴或不渴,恶心,纳呆,大便干,小便较多,舌苔白,脉弦滑。

治法:舒肝化痰,苦辛通降。

方药:柴胡桂枝干姜汤加减。

柴胡6克桂枝9克白芍9克花粉9克牡蛎9克青皮9克黄芩9克枳实9克半夏9克人参9克干姜3克大黄3—4.5克。

(四) 肾气不足,津不上潮证

临床表现:腰困痛,口渴多饮多尿,疲乏无力,脉沉细或尺大而弦。

治法:温肾生津。

方药:十味地黄汤加减(李翰卿法)。

生地24克山药12克山萸肉9克五味子9克茯苓9克 泽泻9克丹皮9克元参9克麦冬9克白芍9克地骨皮9克附子9克肉桂9克。

(五) 脾胃虚寒证

临床表现:口渴多饮,胃脘痞满,四肢厥冷,舌苔白腻,舌质淡,脉沉细稍弦。

治法:温中健脾。

方药:附子理中汤加味。

附子9克干姜9克人参9克白术9克苍术9克甘草9克天花粉1.5-30克。

(六) 气阴两虚,痰湿阻滞证

临床表现:口渴喜饮,疲乏无力,四肢沉重,胃脘痞满,口粘痰多,舌苔白,脉虚大。

治法:益气养阴,佐以燥湿化痰。

方药:清暑益气汤加减。

人参10克甘草6克黄芪15克当归6克麦冬10克五味子10克青皮10克陈皮10克神曲10克黄柏10克葛根15克 苍术10克白术10克升麻10克泽泻10克生姜三片。

加减: 腰困痛者,予补中益气合六味地黄汤加减。

黄芪15克白术10克 苍术10克人参10克陈皮10克 枳壳10克升麻6克柴胡6克生地10克山药10克五味子10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克。

(七)脾虚湿盛,木邪犯土证

临床表现:疲乏无力,下肢沉重,白带多,纳呆食减,胸满心烦,头晕头重,舌苔薄白,脉濡缓或沉细缓。

治法:健脾、燥湿、舒肝。

方药。完带汤加减。

白术30克山药30克人参10克苍术10克白芍10克车前子(布包)10克柴胡3克荆芥1.5克甘草3克。

(八) 气阴两虚,气滞血瘀,脾湿不化证

临床表现:疲乏无力,消食易饥,口渴或不口渴,胃脘满胀,肝脾肿大或不肿大,胸胁疼痛,舌苔白,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦大。

治法:益气养阴,燥湿化痰,理气活血。

方药:参芪丹鸡黄精汤加减。

黄芪30克人参10克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地10克苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克柴胡10克三棱10克莪术10克薄荷3克五倍子3克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

临床辨证时经常遇见的问题有二:

1。辨证时,不可因其口渴多饮而认为完全是胃热或阴虚。

2。辨证的要点有二:一脉象,二脾胃症状。

(1)脉象滑,为胃热或痰热;虚大,为气阴两虚或气血两虚;沉细弦,为阳虚;濡缓,为脾虚或湿盛;尺大而弦,为肾阳虚;尺大而滑数,为阴虚而相火妄动。

(2)脾胃的症状:胃脘痞满者,为痰热郁结;胃脘跳动者,为阳虚寒饮。

(二)论治

1.不可乱用滋阴:痰湿阻滞者,化其痰,津自上潮;寒热交结者,化其结,津自上潮;阳虚不能化水者,温其阳,津自上潮,切不可因其渴而必加滋阴生津药。

2.不可乱用寒凉:长期服用寒凉药,容易损伤脾肾阳气,因此泻火必不可损阳,滋阴不可耗气。

3.注意用药过程:长期应用胰岛素者,中药效果很差,也不容易巩固效果;

应用降糖灵者,容易取效,也容易巩固效果。

4。几个方剂的适应证:柴胡桂枝干姜汤适应于脉弦滑而肝经症状较多者;十

四味地黄汤适应于腰困痛,脉沉细而尺大者;附子理中汤适应于脘痞,指趾厥冷,脉沉细弦或弦紧者;清暑益气汤适应于脉虚大弦滑;完带汤适用于脉濡者;调中益气汤适用于痰湿阻脾,气阴两虚者;参芪丹鸡黄汤适用于瘀血、痰湿、气阴俱虚者。

自发性血糖过低症

自发性血糖过低症,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在厥证范畴之中。

辨证论治

(一) 气郁痰阻证

临床表现:恐惧,狂躁,胸满,甚至抽搐,脉沉弦滑。

治法:舒肝理气,化痰泻火。

方药:癫狂梦醒汤加减。

桃仁9克香附9克青皮9克半夏9克木通9克赤芍9克川芎9克桑白皮9克大腹皮9克苏子9克枳壳9克柴胡9克甘草15克。

(二) 中气不足,肝气上冲证

临床表现:疲乏无力,胃脘冷痛,心悸失眠,或疲乏思睡,虽睡而疲乏不减,脘腹悸动,时而突然汗出而厥,舌苔白,脉沉细弦。

治法:健中补脾,平肝降冲。

方药:黄芪建中汤加味。

黄芪15克桂枝9克白芍18克生姜三片大枣七个炙甘草9克当归9克生龙骨12克生牡蛎12克。

(三) 气阴两虚证

临床表现:疲乏无力,下肢沉重,头晕而重,手足心热,纳呆食减,脉沉细弱或虚大。

治法。益气养阴。

方药:补中益气、六味地黄合方加减。

黄芪15克党参10克白术10克升麻6克柴胡6克陈皮9克炙甘草6克熟地9克山药9克山萸肉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克黄精9克五味子9克何首鸟9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病大多数与肝郁脾虚有关。

肥胖,中医没有独立病名。其中腹满为主者,称胀满;浮肿较重者,称浮肿;头晕,心烦,胸满为主者,称郁证。

辨证论治

(一) 痰湿阻滞证

临床表现:脘腹满胀,午后至前半夜加重,上午减轻,日渐肥胖,全身蹩胀,疲乏无力,走路、登高、弯腰时均感气短,下肢轻度浮肿,口干,舌苔白,脉弦滑。

治法:燥湿化痰,理气消胀。

方药:木香顺气丸加减。

木香9克香附18克半夏9克陈皮9克神曲9克砂仁9克莱菔子9克枳实9克茯苓9克白术9克桔梗9克甘草6克槟榔8克大腹皮9克。

(三) 气血俱虚,气滞血瘀,痰湿壅滞证

临床表现:肥胖,腹满腹胀,全身蹩胀,下肢浮肿,月经涩少,舌苔白,质暗,脉弦滑。

治法:益气养血,理气活血,燥湿化痰。

方药:参芪丹鸡黄精汤加减。

黄芪30克丹参30克鸡血藤30克夜交藤30克党参10克苍术15克白术10克 当归10克黄精10克生地10克陈皮10克青皮10克莱菔子10克砂仁10克三棱10克莪术10克 柴胡10克薄荷3克。

(三) 肾气不足,痰湿郁滞证

临床表现:肥胖,腰腿疼痛,下肢浮肿,足冷,舌苔薄白,脉沉弦。

治法:温肾利湿。

方药:济生肾气丸加减。

生地15克苍术9克茯苓9克肉苁蓉9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克五味子9克怀牛膝9克车前子9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

临床发现本病以气虚痰湿证为多见,其病程较久者,往往出现气滞血瘀,因此治疗本病时,首先要益气燥湿化痰,及其病久时,必予活血通络。

第五章变态反应性疾病

第一节变态反应性疾病治疗大法

变态反应性疾病,通过临床发现大多与风邪有关,其中急性者,外风多见,慢性者,内风恒多。因此,治疗此类疾病时,疏风清热,养血祛风,益气固表,疏散风寒,散风除湿等法,尤为多用。

一、疏风清热法:适用于风热外客,皮疹红肿痒痛,发热,咽喉干痛,脉浮数者,药如:金银花、连翘、蝉衣、薄荷、浮萍、僵蚕等。

二、养血祛风法:适用于血虚生风或血躁生风,皮疹痒而搔破出血,夜间痒甚或吃辛辣食物加重者,药如:当归、川芎、生地、熟地、胡麻仁、何首乌等。

三、益气固表法。适用于卫气不固,遇风则甚者,药如:黄芪、党参、白术。

四、疏散风寒法:适用于风寒客表,皮疹奇痒者,药如:防风、羌活、独活、苍耳子、细辛、白芷等。

五、散风除湿法:适用于风寒外客的皮疹,其中风湿兼热者,宜用苦参、土茯苓、地肤子、黄柏配苍术;风湿兼寒者,宜用桂枝、麻黄、细辛、白芷、薏米、苍术、白术。

六、调和营卫法:适用于营卫不调的皮疹,鼻痒,流涕,脉缓者,药如桂枝汤。

第二章

枯草热,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别称为鼻痒和伤风。

辨证论治

(一) 营卫不调证

临床表现:鼻塞鼻痒,喷嚏,流清涕,舌苔薄白,脉浮缓。

治法:调和营卫。

方药:桂枝汤。

桂枝10克白芍10克生姜10克炙甘草9克大枣十二个

用法:药后饮热开水一碗,取微汗。

(二) 脾虚湿盛,风邪外客证

临床表现:鼻塞鼻痒,流清涕,打喷嚏,胃脘痞满,脉浮。

治法:燥湿祛风。

方药:消风散加减。

荆芥6克防风6克蝉蜕9克茯苓6克苍术9克厚朴9克陈皮9克僵蚕9克甘草3克。

加减:无效者,加乌梅三个,生姜三片。

(三) 表虚不固,风热外客证。

临床表现:久久不愈,头晕乏力,鼻流清涕,喷嚏,口干,脉缓。

治法:益气固表,散风清热。

方药:益气聪明汤加减。

黄芪15克 党参9克 升麻9克 葛根9克 白芍9克,黄柏9克炙甘草6克。

(四) 中气不足,外受凤寒证。

临床表现:鼻痒鼻塞,喷嚏,流清水鼻涕,舌苔白,舌质淡,脉浮大或缓。

治法:;补中益气,外散风邪。

方药:补中益气汤加味。

黄芪15克党参lo克白术10克当归10克陈皮10克升麻10克柴胡10克炙甘草10克羌活10克防风10克独活10克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

1.本病以表虚不固,营卫不调者,为多见。

2。表虚不固和营卫不调的主要鉴别点是:全身症状。即营卫不调者,全身症状少;表虚不固者,具有气虚之证。

(三)论治

1.营卫不调者,桂枝汤是有效的方剂。

2。表虚不固者,多兼风热,故补气固表时,宜佐入寒凉药。

蔬 菜 日 光 性 皮 炎

蔬菜日性性皮炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在斑疹范畴之中。

辨证论治

临床表现。阳光照射后,颜面、手等暴露部位,突然发生弥漫性浮肿,质地坚实发亮,色鲜红或紫红,局部灼热疼痛,麻木或兼瘙痒,脉浮数。

治法:清热解毒,疏风。

方药:金银花15克连翘15克大青叶15克 元参15克赤芍15克蝉蜕9克薄荷9克(朱庆丰方)。

加减:大便不畅者,改用升降散加味:

蝉蜕12克僵蚕9克片姜黄12克连翘12克大黄3克丹皮12克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病的主要原因是风热外客,因此疏风清热是本病的主要治疗方法。

药 物 性 皮 炎

药物性皮炎,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将荨麻疹样者,称pei儡或风疹块;红斑者,称斑;麻疹样者,称瘾疹。

辨证论治

(一) 热毒壅郁,外受风邪证

临床表现:猩红热样或麻疹样皮疹,色红,发热,微恶寒,脉浮数。

治法:清热解毒,疏风解表。

方药: 金银花15克连翘15克大青叶15克川芎9克当归9克生地9克蝉蜕9克薄荷9克荆芥9克。

加减:

局部发红较重,身热较轻者,加丹参15克,去大青叶;起疱疹,疼痛者,加栢蒌30克生薏米30克;不痒不痛者,去金银花、连翘、大青叶,加桃仁9克、红花9克。

(二) 营卫失调,阳明里实证。

临床表现:荨麻疹样皮疹,奇痒,食欲不振,舌苔黄,脉浮缓。

治法:调和营卫,佐以清里。

方药:桂枝大黄汤。

桂枝10克白芍20克生姜10克甘草10克大枣十二个大黄4克。

(三) 里有郁热,外受风寒证

临床表现,荨麻疹样或疱疹样皮疹,奇痒,口苦口干,小便黄,大便干,脉弦紧。

治法:内清郁热,外疏风寒。

方药。防风通圣散加减。

防风9克大黄3克荆芥9克麻黄6克赤芍9克连翘9克甘草6克桔梗9克川芎9克当归9克生石膏15克滑石15克薄荷6克黄芩10克苍术9克。

(四) 脾湿不运,外受风邪证

临床表现:pei lei奇痒,脘腹痞满,口淡乏味,舌苔白,脉浮缓。

治法:燥湿疏风。

方药:消风散加减。

防风9克荆芥9克蝉蜕9克僵蚕9克苍术9克白术9克茯苓9克甘草6克藿香9克厚朴6克。

(五) 热毒壅盛,卫气不足证。

临床表现:水泡,糜烂,大片脱落,高热,脉虚数。

治法:益气固表,清热解毒。

方药:生黄芪15克当归9克白芍9克金银花15克连翘15克麦冬15克生地15克甘草6克。

外用:大黄青黛各等分,共为细末,撒于疮面上(李翰卿法)。

(六) 气营两燔证

临床表现;大片红斑,水泡,高热,神昏谵语,或烦躁不安,舌质红绛,苔黄干,脉数或洪数。

治法:清气凉营。

方药:清瘟败毒饮加减。

生地30克黄连9克丹皮10克生石膏100克栀子9克竹叶9克

甘草6克犀角9克元参30克连翘30克麦冬15克知母10克。

(七) 热入营血证

临床表现:高热神昏,斑疹,舌质红绛无苔,脉数。

治法:清营凉血。

方药:犀角地黄汤加减。

犀角10克生地30克白芍30克丹皮12克元参40克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证

本病鉴别的要点是:(1)皮疹的颜色和形态,(2)脉象,(3)其他。其中:

1。皮疹的辨证方法是:色红、片大、起疱者,为热毒炽盛或热入营血;色不甚红,片小者,为风热或风寒。

2.脉象:浮数,为风热;浮紧,为风寒;洪数,为热入阳明;虚大而数,为气阴两虚而热邪炽盛;浮缓,为营卫不调;濡缓,为湿盛;细数,为阴虚有热或血虚有热。

(二)论治

可按“疹属肺,斑属胃” “疹在气分,斑在血分”的原则处理。

中医根据临床表现,称为痦儡,瘾疹、风团。

(一) 风湿客表,内有郁热证

临床表现:急性发病,风团遍身,颜色鲜红或淡红,口干,大便干,舌苔黄,脉浮稍数。

治法:疏散风湿,内清郁热。

方药:防风通圣丸。

服法:一日二次,一次10克。

加减:仅口干,舌苔黄,大便不干者:

荆芥7克防风7克蝉蜕7克牛蒡子7克薄荷3克生石膏13克

丹皮1 3克赤芍13克(李翰卿法)。

(二) 风寒湿邪客表证

临床表现:急性发病,遇冷时发作严重,口不干,苔薄白,脉浮紧或浮缓。

治法:疏风散寒。

方药:桂枝麻黄各半汤。

麻黄9克桂枝9克杏仁9克白芍9克炙甘草6克生姜三片大枣十个。

(三) 脾湿不化,外受风寒证

临床表现:胃脘满胀或胀痛,甚至恶心呕吐,风团遍身,头晕头痛,项背强急,目昏,舌苔白或黄白,脉浮。

治法:燥湿健脾,疏散风寒。

方药:消风散加减。

党参6克防风6克茯苓6克川芎6克羌活6克僵蚕6克蝉蜕6克藿香6克荆芥15克姜厚朴15克陈皮15克炙甘草1.5克茶少许。

(四) 风热客表证

临床表现:遇热或太阳照射时发作,风团奇痒,颜色鲜红,遇寒凉后痒及风团均改善,舌苔白,脉浮。

治法:疏风清热

方药:浮萍10克牛蒡子10克金银花10克连翘10克丹皮10克五加皮10克白芷10克生地工0克防风6克白蒺藜6克(李翰卿法)。

(五) 气血俱虚,外受风邪证

临床表现:慢性反复发作,白天发作多,稍受风冷亦容易发作。

治法:益气养血,活血散风。

方药:黄芪四物汤加减。

黄芪13克 当归10克 川芎10克 白术10克 防风10克赤芍10克稀莶草7克。

加减:

风热较甚者,可予秦艽4.5克牛蒡子3.5克枳壳3.5克炙麻黄3.5克

犀角3.5克黄芪3.5克防风1.5克甘草1.5克元参7克升麻7克(李翰卿法)。

(六) 血虚生热,外受风邪证

临床表现:慢性反复发作,夜间遇热容易发病,手心时热,脉沉细。

治法:养血活血,疏散风热。

方药。丹参银翘饮加减。

丹参15克金银花10克连翘10克当归l0克生地10克赤芍10克

荆芥10克生首乌12克稀莶草10克。

加减:

气血俱虚者,宜益气养血祛风: 当归4克生地4克白芍4克川芎4克

生首乌4克荆芥4克防风4克白蒺藜4克生黄芪2克炙甘草2克。

(七) 血虚络瘀,风邪因动证

临床表现:妇女每至经期发作,脉沉细弦。

治法:养血活血,佐以散风。

方药:四物胡麻仁汤(李翰卿法)。

生首乌9克当归9克川芎9克生地9克赤芍10克胡麻仁9克

红花9克荆芥6克。

(八) 气阴两虚,痰郁气结证

临床表现;慢性发病,久久不愈,妇女月经期间,男子每至节气相交,即发生少量风团,或兼喘,或兼腹痛,腹胀,口干,舌苔白腻,脉虚大弦滑。

治法:益气养阴,理气化痰。

方药:黄芪鳖甲汤加减。

黄芪15克地骨皮9克紫菀9克党参9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克天门冬9克肉桂9克桂枝3克秦艽3克炙甘草6克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

(一)辨证:本病辨证的要点是:(1)发疹与气候的关系; (2)发疹与昼夜的关系; (3)有无腹部症状;(4)与其他疾病的关系。其中:

1。发疹与气候的关系是:寒冷气候发作者,为风寒;湿热气候发作者,为湿热;夏季发作者,为气阴两虚。

2.发疹与昼夜的关系是:夜间发作者,为血虚燥热。

3.腹部症状与发疹的关系是:发疹时腹胀腹痛泄泻者,为脾胃寒湿;便秘者,为阳明实热。

(二)论治

处方用药时,一般必须注意以下几点:

1.急性发作者,应予散风;慢性,反复发作者,注意养血、活血、健脾、益气。

2.兼有便秘者,必须通便;腹胀便溏者,必佐燥湿健脾;脉虚大者,益气养血之药不可缺。

3.方必须君臣佐使分明,不可以主作辅,也不可以辅作主,否则病必难除。

第五章、结 缔 组 织 疾 病

第一节结缔组织疾病治疗大法

结缔组织疾病,通过临床发现大都由风寒湿邪所引起,并和肝肾亏损有关,因此治疗这类疾病时,疏风散寒除湿,燥湿清热,养血柔肝,滋补肝肾,温阳散寒除湿等法,尤为多用。

一、祛风散寒除湿法:适用于风寒湿三气杂至,关节、肌肉疼痛,僵硬者,药如:麻黄、桂枝、羌活、防风、白芷、细辛、苍术、白术、薏米。

二、燥湿清热法:适用于湿热客于关节、肌肉,证见关节肿痛,午后发热,尿

黄,脉滑数者,药如:二妙丸、海桐皮、防己生、薏米、晚蚕砂等。

三、养血柔肝法:适用于血虚筋脉失养,证见关节拘挛,疼痛者,药如:白芍、

生地、首乌,当归、桑寄生、女贞子、菟丝子等。

四、滋补肝肾法:适用于肝肾亏损,证见腰膝疼痛,头晕头痛,目视昏花者,

药如:归芍地黄丸、杞菊地黄丸等。

五、温阳散寒法:适用于阳虚寒湿痹阻,证见畏寒肢冷,关节肌肉疼痛,脉微细者,药如:附子,肉桂、巴戟天、仙灵脾等。

六、活血逐瘀法:适用于瘀血阻滞,证见疼痛,瘀斑者,药如:当归、赤芍、鸡血藤、丹参、桃仁、红花等。

第二节

结 节 性 多 动 脉 炎

结节性多动脉炎,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现,大致可以包括在温毒发斑的范畴之中。

辨证论治

(一) 阳明里热,兼表证

临床表现:发热恶寒,汗出,脘腹痛,恶心呕吐,全身酸痛,荨麻疹或猩红热样红斑,或多形性红斑,紫癜,口干渴喜冷饮,舌苔黄或黄白,脉洪数。

治法:内清里热,外疏表寒。

方药;白虎桂枝汤加减。

生石膏60-120克桂枝15克白芍15克金银花15克连翘15克知母15克生姜9克甘草9克大枣十个。

加减:

恶心呕吐严重者,加半夏9克;呼吸困难者,加桔梗12克,杏仁12克。

(二) 邪入少阳,痰热郁结证

临床表现:胸满胸痛,呼吸困难,心烦头晕,寒热往来,脉弦滑数。

治法:和解表里,化痰清热。

方药:柴胡陷胸汤加减。

柴胡15克瓜蒌60克赤芍1 5克桔梗15克枳壳15克连翘9克

竹茹9克郁金6克甘草6克。

(三) 瘀血阻滞证

临床表现:躯干、四肢有紫色斑片,无发热,或仅五心烦热,脉弦缓。

治法:活血通络。

方药:桃红四物汤加减。

桃仁9克红花9克川芎9克 当归12-15克生地12-15克赤芍12-15克生山楂12克。

类 风 湿 性 关 节 炎

类风湿性关节炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将关节疼痛,与气候变化有关者, 称痹证;关节肿痛,如虎之啮者,称白虎历节;关节粗大疼痛者,称历节风;腰痛严重者,称腰痛。

辨证论治

(一)气血俱虚,血络瘀滞,外受风寒证

临床表现:全身疼痛,指关节疼,疲乏无力,口干苦,尿黄赤,脉沉细。

方药:身痛逐瘀汤加减

黄芪15克当归12克牛膝9克地龙9克秦艽9克香附9克川芎9

苍术9克黄柏9克羌活4.5克红花4.5克桃仁4.5克没药4.5克五灵脂6克。

(二) 寒湿化热证

临床表现:大小关节肿痛,尤以小关节肿痛为重,消瘦,下肢浮肿或不浮肿,头晕乏力,食欲不振,甚或恶心,口苦干,指尖冷,脉沉细或细数无力。

治法:通阳行痹,祛风除湿。

方药:桂枝芍药知母汤加减。

桂枝12克白芍9克甘草6克麻黄6克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子6克。

(三) 气阴两虚,湿热不化证

临床表现:面色恍白,消瘦汗多,发热,午后更甚,关节肿痛,尿黄,口干,脉虚大而数。

治法;益气养阴,燥湿清热。

方药:芪脉三妙汤。

黄芪1 5克党参9克麦冬9克五味子9克苍术9克黄柏9克

石斛9克牛膝9克桑枝9克地龙9克生薏米15克晚蚕砂6克。

(四) 脾肾俱虚,湿热较轻证

临床表现:腰痛,关节肿痛,疲乏无力,头晕重,食欲不振,口微干,舌苔白,脉弦大而滑等。

治法:健脾益气,补肾利湿。

方药:补中益气汤,六味地黄汤合方。

(五) 脾肾阳虚证

临床表现:小腹冷痛或胃脘冷痛,食欲不振,腰痛,关节肿痛,疲乏无力,舌苔白,脉沉细弦。

治法:阴阳双补。

方药:附桂理中汤合六味地黄汤。

生地24克山药9克肉苁蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克

附子9克肉桂9克党参9克白术9克干姜9克炙甘草9克。

加减:便溏者,加骨碎补9克补骨脂9克。

(六) 肾气不足,络脉瘀滞证

临床表现:腰冷痛,或腰腿冷痛,脉虚大或沉细弦而尺大。

治法:补肾活血。

方药:八味地黄丸加味。

熟地24克山药9克肉苁蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克乳香9克没药9克骨碎补15克牛膝12克蜂房9克。

加减:口干者,加元参15克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病是以气虚阴虚、阳虚、血虚等为主的疾病,因此补益是本病的主要治法。

硬皮病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将重而不举者,称骨痹;血凝不流者,称脉痹;屈而不伸者,称筋痹;肌肉不仁者,称肉痹;寒在皮毛者,称皮痹。《素问·痹论》曰:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。”《素问·痹论》又曰:“肺痹者,烦满喘而呕。心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。脾痹者,四肢解惰,发咳呕汁,上为大塞。”

辨证论治

(一) 风寒湿客于肌表证

临床表现:局限性或系统性硬皮病,皮肤发硬光滑,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

治法:疏风散寒,佐以除湿。

方药:麻杏薏甘汤加减。

麻黄10克杏仁10克生薏米120克甘草9克威灵仙3克。

加减: 指趾厥冷者,加附子3克细辛3克

(二) 寒湿内郁,风寒闭塞证

临床表现:胃脘满胀,四肢厥冷,局限性或系统性硬皮病,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

治法:温中化湿,散寒通阳。

方药:桂枝去芍加麻辛附子汤。

麻黄10-15克桂枝10-15克附子10-15克细辛4克生姜10克炙甘草10克大枣七枚。

(三) 心肾阳虚,寒水不化证

临床表现:局限性或系统性硬皮病,腹冷痛,四肢厥冷,疼痛,舌质淡,苔白润,脉沉细微。

治法:温阳化水行痹。

方药:真武汤加减(任应秋法)。

附子12克茯苓18克党参9克苍术9克干姜6克白芍18克。

(四) 血虚络瘀证

临床表现:局限性或系统性硬皮病,指趾厥冷紫暗,舌苔白质暗,脉沉细涩。

治法:养血活血,温经通络。

方药:桃红四物汤加减。

桃仁10克红花10克川芎10克赤芍10克何首鸟1 5克菟丝子15克鸡血藤15克桂枝15克细辛3克威灵仙6克。

(五) 肾气号损证

临床表现:局限性或系统性硬皮病,指趾厥冷,腰背酸痛,舌苔白,脉沉细。

治法:温补肾气。

方药:右归丸加减。

附子9克肉桂9克山茱萸9克杜仲9克怀牛膝9克何首乌18克

肉苁蓉18克菟丝子18克山药12克枸杞子12克威灵仙3克当归9克苏木9克。

(按)辨证论治时应注意的几个问题

本病是以寒湿为主的证候,因此治疗时必须以温化寒湿为主。

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