记录学习过程:用伤寒六经思路驾驭《傅青主男科》的部分方子

较长一段时间来，看了许多汉唐后的方书，觉得很多方子还是很好的，它们都有经方的风范，只不过是当时的作者没有用六经去驾驭它们罢了，我想如果用六经的思路去驾驭后世一些方子，是不是处理一些病人更加得心应手，临证愈久，我现在越来越觉得伤寒只是给了你一个全是空槽的装备，只是给你定了大法，你还需要去把空槽填上，我见到过许多医家、老师、前辈，他们有时候总是说，自己搞经方的，但是我跟他们交流的时候，总是觉得他们不够单纯，他们学习后世的理论，总是没法用六经去驾驭，内化到六经，在临床上甚至对一个病人的治疗冒出来两种冲突的思路，我目前觉得这不是一件很好的事情，所以目前自己在学习后世的理论的时候，尝试将它们并到六经的体系中，目前来看，并不是一件难事。

1.上热下寒

此症上焦火盛，吐痰如涌泉，面赤喉痛，上身不欲盖衣，而下身冰冷，此上假热而下真寒也。方用：

附子（一个） 熟地（半斛） 山萸（四两） 麦冬（一两） 茯苓（三两） 五味子（一两） 丹皮（三两） 泽泻（三两） 肉桂（一两）

水十碗，煎三碗，探冷与服。二渣再用水三碗，煎一碗，一气服之，立刻安静。此上病下治之法也。

这个方子跟金匮肾气丸很像，山茱萸附子肉桂丹皮泽泻茯苓熟地，只不过把桂枝换成了肉桂，去掉了薯蓣加入了生脉饮的方干，桂枝和薯蓣（主治头面游风）都可以解表，那么这个方子就失去了解表的功效，加入生脉饮的方干就可以看做在金匮肾气丸的基础上，表证消失，出现了虚热的转归

2.痿症

不能起床，已成废人者，此乃火盛内炽，肾水熬干。治法宜降胃火而补肾水。

方用降补汤：

熟地 元参 麦冬（各一两） 甘菊花 生地 沙参 地骨皮（各五钱） 车前子（二钱） 人参（三钱）

水煎服。

痿症

人有两足无力，不能起立，而口又健饭，少饥则头面皆热，咳嗽不已，此亦痿症。方用起痿至神汤：

熟地 元参 山药 菊花（各一两） 当归 白芍 人参（各五钱） 神曲（二钱） 白芥子（三钱）

水煎服。三十剂而愈。

这两个方子是差不多的，傅青主理解的治痿独取阳明，差不多就是这个意思，总体就是清热补津液补虚，只不过这两个方子在六经下偏阳明，地黄是一个一定要用的药，补虚清热生津液无可替代，类似的在千金方里衍生出很多阳明合并三阴的转归，比如

千金干地黄散

肾气虚寒，阴痿，腰脊痛，身重缓弱，言音混浊，阳气顿绝

生干地黄五斤 苁蓉八两 巴戟天八两 麦门冬八两 五味子八两 干姜五两 茯苓八两 白术八两 甘草八两 牛膝八两 杜仲八两 车前子五两

上药治下筛，每服方寸匕。

阳明和三阴的合病

3.阴虚下陷

凡人阴虚脾泄，岁久不止，或食而不化，或化而溏泄。方用：

熟地（一两） 山药 山萸 白术（各五钱） 茯苓（三钱） 升麻（三分） 肉桂 五味子 车前子（各一钱）

水煎晚服。

此方纯是补阴之药，且有升麻以提阴中之气，又有温湿之品，以暖命门而健脾土，何至溏泄哉？

可以理解为阳明太阴合病，山药白术茯苓熟地肉桂，主要是参考这样的配伍去对治一些疾病，虚热的基础上起来水饮和虚寒，虚热是首位，明显有余的水饮，胃系疾病比较多，阴虚夹湿热，差不多是这个意思

4.阴寒无火

方用：

肉桂 柴胡（各一钱） 熟地（一两） 附子 白术 人参（各三钱）

水煎服。

二方治阴之中，即有以治阳；治阳之中，即藏于补阴。

这个方子是很有意思的，抛开柴胡不看，全是治三阴的药，加上一个柴胡，就和少阳联系起来了，在跟谢师哥交流后，我在临证中不断体会少阳和厥阴这俩东西，发现有的病人，明明全是三阴的症候群，用药却怎么也不管用，一加进去四逆散，立马见效，他们并不是有所谓的口苦咽干目眩等柴胡证，往往是性格，生活习惯，家庭背景生活环境让他们的体质逐渐牵扯到少阳，他们或脾气急躁，或过于内向封闭自己，或过食肥甘油腻，或生活压力过大等等，可以参考黄煌老师的体质学说，这里简单提一下，以后有机会再说

5.精滑梦遗

此症人以为肾虚也，不独肾病也，心病也。宜心肾兼治。方用：

熟地（半斛） 山药 肉桂 鹿茸 炒枣仁 远志 杜仲 柏子仁 破故纸 五味子（各一两） 山萸 白术（各四两） 人参 茯苓 麦冬 白芍 巴戟 肉苁蓉（各三两） 紫河车（一副） 砂仁（五钱） 附子（一钱）

蜜丸，早晚白水送下五钱。

此方用熟地、山药、山萸之类，补肾也；巴戟、肉苁蓉、附子、鹿茸，补肾中之火也，可以已矣。而又必加人参、茯苓、柏子仁、麦冬、远志、枣仁者，何也？盖肾火虚，由于心火虚也，使补肾火不补心火，则反增上焦枯渴，故欲补肾火，必须补心火，则水火相济也。

补精温阳，算是个厥阴方吧，适合于阴阳两虚的病人，这样的病人，舌苔一伸出来，舌是偏红无苔的，但是表面又水滑，单纯偏红无苔阴虚（阳明灼伤津液），一水滑就牵扯到阳虚了（三阴）

6.老痰

凡痰在胸膈不化者，谓之老痰。方用：

柴胡 茯苓 甘草 陈皮 丹皮 花粉（各一钱） 白芍 薏仁（各三钱） 白芥子（五钱）

水煎服。

此方妙在，白芥子为君，薏仁、白芍为臣，柴胡、花粉为佐使，老痰无处可藏，十剂而老痰可化矣。

这个很有意思，因为柴胡的存在，这个痰就牵扯到了三焦焦膜，读者可自行意会，可看一些姚梅龄老师对三焦焦膜病的论述，自有鉴别点。

7.水泛为痰

肾中之水，有火则安，无火则泛。倘人过于入房，则水去而火亦去，久之则水虚而火亦虚，水无可藏之地，必泛上为痰矣。治之法，欲抑水之下降，必先使火之下温，当于补肾之中，加大热之药，使水足以制火，火足以暖水，则水火有既济之道，自不上泛为痰矣。方用：

熟地（一两） 山萸（五钱） 肉桂（二钱） 牛膝（三钱） 五味子（一钱）

水煎服。一剂而痰下行矣，二剂而痰自消矣。

这个方子傅青主的意思就是下焦真阳不足，真阴上泛为痰，我倒觉得不必这么麻烦，按照傅青主的思路，完全可以肉桂熟地，笔者也曾治一病人，痰怎么咳也咳不净，感觉从嗓子里一直往上泛，让他嚼了几天肉桂就好了，归到六经就是少阴里病，伤寒方的功底

8.中气又中痰

中气中痰，虽若中之异，而实中于气之虚也。气虚自然多痰，痰多必然耗气，虽分而实合也。方用：

人参 甘草（各一两） 半夏 南星 茯苓（各三钱） 附子（一钱）

水煎服。

人参原是气分之神剂，而亦消痰之妙药；半夏、南星，虽逐痰之神品，而亦扶气之正药；附子、甘草，一仁一勇，相济而成。

一个理解思路就是人参体质的基础上起来了痰饮，这样的病人极度消瘦、食欲不振，多表现为消瘦或枯瘦，肌肉萎缩，而且肤色干枯缺乏弹性，没有健康人应有的红光，有皱纹；语声低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不适，食欲不振，口干、舌面干，舌质必嫩红而不坚老，舌色不绛，脉象多见沉、伏、微、弱。小腿较细而腓肠肌不够发达或萎缩，并用肌肉较为松软；容易出现头昏眼花、气短或疲乏无力。这类患者大多患有重大疾病，如肿瘤、贫血等，或者重要脏器有损害，或手术、过劳后，大量出汗，反复呕吐、腹泻导致营养不良以及饥饿等诱因。

9.寒邪犯肾大吐

寒入肾宫，将脾胃之水挟之尽出，手足厥逆，小腹痛不可忍，以热物熨之，少快，否则寒冷难支，人多以为胃病，其实肾病也。方用：

附子（一个） 白术（四两） 肉桂（一钱） 干姜（三钱） 人参（三两）

水煎服。

此药下喉，便觉吐定，煎渣再服，安然如故。

太阴少阴合病，我觉得理中汤合四逆汤更好，按照药证吴茱萸

10.寒吐

此症若降寒，则又引入肾而流于膀胱，必变为遗尿之症。法宜散寒止吐。方用：

白术（二两） 人参（五钱） 附子 干姜（各一钱） 丁香（五分）

更上一个方子差不多，药证吴茱萸

水煎服。

此方散寒而用补脾之品，则寒不能上越，而亦不得下行，势不能不从脐出也。

11.胃吐

此症由于脾虚，脾气不得下行，自必上反而吐，补脾则胃安。方用：

人参 茯苓（各三钱） 白术（五钱） 甘草 肉桂 神曲 半夏（各一钱） 砂仁（三粒）

水煎服。

此方治胃病，以补脾者何也？盖胃为脾之关，关门之沸腾，由于关中之溃乱，欲使关外之安静，必先使关中之安宁。况方中砂仁、半夏、神曲等味，全是止吐之品，有不奏功者乎？此脾胃两补之法也。

神曲砂仁白术是可以祛湿的，中焦有湿阻，单纯利水温阳效果不好，这样的病人就是常年的三阴体质，但是呢，又喜欢吃一些不容易消化的东西，是这么一种情况，舌苔是偏白腻的，三阴夹湿，昨天刚刚见到一个这样舌苔的师妹，觉得这个方子加减挺适合她

关于神曲可以参考这个论述

《嘉祐本草辑复本·米部卷第十九》：“曲、味甘，大暖。脏腑中风气，调中下气，开胃消宿食，主霍乱心膈气痰逆，除烦破癥结及补虚去冷气，除肠胃中塞不下食，令人有颜色。”

12.反胃

人有食入而即出者，乃肾水虚不能润喉，故喉燥而即出也。方用：

熟地（二两） 山萸 茯苓 麦冬（各五钱） 山药（一两） 泽泻 丹皮（各三钱） 五味子（二钱）

水煎服。

此症又有食久而反出者，乃肾火虚不能温脾，故脾寒而反出也。方用：

熟地（二两） 山萸（一两） 山药（六钱） 泽泻（二钱） 茯苓 丹皮 附子 肉桂（各三钱）

水煎服。

13.肾寒吐泻，心寒胃弱

此症由于心寒胃弱，呕吐不已，食久而出是也；下痢不止，五更时痛泻三五次者是也。人以为脾胃之寒，服脾胃之药而不效者何也？盖胃为肾之关，而脾为肾之海，胃气弱，不补命门之火，则心包寒甚，何以生胃土而消谷食？脾气弱，不补命门之火，则下焦虚冷，何以化饮食而生精华？故补脾胃莫急于补肾也。 方用：

熟地 茯苓 人参（各三两） 山萸（二两） 山药（四两） 附子 肉桂 五味子（各一两） 吴萸（五钱）

蜜丸，每日空心白水送下五钱。

12、13可以连起来说，方子不重要，重要的是核心思想，就是治脾胃要温肾，就是治太阴要温少阴，太阴归到消化系统，少阴归到内分泌系统，激素与消化系统之间存在着复杂的关系，皮质激素可以促进消化，性激素也可以促进消化。小剂量质激素是能开胃的，而大剂量皮质激素败胃。性激素与消化的关系，雄激素与孕激素有促进消化液合成的功能，比如雄激素多的男性一顿吃五碗，女性一顿吃一碗，因为原则上男性总是比女性要强壮一点，吃的多一点，长的壮一点，男性的雄性激素高，雄激素能促进消化。孕激素能够改善食欲，所以女性怀孕时特别能吃，孕妇一人吃饭养两个，她肚子里面还有一个，所以孕激素能改善食欲。西医治疗食欲不振就用甲地孕酮或者甲羟孕酮，如果食欲不好的患者，用白术等健脾药不见效时，说明这个人有肾虚，可在白术的基础上加小剂量附子促进雄激素分泌，再加小剂量的甘草，补充皮质激素。类似的方子在《金匮要略》里是近效术附汤

《近效方》术附子汤 治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。

参看原文，自能体会

14.血臌

此症或因跌闪而瘀血不散，或忧郁而结血不行，或风邪而蓄血不散，留在腹中，致成血臌，饮食入胃，不变精血，反去助邪，久则胀，胀成臌矣。倘以治水法逐之，而症非水，徒伤元气；以治气法治之，而又非气，徒增饱满。方用逐瘀汤：

水蛭（此物最难死，火烧经年，入水犹生，必须炒黄为末，方妥） 雷丸 红花 枳壳 白芍 牛膝（各三钱） 当归（二两） 桃仁（四十粒）

水煎服。

一剂血尽而愈，切勿与二剂，当改四物汤调理，于补血内加白术、茯苓、人参，补元气而利水，自然痊愈，否则恐成干枯之症。辨血臌惟腹账如臌，而四肢手足並无臌意也。

瘀血的治法，伤寒已经给出了思路，水血同病的治法

15.中风不语

人有跌倒昏迷，或自卧而跌下床者，此皆气虚而痰邪犯之也。方用三生引：

人参（一两） 半夏（生） 南星（生，各三钱） 附子（生，一个）

水煎灌之。

可以同“中气又中痰”一个理解思路，三生饮古今医家论述众多，笔者提供一种思路而已

16.胸背、手足、颈项、腰膝痛

筋骨牵引，坐卧不得，时时走易不定，此是痰涎伏在心膈上下，或令人头痛，夜间喉中如锯声，口流涎唾，手足重，腿冷。治法用控涎丹，不足十剂，其病如失矣。

痰饮水湿的治法，控涎丹治的水湿是无法被诸如茯苓白术半夏调动的，只能去攻逐，类似于水池里的废水再也无法被净化，只能强行扔掉

《三因极一病证方论》卷十三

古代剂量

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(真者，各等分）

上为末，煮糊丸，如梧子大，晒干。食后临卧淡姜汤或熟水下五七丸至十丸；如疾猛气实，加丸数不妨，其效如神。

凡人忽患胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定。俗医不晓，谓之走注，便用风药及针灸，皆无益；又疑是风毒结聚，欲为痈疽，乱以药贴，亦非也。此乃是痰涎伏在心鬲上下，变为此疾，或令人头痛不可举，或神意昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，多流睡涎，手脚重，腿冷痹，气脉不通，误认为瘫痪，亦非也。凡有此疾，但以是药，不过数服，其疾如失。

17.疮毒

方用如神汤：

银花 当归 蒲公英（各一两） 荆芥 连翘（各一钱） 甘草（三钱）

水煎服。

头面上疮

方用：

银花（二两） 当归（一两） 川芎 甘草（各五钱） 桔梗 蒲公英（各三钱） 黄芩（一钱）

水煎服。 二剂痊消。

头疮不可用升提之药，最宜用降火之品，切记之！

身上手足之疮疽

方用：

银花 甘草 蒲公英（各三钱） 当归（一两） 牛蒡子（二钱） 花粉（五钱） 芙蓉叶（七片，无叶用根）

水煎服。

统治诸疮

方用：

花粉 甘草 银花 蒲公英

水煎服。

二剂痊愈。 此方消毒，大有其功，诸痈诸疽，不论部位，皆治之。

这涉及到疮疡的治法，这个很有意思，可以提一下

《青囊秘诀》

阳症之形，必高突而肿起；阴症之形，必低平而陷下。阳症之色必纯红，阴症之色必带黑。阳症之初起必痛，阴症之初起必痒。阳症之溃烂必多脓，阴症之溃烂必多血阳症之收口，身必轻爽；阴症之收口，身必沉重

《青囊秘诀》对外科疮疡的阴阳形候，总结的是最好的。凡是疮疡，高突肿起的厉害，红肿热痛，溃烂而脓液黄稠，愈合收口也很顺利，身体随着收口愈合，逐渐恢复清爽。这个情况，表现的阳证，一般是三阳病多见。而三阴病，表现的正相反，疮疡表现的是不高起而低平塌陷，漫肿而边界不清，疮面惨白或灰黑，一般无局部发热脓水清稀臭败，或多流败血，局部麻痒。不愿意愈合，久不收口，身体感觉沉重不清爽。因为他本身体弱，气血不足，要收口长肉的时候，是要消耗气血的。

《青囊秘诀》

至于变阴变阳，亦以此消息之，断断不差矣。倘见红肿而高突者，乃阳症之痈也，乘其内毒初起，毒尤未化，急以败毒之药治之，可随手而解也。发背而至于横决者，皆因循失治，以至于破败而不可救，阳变阴者多矣。救痈如救火，宜一时扑灭，否则延烧屋庐，不尽不止，切勿见为阳症无妨，而轻缓治之也。

阳证容易治愈，尤其是初起的时候，或者用升散的败毒药，或者用攻下的排脓药，可以立竿见影，应手而愈。如果治疗不及时，耗上了气血，会入里而转阴，就不好办了。还有一种，就是三阴疮疡，经过治疗而转为阳性的，这是好现象，说明脱离了危险，会马上痊愈。

《青囊秘诀》

参芪等补卫气；归胶益营血；金银花等清；荆、防等散：硝、黄等攻

这条很好，指出了用药法要，完全与经方六经吻合

傅青主给出的都是阳性疮疡，在这我再次补充《青囊秘诀》的原文，供读者参考，读者可自行揣摩傅青主的治法

发于阳而作痛，内外俱用泻味，自易成功。

发于阴而作痒，此纯病于阴也，内外俱补。

初肿之时，肿而高突，赤作痛，是阳邪毒盛，病在表实。主散臣补。

如肿而坚硬深痛，亦阳邪毒盛，病在里实。主攻臣补。

表实可散，里实可攻，攻散之中，略兼用补，则在表者不至入里，而在里者必易发表。

倘肿不甚高突，虽掀赤作痛而少衰，此阳邪毒衰，病在表虚。主补臣散。

如肿虽坚硬，痛不甚深，此阳邪毒衰，病在里虚、主补臣攻。

表虚不可纯散，里虚不可纯攻，攻散之中，重于用补，则表虚者力能托外，里虚者力能出内。

若已溃之后，犹然肿硬焮痛，发热烦躁，大便秘结，疮口坚实，此阳毒未化，乃邪实，尚宜补而兼散。

倘脓大出而反痛，疮口久而不敛，发热口干，脓水清稀，肿下软漫，此阳毒已尽，乃正虚，切戒散而必补。

阴症之疮疡，毋论未溃之前与已溃之后，皆宜用补。岂特必宜用补，尤宜大补为急，而不可用些小之补药。

不知道读者发现了一个很有意思的事情了没，《青囊秘诀》给出的治法，全都是纯阴纯阳的治法，没有三阳和三阴合病的治法，这个其实是有的，而且一些症状很有意思，发于三阳而痒的，这是说明在阳性疮疡的基础上出现了三阴虚寒证；发于三阴而作痛的，说明三阴证中牵扯到了三阳，对于后者，可以参考这个方子

《青囊秘诀》

人有背心发瘰痒甚，已而背肿如山者，隐隐发红晕如盘之大者，此阴痈初起守六经之形象也，最为可畏，非前症阳痈可比。盖阳症有可救之术，而阴岂无可生之理，亦在救之得法否耳。盖阴痛之症，必正气大虚，邪得而入之也。设正气不虚，邪将安入？聘故救阴痈之症，必须大用补气补血之药，而佐之散郁散毒之品，则正旺而邪自散矣。

变阳汤

人参（二两）黄芪（二两）附子（一钱）黑荆芥（三钱）金银花（八两）天花粉（五钱）甘草（五钱）白芍（一两）柴胡（二钱）当归（二两）——笔者补充

水十碗，煎汁二碗，先服一碗后，少缓，再服一碗，服后阴必变阳而作痛；再一剂而痛亦消，再服一剂而痊愈，竟消灭于无形也。

至于前者，读者可根据原文自行参悟，治法颇多

18.吐

此症虽胃气之弱，亦脾气之虚。小儿恣意饱食，不能消化，久之上冲于胃口而吐也。方用止吐速效汤：

人参 白术（各一钱） 砂仁（一粒） 茯苓（二钱） 陈皮（二分） 麦芽（五分）　半夏 干姜（各一分） 山楂（三个）

水煎服

讲到这，我想你大概已经明白我的思路了，这个方子就留给读者思考吧