沈绍功教授临床经验汇讲（9）韩学杰博士主讲

冠心病的治疗（一）

冠心病目前杂志咱们教科书修了好几次，分了好几版；那么我们专门搞心血管疾病，搞心血管疾病就是我们把中医的一些病名跟西医的配套起来，这么叫起来可能大 家比较顺；那么现在一说冠心病，大家先是西医的那些概念，心电图的改变，年龄，症状；那么现在西医又加上了冠脉照影，这西医的诊断咱们要参照。

按西医的分类，它一共分了五个类型，那么中医根据它这五个证类有中医的病名。

第一个病名叫冠心病心绞痛，咱们中医叫胸痹心痛。

第二个冠心病心律失常，叫胸痹心悸。

第三个心力衰竭，叫胸痹心损。

第四个心肌梗死，叫胸痹心厥。

第五个心脏骤停，叫胸痹心衰。

这是我们中医心病或者冠心病协作组定的标准。

中医我给大家讲，有西医的盲点，它治不好的。

一个呢，西医目前治疗冠心病或者心血管疾病，它就看什么病，你是心肌梗死了，心肌病呀，心力衰竭呀，还是什么，所以选用的药是不一样的，它必须把诊断搞清 楚，是不是呀？所以它重视病而轻视证。那么中医呢？中医是辩证。第一步是辩证，第二步是辨病，它是病证结合。这是西医的一个盲点。

第二个呢，西医呢，它只是针对病因的治疗，它一堵了，我就给你通开；凝了我就给你溶栓。如果中医不是这样的。为什么得心肌梗死？那当然了咱们说了，由于心 肌急速的缺氧缺血而引起的心肌坏死。什么原因引起的？冠状动脉粥样硬化呀、血脂高呀、血管痉挛、劳累或紧张呀、情绪刺激造成的，中医讲很多因素。所以它把 那支架上去了，搭桥搭上了，但经过一段时间又堵了，所以我见过一个病人，搭了十个支架，搭了支架之后怎么办？这是它的盲点。它搭完之后属实没有什么好的办 法，就用阿士匹林溶栓呀、消心痛这些办法，但是病人的症状并没有改善，胸痛、头晕、乏力，你们看见过吧，就这些它没有什么好的治疗办法，这是一个盲点。

还有现在搭不起桥放不起支架，尤其在农村或经济条件不好的，怎么治疗？西医现在这种用硝酸甘油，钙离子拮抗剂治疗没有什么效果的，这些就是咱们吃饭的地 方，我给大家说这些明白了，你不要和人家搭桥或者支架这些去比，那咱们绝对是比不上，最先进的科学技术。我刚才给你说了几点，手术，病人没有钱作，这些病 人是我们打的目标。

再一个，你们发现没有现在整个人意识超前了，自我保健防治意识超前了。什么意思，过去是生了病，查出病来才去看，现在是有点不舒服，赶紧检查是什么病，尤 其现在在大城市。因为前几年，像我原来在广州、深圳、福建讲课，上海、福建、深圳，它的保健意识就比北京超前。前些年，像冬季这些老人呢就在吃西洋参、人 参这些东西；近二三年时间，北京尤其在高层人士，在一些有钱人的理念里面，就保健意识增强。保健这块就是咱们中医治未病的这块，或者西医查不出来的，叫亚 健康状态或疲劳综合症。这一块，西医一点办法都没有，但是也是咱们中医的长处，而且疗效非常好，所以大家以后呢，可能目标要调整一下。生病了，穷人生病了 才去看病，没钱治，那么这一部分要想办法给他提高疗效。

再一部分，我刚才说了，有钱人、或者当官的人、或者就想去花钱去保健的，这也是咱们瞄准的目标，而且疗效非常好，这是我给大家说的目标在什么地方。目前 呢，中医我刚才给大家讲了，有些人对中医不抱希望，觉得中医治不好病，所以他怎么着，跟西医一样。冠心病，啊！通心络、速效救心丸，这样的话，光用这两个 药不行，为什么？这两个药是活血化瘀都通经络的，那么对肾虚、寒凝、痰浊的就没有效，所以就导致了中医疗效水平的下降。这是一个。

我前两天，碰见了有一个人给我说，协和医院中医科的，给他们讲，给我说话的这个人是个官员，这个官员呢给我讲：“他是三年前的了高血压病，他找到了协和医 院心血管病的权威专家，那个权威专家给他讲，你得了高血压终身性服药，不可能停药，吃药和吃饭一样。”结果他通过一个朋友介绍到我这儿来治，治了半年左 右，现在的血压是120-80mmhg。昨天还来了，然后他就碰到了协和医院的中医科大夫，中医大夫都说了：“中药去治高血压病是不可能治愈的，瞎扯”。 他说：“他笑了笑，就没说”。我说：“如果说中医没效的人有两种：第一种是根本就不懂中医的人，就学西医的，他从来就没学中医或学中医学的皮毛，就中医治 不好胡扯呀，什么阴阳五行，还能诊断清楚，有我们的仪器检查的清楚，治不了病；还有有的人是搞中医的人，水平太低，他自己没有把握，而且治不好病，他也会 跟着西医说，啊！中医根本就治不好病，什么高血压、糖尿病治得好吗？不可能”。这就导致中医势力很大的萎缩，这是一点。

再一个就是中医的方法学，就是我治疗有效，你治疗没效。为什么？我告诉你，具体的方法和药物配伍在哪，你学不会，所以导致中医的水平下降。咱们在讲之前给大家分析一下，就是为什么中医现在疗效水平不行。

那么咱们讲了前面谈到的那五个因素，我今天要给大家讲的，几乎是纯中医，为什么？我刚才给你讲了，经过我十年学习中医，我现在几乎不用西药了。我刚才给你 说的高血压还有糖尿病，现在在我手里，有的根本就不用服西药了，就完全好了的。如果还有咱们的中医治病呢，我刚才也跟大家说了，喜欢用某个方子，治疗某个 病，他治疗冠心病用什么药，高血压病用什么药，他忽视了整体的综合的治疗，一些食疗，对吧，除了药物还有饮食疗法，精神疗法。所以我给大家讲之前先要点一 下，用咱们中医的方法，综合方法，很多病都能治好。我说在临床上你回去再试一下，有时候那个疗效把你自己都会吓一跳，有时你没想到效果会那么好，知道为什 么吗？因为人体是一个巨复杂系统，你在调这个病的时候没想到治那一个。你比方我在治冠心病的时候，有一个老头，全身的湿疹，他原来几十年都治不好，就晚上 夜里三四点钟就得痒醒，吃了一礼拜，他那湿疹好多了，吓了一跳，所以我觉得中医的综合观非常重要。另外咱们要提高心血管病的疗效呢，咱们要采取多方法多途 径多剂型的治疗。

为什么中医现在别人看不起？就是中医的剂型太落后。3000多年了，你看做成丸剂效果不好，打点滴有时有反映，老是让病人喝，有些病人就不爱喝，太苦！所 以就不想吃，这就限定了好多人去用药，所以呢我就想要多种思路、多种途径、还有多种疗效手段一块上，这样的话，可能疗效水平就会提高，那么在综合治疗里面 这几点也都给大家。大家可能就想，我就想怎么治它，你让我护理、你让我食疗，这些有什么作用呀？我刚才讲；像冠心病，有的人，心肌梗死，有的治疗效果挺好 的，像我眼看那老头，马上要出院，今天晚上吃了一顿鸭子，半夜三四点钟死了没人知道。还有一个老太太，她说：“她在床上解大便，解不出来”。非让她家人把 她背到厕所去解大便，一使劲就死了。这都是我碰到的，这是什么意思呀？就是除了治疗，你相应的调护，护理原则要跟上。那你要知道了，像我碰见了，我就会给 他们说：“我说你要出什么事我们不负责”。如果你要不说，那病人家属就会说：“我不知道你都不知道吗”？他给你打官司，就引出很多麻烦。所以呢大夫应该见 识广，思路要活，出了问题不要惊慌，你这样全方位的给病人考虑可能会出现什么问题，你饮食上要注意什么？在康复上要注意什么？这样的话可能会更好一些。

我是前天晚上看的一个电视，我看了一个报道，我笑了半天，我觉得非常可笑。电视上报，我不知道你们看没看，说有一个老头90岁了，心肌梗死，还有肺炎，肺 部大面积感染，他们用抗菌素，越用越差，结果有一个教授主张把抗菌素全部停下，输的什么？支持疗法。用的蛋白，用的脂肪乳，结果输了一段时间各方面都好 了。那我刚才前面说了那么多别人别人的不好，那人都是这个毛病，说自己好之前一定要挑别人的毛病，就是别人的不足是什么？你的长处是什么？这才有效。如果 说你是短处，那你说有什么用？所以咱们先把别人的缺点先举出来，然后说咱们的长处是什么？

中医治疗冠心病，中医的优势就是辨证论治。我跟大家讲，你去翻一下内科学，我当年学的，到现在已经20年了，我把那时的书和现在21世纪刚刚编出来的教材 翻了一下，有些病有变化有些病没有变化，那么我就在它们里面抽它们有用的东西。什么呀？你看胸痹病，大家都学过吧，这是一个主病，在胸痹病里面，至少分了 6个证候。你们想一想，第一个肯定是肝郁气滞证、心血瘀阻证、痰浊凝滞证、寒凝经脉证，这肯定会有的，对不对？这是实证。虚证里面会有什么？心气虚证、气 阴两虚证、阴阳两虚证。这样一算，至少有七个证候，书上都说过了。那么为什么大家按这个治治不好？因为它给你的东西是个规范性的东西，规范性的东西就是一 个普通的标准的东西，但是临床的病人他不按你普通的标准的，他虽然有痰他还有寒，不但有寒还有气滞呢，他还有实证还有虚证呢，证吧，寒的热的在一块，气滞 的淤血的在一块，虚的实的在一块，所以这就导致了中医的认识的模糊，诊断上的混乱，它你认为虚证我认为实证，你认为淤血他认为痰浊，非常乱，所以我在这给 大家讲一下诊断的问题。

我觉得中医的疗效体现是两个部分：第一部分是诊断；第二部分是疗效。那么我的痰瘀互结证拿出来先给大家讲，什么意思呢？这个病是我研究了10年了，这个证 候是我研究了10年了。第二个这个证候在国家行业标准上全部没有，这个证类在国标上没有，行标上没有，我刚才给你讲了大家都会的东西讲了就没有意思，所以 我喜欢给大家讲没有的东西或者我认为成熟的东西，我呢就是把这个同冠心病切入去研究，非常有意思，我在动物身上发现了非常有趣的东西，而且我发现心血管方 面有这个证候，在脑血管疾病，在妇科、在肿瘤也发现了这一证候，非常重要，所以这一证候我就想通过这几天讲下来，大家要记住了。为什么？你就要看见了痰瘀 互结这个证候，你就化痰活血的药用上去，疗效非常好。

现在我把它扩展到皮肤病、外科病，不管它外科内科都一样，都离不开气血阴阳，对不对？离不开这些东西，他功能失调。

我给你们举一个例子，大家就有信心。其实我就这几天，近一段时间看的病人，看了一个什么病人？一个局长的老婆，什么病呢？顽固性的湿疹。在协和、北医看了 三年，没有效果。什么药都用遍了，没效。奇痒无比，晚上睡不着觉。西医大夫说了：“你这病治不好，你找中医看”。她又跑到广安门皮肤科找最有名最权威的皮 肤科专家看了二年，那老专家最后一句话：“哎呀！你这病我真的没有办法啦，它为什么到现在还不好呢？我给你方法都用尽了”。然后这病人说：“哎呀！你看大 夫都说没办法了，我这病是不是没治了？我都要寻死寻活”。她都想上吊。她在找我的时候说：“我就想上吊，真的没法活了，奇痒无比呀”。结果呢找沈老师看了 一次，沈老师给她开了七副药，吃上去无效，一点作用都没有，找我开了七副药，没效，我又给她开了七付药，吃上去一点效果也没有。我说：“这就怪了，我们这 药用上去怎么无效”？她然后就给我讲，她说：“广安门那个大夫给我用药的时候，我就仔细的问了一下，我说你在广安门治疗的时候有没有好的时候”。她说： “有一段时间还挺好，过一段时间又发了，就控制不住了”。那我说：“我看你好的时候用的什么方子”？结果我一翻她那方子，它实际上是四物汤加减，而且他蝉 衣用的10g，他的量用的非常大，生地用的30g，他量用的非常大。我一看这个呢，由于第一次沈老师给她用的是温胆汤，她舌苔腻，应该说有效吗，没效。然 后呢，我就沈老师用的温胆汤没效，咱用用杞菊地黄汤，用上去无效，都没效果。这就怪了，清火没效，补也无效，这总会有一个会有效的吧！结果她养血，养血凉 血有效。我就按他那个思路，我就换了个方子，然后我就用了几个平时我不用的药，狠一点的药，结果用上去，6块大湿疹，2块就收了，还有痒就好了很多，马上 情绪就好多了，结果就上一个礼拜，又来找我，她说：“好多了”。原来皮肤变厚，因为以五六年过去了，增厚了，衣服来了鲜红鲜红的，经过我的一个礼拜的治 疗，她的颜色就变暗了，就是病情控制住了，然后再来了，我给她一个绝门的东西，就是虫类药，因为虫类药或者蛇类药我重来都不用。但是我翻了翻书，跟别人聊 聊天，所以我就说没效时我才找别的绝招去学，别人就教我一招，说你用点虫类药或者蛇类药，但是我非常担心，因为这个东西我不用在内科，我就给她讲，我说： “我这次给你用一个狠得药”。她说：“什么药”？我说：“祈蛇”。用的最小量，用了3g。我说：“你回去包着，难受的时候拿出来，这个药就不要吃了啊，不 难受，第二天接着用”。她吃了三天，给我打电话，她说：“几乎这四个皮都掉下去了，不怎么痒了”。高兴坏了。所以她老头给我打电话，要请我。我说：“请我 都是小事，还不行，我一定想什么办法治愈她的病”。我给这大家说什么意思，你说这皮肤病离心血管病是不是很远，但是我就发现她什么问题呢？说到痰瘀互结 证，她舌苔是腻的，质是暗的，而且她皮肤外周都是暗红色的。咱们说暗红就是淤血，对不对？舌苔腻她就是痰浊，这我就把内科中发现的问题看到皮肤科了，中医 治好了，高兴坏了。

我们在定什么是痰瘀互结的时候把舌脉放在前面，尤其把舌诊放在前面。为什么？我刚才给大家说了，有的人以症状去判别；有的人以脉搏去判别；有的人以舌苔去 判别。到最后，谁为主？搞不定，但是舌苔不会作假。他说：“有时我头晕；有时我头痛；有时还气短呢；有时还腿软呢”。你诊断他哪有病？这个就是有客观性的 想。所以我们定的指标：第一就是舌苔腻，舌苔腻就是痰浊；脉是滑的，滑是痰饮，有湿热，这两个症状都是有痰湿的表现。

苔腻。腻呢，不管是白腻，或者黄腻，都叫腻。所以你看到白腻的也好黄腻的也好；脉滑，脉有时候滑有时候还不滑呢，你不信看，你经常在临床上看病人怎么着？ 舌苔很腻，脉沉细。他到底是实的还是虚的，搞不清楚。是不是搞不清楚？现在我给大家讲，脉细不管脉，管舌苔。知道吗？看到苔腻就是痰浊，脉可以忽略，这是 我们定的一个标准。这是痰浊。

如果淤血的表现，舌是紫的，或者是暗红的，或者边是瘀斑、瘀点，这都是有淤血的表现；脉是涩的，或者沉细的。但有时是能对到一块，有时是对不上的。忽略脉象注重舌苔这是我们的观点。

主症：有胸闷、胸涨或者刺痛。闷是什么？闷就是觉得憋憋得，像压了个什么东西，对不对？闷就是缺氧缺血，实际上闷就是中医的痰浊，堵塞了胸阳或心脉之阳，血过不去。那么口唇可能是青的，口是粘的。这是主症。

兼症：可能会有头重、身困、呕恶、咳痰或者吐痰，有的没有。所以给大家说了这几个诊断完了以后呢，那么以舌脉，最后定位在舌，这就是痰瘀互结的表现。那么 有什么病，你再往上面去扣。有心血管疾病往心脏上去扣；有脑血管的，那是脑血管病；皮肤了，女同志的月经往这上一扣，她苔腻呀，舌质暗呀，就是痰瘀互结。

那么我在这呢多讲一点，关于痰和瘀的问题。什么是痰呢？实际上这个痰浊呢，从80年代以后就研究比较多，瘀是在60年代，那么痰瘀互结证90年代才开始研究。

那么我在这给大家说：“痰是什么”？痰实际就是津液代谢的失常，停留于体内或者留滞于脏腑、经络、肢节而出现的一类病症。那么痰有狭义和广义之痰。狭义 的痰是什么？简单的就是从肺胃咳出来吐出来的痰。有的人说：“我从来不吐痰从来不咳痰，哪来的谈”？所以还有一种广义之痰。广义之痰是什么？就像刚才我说 的，津液代谢失常，停聚在体内，它是一种病理性的代谢产物。那么我就喜欢去联想了，它停聚于体内、停聚于脏腑、停聚于肌表、停聚于肢节、停聚于诸窍。好， 那么咱们从脑袋上往下数。为什么？因为去年我们给瑞典的一个团讲了一个讲座就是‘从痰论治冠心病’，就是内生之痰。结果给讲了讲，他就给我说：“你给我讲 痰的问题”。你比如说什么讲气虚、血虚、阴虚、阳虚，他说书上讲的很清楚，我们在临床上给学生分的不清楚。她说：“韩老师你能不能把这个给分清楚？不要文 字的东西，就是要在临床上操作的时候能分清楚”。他说：“你讲这个问题，我很感兴趣”。这说明什么呢？我给他讲了‘痰’你一定要学会联想。所以我给大家 讲，从头到脚我给大家数。

痰停于脑部，表现是什么？表现为头重、头目不清，容易出现脑血管疾病，脑梗塞、脑出血。对不对？津血是同源的，脑出血咱们叫离经之血，用化血化瘀的方法， 但是很少人提到化痰，对不对？是不是这样？脑出血，早期止血，后期活血，但是我现在给大家讲，有脑出血的时候，到后期止血还要化痰。脑部，对不对？有的还 会出现癫痫，出现痴呆，这是痰浊停于脑部。

咱们再往下数，脑子下来是什么？脖子。前面脖子有甲状腺呀，甲状腺肿大，甲状腺结节，是不是这样？咱们全按中医的思路不按西医的思路。

从脖子上呢到肺部。西医讲了肺炎、胸前积液、支气管发炎。病人的主要症状是什么？要么吐痰多；要么咳不出来；要么就是咳嗽气喘。

表现在心脏，那就更多了。心脏咱们说；“为什么叫冠心病”？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。粥样硬化是什么东西？粥样硬化就是痰浊。它原来看不到。我 给大家讲：“你们有几个人看到粥样硬化”？看见过吗？我告诉大家，我在兔子身上看过，那血管呀，正常的时候管径很粗弹性很好，血和氧的供应没有问题，不会 发生冠心病。那在人天天吃、天天喝、天天生气、天天劳累，怎么了？这些东西就往管壁上沉淀，对不对？越沉淀越多越沉淀越多，最后血管就剩一条线了，什么外 界一刺激一痉挛，血液就供应不过去了，就是心绞痛，时间再长一点就是心肌梗死。所以为什么叫冠状动脉粥样硬化，就是它那血脂呀沉积沉积成大的脂肪块，大脂 肪块一堵塞就栓塞在血管，梗死了，实际上就这么简单。所以我刚才也给你讲了，在西医就放个支架或搭个桥，它没想到粥样硬化没有解决，而且最多的我看到一个 人放了10个支架，最后症状还是没有解除。当然了，一旦梗塞，你这中医喝点中药把它通开，太难了！就得支架，就得搭桥，搭完以后中医赶紧跟上，这可以延长 生命。所以在心血管你们一定记住痰浊的问题，就在血管，就在心脏。像我做兔子的病理的时候，给那兔子喂高脂饮食，哎！正常兔子的心肌就是这样的，一根一根 的，肌纤维排列非常整齐，我告诉你给兔子喂4--6周高脂饮食以后看，心肌里面就插进了很多脂肪样的物质，它的供血供氧就不行了，所以冠心病血管一痉挛， 它的供氧就更不行了，这到最后我们切开家兔的心脏，有好多的心肌已溶解坏死，实际上在冠心病发生的时候就光有一点痛啊，有些局部的心肌细胞就发生坏死，所 以呢冠心病痛得很厉害就当心肌梗死治，痛的时间越长他心肌坏死的就越多，这是心脏。

肝脏。你们发现没有门诊病例肝病的比较多，脂肪肝是不是很多呀？脂肪肝是什么东西？吃了过多的脂肪堆积在肝脏代谢不出去。我们把兔子肝脏切开之后很多白呼 呼的东西，那是什么？脂肪细胞。脂肪细胞脂肪细胞再填塞，到最后脂肪变性，再到最后肝硬化，是不是这样病理发展？脂肪细胞是什么？就是中医的痰浊。啊！这 个我再给大家描述一下，我不知道你们看见过没看见过那个乳糜血，在临床上抽病人血的时候，抽不出来，白粘糊糊的，都是油脂，这是什么东西？这就叫中医的痰 浊。下一个病人告诉我，抽不出来是乳糜血，你就脑子想，啊！韩老师告诉我乳糜血就是痰浊，就得化痰。所以以后碰到脂肪肝怎么着？就给他用化痰。光化痰不 行，还得活血，因为痰浊会影响到津液还会影响到血液，知道吗，所以两个必须同时治。就这样非常有意思联想吧。再往底下我就不说了，你们去联想去。你说好多 病你从这，内科、外科、皮科、男科、女科，都能联系得了，我不再讲了。这就是痰浊的诊断就很清楚了。

那我在观察兔子的时候，我就发现这个证候是演变的。从开始给兔子吃高脂的东西，咱们认为是痰浊，吃了时间长了是乳糜血，再吃呢，抽出来的是黑血，再到最后 抽不出来了，这是一个中医证候的演变。不要光看着这个东西，你要看中医症候学是怎样演变的。那我就发现什么？中医的证候一开始就发现了痰浊证，再慢慢的痰 浊证变成了淤血证，再到最后怎么着？痰瘀互结证。看见它证候演变是这样的规律，所以你治疗的时候就刚才我说的，证候演变规律你就中药干预。

冠心病的治疗（二）

那么在治疗上呢，咱们就要求祛痰化瘀，温胆开窍。通什么窍？心窍。所用的方子就是温胆汤和血府逐瘀汤。

我在讲这个方子前，我还要讲一下沈老师的诊断，另外一个实际上前面已经讲了一些，没讲的很深，刚才把痰浊讲了一点。

沈老师看病快的绝招就是看舌质和舌苔，这个学会了，你诊断就比较明白了。

舌质这一块，淡舌主寒证、虚证。淡红、淡白、淡暗这是虚证。你先把性质给定了。红的，舌尖红，主火。就是实证、热证。舌体瘦的呢就是肝肾阴虚；胖大舌，脾 胃虚寒或者阳气不足。这些简单的要分开。你不要把寒的弄成热的，热的弄成寒的，虚的弄成实的，这个不行。如果从大的性质，寒证热证分开来，虚证实证分开 来，这就行了。

那么舌苔要分部位：舌尖部位是心肺的问题，中间是脾胃，两边是肝胆，后面是双肾。就是说，病人来了你要快速的看一下，大概知道病位在什么地方，这个要脑子清楚，这个不需要记得很多。

那么在舌尖的部位，一般出现两种情况：一个是舌尖比较红的，心肺有火。心肺有火病人会有什么表现呢？口干、口渴、心烦、失眠。是不是你就推出来了？那心肺 有火，或干咳呼吸道的症状，或者心脏的症状，就会分出来，这是一个吧。第二个情况，在舌尖的部位有瘀点或者瘀斑。瘀点是什么？就是味蕾有几个变成紫的了， 变成青的了或者有一块斑出现了。这会是什么？中医把它叫青主淤血、主寒凝，这就淤血寒凝血脉不通。

哎！我还发现一个什么秘密？我想血脉不通有淤斑淤点，那么心肺肯定有淤血了。心脏的淤血就是冠心病、心绞痛、心肌梗死或者心肌炎，血脉不通，心脏；那肺脏 的淤血呢？咳嗽呀、气喘呀或者呼吸系统长期的病变就有淤血了。那么我发现，有一段时间我问病人，心肺都没有什么毛病，心肺都没有毛病他舌质又是紫的，在舌 尖的部位，问他没事，没事心肺没事，什么没事那我能看错吗？明明这么大的瘀斑在那。我就问他：“我说你还有什么问题吗”？他说：“哎，我最近查了我有脂肪 肝”。脂肪肝的病人在舌尖的部位它会出现瘀斑。为什么？大家想了没想？我后来在想这个问题，为什么舌尖的部位有瘀斑？他没病在心肺，在肝。你想了没想？他 为什么会这样？没想呀！我给大家讲：“我觉得我跟原来的思维是不一样的，心主血脉，肝主藏血，他那个脂肪肝，我刚才给你讲，一有脂肪肝痰浊淤血都有，对 吧？这是肝脏的血脉循环不好了，肝脏血脉循环不好，因为心整个是主血脉的，它也会影响心脏的血液循环系统，对吧？这是我临床发现的，就是我原来的思维和我 原来总结的不一样了，那你就把你的思维或者诊断进行改进，我就明白了，所以就推进了一步，就是以后光看到舌尖有淤血，不要光想到心肺，你还要想到肝脏”。 这是一个，跟我原来的思维不一样。

还有一种呢，是个女同志，她舌尖就是有好几个瘀斑，问她心肺也一点问题没有。我说这没问题了，我就说：“你平时月经好不好”？她说：“不好”。我说：“为 什么不好”？她说：“有痛经，每次来月经前疼痛欲死”。大家从她这个反应能得出一个什么结论？冲脉、任脉这是主十二经阴脉之海，血海呀，对不对？任主胞胎 吗？那么它这个部位出现问题也会出现血脉运行瘀阻，那么表现在舌尖，这都是心主血脉，那么就是心脏有血管，别的地方也有血脉，五脏是相连的，她妇科的病变 也会发生在舌尖的部位，是不是？所以舌尖有瘀点瘀斑我不光考虑心肺的问题，我还考虑他别的脏器是不是有问题？那你诊断的思路就开阔了。所以舌尖的部位我从 去年开始就考虑好多地方它会出现这样的问题，所以这个诊断的水平或认识的水平会随着你的临床实践而提高，你出现问题你解决问题就提高了，你如果不想你就不 会有太大的长进，这是在舌尖。

舌的两边是肝胆的位置。肝胆的位置我也发现了有趣的现象，什么现象呢？就是有的人舌头一伸，舌两边的部位发青或者发紫，我一看那病人，我就跟他说：“你好 生气”！他说：“韩大夫你怎么这样的厉害，你一看就知道我好生气呀？你怎么看出来是生气了”？我说：“那当然，中医这叫功夫，中医功夫都看不出来性格还能 看出来病”？就是说看病，尤其是中医大夫看病，第一个就是攻心，你上去就不要说我先给他看病，你要先和他沟通，看他想干什么？他毛病在哪？我给你说，我有 时在门诊，把病人会给说的眼泪直流，为什么？说到他痛处了。我说：“你这病呀，是从气上得的，由气而生”。他眼泪鼻涕全下来了，我说到这我就不说了，再说 就哭得看不成病了。这说明什么意思？记住了，看见舌头两边发青的病人，这病人的性格不好，就爱生气，爱生闷气，这是早期的病人。再严重，就在舌两边变紫， 病人就肝郁的时间太长了，病情就比较重。我就给病人讲：“我说你这病呀，从气而得，很长时间你没好好调理，现在导致严重了，至于你生什么病？生什么气？为 什么而气？我搞不清楚，自己回忆一下”。他说：“我没觉得生气呀”？我说你好好想一想，啊！是有那个，那我现在不生气了呢。原来你是生气了，把你的肝脏整 个功能都搞紊乱了，你现在不生气来不及了，看到了舌两边变紫了，你回去观察。这就是在这个部位，他挺长时间了，长到什么时间呢？至少两三个月了以上，或在 半年以上了。所以这就为什么有些人来了以后打嗝、胸满、唉声叹气，老这个样。什么意思呢？气不通。缠住这个位置，气就不通，这病人都是由气而生，他可能都 忘记了他为什么由气而生，像我一眼就看出来。所以我给大家说，你们以后一眼也看得出来，知道吗？这病人根上是生气而来，就是在肝胆位置，为什么？肝主气 机、肝主疏泄、肝主藏血。没看见吗？这肝实际上是一个气血转化的地方，就是病是由轻到重的。在心肺，心主血脉。肝正好它是双层的，又主气机又主藏血，它这 个气机不疏通的话，很快病情就进入血分，病情就严重了，是不是？这病人一开始‘哎吆’常出气；再严重了，肝区疼痛；再厉害，脘腹胀满，很多证出现了。所以 像咱书上描述，两胁胀痛，攻痛作满，那就是肝气郁结的中期；再重出现肝脾肿大，那都晚期了；再重的肝癌晚期，还能治吗？但是我刚才给你形容一下，叹气、常 出气，这都能治，这是早期的，比较快的。如果病人一来咣咣咣打两肋，这都是气郁到中前期了。所以咱一眼看上去，哪些能治哪些不能治，这是我给大家讲肝胆的 位置。

这个中间是脾胃，脾胃在临床上会出现这几个情况：

第一个舌苔腻。就是病人舌头伸出来以后，苔是很腻的、满布的。这个我方才给你们讲，苔腻不管是白腻还是黄腻，都属于什么证？痰浊证或叫湿证，这我又给你们 推进了一步。刚才讲诊断是我说苔腻是痰浊证，那我现在又给你们点了一下，苔腻就叫实证。你不管病人是脉象沉细，气短、腿软，都不管。为什么？因为舌苔一 腻，他胃肠消化公能吸收就不行，不行以后你再给他补，吸收不了，知道吗？你再给他用西洋参，用点灵芝、用点人参，没效。这时候用上去都没效，那怎么办？先 开胃口，要给他开胃口，就调理胃肠，知道吗？补是补不上去，所以记住了，这可是我说的诊断又延伸了。看见舌苔腻的时候，湿证，要给他调理肠胃，不能补，这 是我们在临床上，刚才教你沈老师为什么看病快。他舌头一伸，舌苔厚的薄的都能分清楚吧？快不快，几秒钟就分辨清楚了，脑子几秒钟分辨清楚了，那方子不就出 来了，就这么快，所以这个过程就一分钟两分钟，所以他就看得快。舌苔厚的，脾胃消化吸收功能不好，病人会表现什么呢？脘腹胀满、口粘纳呆、不思饮食，你 看，一推就推出来了。他口粘，他能吃吗？他想吃吗？肯定不想吃。不想吃导致什么？胃肠老觉得胀满。有时候病人说：“韩大夫，你怎么说的比我自己知道的全 呢”？你看，咱一推就推出来了，一看舌头就出来了，所以我给你们教的这属于望诊里面。但是呢，你还要学会察言观色，光靠舌诊不能称为神医，还会察言观色。 眼睛眼神要分析好，眼神厉害。什么意思呢？就是你能看出病人的皮肤神气，就是整个的形态，这是有一套的东西，你把这结合起来。所以中医的最高层次--望而 知之谓之神，就都不用问病人，打眼一看就知道，叫神医。那我刚才说了，神医需要修炼，光是舌苔一教你就会，知道吗？这是我刚才要强调的，这个舌苔。第一个 舌苔腻，现在你在临床看病人的时候，十个里面六七个都舌苔腻。为什么？现在吃的太多，吃得太好，营养过剩，喝得太多，脑子想得太多，会导致胃肠道受抑 制，所以为什么我研究这一证，就是发病率太高了，这是第一个，就是脾胃的位置会出现舌苔腻。

第二个，舌苔的部位，正常人是薄白苔或者淡白的。

1，淡白的这属于虚证。我刚才实际上虚证实证给你们区别开来。我再重复一下，我怕我述说的不清楚，舌苔腻的是实证，舌苔薄的是虚证，就两句话就分出来了是 不是？看病在诊断的时候，虚证实证必须鉴定清楚，否这你整个的法则用药都是错误的，舌苔腻的叫实证，舌苔薄的叫虚证，我给你说明白了。那么，我就说舌苔薄 的是虚证。

2，那么在脾胃的位置，我说第二个情况，它会出现，第二个会出现什么呢？地图舌。地图舌什么意思？这叫脾胃气虚，气不足。气不足不能上承于舌或营养与舌， 它就叫地图舌。如果这个人会出现地图舌，他的胃粘膜也会是这样，所以这人必有胃炎，因为舌头是身体的一面镜子，他舌头有剥脱的时候，他的胃粘膜也会有剥脱 或者炎症，这是有人做过科学研究的，我没做过，但是我能看得出来，为什么？现在不是讲究循证医学，光凭经验不行，还要流行病学调查，还要大样本，但是我是 看过这本书的。他的胃是什么？他的舌苔是地图舌，他下胃镜，胃里面也是这种情况，所以一看地图舌，这人就有胃炎。有的人说：“我打小就这样”。要打小就有 地图舌，那你告诉他，你打小胃就不好。

3，第三种舌苔，就是在脾胃的位置全部没有舌苔，全部脱掉了，这种舌头是萎缩性胃炎的舌头。他舌质红光红光，没有舌苔，那就是剥脾胃了。整个舌头没有舌 苔，这种舌苔是萎缩性胃炎的。为什么？就是他胃里面的液体不能上承了。说明他分泌的胃液不足，消化能力不强，而且腺体就萎缩了。腺体一萎缩，怎么着？胃里 面就烧灼，就有烧灼感。腺体萎缩了，分泌不了那个东西，得不到营养。

我看到一个老头，80多岁，我告诉你，来的时候就这样，一点舌苔也没有。这个老头，80岁了，他的食道胃全都是糜烂性的溃疡，那个幽门螺旋菌还有霉菌感染 什么的，我一看这个舌苔，我脑袋都涨，他告诉我不能吃东西，瘦的身上都没有肌肉。他说：“他不能吃东西，吃了就痛”。知道吗？他整个胃都发炎了，说实在， 一看那片子什么的，他那个舌苔那样，胃里面食道里面也成那样，你说他有多痛，就不能吃东西，喝点水，结果我就给他治了，哎！老头慢慢好了，现在舌苔起来 了，所以我觉得也蛮有意思的。

后面就是双肾的位置。双肾的位置会出现哪几种情况呢？会出现两种情况。

一种情况就是双肾的位置会出现舌苔很腻，舌苔腻的的人会出现腰酸腰沉，这一般多见于肾炎、尿毒症或者痹症（就是风湿性疾病在腰膝关节以下），他舌苔很腻，所以他觉得腰痛如带五千钱，这就是湿太重，因为肾主水液，水液代谢失调他会舌苔很腻，这是一种情况。

还有双肾的位置会出现什么情况？会出现舌光红无苔。这种呢是从胃阴虚、肝阴虚、到肾阴虚，一般在糖尿病的后期，在肾炎的后期，就变得和猪肝一样。这是在舌头上大概可以看这些东西，这是我讲的舌苔。

我现在给大家讲讲望诊。

望诊就是望神色形态，咱们书本上说神气，对不对？有得神、少神、失神和假神，我在这不讲这四个。我在这讲神可是眼神，就看这个病人。我刚才和你说的那四种 情况非常好分，为什么？有神没神一看那眼睛就可以看出来吧，精神饱满就是有神；那个说话眼睛都不想抬，那就是少神；那个失神眼睛都不想睁，睁眼都无光，那 叫失神；那到假神就没治了，所以我觉得这四种情况好分。

我刚才说我要给你们讲眼神，从眼睛可以判断疾病，书上说了，没像我说的那样具体。眼神，我发现通过眼神去观察疾病非常有意思，你们回去练，练到几千人次， 你能够练到5000人能看得很准确，你诊断就一点没问题，所以下次病人来，你问都不用问，眼睛一瞅就知道，就是看的病人。望诊至少要练到 5000--10000人次，就是到正常人群你也看看。看完事，比喻说，比较熟悉或者不太熟悉，你都要说，他诊断你确诊你准确率能达到多少，等你练到最 后，你准确率能达到70--80%。

那么通过眼神去练什么？通过眼神去看人的性格，通过性格可以判断人的疾病。我把眼神分两种，一种是外向型性格，一种是内向型性格，就这么简单。

咱们先总结外向型性格人的特点，外向型性格的病人，来的时候，注意一下，看一下。你比如说，我喜欢坐诊的时候对着门，为什么？病人一进来就望我这，我对他 走的这个过程中，我就观察他的神色形态。这个急性的人呢，他走进来的时候走得很快，或者病人还没看完，他就往内冲，他着急要看，看到了吧！就他，从他的细 微动作你都能够看他的内心活动，不太一样，赶紧看完我进去，或者说话着急，你怎么这么啰嗦？从他的眼睛就能看出来，他在走路的过程中，他走得比较急，他在 跟你说话的时候，他的欲速比较快，他给你说话的时候外向型性格的人，他会盯着你看，大夫，我这哪哪哪难受，你赶紧给我弄点药，赶紧把我弄好，我这还有什么 事情，是不是？他特着急，他眼睛绝对会盯着你看，他的目的性很强，实际上这种人叫外向型性格也叫直性子，这种人好处，为什么？他怎么想就怎么说。我刚才给 你们总结几点？说话快，走路快，目的性很强，眼神很专注会盯着你看，四点。搞得明白吧？一下子就看出来了。

那么内向型性格的人呢，走路步子比较缓慢，比较沉稳，脚比较重。说话语速也慢，没准他说一句话，前半句话说着后半句话还在想，所以他的欲速比较慢，拉得比 较长。然后他来找你看病的时候，他往往的表现是对你不信任，不信任怎么着？他眼神把你看一下，他马上就离开，或者他有时候会斜着看你，尤其是看见年轻大夫 的时候，你们注意一下，他眼神是瞟的，这样瞟的看你，你知道吗？他看完后马上就离开了，他就看点别的，他对你不信任。他表现是什么？哎呀！大夫你看我是怎 么了？我哪有病呀？知道吗？像这种病人记住了先攻心，先不要拿着方子给他开药，开药，他不吃。为什么？你没说对，他不相信。的你先给他说，你因为什么生 病？你病在哪？你怎么回事？说明白了，这种人很专注，你只要说明白，你说多长时间就多长时间，这个是非常有意思。这慢性型或者内向型性格的人我给你举一下 例子，我刚才举例再归纳一下，说话慢、走路慢、眼神有点飘忽不定，或者有时候斜眼看人，那么我告诉你，斜眼看人的人，他心里都是给你打问号的，不太相信， 你就有时候注意看呀，有些人他撇着眼看你，这样的人，他心里在想他的事，他不是很光明正大的人，像这种人很难处，内向型性格的人很难处，为什么？你不知道 他在想啥，对不对？他说的跟想的不一样，你别看他表扬你，他一转过身来就收拾你，这人很难打交道。

那么这两个性格的人分开以后呢，疾病就会随着性格而产生，外向型性格的人，容易得心脑血患疾病，高血压病，肝阳上亢，肝火旺盛，急躁暴躁，一点就着，你看这样一推就出来了吧，这就是急躁病人爱得的病。

内向型性格的人爱得什么病呢？他老是抑制，所以肝气老受抑制状态，这种人容易得消化系统的疾病，就胃肠受抑制，消化系统有问题；第二个，容易得神经衰弱；第三个，容易得抑郁症。为什么？他天天生气，就是不高兴。他老看到阴暗面，所以他老心情不好。

作为医生，在挑别人毛病缺点的时候，先表扬他。你比如说急性子的人，你一看这病人就是急性子，你就说了：“哎呀，你人很能干，脾气太大，容易伤身体，你容 易什么什么出现问题”。病人一听，哎呀！你怎么太厉害了！你看到了吧，他很信任你，这叫策略。先表扬，脾气急很能干。我就给你说了：“哎呀！别人干三天的 活，你一天就干完了”。的确是这种情况，所以能干的人，脾气也很大，这也是绝对的。所以看见了吗？很能干，脾气很大，容易伤身体，容易肝火旺，容易出现心 脑血管疾病。你看，他很相信吧，这是急性子，先表扬后批评。

这个内向型性格的人，怎么先去表扬呢？告诉他：“像你这种性格，做事很认真，想得很多，你看见了吗？别人想一遍，你想三遍”。他表扬了，挺高兴对吧？想的 特多，脑子很疲劳，那么像你这个吗，容易大脑处在抑制状态，大脑皮层紊乱，一紊乱底下就会出现毛病。知道吧，所以这个一看就知道了。所以从眼神，我再讲了，我再给你说这个眼神，你在临床一看就能把握住。为什么？因为像我现在一天的门诊，不管病房的病人了，门诊的病人病偏轻，就整个偏轻，但我给你们说，临床效果非常好。所以我刚才教你们，记住，很厉害，回去去试，一看就知道，这是我给大家说的眼神。

色，就是面色。面色在临床上咱们分五种：红、黑、黄、白、青。

你一看这个脸还红，但是脸红要问他喝酒没喝酒，喝酒脸红不算数，如果喝酒脸红正常的，血管扩张。如果不喝酒，脸很红，那这种人，怎么着呀?就容易出现心脑 血管疾病，容易高血压，尤其是红到脖子上的，你们回去到临床上注意一下，这个是肝阳上亢的人，这种人血压有事，一看就知道，你要注意你心脑血管疾病。

第二个黄的。黄的，就咱们中医说的萎黄、淡黄、还有什么亮黄，不太一样。蛋黄的比较轻，萎黄的比较重，亮黄的肝胆有病，那么属于消化系统有问题，主要第一 个是脾胃消化系统吸收不好。有人会给我犟嘴，说：“我吃得挺好，那么说有问题了”？那就对了，你吃的挺好，你怎么老瘦呀？他吸收不好，肠有问题，吃得挺好 胃没问题；瘦，吸收不好肠有问题。有的人说：“我吃了就泻”。那肠有问题，对吧？有的人说：“我根本就不想吃”。吸收有问题，脾和胃都有问题。一看脸那么 黄，再看那么瘦，他有问题吗？绝对有问题。对不对？那么眼球黄，肝胆有问题，那黄疸、阻塞性黄疸或者肝炎或者急性肝坏死，这一看就知道，尿黄身上皮肤黄， 到萎黄这就是说到疾病的后期，脾胃肝胆整个的造血功能可能都有问题。

第三个白。脸煞白煞白的，这种白肺气不足。气不足，时间长了会影响他血不足，再严重就贫血病，贫血呀，我现在一翻下眼睑，看一下比较苍白的，血色素也就七 八克，不到九克。你看指甲也苍白，嘴唇也苍白，眼睑也苍白，皮肤也苍白，这种人肯定贫血。啊，肺主气，所以肺气不足，时间长了会影响到血。

青。这个人呢脸都青，气得脸发青，肝脏不好，肝主青，所以这个人是个好生气的人，好生闷气的人，情绪不好的人，脸就变青。嘴唇青，嘴唇青一般除了肝郁的话，他还有心肺的循环不好。

黑。脸黑的话，一个是爱熬夜，熬夜的人脸色黑，睡眠不好的人脸也会发黑，再一个在肾病的或肝病的中后期，脸就变的黑的了，你看这个色，我给大家一说，从颜色就可以找到五脏病。

形体也很简单，就分一个胖和瘦的，这么简单呀！什么叫胖子？有一个标准公式，算得很复杂，我就不介绍了。我给你们算一个很简单的公式，你比如说你 170cm，是男的，你就170cm-100cm，就是70kg，80-90kg在这个范围内都属于正常的。超过这个范围就胖，低于这个范围就瘦，就这么 简单，是不是？记住了吧！男的是用你的厘米数减去100cm。如果是女的呢？减105cm加减10，就是大概这个数字。你说我这个数字我也找不过来，那我 再给你们教简单怎么看见胖，就从外观上，你也不问他多高多重，那么胖我给大家讲：你看比较圆的这种人，天庭饱满地阁方圆，脸比较圆，然后再看这手臂也比较 圆，这男同志手掌大小鱼际都是厚的，他伸手以后，大小鱼际都是厚的，这都有一个沟，这就叫胖。还有什么？这男同志走出来，肚子比胸高，一看就知道胖。

态就是姿态。所以在病人走得这个过层中或在给你说话的过层中，他不同的姿态你会看他不同的疾病。第一个，这病人进来老打脑袋，头痛；这有人进来之后，歪着 脖子或脖子不敢转，颈椎这有问题了，所以脖子痛；有的人护着心，不痛呀！他一打胸前就舒服；有的人捶这两胁，生气呀，肝郁呀；有的人护着腰，腰扭伤或者腰 痛；你脑中风后遗症走路画圈圈，一看就是脑中风后遗症；在走路呢，一个腿长一个腿短，关节痛，是吧？所以看态，体态，看得出来病吧，绝对看得出来。

冠心病的治疗（3）

治疗呢，这个处方好，温胆汤。我估计好多人都知道了，知道了我还的说。

竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。还要加石菖蒲、郁金。所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。为什么？因为这个 方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70--80%。丹参30g、莱菔子10--30g、水蛭3--6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通 经络、有溶栓的作用，非常好。那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70--80%，所以你这个方子要用到 70--80%，效果非常好。那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。

那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄 就虚。书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。你看 就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。你看，我给你说一个，肯定记下来。啊！这虚实可必须得弄明 白，所以咱们在这里讲虚证。

虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。所 以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。那么用方药的话 要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。这个人参实际上是个高级的， 一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。那么在一类或者叫补气的第一步就是党参、玄参或太子参。你不要刚一看病人，人参就上去了，弄的小 伙子流鼻血，像高血压病人一吃血压升高，所以先用党参、太子参或玄参，知道了吧？先用这几个，顶多用一个，参类，这就是参类补气的第一步。那么在糖尿病的 病人最好不用党参，但是有些搞糖尿病的人，他就喜欢用党参，但是我们是沈老师这一学派的，几乎不用党参，我也没有时间去调查，这是第一个方用这个。因为这 三个不一样，党参是脾胃经的，党参是调脾胃的；玄参是调气阴的，养肺阴养胃阴呀；太子参也是养肺胃阴的，实际上是气阴双调的，这是第一步，或叫补气药的第 一代。

第二步在这三个参没有效的时候换西洋参。用西洋参的时候记住了，用3--5g（另煎兑服），一定要先煮煮，煮完以后兑在药汁里面去喝，单喝，知道 吗？3--5g就是一般情况下没有问题。如果他气虚比较明显的话，用多少？用10g。如果在心肌梗死、心衰比较厉害的时候用西洋参要大胆 上，50--100g浓煎兑服。在抢救的时候用50--100g、200g都没有问题，所以抢救病人西洋参要大剂量的上。

如果西洋参抢救病人还没有效，第三步就要换成人参，因为人参抗休克抗心律失常比西洋参强。但是呢，人参比较燥热，你吃完后要燥热，高血压病的不要吃。在心血管方面，只要血压不是非常非常高，你可以用。所以这人参也得另煎兑服，用3--5g，这是人参。

黄芪。生黄芪，在我们的处方里几乎不用生炙黄芪和熟地。为什么？滋腻啊。用生黄芪或生地，它不助腻，不碍胃口。因为阴虚的时候，病人的胃肠功能也弱，容易 碍胃口，用生芪10--30g。麦冬10g、黄精10g，黄精用10--30g都没问题，这是气阴双补的，黄精这个药是气阴双补的，我们一般用10g就 够。仙鹤草用10g，仙鹤草这药又叫脱力草，在咱们书上是收敛止血药。但是我们在临床上治疗心气不足，这个药非常好，而且用完后舌苔也不腻，也不碍胃口， 用10g。如果是新鲜的仙鹤草用60--120g，在虚脱的时候，病人虚脱了，血压很低，你看60--120g频服，也非常好。白芍10g养阴，当归 10g。三七一般用三七粉3--6g，如果没有三七粉或者病人是昏迷的，就要用三七块。为什么？因为病人昏迷了以后，你给他灌三七粉，容易打呛，打呛后会 加重昏迷，容易引起肺炎。所以昏迷的人，不论是脑血管病心血管病都要用三七快。三七这个药非常好用，小剂量有养血活血的作用，大剂量有活血化瘀的作用，而 且三七这个药，我们现在还发现它还可以美容，还可以减肥，还可以降血脂，还可以治疗脂肪肝。所以三七这个药，现在在临床上用的非常多。这是在处方中主要用 这几个药。这是在心血管里头，刚才说的是第二个证候。

第三个证候叫肾亏寒凝证，这既是阳虚则寒的病人。肾阳不足，则寒凝吗。咱们刚才不说阳虚生寒嘛，阴虚生热。那么这种病人的表现是什么？舌体胖，苔白，脉沉 迟或尺脉弱，腰部酸痛，心前区胀痛，形寒怕冷彻背，就这疼痛彻背，面是白的，肿胀，肢体面部有点肿胀，乏力自汗，像这种病人，就是调肾散寒。用杞菊地黄汤 合瓜蒌薤白白酒汤：

枸杞10g、生地10g--30g、瓜蒌10--30g、薤白10g、桂枝10g、蛇床子10g、槲寄生或桑寄生10g（槲寄生比桑寄生强心作用好，桑寄生是补肾的，槲寄生是心肾双补的。）、鹿角霜10g。

生地10--30g，那么什么时间生地用到30g？我要给大家解释一下，生地在这三种情况下加到30g。

第一个阴虚证很明显，像我刚才给你们讲的舌苔就是舌质红光没有舌苔，你说胃肾阴虚，这时生地要用到30g；再一个皮疹患者，湿疹很严重，而且口干很厉害，像生地就用到30g，就是阴虚很明显了，可用到30g，这是第一点。

第二点阴虚便秘的病人，生地用到30g。为什么？增液行舟。增液汤，对不对？生地、元参、麦冬。为什么？加大他胃肠道的蠕动力。

还有在第三种情况下，在糖尿病的病人，阴虚证比较明显的时候，我给你们说的那个舌质舌苔，就舌根部都是肾的问题，红光没有苔的时候就肝肾阴虚，那时候生地要用到30g，在这三种情况下。

瓜蒌10--30g。因为在临床上的病人也可能便秘，也可能腹泻，知道是这两种情况下吧。那么便秘的病人全瓜蒌用到30g，一点问题都没有；这病人老腹 泻，你用30g就更腹泻，用10g就行，所以这有一个量的窍门。有的人说我不太干也不太稀，那就调到15g、20g，都没有问题，这是一个量的调整，大便 就有一个通调的作用。

薤白10g。记住了用薤白的时候，一定要加白酒。因为薤白里面治心脏的物质只溶于酒精，就乙醇不溶于水。你不加酒精，它里面的成分出不来。所以你说了： “韩老师你用薤白我也用薤白，怎么你说你吃了有效，我怎么没效呀”？那我说了：“加白酒，你没加，差这个”。所以张仲景2000年前就知道，瓜蒌薤白白酒 汤。

我在这又给大家说熬药，有人说你和我开的方子一样，你怎么老说你有效，我怎么回去就没效？有没有效三个环节：第一个辩证准不准；第二个方子开得好不好；第 三个回去熬药熬的好不好。诊断我已经给你说的清楚了，我觉得你再笨，你学中医我这样教你，你都能记住。对不对？那么实证虚证你能分清楚吧，寒的热的你肯定 也能分得出来吧，这个我觉得没有问题，学中医的人一般都学得会。第二点处方，处方我也给你说了。那么第三点控制就在熬药。熬药记住了，一定拿凉水把这药浸 泡一小时，在浸泡药的时候，如果有薤白加白酒进去，白酒或黄酒或咱们北京的二锅头，加上个八钱到一两没问题，有人说我不会喝酒，它一加热就挥发了，不会喝 酒也没关系，不会醉的，你不信可以回去试，它一加热酒精就挥发了，所以呢泡一个小时，然后上火煮，开锅后20分钟第一煎就倒出来，第二煎直接加凉水上火 煮，再开20分钟，再倒出来，两顿混均了，早一碗，晚一碗，这是在急性期的时候。

如果他病情治疗，没什么症状，还有点闷，怎么着？给他减量，就两天喝一副药，就晚上喝一遍，吃点中成药，再吃再吃症状没有了，再给他弄点中成药，再稳定一 段时间。记住了，慢性病的治疗需要3--6个月，这慢性病至少需要三个月，如果是器质性病变你没有三个月、六个月，过不过来。所以下次病人问你：“大夫我 这啥时候能好”？这个病人经常问，我吃多长时间病能好？你告诉他：“至少三个月”。像我和我的病人说的很清楚：“表现好好的提前，表现不好好的延后”。他 说：“什么叫表现好？什么叫表现不好”？表现好第一个听医嘱。第一个我不让你生气，你回去后老生气，好的延迟。我让你十点半十一点睡觉，你天天折腾一两点 钟，那心脏能好吗？对不对？我让你少吃咸的少吃油腻的，你天天吃，能好吗？好不了。好不了不要光问我，为什么不好？自己检查一下自己，是不是没做到？

桂枝10g。桂枝是通心阳温心阳的，对手脚凉的、后背冷的，因为咱这个症状里有后背凉手脚冷，桂枝用10g。

蛇床子10g。蛇床子大家都知道是在杀虫药里面。实际上它是温阳杀虫，有调节肾阳的功能，而且调节以后，这些药都不燥，都不是很燥很热的。

槲寄生10g。没有槲寄生的用桑寄生10g。

鹿角霜，鹿角刮出来熬出来的那个霜，5--10g。

如果怕热呢，先用上1--2个。因为我建议热药不要上的多，先从一个上去。你比如说，瓜蒌薤白里面加点桂枝，用一点感觉还有点凉，再加上蛇床子，再加鹿角霜，就是一点一点往上加。

这三个证候我给你讲完了，就是三个症候什么样的表现？舌苔主症脉象方药处方，我都给你们讲了。

那么在这我给你们讲处方的组方原则：

第一个，在开的这个处方里面，必须有五大原则在里面。

第一个原则，在组方中不能有有毒或毒副作用大的药品。比如说，我刚才一开始给你讲的砒霜、硫磺、雄黄，这个都是有毒的药，这些不能入处方。

第二点，在处方中一定要有调理脾胃的药。为什么？因为咱们学的是内科治法，内科治法是通过口服用药，那么你胃肠都不能吸收了，进去的药能有效吗？没效或者效果不大。所以记住了，在处方中一定要有保护脾胃的药。

第三点，在处方中一定要有引经药。这个方子是治什么？是治心脏、脾胃、还是妇科？你别看我，心血管我给你讲温胆汤，妇科给你们讲温胆汤，风湿病还给你们讲 温胆汤，你发现没发现，里面有道道。什么道道？在引经药。我现在给你们点破了。引经药知道吗？在心血管是要走心血管的药，在妇科是要走妇科经脉的药，在风 湿病是要走经络关节的药。知道吧？我都给你们讲温胆汤，可引经药不一样，效果就不一样，这是第三个原则了吧。

第四个原则，一定要注意药物寒热的平衡，寒热温凉的平衡。因为病人本身就有偏热、有偏寒、有偏虚、有偏实，是吧？所以处方中一定要注意不要大热、不要大寒、不要全是补、不要全是泻，这样的方子都不好，这第四个了吧。

第五点，在处方中一定要有通利二便的药。为什么要通利二便？知道吗？邪气太盛。什么叫邪？邪之所凑其气必虚，当然有虚证有实证。生病是因为邪实太盛，所以给毒邪要有出路。那么给邪以有出路的，从西医讲是几大系统，那么我给大家讲，出邪的途径有四条。

1，通大便给邪以出路。因为通大便排出体内的毒素是70--75%，一定要大便呀，2天不大便不能吃不能喝还往外吐，吐的脸上长包知道吗？毒邪出不出去，每天一定要排泄的，第一个通大便。

2，排小便给邪以出路。小便排出体内毒素10--15%。所以人要一天不尿就怎么？浮肿。对吧？肾功能就衰了。

3，从毛孔排出体内的毒素。汗法。像大家都知道，夏天老出汗，尿就少。所以汗法在内科中药要缓，力量要弱，就微微汗出，用点蝉衣、用点桔梗，微微表汗风 邪，让邪从毛孔而出。所以汗法如果用的大是在外感疾病。你比如说我这受凉了或者受热了，怕冷、恶寒、发热，汗出不出来，这时候汗法要用了。在内科，内科汗 法记住了，要微微汗出，稍微调一下毛孔就行。

4，从血份而出。尤其是慢性病，你像这心血管疾病就是慢性病啊。我给你说，疾病的发生发展，从气到血，从血到阴阳。所以像冠心病血份肯定有问题，对不对？都胀痛了，阴阳也有问题了，所以一定要用血份的药，血份像凉血活血，这是沈老师的观点。

我还有一个观点啊，所以给补充了一下讲了，实际上是五点了。因为我觉得还需要补充一点，就是这个毒邪，邪气要从呼吸道而出。我给你举个例子你就明白了，你 比如说咳嗽、喘的病人，你一定要让他痰能咳出来，痰不出来怎么着？咳喘加重。是不是？痰一咳出来，马上气喘减轻是吧？所以，实际上，排泄途径总结出五个 了。因为沈老师，大家可能有《中医方略论》，里面说的是四个。我现在又给补充了一个，5个，我给你们说的是5大原则，里面再加了好几个小点，至少有7个原 则。

这五大原则，我给你们讲，不管谁给你们讲，过去衡量一下，他自己讲这个方子好不好。好，我就拿来用，不好就听听，参照一下。知道吗？所以把这五大原则讲完 了。过去再翻一下，就咱拿这个方子来说，肾虚寒凝证，大家看一下，这个方子缺什么东西？所以我教完了我就让你们衡量一下，这个方子缺什么东西？缺什么？调 理脾胃的药。对，这个方子缺了调理脾胃的药。这是第一点。第二点，这方子还缺啥？所以大家要学会了批判性的接受，你的水平就能提高，你不管他什么教授不教 授，方子开得好不好，我都可以去给你们讲，所以我教给你们什么？就是用批判的眼睛去学习，这样的话你就提高的非常快，实际上大家基本上说到了。他说：“热 的药多了一些”。知道吧，寒热温凉的问题。“那么地黄不就是凉的吗”？“它还不够”。生地、杞果是属于补阴的，它这是叫阳中求阴，就我说在补阳的时候，记 住了要慢慢的往上补，别一下子三五个药马上上去，知道吗？三五个补阳药上去，一会就鼻干口燥流鼻血。所以听过我课的人都知道，要一个一个往上补，先上一个 还有点凉，再上第二个，再有点凉，往上第三个。知道吗？也有可能你上了三个药他还不热呢！这个也有，但是我给你们说的，一个是我要教给你们安全性的东西。 所以在这处方中少了调脾胃的药，这是第一点，我要给你说的。为什么？因为尤其是滋腻补的药，上去就容易碍胃口，所以这个方子中缺了调脾胃的问题。对不对？ 你比方说我再加个生内金、或者再加个焦三仙、或者西洋参。知道吗？这是缺的一个东西，这是第一个。第二个，刚才已经说了就是寒热温凉的问题，就是要注意别 太热，为什么？因为现在在临床上阴虚证的病人很多，阳虚证的很少。补得时候要文火，就像咱们炖肉的时候，你大火肉就炖不烂，而且到最后你咬都咬不动。什么 意思？火太大了，把那个肉就烬住了。人也是这样，你补得太过，他吸收不了，火就上去了，所以慢慢的给他补，稳稳的给他补。知道吧？这也是我的一个原则。第 三点，像在这个处方，应该加入利尿药，加入车前草。为什么要加这个？这可能我再后面还要讲，因为车前草这个药除了利尿之外，有强心的作用。

冠心病的治疗（4）

在抢救冠心病心衰休克的时候，一定要用人参制剂。那么在心肌炎、病毒性心肌炎或心肌梗死的恢复期的时候，用那个党参类的，因为人参比较燥，吃时间长了病人 口干，不舒服。知道吗？在抢救稳定以后就用党参，党参的那个静脉点滴。另外在脱证的时候，灸那个关元、内关。关元是在肚脐下三寸，回阳救逆。这个在内关， 可以灸灸内关、灸灸足三里。另外在抢救的时候用独参汤，我给你们说了，这个独参汤要用到100--200g，浓煎频服。这个都是比较重的患者，救过来就救 过来，救不过来没辙，因为西医都用遍了没辙，咱们中医这些还可以给他上，试试看。

那么在心律失常的患者要用三参饮。尤其这个三参饮要用快速型的，那么要滋阴宁神调和营卫，除了三参饮以外，也可以用这几个药。

枣仁，枣仁要用炒枣仁。酸枣仁吃完以后怎么着？兴奋更睡不着觉，酸枣仁有兴奋神经的作用，炒枣仁有镇静安神养血的作用，所以给处方的时候要用炒枣仁10--15g，如果病人烦躁睡不着可用到30g，量比较大，养血安神。

黄连用6--10g。我现在发现西医的大夫有的人也挺好学的，为什么？他觉得黄连可以用心律失常，治心律失常，他在临床用黄连素4片tid口服，抗心律失常，他也在学，黄连有抗心律失常的作用，对快速性的心律失常效果好。

桂枝6--10g。一半多用于缓慢性的心律失常，那在这用呢，是因为凉药太过的时候用桂枝佐一下。为什么？太滋腻，它就生寒。对不对？太滋腻以后，舌苔腻，胃口不好；另外呢，就容易生寒所以他稍微用一点温的药，桂枝在这里面，因为桂枝本身可以调心律失常，因为在快速性的时候，我用的量很少，一般用6g，有时候就不用。

麦冬用10g、白芍用10g、当归用10g、葛根30g、生龙骨30g、生牡蛎30g。

在缓慢型的时候，什么叫缓慢型，低于60次每分叫缓慢型。除了缓慢型，我现在给大家讲了，我给你们讲的这几个加减，不但在冠心病心绞痛、心肌梗塞可以用， 在别的情况下，不管他什么原因引起的心律失常，都可以用。所以我给大家说，我给你们讲课的时候，把思路要放开了，不说韩老师讲这方子心肌梗死能用，别的我 不敢用，你在临床不论碰到哪种心律失常，不管它是什么原因引起的，只要是快速的心律失常，就是辨虚实，虚实的基础上加三参饮，在这加。

这个也是一样，不管哪种的心动过缓，都可以在杞菊地黄汤或生脉饮基础上加药，明白了，这样思路就扩大了。

因为为什么？因为我看到这，我想起我看到一个病人，这个女的，32岁，来的时候心率是35--36次每分钟，她在西苑医院阜外医院和安定医院看了多长时间 了，说得装起搏器，说没有办法，因为给她用阿托品她受不了，说你这只能装起搏器，是我的一个朋友介绍过来的。问我，我说：“我不敢说这话”。我说：“我不 敢给你说有效没效”。她说：“你说什么意思呢”？我说：“我给你试着治疗2--3个月，如果没有效我也建议你装起搏器”。因为30多次每分钟的心率心脏容 易停跳呀，心脏骤停，这要出事怎么办？我说：“你要吃一个月，有效没效也能看得出来，如果心率上不上去，也够呛”。结果这个女的，非常给面子，为什么？就 是给她用参类，像我上去就给她用，就在生脉饮的那个基础上，我就用西洋参，或者她如果阳虚很明显，我上去就用人参，这就是急救病人啊！用完以后特别给面 子，用之后心率从30多次每分钟就上到40多次每分钟，从40多次每分钟升到50多次每分钟，治疗不到两个月，好了。就后面还有好几个病人呢，就是用这 个。

缓慢型的心律失常，因为缓慢型的西医几乎没有什么太好办法，西医都是用点阿托品或输点阿托品，有的病人病情轻，打点滴把他调过来。

我觉得，看见这个我觉得非常有意思。就是这个呢药为什么心动过缓？就是因为心和肾的阳气不足。所以记住了，在这个缓慢型的心律失常一定要补心和肾的阳气，要一块补，所以也是在杞菊地黄汤的基础上再加什么？

加仙灵脾5--10g、菟丝子10g、补骨脂10g、生芪30g、炮姜6--10g、川芎10g、石苇10g、鹿角霜5--10g，这可以用到10g，量大些。

有人就问我：“韩老师，这石苇为什么可以抗心律失常”？这是我们在临床上，在用这个石苇发现它抗心律失常效果比较好，所以有些东西就是临床上发现的。中医 就是一个实践医学，发现这个药可以治病，然后再研究机理，到底是通过哪几个环节？哪几个作用途径？对不对？所以西医可能研究半天，哎呀！药理上怎么没有这 个作用？你们为什么去用啊？所以现在西医很多的研究方法不适合中医，用循证医学的方法一调查全部无效。所以现在中医和西医还是谁都不容谁。

说是缓慢型的心律失常这一块，我再给大家加一个方子。比喻说你治缓慢型的心律失常，我刚才给你讲，在生脉饮的基础上加这些药或在杞菊地黄汤再加这些药，效 果还是不明显的，我要给大家说一个方子，这个方子就叫二般的，这都是一般情况下要用的，有效的就不用了，就不用我刚才的。

下边说了二般的情况下要用的方子，二般下用的方子是沈老师不用是我用，我用什么方子呢？麻黄附子细辛汤。这是在二般情况下。

二般情况下有三个指证：第一个指证血压不高；第二个指证心动过缓；第三个指证，怕冷。有这三个指证的时候可用。

用麻黄附子细辛汤，这麻黄附子细辛汤并在哪？并在杞菊地黄汤或者生脉饮。听明白了吗？就这三个药，拿进去。

我刚才给你说这个女的，我先用这个，用完后心率跳到40多次每分钟，我觉得还不够快，再给她来点快的，所以我加入麻黄附子细辛汤。加完后我问她：“你吃完 后口干嘛”？她说：“不干”。所以我觉得她还能适应。但是在用麻黄附子细辛汤的时候有几个点，刚才说了，三个条件。

那么在用附子的时候，一定要记住了先煎。先煎多长时间呢？40分钟。先煎40分钟，然后再用筷子沾点附子水，用病人舌头尝一下，如果舌头还麻，乌头碱没 解，如果尝尝不麻了，解了，就是乌头碱分解了，把别的药再放进去一块煎。知道吧？这是用附子的时候，就是先煎，这是一个。

如果用麻黄的时候，记住一定要用生麻黄，麻黄一定要用生的，生麻黄用多少？用6--10g。

细辛就用3g。细辛不过钱吗？我还绝对遵守药典的规定。这是麻黄附子细辛汤在二般的情况下用。

那么在心力衰竭的时候，心力衰竭的时候，咱们要用温阳利水，开鬼门洁净腑的方法。心力衰竭西医的治疗原则是什么？强心利尿扩冠是吧？这些都不行，怎么办？ 就得用生黄芪、生白术和人参。这是我刚才说的，利尿利不下去，强心又不行，尤其心肌梗死，用点西地兰，24小时还禁用慎用。这怎么办呢？你给他用点西洋 参，用点人参，用点生黄芪，或者白术，这个都是补气健脾强心的。知道吗？咱们中医还比它高了一招，得补气，补补元气。

生黄芪10--30g。白术在临床上分为两种：一种是生白术，一种是炒白术。

生白术是益气、健脾、利湿或利尿，还有通大便的作用；炒白术呢是益气、健脾、止泻。你反正记不住，一炒就是有温的作用，有止泻的作用，生的就有通便的作用，这样都会记住了。

云苓10g，云苓是走脾胃经的。

桂枝10g，桂枝有温阳、化气、利水的作用。桑白皮刚才讲了，提壶揭盖法，走肺之上源的。

葶苈子是泻肺利水，而葶苈子这个药呢，治心衰效果比较好，而且很稳定，就不会出现什么毒副作用。因为现在临床上的北五加皮可以强心、可以利尿，但是北五加 皮现在假的太多，所以我们现在没办法，北五加皮不用，只用炒葶苈子，可以用炒。因为这个葶苈子有毛毛，你不炒它，他病人会有点咳呛，就生的葶苈子用的话有 点呛咳，你炒它就没有，所以葶苈子要用炒，用10--30g。那么生的葶苈子有通便的作用，但是有的患者老呛咳，有副反应呛咳，用炒葶苈子，最多可用 30g，强心利尿。而且葶苈子我还在临床上发现什么？就是有几个病人啊，是什么？叫消渴症，或西医诊断叫尿崩症。治疗了几个，有两个已经治好了，现在目前 还有一个，减轻多了。什么意思呢？在一开始没治疗前，一天喝40斤水，黑的白的喝，一晚上睡不到一小时就要起来喝水，然后西医说你这病治不了，跑到我们老 专家那。老专家给用什么？哎呀！失水呀！气阴两伤，人参10g、生地30g。他说：“他越喝越上火，鼻子出血，不吃了”。又找到我们一个年轻的专家，自认 为看病看得特别好，上去一后怎么着？生地60g、藏红花3g，然后别的什么，都是给他补阴的嘛！生石膏120g，吃完后，鼻血直流。你看西红花活血力量多 强？因为他为什么？因为我的病人多，他等的时间太长，他不耐烦，所以他陪他领导看，因为他的领导呢，都是跟我约好的，先来一趟，他就不好意思插队了。他 说：“等的时间长”。找我们下午那个大夫去就看，说：“看了几次越看越严重，花的钱都很多”。跑我这一次，也就六十多元钱。现在越治越严重。他说：“到我 这治每天喝水40斤--30斤”。他现在大概还能喝到每天17斤左右，但是他不怎么口渴了，也能睡着了。所以这个炒葶苈子记住了，还可以治疗口渴证、尿崩 症，效果挺好，用20--30g，量可以大一点。我原来没敢用这么多，我是从一个病人身上给发现的。为什么可以用这么大量？我的一个病人，是个女的，消渴 症，我一开始给她用了15g，它是单包的，结果她给忘了，在前头几付放着，结果后边剩了三付药了，她给看见了。她说：“这药也不能浪费呀”！哎，先给用到 15g。她怎么给加大量，用到30g。后来告诉我：“说韩大夫，原来没用的时候没什么感觉，等到后来一用呢，发现口渴症减轻很明显，都不怎么渴了”。哎 呀！我从她的反应，我觉得这量大点可治消渴，我来了之后就给她把量增加，还真是就给消除了。所以有时候你这个经常问病人，因为你不可能想象那么多，她天天 关注她，她的突然发现会让你长进，所以有时病人来了你要仔细问他情况，这是我偶然发现才敢用到30g。因为沈老师一般不用这么大的量，沈老师一般用10g 左右。是我在病人身上发现的。

泽兰用10g，泽兰呢强心活血。另外为什么？因为在心力衰竭的时候，病人都有瘀血的表现，对不对？所以泽兰这个药呢，除了能利水之外，有活血化瘀的作用。

车前草说了，咱们不说了。

桔梗，桔梗一般轻，记住了，轻药一般量要小，这一般我们用5g或者6g。因为轻药是往上走的，这我刚才说了叫提壶揭盖法，他老尿不下去吗？给他盖子解下去。所以像刚才桑白皮、桔梗就是提壶揭盖的，量不要太大，5g到6g就够了，所以宣宣肺他有时尿就出来了。

用鹿角霜。有时就是阳气不足，不能化水。就跟在临床上病人怎么着？老去厕所。有的人看病的时候，你们碰见没碰见过，40分钟上一趟厕所，40分钟上一趟厕所，见了厕所就上，没见厕所也还上，这小孩子会有这个，老年人也会有这个，这个就是肾阳不足，这是一种。

还有一种是膀胱气化不利，膀胱气化不利是什么意思？像小儿遗尿，那大夫一看肾气不足。对不对？补肾。实际上不是。实际上是小孩那个膀胱气化没有发育成熟， 他在遗尿或者老尿，你给他通利一下小便，他很快就好。就是他用点温胆汤加点车前草，很快就好，我治了好几个，就这么简单，六七付药，四五十块钱，好病。这 是我刚才说的温阳化气，又说的小儿的那个遗尿。所以你光遗尿，补肾有时效果不好，要通调一下水道。

这个王不留行，讲过了。白花蛇舌草也讲过了。

蝉衣。蝉衣和桔梗的效果很相似，就是开宣肺气，提壶揭盖，一般也是用5g左右，今天我给你们说了，在皮科病的时候，可以量放大，一般用10g，这个效果比较明显。

在介入或者是搭桥术后，病人表现的是虚实夹杂着。因为它耗气，伤血呀，那么咱们要用补气祛痰调肾的方法。一般来说在术后的病人是虚实夹杂，那肯定有办法，所以我在临床分不清虚证和实证。那我跟你们说：“舌苔分虚实”。那么但是在手术后记住还有一点，病人必有虚。什么虚？因为手术创伤导致的虚。知道吗？所以这个虚的时候，一定要加点扶正药。就当然在纯虚证你能认出来，对不对？扶正祛邪呀，调虚呀，没问题。那么在实证的时候，除了化痰活血调气外，记住了！加一点扶正的药，我先把原则说了。

那么我在补虚证里面还要说一个药，刚才给你们说一个灵芝。我现在还要说一个药就除了这几个药以外，还要说一个山萸肉。山萸肉这个药比较好，好在什么地方 呢？山萸肉有补气收敛的作用，补肾阴有收敛的作用，另外山萸肉还可以抗心律失常的作用，用到30g的时候抗心律失常，抗心衰的效果非常好，这是我要强调的 一点。第二点呢，在补虚证的时候，因为病人有手术吗？手术就有创伤，有创伤的时候，我们才讲了一个是有虚证，另外可有血脉瘀滞，咱们中医上叫淤血证。所以 在手术后，除了补肾祛痰调肾以外，要加一些活血化瘀药进去。所以你呢在处方的时候考虑的因素越多，可能临床效果越好。

那么今天有的同学跟我说了，让韩老师讲讲引经药。那么我在这给你们要提一下，引经药在肺经的，就是说：我虽然这个温胆汤治疗实证，什么情况下能走到肺去？ 把温胆汤的竹茹换成天竺黄，或者换成胆南星就跑到肺经了。简单不？你看我说一下它就跑。像天竺黄、像天南星、像桔梗、像蝉衣这个都是走肺经的。

那么走心经的，咱们也说了很多。像这个薤白、苏木、黄连，这都可以入心经的。对不对？像远志，这个都比较多。我稍微加一个药它就跑过去了。

那么入肝经的，你比方说夏枯草、白菊花。对不对？

走肾经的呢？泽泻、泽兰、王不留行。是不是就过去了？

走经络的呢？走经络就要用藤类药。藤类药像鸡血藤、路路通、桑枝。你看是不是过去了？

你别看我都用的温胆汤，我加一个药说让它跑哪它就跑哪。是不是简单？不难吧！所以我为什么给你们讲课的时候，要讲虚证要讲实证，要讲加减，就是说，它的总原则是不会变的。

今天组方的五大原则给大家说了吧，再给你们加上这个进五脏的引经药，那么走别的，你再往去添。走表、走膀胱、走前列腺。你说这前列腺，什么药走前列腺呀？ 我给你点点你就知道了。男性女性生殖器，都是归肝经，肾经两经。男的生殖器归肝，女的生殖器归肾。能找着不能找着？归肝经的是什么药？归肾经的是什么药， 是不是？这一说是不是就会了？你看简单吧！所以我在这就是在介入后，虚证我给大家说了，引经药也告诉你了。

在实证的时候，记住了要化瘀、祛痰、调气。另外我再加了一点，要注意补气补虚，加一个字叫补虚，在这三个的基础上要补虚。补虚的情况在实证的时候只能加一 个，听明白了吗？只能加一个。所以看见我跟前头一样，一样还有点区别，加一个扶正的药，比如说生黄芪10g，或者党参10g，或者仙鹤草10g，加一个就 ok。这是在介入后，跟前头有点区别。前头我跟你们说了：虚证就是虚证，实证就是实证。为什么？因为它没有这种，因为一次大的手术就会伤气耗血，所以这个 呢，你不用点扶正的药，他气过不过来，他就等于正气扶不起来，这是在介入后，虚证和实证要注意的这个问题。

那么在虚证，刚才说了，补气虚调肾以外，那么我跟你说了，加入活血化瘀药。因为他经脉，因为心主血脉，血脉有伤，就加点活血化瘀药，这是在介入后中西医配合。那么前面的治疗啊什么的，给大家都讲完了。

那么在中医心病里面，咱们主要是讲心主血脉这一块。那么心主神明这一块呢，目前研究的还是不够深不够多。神明就神智、睡眠、精神状况、郁证，都归于神明这 一块。那么心血脉和神明之间的关系呢？血脉是物质，神明是精神，这两个有互相的对偶。你们在临床上发现没有发现，如果是失血过多的病人，就躁狂、烦躁，睡 不着觉。说明什么？血不养神。所以在临床上有些人就是神智的病变，你烦躁、焦虑、郁闷、失眠。你要从心脏上去给他去调去，光去治失眠，效果可能不好。另外 呢，现在不是有心主神明和脑主神明的问题，所以像脑血管病，要从心血管去调。我给你说一个，你就知道。你看心脏有问题的话，胸闷、胸痛的话，会表现脑部有 症状，头晕、头痛，是不是呢？如果脑中风的病人，脑血管中风的病人，他会影响心脏的问题，也会有胸闷、乏力、气短这些表现。因为心脏60%的血液除了他自 身供血外，它要供给大脑，所以心和脑它是相连的，这个供血呢主要是这两个器官，所以在临床上心和脑很多症状是同时出现的。那么在心血管里面呢，就是会出现 病因学、鉴别诊断学，还有别的一些辩证分类。那我觉得呢，就是不用记的很多，主要就是它鉴别诊断。西医强调，心肌梗死呀？还是肺栓塞呀？还是什么呀？对不 对？他一定会区别开来。那么中医上的症候是什么？然后辨它是什么病。对不对？在保健防御这一块，大家综合措施都要跟得上。我想，就是心血管病呢，我差不多 就讲这么多了。