王幸福经验——论治老年便秘之经验
论治老年便秘之经验
老年人便秘虽然不是一种单独的疾病，但却是一个临床中常见的最容易发生的症状。之所以产生这种现象，主要是由于老年人腹部肌肉松弛，直肠肌萎缩，张力减退，肠蠕动减慢，加之老年人进食、饮水少，又缺少粗纤维食物，所以就容易造成便秘。
便秘使老年人十分痛苦，轻则没有食欲，令人心烦、易怒。重者对于患有高血压、心脏病、脑血管疾病的老年人更易造成疾病突然恶化，随时都有危及生命的危险。因此，老年人的便秘不可轻视。
治疗老年人的便秘，不但是为解除他们的痛苦，也是老年人健康长寿的一个要素。古代医学家在谈养生之道时说：“欲得长生，肠中常清”“欲得不死，肠中无滓”“若要衍生，肠胃要清”。意思是说，保持大便通畅而无积滞，不但可以减少疾病，更能延缓衰老，令人健康长寿。老年性便秘一病，常反复迁延不愈，使用泻药虽能解一时之忧，然常致愈泻愈结，愈结愈重，使人痛苦不堪。通过多年的临床实践，王老师认为，本病多因虚所致，故应治宜补虚为主，根据患者具体病情，可以细辨为气血阴阳虚损，运用不同方药施治，取效甚佳。
1．气虚便秘
症见大便干结如栗，尤其是便头特硬，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色黄白，神疲气怯，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉弱。
王老师常选用补中益气汤加减治疗，以益气通便。补中益气汤全方具有补气升阳，健脾生津之功，尤其是方中白术，必须重用生白术可至60～150g，取其既可健脾益气，又可滑润通便。同时加用枳壳30g和炒莱菔子50g，取其温和宽肠理气消食之效，而无大黄、番泻叶之类的破气之弊。两药相合，通补兼备，效果卓著。
验案 窦某，男，75岁。有糖尿病，多年便秘，1周1次，枯如羊屎，尤其是便头干硬，排便虚努难出，每每汗多乏力。平素面色苍白，动则易喘，舌淡胖苔薄白，脉弱。处方：黄芪30g，白晒参10g，当归30g，生白术120g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草10g，炒莱菔子50g，枳壳30g。1剂便通，3剂后，多年痼疾消失。坚持服药15天巩固，随访1年多，大便保持正常。
2．血虚便秘
症见大便秘结，面色苍白无华，唇甲苍白，眼睑淡白，心悸，头晕，舌淡而瘦小无津，脉细弱无力。
王老师常用首乌四物汤以养血通便。其组成为生何首乌30g，生地黄30g，当归100g，生白芍30g，川芎10g，炒莱菔子50g，桃仁、杏仁各10g，大枣10枚。方中：生何首乌、生地黄、当归、生白芍、大枣补血养血以润燥；炒莱菔子、杏仁理气消食，助其下行，防其壅滞。尤其要重用当归，一般不得低于60g为宜。上述诸药合用，解血虚所致之肠燥便秘，常取佳效。
验案 肖某，女，80岁，人干瘦，头晕，乏力，能食不长肉，舌瘦红，苔薄近无，大便干结，1周左右解1次，干涩难出，艰难无比。脉沉细无力。处方：生何首乌30g，生地黄、熟地黄各30g，当归100g，生白芍30g，川芎10g，炒莱菔子50g，桃仁、杏仁各10g，大枣10枚。用精乌汤。服药3剂后大便通畅，连服药1个月，逐渐正常，全身状况大为改善，面唇红色，精力充沛，头晕消失。大便每日1次，色黄易排。嘱常服浓缩当归丸善后。
3．阳虚便秘
症见大便秘结，面色苍白，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷，小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡胖，苔白润，脉沉迟。
王老师常用《景岳全书》之名方济川煎二仙汤加减治疗，以温补肾阳，润肠通便。方中重用肉苁蓉600~150gg，取其温而不燥，补肾通便之功。并常加菟丝子、沙苑子以为其佐，温阳润肠通便。阳虚甚者则加制附子，俾使肾阳复则大便通。
验案 段某，男，86岁。人白胖，常头晕，怕冷，夜尿多，近因大便秘结多日，痛苦异常，遂来就诊。刻诊：面白浮胀，动作迟钝，言语艰涩，手常抱腹，诉手足冷，大便秘结，小便清长，舌淡苔薄白，脉微弱。处方：淫羊藿30g，仙茅10g，巴戟天15g，肉苁蓉100g，怀牛膝30g，当归15g，升麻6g，菟丝子30g，沙苑子30g，制附子6g，炒莱菔子50g。1剂肢温，3剂便通，原方去升麻、制附子，再加黄芪、桃仁、川芎等益气活血之药调治15天，诸症悉除。
4．阴虚便秘
症见大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，或见五心热，盗汗。舌红，少苔，脉细数。
王老师喜用增液汤加减治疗，以滋阴增液，润肠通便。俾使阴虚证除，津液复，便秘可解。方中玄参、麦冬、生地黄，滋肺、胃、肾之阴液，且可润肠。王老师强调其中的生地黄一定要大量，150～500g，量小效果不好，且生地黄大量无危险。
验案 霍某，82岁，离休老干部。平素有高血压、高血脂病史。嗜食辛辣之品，时有头晕面赤，口干舌燥，失眠多梦，大便十数日1次，舌光红无苔，脉细数，血压180/100mmHg，血糖18.2mmol/L。处方：生地黄300g，玄参30g，天冬30g，石斛15g，知母10g，决明子30g，白芍30g，肉桂6g，炒莱菔子50g。服1剂，大便即通，失眠好转，坚持服药1个月，大便通畅，头晕消失，口干舌燥已无，血压降至正常，血糖维持在6.2mmol/L左右。嘱平素以一味生地黄水煎当茶饮，此后再无便秘之患。
在治疗老年便秘中，王老师不管什么型便秘，都要加入炒莱菔子，以增加动力，安全可靠，效果显著。
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