五脏学说（藏象学说、脏腑学说）六：肾脏病证通治要法

肾脏病证通治要法，主要按照五脏生克乘侮的规律进行的。这些规律包络本脏自病、相生关系失去平衡和相克关系失去平衡三方面。现将这些内容结合病证，加以阐述如下：

一、本脏自病

凡病变不涉及他脏而只局限于本脏的，称为本脏自病。肾的本脏自病有肾阴亏损和命门火衰，现述如下：

（一）肾阴亏损

【主证】脑转耳鸣，腰痛遗精，男子真精衰少而不育，女子胞脉闭阻而不孕，舌红少苔，脉象细数，

【治法】滋阴补肾，用左归饮。

【证候分析】肾生髄，开窍于耳，皆精不足则脑转耳鸣；腰为肾之府，肾又主闭藏，肾虚则腰痛遗精；肾主生殖，肾阴损伤，则不育不孕；舌红少津，脉象细数，皆为阴虚之象。病变属于肾阴亏损，故宜滋阴补肾，用左归饮。方中以熟地、枸杞、枣皮壮水以滋阴补肾；茯苓、山药、炙甘草补土以养肺滋肾，共奏滋补肾中阴液之功。

（二）命门火衰

【主证】面色淡白，形寒厥冷，阳痿早泄，小便频频，腰膝酸软无力，舌质淡，脉沉弱。

【治法】温补命火，用右归丸。

【证候分析】命火衰微，阳气不足，故面色淡白，形寒厥冷；下元亏损，精关不固，故阳痿早泄，肾气受伤，故腰膝酸软；命火衰微而膀胱失于温化，约束无力，故小便频频；阳衰则阴盛，故舌淡脉沉而无力。病变属于命门火衰，治宜温补命火，用右归丸。方中以鹿胶、肉桂、附子温补命火为主；更以熟地、枣皮、枸杞、菟丝补肾之品辅之；杜仲益精，当归补血，共奏补益命火，培养 元阳之功。

二、相生关系失去平衡的传变

肾脏相生关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括母病及子和子病犯母两类病变；在脏气不及方面，包括母不顾子和子盗母气两类病变，现述如下：

（一）水盛及木

水盛及木是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。从母子关系来说，叫做母病及子，因水为木之母；从脏腑关系来说，这是肾病及肝。由于脏气太过，所以病变多为实证。现举寒滞肝经为例，分述如下：

【主证】少腹痛引阴中，睾丸偏坠胀痛，阴囊收缩，疝瘕作痛，受寒加重，得暖则减，腰膝觉冷，四肢不温，苔白滑，脉沉迟。

【治法】温寒暧肝，用天台乌药散。

【证候分析】肝之经脉循阴器，过少腹，肾中之寒邪滞于肝经，故少腹痛引阴中，睾丸偏坠疼痛，阴囊收缩，疝瘕作痛；寒邪伤人阳气，故受寒加重，得暖则减；肾气虚寒，故腰膝作冷，四肢 不温；苔白滑，脉沉迟，皆为阴寒之象。病变属于实证，实则泻其子，治宜温寒暖肝，用天台乌药散。方中以台乌、木香之香窜，行气中之寒而止痛；良姜、小茴暖少腹之冷痛；青皮舒肝理气，吴茱萸温暖肝经，花槟榔导滞气下行，并以川楝子与巴豆同妙，能使巴豆猛攻之味，由川楝而导入肝络，以除下焦寒滞，同时，在香燥药中加入一味苦寒之川楝子，亦具有调其药性之偏的反佐作用。

（二）水病及金

水病及金是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。从母子关系来说，叫做子病犯母，因为水为金之子；从脏腑关系来说，这是肾病及肺。由于脏气太过，所以病变多为实证。现举水饮凌肺为例，分述如下：

【主证】喘咳痰多，清稀而白，小便不利，四肢浮肿，苔白腻，脉浮滑。

【治法】解表利水，用小青龙汤。

【证候分析】素有痰饮，肾阳受伤，复感外邪，引动寒水上逆所致。由于肾阳受伤，膀胱气化不行，水饮停蓄，故小便不利；水饮溢于四肢，故四肢浮肿。进而水寒射肺，则喘咳疲多，清稀而白；苔白腻，脉浮滑，为表寒里饮之象。病变属于实证，实则泻其子，急则治其标，故宜解表利水，用小青龙汤。方中麻黄、桂技、细辛温散解表；半夏、干姜温肺蠲饮；五味子、白芍、甘草配合诸药敛肺气而和营卫，使表邪内饮一齐而解，则喘咳止而水肿平。

（三）水不涵木

水不滴木是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做母不顾子，因水为木之母；从脏腑关系来说，这是肾病及肝。由于脏气不及，病变多属虚证。现举阴虚肝旺为例，分述如下：

【主证】五心烦热，两颧发赤，盗汗遗精，腰酸膝软；进而引起头目眩晕，口苦咽干，自觉热气上冲，头而轰热，舌红少津，脉象弦数。

【治法】滋水涵木，用六味地黄丸加白芍、菊花。

【证候分析】肾水不足，阴虚阳亢，故见五心烦热，两颧发赤，盗汗遗精，腰膝酸软；肾阴虚则肝阳亢，水不涵木，故见头目眩晕，口苦咽干，自觉热气上冲，头面轰热；舌红少津，脉象弦数，皆为肾阴虚肝阳亢之象。病变属于虚证，虚则补其母，治宜滋水涵冰，用六味地黄丸加味。方中以六味地黄丸滋水涵木，加白芍、菊花平肝清热。

（四）水虚金病

水虚金病是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做子盗母气，因为水为金之子；从脏腑关系来说，这是肾虚肺病。由于脏气不足，病变多为虚证。现举阴虚肺燥为例，分述如下：

【主证】潮热盗汗，腰膝无力，咳嗽痰血，声音嘶哑，舌红少苔，脉象细数无力。

【治法】润肺生津，用百合固金汤。

【证候分析】由于肾阴不足，故见潮热盗汗，腰膝无力；进而损及肺阴，伤及肺络，而引起声音嘶哑，咳嗽痰血；舌红少津，脉象细数无力，皆为阴虚燥热之象。病变属于虚证，虚则补其母，肺为肾之母，故宜润肺生津，用百合固金汤。方中以百合为主，辅以麦冬、生地，熟地滋阴润肺；当归、白芍柔润养血；贝母化痰，桔梗利咽以为佐，共奏滋阳润肺，养血生津，以收金水相生之数。

三、相克关系失去平衡的传变

肾脏相克关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括相乘的水行乘火，相侮的水泛土崩两类病变。在脏气不及方面，包括反乘的水虚土旺，反侮的水虚火盛两类病变。现述如下：

（一）水行乘火

水行乘火是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。水行乘火从脏腑关系来说，如象肾病传心，现述如下：

【主证】奔豚气病，汗后，脐下悸动，旋即少腹有逆气如奔豚上冲心胸，发作欲死，形寒怯冷，苔白成，豚沉紧。

【治法】助阳祛寒，用桂枝加桂汤。

【证候分析】肾主水，肾气生寒而上逆，则为水气凌心之奔豚病，其状有如江豚之因雨而突出。此乃心气不足，肾中寒水逆而乘之所致。汗为心液，发汗后，损伤心气，肾之寒水乘而上攻。脐下为肾之分野，脐下悸动即为肾水凌心之预兆；心阳既伤，肾水上凌，故旋即少腹有逆气上冲心胸，阳气不能外达，故形寒怯冷；苔白腻，脉沉紧，皆为阴寒之象。病变属于实证，治宜助阳祛寒，用桂枝加桂汤。方中以桂技辛温，行阳散寒；肉桂扶肾中阳气，以制寒水上逆；芍药酸收，和血敛阴以止腹痛；生姜助桂枝以温散寒邪，大枣、甘草助芍药以缓急补中，共奏祛寒邪，扶阳气，制止寒水之气凌心之功。

（二）水泛土崩

水泛土崩是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。水泛土崩从脏腑关系来说，如象肾病传脾，现述如下：

【主证】水肿，腰以下特甚，阴下冷湿，腰痛酸重，小便不利，四肢厥冷，舌胖而润，脉象沉细。

【治法】实土制水，用实脾饮

【证候分析】肾主水，肾病地水无所主，聚而为患；土本制水，寒水内盛，土不能制，故泛溢肌肤而为肿；肾之寒水乃至阴之邪，故肿多在腰以下，并见阴下冷湿。腰为肾之府，肾受水寒之邪所困，故腰痛酸重；肾寒而膀胱气化不行，故小便不利；水胜而脾阳受伤，故四肢厥冷；舌胖而润，脉象沉细，皆为水泛土崩之象。病变属于实证，治宜实土制水，用实脾饮。方中以白术、甘草、生姜、大枣实脾补虚；使土能制水；附子、草果温中祛寒， 扶阳抑阴；木瓜敛涩，以防分利太过，且能化湿，共奏实土制水以退肿之功。

（三）水虚土旺

水虚土旺是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病変。水虚土旺从脏腑关系来说，如象泻致癃闭，现述如下：

【主证】素体明虚，复因泄泻，始则腰酸耳鸣，小便短少，尿时费力；继则引起小便癃闭，少腹胀满，舌红少津，脉细而数。

【治法】滋水和中，用左归饮。

【证候分析】肾中阴液不足，故腰酸耳鸣；复因脾病泄泻，大伤肾中阴液，故初则小便短少，尿时费力；进而肾阴耗竭，以致膀胱无水而枯涸，故引起小便癃闭；舌红少津，脉细而数，皆为阴虚液亏之象。病变属于虚证，治宜滋水和中，用左归饮。方中以熟地、枸杞、山萸滋阴补肾，使水旺则膀胱不致枯竭；山药、茯苓、甘草和中止泻，泄泻止则不再耗伤阴液，阴液足则膀胱有水，癃闭之患即愈。

（四） 水虚火盛

水虚火盛是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。水虚火盛从脏腑关系来说，如象心肾不交，现述如下：

【主证】心悸，失眠，多梦，健忘，耳鸣，遗精，舌质红，脉细数。

【治法】滋阴降火，交通心肾，用天王补心丹。

【证候分析】心肾交通，水火既济，为正常生理现象。若发生病变，心火不下交于肾，则引起心悸、失眠、多梦诸证；肾水不上济于心，则导致健忘、耳鸣、遗精等病。舌质红，脉细数，皆为水亏火炎之象。病变属于虚证，治宜滋阴降火，交通心肾，用天王补心丹。方中以生地黄、玄参、天门冬、麦冬壮水制火，用升浮之桔梗为使，载肾水以上济于心；以丹参、人参、茯苓、当归、远志、五味子、枣仁、柏仁补心安神，用重镇之朱砂为使，引心火下交于肾。如此则水火既济，心肾相交，所发生之各种病证自然清除。