经方治疗腹泻

一、乌梅丸减味

民国初年北派伤寒家范公宸，善于化裁经方施治杂症，曾将乌梅丸去当归改制水丸，寒热同方，专题调理慢性肠炎，既能驱蛔，亦能解除长期腹泻。投量为乌梅肉100克、干姜80克、细辛20克、黄连100克、炮附子30克、桂枝30克、党参40克、黄柏30克、蜀椒30克，以乌梅、黄连、干姜固肠领先，附子、桂枝温化，党参益气，黄柏祛湿，蜀椒、细辛止痛，功力醇厚，作用颇佳。医林称道化古为新、“破茧成蝶”。老朽临床减去细辛宣散、桂枝活血，更较精纯。

案：1980年在山东中医学院遇一学生亲属，既往诊断过敏性肠炎、肠易激综合征，腹内隐痛、大便溏泄日下二三行，吃药时发时止，未得根除。即授与此丸，每回8克，日服三次。连啜两个月，恢复健康，追踪观察，没再反弹。

二、葛根汤三症与逆流挽舟
遭受风寒头痛、项强、肩凝，为《伤寒论》葛根汤对象三症，属外邪刺激，神经肌肉拘急、关节活动受限，统称“项背强直几几然”，乃北派伤寒家传承仲景先师之道的内部行话。他们还将葛根汤用于冷食腹泻急性肠炎，亦呼“逆流挽舟”，通过开表，令水分化成汗液由皮肤排泄；借助麻黄、白芍通利前阴，分流水邪从小便溢出，则可获愈。

民初一伤寒家遣方用药与众不同，师法《伤寒论》《金匮要略》不固守条文，能使古树另开新花。举葛根汤为例，凡春、秋、冬季节发生腹泻，即急性肠炎，不采取利尿、固涩法，很少应用五苓散、桃花汤，专门发汗、使水液分流由体表溢出，达到止泻目的，不名“逆流挽舟”，而称“开表护肠、东吴暗袭荆州”，喜投本方。特色是不加他药，和原汤有别、饮后均喝热粥以助功力，有效率可抵百分之八十。因含麻黄、桂枝、生姜、大枣，属于温里，白芍除利小便、缓解疼痛也发挥特殊作用，岐黄界赞扬是高屋建瓴，扩大了经方临床。

案：1962年吾于山东中医学院诊一学生，冬季感冒战栗恶寒，入厕十余次，表现上述三症，就写了本方，计麻黄15克、葛根15克、桂枝15克、白芍10克、甘草10克、生姜10片、大枣10枚（劈开），水煎分两次喝下，卧床盖被温覆，啜热粥一碗。身上冒汗，证情消失，腹泻停止。葛根汤功力甚佳，值得仿照应用。

三、姜芩连参汤治吐泻交作

饮食不节、寒热失宜，内伤脾胃，上吐下泻，导致胃肠炎，经方派常投《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤，取干姜、黄连镇呕，党参护阴生津，黄芩燥湿固肠，姜、连且亦能止泻，四药一体，共组调治。南地伤寒家开量不越10克，民国时期北方前辈则升至15克，在山东来说很有效果。老朽经验，应以姜、连为君，同工同量；芩、参相辅，二者也宜平分秋色。势均力敌，互为促进，生效较快，病友得益，皆大欢喜。

案：1957年春季，吾在山东省中医院诊一职工，因吃剩余冷食呕吐、腹泻，已卧床不起。除急救补液，就授与此方，计黄芩12克、党参12克、黄连15克、干姜15克，又加人参10克补中益气，炮附子10克助阳挽脱，水煎，六小时一次、分三回服。连饮三剂，吐泻停止，休息四天而愈。经方对证，功力之快，可称下咽如攫，于今思之，仍如目前。

四、附子汤愈腹泻
《伤寒论》少阴病“口中和，其背恶寒”，关节痛，投附子汤健脾温阳、保阴利水，原方应用不太多见。业师调理慢性肠炎，凡阳虚血亏兼有腹痛则嘱咐服之。以炮附子、白术壮阳促进运化，配合利水，是真武汤去生姜加党参组成，方小药少，切合实用，老朽临床亦喜开此汤。近贤四川刘民叔在上海执业，是火神派刀锋战士，对附子、白术同方，比较欣赏，认为助命门火、补中益气，给予寒湿腹泻非他莫属，应视为比目鱼药，进佛门求取串珠，十分适宜。若七剂收效不佳，可据《通俗伤寒论》俞根初先生按“漏底”施治，加固涩品，诃黎勒、赤石脂、禹余粮都可添入。

案：1963年吾于山东中医学院诊一妇女，经常腹内隐痛，完谷不化，随之下泻，曾授与理中丸加味、刘草窗痛泻药方，功力不显，乃由牟平转来就医。当时即以大剂附子汤试之，因四肢逆冷，把炮附子改成生附子，计白术20克、生附子30克（先煎90分钟）、党参10克、白芍15克、茯苓30克，水煎分三次饮下。连啜六帖，病情缓解；又继续一周，没再更易，症状逐渐消失，恢复了健康。

五、五苓散治暴泻
《伤寒论》所载方剂使用范围较广，能调理多种疾患，如小青龙汤治哮喘、咳嗽；十枣汤治痰饮、水肿；四逆汤治亡阳、腹泻；承气汤泻火、通便；抵当汤治闭经、发狂；桂枝汤治中风、腹痛；四逆散疏肝、发汗、和解少阳，具有多向性，伤寒家视为古方之宝。老朽临床常开五苓散，除疗水逆，尚治腹泻与水肿，且有降高血压作用。凡脾虚二阴分化不全，水走肠道影响米谷吸收，从肛门齐下，速饮本方，通过利尿止泻可以固肠。委茯苓、泽泻、猪苓为君；桂枝温中，促进膀胱气化，亦发挥行水功能；白术健脾益气，量不宜多，超过30克通常转向负面，令大便下行，这是前贤遗留的经验，绝不应忽视。吾实践发现，五味煎服，个别人有呕恶情况，添生姜6～9片和胃降逆，即可避免。

《伤寒论》五苓散，除医口干烦渴、水入则吐、小便不利、名曰“水逆”的蓄水，尚疗头眩、吐涎沫，以利尿为主，然临床照图发药者不多，谓之一谜。近贤陈伯坛、萧琢如无典型医案，曹颖甫先辈亦对其治水语焉不详。后人传承这一方药，将重点转移调理急性腹泻或慢性肠炎，皆见效果。所以，管贵安《登门问药》，列为刘草窗之前的第一首痛泻要方。北地南阳派改作汤剂，曾推白术健脾挂帅，20～45克；桂枝促使膀胱气化为臣，10～20克；行水三将居臣，茯苓20～45克，泽泻10～15克，猪苓10～15克，用于大便不实、暴泻、鹜溏、更衣次数过多，都获良好反馈，比投予“水逆”“吐涎沫”，能迅速而疗。老朽实践，功力确优，和一般杂方相较，高屋建瓴占绝对优势。

案：1962年于山东中医学院遇一市民，因急性肠炎腹泻不止住入医院，吃药、补液不见疗力，要求中医会诊。就用了此散，计白术15克、桂枝10克、猪苓15克、泽泻15克、茯苓30克、生姜6片，水煎分两次饮之。连啜三天，病消而安。得效之快，众皆愕然。

六、桃花汤加味疗长期腹泻
《金匮要略》紫参，又名草河车、红蚤休、拳参，和诃黎勒相似，有固肠止泻作用。鲁北伤寒家常在桃花汤（赤石脂、干姜、粳米）内加入紫参、诃黎勒，调理慢性肠炎、休息痢、久泻不止，因诃黎勒属于禅门译者，习惯称“罗汉汤”。由于赤石脂为矿物高岭土，应用时均取水煎，不吃粉末，修正了《伤寒论》学说。在君、臣、佐、使排列上，虽以赤石脂居首，却重用诃黎勒，次则紫参，干姜与粳米处于辅助地位，据吴七先生讲，是摇旗呐喊的卒子。老朽业医七十年，对“罗汉汤”实践较少，缺乏体会、功力统计，但可以肯定，非吹竽南郭。

案：1965年吾在山东省中医院遇一长期腹泻，医院诊为过敏性肠炎、肠易激综合征，且怀疑阿米巴痢疾。当时就授与此方，开了赤石脂30克、紫参15克、诃黎勒20克、干姜15克、粳米80克，每日一剂，水煎分三次服，嘱咐蝉联饮之，回归榆林不要中断。相隔二年，患者之女来济，表示感谢，已经治愈。

七、黄芩汤治暑泻
黄芩性味苦凉，俗呼苦督邮，圆者名子芩、破者名宿草、腹中皆烂者名腐肠。能清热、燥湿、止血、安胎、退黄、内消疮疡。与柴胡相配，疗伤寒半表半里、往来寒热、邪入少阳；和黄连组方，善于泻火，治心下痞、下停痢疾、腹泻。用途之广，在三黄（黄芩、黄连、黄柏）中位居第一。老朽调理夏季腹痛热泻，即季节性肠炎，常取其为主，投《伤寒论》黄芩汤加猪苓，镇痛、固肠，有较好的收敛功能，从消炎方面讲，可占魁首。业师耕读山人誉黄芩汤为暑泻良药，同他方相比，属于领头雁。应当注意，黄芩久煎不会影响功力，既往将它与大黄混淆，言及久煎丧失疗效，毫无根据，且《伤寒论》亦没提出后下，要彻底澄清、恢复原始面目。

按：《本草纲目·草部第十三卷·草之二·黄芩》：“弘景曰：圆者名子芩，破者名宿芩，其腹中皆烂故名腐肠。”

案：1956年吾在山东省中医院诊一产业工人，夏天感受暑湿，饮酒、吃瓜果过多，大便日行五六次，里急后重，肛门灼痛，痔疮破裂，夹带鲜血，腹内稍痛入厕就泻，发作一周。曾开了本方，计黄芩20克、白芍20克、甘草10克、大枣15枚（劈开）、猪苓15克，水煎分两次啜之。每日一剂，连吃三帖，症去而安。

八、吴茱萸汤治急性吐泻
《伤寒论》辛热驱寒药有“三刚”说，指附子、干姜、吴茱萸。吴茱萸温中止痛、制酸镇呕，善疗频吐涎沫、手足厥冷、胃肠痉挛。吴茱萸汤由党参、吴茱萸、生姜、大枣组成，后世以之医胃寒为主，凡吐酸、嘈杂、疼痛均可与之。老朽调理慢性肠炎和黄连配方，即治疗胸膈痞闷、脘腹胀痛、食滞吞酸越鞠丸证；而且尚用于急性胃肠功能紊乱，呕吐、腹泻一齐发作，均见效果。

案：1964年吾在山东省中医院诊一纺织女工，因吃冷食恶心呕吐、阵发性腹痛、排出水样大便。曾给予刘草窗痛泻要方，未起作用；乃改为吴茱萸汤加味，计吴茱萸20克、党参10克、生姜10片、大枣10枚（劈开）、半夏10克、猪苓15克、泽泻15克，水煎，六小时一次、分三回饮下。连啜三剂，吐泻停止。吴茱萸汤宜提上日程，促使古方新放。

注：本文仅供学习交流，用药需辨证，请勿随意试药。