中医基础理论第34讲血精津液(一)：概念精气血津液失常

同学们好，现在开始上课，上一节我们分别讲授了元气、宗气、营气和卫气的生成、分布和主要生理功能，就人体之气的分类而言，我们给同学们讲述了，主要是这样几个气，虽然分别讲述了它们的生成，分布和功能，但这四者，从整体上看，都是同一个气，同一最大的人体之气，最大的概念就是真气，仅仅是从主要物质来源、分布部位，和主要生理功能，就根据这三个要素，将它们分为上述四个气而已。

第二节 血

一、血的基本概念

(一) 血与气

这里面，首先讲血和气，在生命物质系统中，气、血、精、津液，气与血相比较而言，气无形，血有形，气属阳，血属阴，根据阴阳学说，阴阳的概念，我们将气与血相并称，所以在中医文迖当中，常常气血并称，因此，在中医理论当中，常常把气血作为生命的两大基本物质，用气血这两个字概括所有的生命物质。

(二) 血与血气

1. 血气

在中医文献中，由于受中国古代文化的影响，血、血气常常又并称，血气在中医文献中有以下几个含义：

1. 指血液和气体，常常用气血来代称，血气就是气血。
2. 指气质、感情和精力，中医学讲「血气者，人之神」，我们平时常常说的血气方刚，这里是指人的气质、感情和精力而言，这是第一，血气。

2. 血

就是我们这一节讲授的概念，血就是指血液而言，是指循行于脉中，富有营养作用的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，这个定义要求同学们必须掌握，根据上述的定义，我们看血这个概念的内涵：

1. 血是红色的液态物质，它提示血的物质性。
2. 血是富有营养作用的，提示了血的主要功能。
3. 血循行于脉中，提示了血发挥生理作用的基本条件。

上述我们定义血是循行于脉中，富有营养作用的红色的液态物质，脉中、营养、物质，这样一个内涵，包括了前面这样几个要素。

二、血的生成

(一)血液化生的物质基础

从我们讲授脏象学说与五脏系统的主要生理功能，我们就可以归纳出，血液化生的主要物质基础。

1.水谷精微

我们在讲授脾主运化水谷，为气血生化之源的时候，已经提到水谷精微是化生血液的主要物质基础。

2.精髓：

讲营气的时候，讲到营气的作用能够化生血液，营气是化生血液的重要成分，三、讲津液的时候也讲到，津液是化生血液的重要成分，第四，讲肾藏精的时候，又讲到精髓可以化而为血，综上所述，化生血液的主要物质基础有：一水谷精微，二营气，三津液，四精髓，其中主要的是水谷精微和精髓，这个示意图概括了水谷精微、营气，津液和精髓化生血液的过程，水谷精微来源于脾胃，脾胃通过它的升清作用上输于心肺，通过心肺化赤而为血，而要想化赤为血，肺的作用，还要吸入自然界的清气，经过吸清呼浊化赤，而营气和津液，它是由水谷精微所化生来的，它也需要上输到心肺，才能化赤而为血，肾精，精通过生髓，由髓化血，它具体的化生机制，肾精生髓是通过肝，肾精归于肝，由肝化而为血，这就是血液化生的物质基础，和它们过程。

(二)血液化生与脏腑

讲血液化生主要和哪些脏腑有关，也就是说五脏系统，在血液化生过程中，它们各自的作用。

1. 心-心生血：心在血液化生中的作用，我们前面讲过，心主血脉，①通过输送血液为全身提供营养物质，保证化生血液的各个脏腑，充分发挥正常的功能。②我们在讲心主血脉，心的生理功能除了主血脉之外，还有生血作用，心生血，所以中医文献讲，叫奉心化赤而为血，就这个意义讲，心参与了血液的生成，所以有心生血之称。
2. 肺-肺气奉心化赤：①通过呼吸作用，吸清呼浊，参与血液的生成，②通过肺朝百脉的作用，把血液的营养物质运送到全身，保证参与血液的生成的脏腑，充分发挥化生血液的作用。
3. 脾胃-气血生化之源，五脏综合作用，脾胃尤为重要：脾胃所化生的水谷精微，是化生血液的主要物质基础，虽然我们说血液的化生，是五脏综合作用的结果，根据脾胃为气血生化之源的理论，中医学强调脾胃，在血液化生过程当中的重要作用。
4. 肝-肝生血：肾精，前面的示意图可看到，肾精在中医文献里面已明确记载，肾精，精气归于肝，由肝化而为精，化而为血，就这个意义讲，我们又进一止讲述了肝生血的理论依据，就是肝在血液生成过程中也充分发挥作用，它的机制是肾精通过肝脏化而为血。
5. 肾-精化为血：肾，肾藏精，精生髓，由髓化而为血，由此可见，血液的化生与五脏都有密切关係，根据中医学，先天和后天这个原理，着重强调脾和肾在血液化生当中的重要作用，因此，治疗血液生成障碍的病理变化，血液生成障碍的疾病，第一、在调整五脏系统生理功能的基础上，把治疗的重点放在脾和肾。

三、血液的循行

(一)循行方式

根据中医的历代文献，特别是内经，经过整理研究，可见中医学对血液的循行方式，已经有了一个明确的认识。

1. 如环无端：第一叫「如环无端」，我们在讲营气和卫气循行的时候，也初步提到，血通过心主血脉的作用，和肺朝百脉的作用，脾统摄血液的作用，肝藏血的作用，肾藏精的作用，将血通过全身的经脉，输送到全身，全身的经脉，又通过经脉重新回到心脏，把这样一个过程，中医学用八个字把它概括出来，叫「如环无端，营周不休」，这个结论是在明清时期，周学海在《读医随笔》这本书里面，把它高度概括出来的，周学海说「凡人周身百脉之血，发源于心，依归于心，从心而出，复归心，循环不已」，这是循环的方式，(1)往复循环，中医学用四个字概括，叫「如环无端」。
2. 具体的循环方式，用现代语言讲，可以分成小循环和大循环，它的理论依据，是根据《黄帝内经.素问.经脉别论》这一个论断，我们把它分析开来，结果归纳出这样一个示意图，我们可以把它认为是小循环和大循环，饮食经过胃以后，经过脾胃的作用化生为水谷精微，进入心，然后到肺，化赤而为血，心肺这个过程，可以认为它是小循环，然后它到达全身，最后分布到心、肝、脾、肾各个脏腑去，为各个脏腑提供了生理活动的营养物质，而后心、肝、脾、肺的血，所化生的血，又按照经脉，重新归于心，如环无端，营周不休。

(二)血液运行的机制

1. 靠心主血脉的作用，心主血脉，心是血行的动力。
2. 肺朝百脉的作用，肺朝百脉，发挥助心行血的作用。
3. 脾主统血，脾通过脾气的固摄作用，保证血液在脉道内运行。
4. 通过肝脏的作用
   1. 通过主疏泄的功能保证气机的通畅，概括起来，叫做气行血行，这个气行血行，是指肝的疏泄功能能够调畅气机，保证气机运行正常，为血液正常循行提供必要的条件。
   2. 通过肝藏血的功能：①保证有充足的血液在脉道内运行，②肝藏血的另一个功能，能够具有摄血作用，保证血液循行于脉内，在五脏系统当中，以心、肺、脾、肝在血液运行当中发挥作用为最，这里面为什幺没有提到肾脏呢？就肾脏而言，我们前面讲过，肾阴、肾阳为人身诸阴、诸阳之本，我们在讲元气的时候，说元气根源于肾，是人体生命活动的原动力，就这个意义讲，肾脏也参与血液运行的机制，但是这五者之中，以心、肺、脾、肝为最，由此可知，人的血液循环的生理和病理，和上述四脏密切相关，因此，中医学在调整血液循行障碍，换句话说，特别是出血或者血瘀，就是血液循行障碍，主要是从心、肺、脾、肝入手，来进行调节。

四、血的生理功能

1. 营养滋润作用，中医学认为血液内含有丰富的营养物质，比如我们上面讲血液的主要物质基础，有水谷精微，有营气，有津液，有精，这些充足的营养物质，为人体生命活动提供营养，就这个意义说，它有营养滋润作用，为什幺用滋润这两个字呢？不用温煦呢？就气和血相比较而言，血属阴，属于人体的阴液，人体的阴液有滋润作用。
2. 它是神志活动的物质基础，在《内经》里讲说「血气者，人之神，血脉和利，精神乃俱」，它提示我们，说血在维持人的神志活动当中，具有重要作用，血是富有营养物质的，它能够为神志活动提供充足的营养物质，在教科书里面，讲心主血脉和心藏神的时候，讲了心主血脉和心藏神的关係，在那里面提了一句，强调血液，心所主的血是心神的物质基础，我们在这里面再进一步来理解，血作为与气共同为生命的两大基本物质系统，神志活动是重要的生理功能，就这个意义讲气和血，应该都是神志活动的物质基础，我们在这里面，着重讲血，更确切的表达，血液是神志活动的物质基础之一，也就是说气、血、精、津液，都是生命活动的物质基础，具体来说，都是神志活动的物质基础，但这几者之间有什幺关係呢？其中以血为最重要，所以在这里强调血，同学们在理解的时候，不要理解为，仅仅血是神志活动的物质基础，至于从整体，气、血、精、津液都是神志活动的物质基础，就血，心主血和心藏神的关係而言，在这里面讲了一句，血是神志活动的物质基础，而《内经》讲血气，我们在前面定义血气的时候，指气和血，指血，就这一个判断，我们推理出来，在这里面着重又强调，在血的生理功能里面又强调，血是维持神志活动的物质基础，希望同学们在理解这个的时候，首先对中医理论，在各个不同章节，在不同的环境下，所得出的结论，同时还要从整体来认识，否则会只知其一，不知其二。

第三节 精

一、精的基本概念

第一，讲精的基本概念，在讲精的基本概念的时候，我们再一次来复习一下，精在中国传统文化当中，也就是说在中国古代哲学当中，它的含义以及中医学当中的含义。

(一)精的哲学含义

我们再一次复习精的哲学含义，在中国古代哲学中，以管子为代表称之为精气论者，在中国古代哲学气一元论的学术发展过程中，以管子为代表，将气规定为精气，规定为精，所以在中国古代哲学史当中，气学发展过程中，把气、精、精气作为同义语来处理的，也就是说，在中国古代文化当中，气、精气、精混称。

(二)精的医学含义

在中医文献当中，精是一个多义词，也就是说，它含有多种义项，在不同的语境下，它用不同的方法定义：

1. 按照中医学的气一元论，也就是说在中医学的气学发展过程中，受中国古代哲学的影响，也常常将气、精气、精混称，这一点，同学们在阅读历代文献的时候，就会有很好的体会，进一步来体会，特别是将来学习内经的时候。
2. 在中医理论体系当中，也就是说在气血津液学说当中，中医学又规定，精，气与精是有区别的。它们是什幺关係呢？精是由气而派生的，注意，这个前提是在气、血、精、津液学说当中，就气血精津液之间的化生，相化生而言，气是决定的，第一位的，所以精是由气化生的，就有形和无形，属阴属阳而言，气无形而精有质，气属阳而精属阴，即在中医学气血精津液这个学说当中，精与气是有区别的。
3. 在中医文献中，精(精气)的内涵：那就是说，我要求同学们心须掌握的定义，它的义项。第一个义项是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质的泛称，注意，它是个泛称，就是泛指构成人体和维持人体生命活动的基本物质，包括先天之精和后天之精，也就是生殖之精和脏腑之精，在中医的文献当中，中医理论体系当中，精的含义，精和精气，它的内涵，指这个说的，它的外延是基本物质，它的内涵是什幺呢？构成人体和维持人体生命活动的，其体来说，包括生殖之精和脏腑之精，根据中医文献，精、精气的内涵，我们把它抽象出来，加以定义，那就要求同学们必须牢牢记住。
4. 精的基本含义：
   • 广义的含义：也可以称为广义的精，是它的泛义，精泛指由气血化生的，构成人体和维持人体生命活动的精微物质，这个定义，从三个要素来说，一、讲了精与气的关係，是由气而化生，这是第一点，大家要记住，二、它是构成人体和维持人体生命活动的作用，三、它的外延，是精微物质，我们在讲第三个问题的时候，在中医文献当中，精、精气的内涵是讲基本物质，是从更抽象的层次，更概括的语言来表达的，把这个基本，落实到具体的物质，基本物质，什幺样的物质，是精微物质，这两者，精微和基本，精微对基本又进一步描述，使它更加具体化。
   • 狭义的精，仅仅是指肾脏所藏的精，是生殖之精，是促进人体生长发育和生殖功能的基本物质，把基本也可以换为精微两个字，精微物质，精的基本含义，广义和狭义，这是同学们必须熟练掌握的，同时根据我们前面所讲的，在中医学的气一元论当中，精、气、精气统一，在中医文献当中，精、精气的内涵是指什幺呢？从它的外延，就是物质，注意，是基本物质，它的内涵，是构成人体和维持人体生命活动，也就是说，一、它是构成人体的物质，二、维持人体生命活动的物质，具体包括先天之精和后天之精，在这个基础上来记忆精的最基本含义。

二、精的生成

精的生成，人体之精，从整体来说，是根源于先天而充养于后天，所以从精的物质来源分，

1. 先天之精，为什幺说它的主要来源：一来源于先天之精呢？从两个方面来理解，(1)我们前面讲过，肾藏精的时候，人，男性和女性，随着肾气的不断充盛，进入青春期，女性经血溢泻，男子按时排精，男女交媾，胎孕乃成，这个精，就这个意义讲，是生命的本始物质，人体内的精：①源于父母的形成生命的本始物质，②在先天中，从胚胎形成到出生之前，生命已经形成了，形体在逐渐发育，在没有出生之前这个阶段，胎儿是在母体中通过胞宫之血，为胎儿的发育提供营养物质，而胞宫的血，来源于母体五脏六腑之精，所以精的生成，先天之精，包括生命的本始物质，用我们现代语言来说，和精有关，稟受于父母，第二是指出生之前，胎儿所吸收的营养，其中是指母体五脏六腑之精，这是先天之精的成分。在胎儿生命形成以后，又从胞中不断的获得营养物质，形成了他自身的先天之精，秘藏于肾。
2. 后天之精，人出生以后，到死亡这个生命历程过程中，主要靠摄取食物、呼吸，与外界进行物质交换，与五脏六腑都密切相关，其中强调水谷的作用，摄食，就这个意义来说，后天之精，主要是脾胃化生的水谷精微，但它是在人体五脏六腑之精的基础上，突出强调脾胃的水谷精微，这就是人体之精它根源于先天，充养于后天，先天和后天，彼此相须，相辅相成，构成了人体和维持人体生命活动的精微物质。

三、精的生理功能

1. 具有繁衍生殖作用，这主要是指生殖之精而言，我们在肾藏精，精的生理功能那一节，已经讲到肾的精，具有生殖繁衍的作用，它的机制是通过肾所派生的天癸，而发挥作用的。
2. 它具有促进生长发育的作用，人体的精气，促进生长发育，不仅仅是狭义的生殖之精，这个精是指广义的肾所藏的精，既有生殖之精，也有五脏六腑之精，是指肾所藏的精而言，我们讲肾藏精的生理功能，第一个讲，人的生长壮老已，是伴随着精气的不充盛--比较充盛--充盛，而后逐渐衰少，乃至于绝竭，是伴随着这样一个运动，精气的这样一个变化过程，反应出来生、长、壮、老、已的生命历程，就这个意义说，精具有促进生长发育的作用。
3. 生髓化血，是指精能够生髓，髓化血而言，我们在前面讲血液的生成过程中已经讲到，根据这样一个原理，中医学又得出结论叫精血同源，又根据精血同源这样一个原理，或者这样一个理论，中医学在治疗血液疾病的时候，就是血液生成障碍的时候，除了从脾入手之外，又有从肾入手，採用补肾填精的方法来治疗血虚，比如当前我们中医学对于贫血，对再障的治疗，一、从脾入手，二、从肾入手。
4. 濡润脏腑，就是对脏腑提供营养的作用，说精是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，精包括了先天之精和五脏六腑之精，这些精微物质，人出生以后，都储藏在肾，储藏在肾，当机体生理活动需要的时候，又由肾及时输送出去，叫做疏泄以时，肾主闭藏要藏精，保存肾有足够的维持生命活动的精微物质，一旦生命活动需要，它又疏泄以时，及时的疏泄出去，供给全身各个脏腑生理活动的需要，就这个意义讲，它有濡润脏腑的功能，就是为各个脏腑提供充足的营养物质，保证维持人体五脏六腑的生理功能，五脏的生理功能正常，所以就表现为第二点，使五脏六腑之精产生，源源不断的产生，五脏六腑之精相续不绝。

第四节 津液

津液是气、血、精、津液之一，换句话说，是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。

一、津液的基本概念

(一)津液的含义

在中医理论当中，津液的含义，内涵，换句话，从中医来说，它有两个义项，我们在这里规定它的含义：

1. 津液的本义。津液的本义泛指一切体液及其代谢产物，大家注意，一切体液及其代谢产物，从《诸病源候论》开始，就这样定义，它除了指人的一切正常体液之外，还包括代谢产物，汗和尿也属于津液的範围，所以中医学又称膀胱为津液之腑，说茎垂、阴茎为津液之道，汗、尿、泪这些都属于津液範畴，特别是汗和尿，那幺汗和尿，指代谢产物而言，这是它的本来意义，我们现代中医基础理论，在这个定义的基础之上，主要是指人体正常水液的总称，包括脏腑组织的内在体液，及正常的分泌物，就把本义里面的代谢产物，把它分离出去了，就是说把津液本义的外延进一步缩小，泛指一切体液，本义里面取它这个义项，作为我们津液的今义，定义的内涵和外延，要求同学们记住的，是津液的现代意义，就是现今意义，不使用它的本义，那幺这样来定义津液的含义，来对津液进行定义，是否是矛盾的呢？是否是概念有歧义呢？请同学们注意，科学概念，它是随着人们的认识，科学学科的发展，不断发生变化的，就是对任何一个概念下定义，它的内涵和外延是个动态变化的，这是一。第二，随着科学的发展，虽然同一个相同的语言符号，可以表达不同的内涵，也就是说，在科学发展过程中，经典的科学术语，它的内涵，随着科学的发展，那幺后世可以把经典的、表述概念的文字符号，仅仅取文字符号，而对它的外延和内涵，就它的定义，重新加以定义，这是科学发展规律的必然现象，这也是从正确理解中医学概念，所必须掌握的一个思想，它符合科学发展的规律，今后也是如此，我们现在定义津液，这样来定义，那随着中医理论的发展，对津液的认识，不断的深化，那幺这个定义也要不断的发生变化，打出这个示意图，是从本义，总体来说，包括本义。

2. 津液的今义。把它的本义，汗尿去掉，那就是今义，记住，重点记住今义，其次了解它的本义，中医，注意，在理论上，常常又把津和液两者区别开来，认识它，津液本来是用两个汉字，做一个科学术语出现的，那幺在理论上，中医历代文献，又常常将津和液，把它区别开来，它俩的联繫，它们俩共同的基础是什幺呢？它们两个同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，这一点是有共同的物质基础，根据它们的性状、分布、作用和阴阳属性，又把津和液加以区别，从性状看，津，轻清稀薄，流动性大，而液，浊重稠黏，流动性小，分布，津主要分布在皮肤肌腠孔窍之间，而液则灌注到关节和颅腔等处。三、作用，津，它主要是滋润肌肉皮肤孔窍，而液，它的作用是滑利关节，补益脑髓，就阴阳讲，津属阳，液属阴，同学们做一般了解就可以了，我们现在应用它的时候，常常是津液并称，不做严格的划分，这从理论上，按照阴阳这个概念，把津和液做这样的联繫和区别，从性状、分布、作用、属性，将二者区别开来，它们同源于水谷精微，都靠脾胃来化生，津和液，两者还可以互相转化，这是它们的联繫，性状、分布、作用、属性，两者还有一定的区别，在掌握的时候，主要掌握津液的概念，在此基础上，认识到现代中医理论，津和液，一般不做严格的区分，这节课到这里。