【益气补肾汤方证】全面调节腰部气血阴阳之神验方

作者导读

益气补肾汤这张处方中蕴含了治疗腰部疾患的大量理法，学会这张处方，就是学会了一整套法度，在此基础上加加减减，可以灵活应对各类腰痛，治愈大量腰痛困苦的患者！

此方尤其适合劳损性腰痛的患者，或者素体虚弱且受过跌打损伤的腰痛患者。方剂对症的情况下，仅仅三五剂就可以迅速改善腰疼。久久服之，腰肌的劳损也可以得到很大的改善。由于体质增强，甚至对于男性的性功能，女性的月经都有调整作用。

大家学习此方之前，请务必复习之前的方证，掌握各个理法的底层原理，这样才能把知识形成体系：

【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证

【腰疼三两半】用古经方思维分析腰疼三两半方证

【腰痛逍遥散专题】用古经方思维分析腰痛逍遥散方证

【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方

01

方剂来源

益气补肾汤这张处方的创立者是刘有缘先生，此方首见于刘有缘先生编著的《疼痛妙方绝技精粹》。

这本书名字取得很差，很像是地摊货似的。这鬼书名让我想起了周星驰电影《功夫》中的名场面——

但是当我无意间翻开此书的时候，就被此书中搜集的经验处方所震撼，那些处方都是刘有缘先生从名家经验中精心挑选出来，并且已经在临床中实践过的，因此都是很好的效验方！

甚至其中不少处方我都是早些年用过的。实在是有种相见恨晚的感觉！

有兴趣扩充武器库的朋友可以购买此书。不过我不推荐初学者购买，初学者应该一心一意的钻研经方，学的杂了反而坏事！

《疼痛妙方绝技精粹》的封面

02

常用剂量

刘有缘先生的经验剂量以及加减方法如下：

益气补肾汤（刘有缘常用剂量）

黄芪30克，党参30克，白术40克，当归30克，怀牛膝20克，杜仲25克，川断30克，狗脊30克，香附15克，土虫10克，甘草10克。

►►►

刘有缘的加减方法：

1. 淤血重者加丹参30克，鸡血藤30克;

2. 寒湿重者加千年健10克;

3. 阳虚畏冷者重加肉桂10克;

4. 腰酸重无力者加补骨脂20克，枸杞子20克，仙灵脾20克，菟丝子20克。

我在使用此方的过程中，对于益气补肾汤的剂量有了自己的经验心得，因此也开列如下：

益气补肾汤（南极常用剂量）

生黄芪30-90克，党参30克，生白术30-90克，当归15-30克，怀牛膝30克，炒杜仲30克，续断30克，狗脊30克，香附15克，土鳖虫6-12克，炙甘草6克。

►►►

南极的加减方法：

1. 寒湿严重的患者要重用方中生白术。如何判断寒湿？请参考新定白术汤方证。参考文章：【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证

2. 气分不足、大气下陷的患者，会有疲劳乏力、倦怠懒言等症候，黄芪必须重用，这样效果才好。使用黄芪治疗痹痛的经验请参考之前的文章：【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方

3. 服后腹胀的患者，一般都是受不了此方中黄芪、当归、党参的补力。而其中以当归最容易诱发胀满！一般减半当归，加入砂仁、枳实、陈皮、厚朴等行气消胀药物即可消除这个副作用。

4. 有外伤历史，或者小腹部有明显压痛、硬结、硬块的患者，必须重用土鳖虫。此药物擅长治疗积年不愈的干血、死血，有着无可比拟的作用，桃仁、红花、益母草、丹参等植物性的祛瘀血药治死血远远不及虫类药好使。
   

03

核心方证解析

经常阅读医林独啸斋的朋友应该可以看出，此方的方根其实是腰疼三两半，之前的文章中有写过此方证：

【腰疼三两半】用古经方思维分析腰疼三两半方证

刘有缘先生创立此方的时候肯定恐怕也借鉴了腰疼三两半的思路。

（新老腰痛方的记录）

同时加入白术燥腰部之湿，加杜仲、续断填补肾精，加入香附行气，加䗪虫来驱逐死血的思路，也许来源于新老腰痛方这张处方：

新老腰痛方

【药方组成】白术40克，杜仲15克，䗪虫10克，川断30克，香附15克。

【主治】所有新老腰痛，不论虚实，特别对腰肌劳损引起的腰痛，疗效更好.本方临床应用50多年，有效率在85%以上。

【来源】录自《中华效方汇海》。

现在我们把这张处方拆解一下，就可以明显看出此方的病机了：

益气补肾汤=

腰疼三两半（黄芪，党参，当归，狗脊，怀牛膝）

+续断，杜仲（填补肾精。本质是腰疼三两半中狗脊的延伸。）

+香附（疏通腰部气机，与腰痛逍遥散中柴胡、薄荷有异曲同工的妙处。）

+土鳖虫（虫类药物祛除死血、干血、老血。与腰疼三两半中的牛膝配合，强力祛除附着在腰部的淤血。）

+生白术（祛除包裹充斥在腰部的水湿，与新定白术汤同法。）

+炙甘草

此方核心病机现在一目了然！

患者整体气血不足、体质虚弱，腰部缺乏肾精滋养，同时腰部被瘀血、水湿等病理产物所占据，因此腰部气机亦不顺畅。

此种患者的腰部可谓是满目疮痍！然而倘若能够正确使用此方，则可以在三五剂内迅速改善患者的腰部疼痛。久久服之，腰肌的劳损也可以得到很大的改善。

不仅仅是腰部局部会得到改善，由于此方补充气分、血分、肾精，因此患者体质虚弱的问题也会一并解决，腰部的瘀血、水湿等病理产物也会被一扫而光，正可谓是标本兼治。

比较典型的症状如下，大家一定要从病机去理解方证，这样才能灵活运用：

益气补肾汤方证总结

1. 气分不足、大气下陷：疲劳乏力；少气懒言；动则喘息，感觉气不够用；精神不振；肢体无力；不耐受劳力；脉象无力······

2. 津血不足：面色发黄或者苍白；口唇发白或者色暗；脉细，按之没有内容物；女性月经量少······

3. 肾精不足：腰部/腿部酸痛、发软、无力；腰腿不耐劳力；吸气不到小腹，呼吸浅表（肾不纳气）；腹诊发现小腹软弱如同棉花，或者小腹肌肉非常紧绷、缺乏弹性，或者小腹中线部位可以摸到笔芯样物体；（男性）性功能衰颓，欲望低；尺脉沉而无力，或者尺脉浮弦大而重按无力······

4. 水湿充斥腰部：腰部感觉很沉重；舌体胖大、舌面湿滑、舌苔白腻；饮水过多则胃部难受、病情加重；腹泻出水样大便；全身浮肿或者眼睑浮肿、面部浮肿、腿部浮肿······

5. 瘀血附着腰部：有外伤历史；腹诊小腹部有明显压痛、硬结、硬块；舌面/舌底有瘀斑，舌头底部的血管粗大、扭曲、鼓包；腰部以针刺样疼痛为主；皮肤甲错，如同鱼鳞；腰痛夜间加重；（女性）经期腰痛加重······

6. 腰部气机不畅：腰部发胀；气恼郁闷的时候疼痛加重······
   

以上症状不必悉俱，但是病机必须具备。

抓住患者体质虚弱，气、血、肾精亏损的正气虚弱的病机，然后把握住瘀血、水湿的外邪病机，即可灵活使用本方。

此种患者临床上并不少见，必须扶正祛邪，双管齐下才能痊愈。

毛主席说过：“舆论的阵地,我们不去占领,敌人就会占领！”

治疗此种腰痛，我们一方面要尽力驱赶水湿、瘀血，扫清病理产物，一方面又要大补气分、血分、肾精，用“自己人”占领阵地，这样才不会面临敌人的反攻！这是益气补肾汤这张处方的最大妙处。

04

药证解析

气化壮旺流行，痹痛不治自愈

这个道理之前的文章有提到过，大家可以参考理解：

【腰疼三两半】用古经方思维分析腰疼三两半方证

【加味黄芪五物汤专题】经方思维解析张锡纯气虚痹痛良方

人体的经脉如同河床，气血奔涌其中如同水流。

一条河流水流丰沛、流速正常的时候，船只不容易搁浅，泥沙也不容易堆积。

人体也是一样，当表部气血充沛、正常奔涌的时候，其实是不容易产生淤堵的，偶有淤堵也会被气血自行冲开。由于气血正常流通，因此淤血、痰湿等病理产物也不容易沉积堆积在体表，也就不容易产生痹痛。

重用黄芪升补大气，促进气血营养体表，则表部的经脉气血汹涌——正如同暴涨的河水可以冲垮农村的土坝，脉道被气血充盈，强壮的气在体内运行的时候，偶有轻微痹阻不通，亦可借此通开。因此腰部营养充沛、循环顺畅，自然不会再痛。

张锡纯健运汤即以参芪为主要药物：

健运汤

《医学衷中参西录》

【方证】治腿疼、臂疼因气虚者，亦治腰疼。

【组成】生黄耆六钱，野台参三钱，当归三钱　寸麦冬（带心）三钱，知母三钱，生明乳香三钱，生明没药三钱，莪术一钱　三棱一钱。

【解析】从来治腿疼、臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞，不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。

生白术营运土气以除痹

使用生白术的道理，请仔细研究新定白术汤方证，重复的内容不就不讲了。

【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证（相关内容在新定白术汤方证的最后一节）

陈修园《医学从众录》中也作出过很好的解释：

《医学从众录·腰痛》陈修园

······余遇此症（南极按：指的是腰痛），每以白术为君者，取之太阴；有时用苡仁为君，取之阳明，人第曰二药利湿，湿去而重着遂已。

孰知白术营运土气于肌肉，外通皮肤，内通经络，风寒湿三气为痹，一药可以兼治；苡仁为阳明正药，明阳主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故二药分用合用，或加一二味引经，辄收奇效。

张锡纯的振中汤亦采用白术为主药，治疗腰腿疼：

振中汤

《医学衷中参西录》

【方证】治腿疼、腰疼，饮食减少者。

【组成】于白术（炒）六钱，当归身二钱，陈皮二钱，厚朴钱半，生明乳香钱半，生明没药钱半。

【张锡纯医案】一室女腿疼，几不能步，治以拙拟健运汤（在前）而愈。次年旧病复发，又兼腰疼，再服前方不效。诊其脉，右关甚濡弱，询其饮食减少，为制此汤，数剂，饮食加多，二十剂后，腰疼腿疼皆愈。

【解析】盖此方重用白术以健补脾胃，脾胃健则气化自能旁达。且白术主风寒湿痹，《本经》原有明文。又辅以通活气血之药，不惟风寒湿痹开，而气血之痹作疼者亦自开也。

张锡纯对白术治疗痹痛的理解与陈修园几乎如出一辙，可以对照理解。

腰痛三味有奇效

其实我已经不止一次提出“腰痛三味”的名号了，以下几篇文章都说过：

【腰痛逍遥散专题】用古经方思维分析腰痛逍遥散方证

【腰疼三两半】用古经方思维分析腰疼三两半方证

【葛根汤专题】痛经、子宫内膜增厚3剂大减9剂愈

我治疗腰痛的时候，曾经有意识的对比过各种温补肾精的药物，发觉杜仲、狗脊、续断的效果最为突出。而这三味药中，又以狗脊的效果最为突出也。事实上，重用狗脊一味药就可以挑大梁，赞美无敌好使的狗脊！

我治疗腰痛症候多了以后，便发现腰痛病机非常多而复杂，起手治疗的时候方剂各不相同，但是治疗到最后的巩固阶段，想要患者能够彻底痊愈、以后基本不复发，那么补肾精的方法确实是绕不开的。因为腰部的骨骼、肌肉强壮了才能避免反复受伤、疼痛，而想要强壮腰部，就不能不利用肾精对腰部的营养效果也。古人常说：“腰为肾之府”，其实就是在阐述这个原理。

死血须用虫类药物搜剃

瘀血日久就成了死血，有时候使用植物性的祛瘀血药物力量根本不够。

这不是剂量大小的问题，而是层次的问题。就像李逵与李鬼一样，别说来五个李鬼，就算是十个李鬼也未必打得过一个李逵！人家武功层次就不同，没法用数量填补。

当然了，有的情况下即便瘀血存在多年，用植物类祛瘀血药物也可以奏效。

但是我也遇到过这样的情况——

我把丹参、牛膝、益母草、王不留行等祛瘀血都重用到30-60g，这已经是很大的剂量了，但是仍然效果不好，加入6-12g的水蛭、土鳖虫，患者一下子就觉得患处轻松了，腹诊压痛也消失了！

张锡纯有一个治疗发病三年，久治不愈的瘀血腰痛的医案，可供参考：

《医学衷中参西录·论腰痛的治法》张锡纯

······

有因瘀血腰疼者，其人或过于任重，或自高坠下，或失足闪跌，其脊梁之中存有瘀血作疼。宜治以活络效灵丹（方载三期第四卷，系当归、丹参、乳香、没药各五钱），加䗪虫三钱，煎汤服，或用葱白作引更佳。

天津保安队长李雨霖，依兰镇守使李君之弟，腰疼数年不愈。适镇守使署中书记贾蔚青来津求为治病，因介绍为之诊治。其疼剧时心中恒觉满闷，轻时则似疼非疼，绵绵不已，亦恒数日不疼。其脉左部沉弦，右部沉牢。

自言得此病已三年，服药数百剂，其疼卒末轻减。观从前所服诸方，虽不一致，大抵不外补肝肾、强筋骨诸药，间有杂以祛风药者。

因思《内经》谓通则不痛，而此则痛则不通也。且即其脉象之沉弦、沉牢，心中恒觉满闷，其关节经络必有瘀而不通之处可知也。爰为拟利关节通络之剂，而兼用补正之品以辅助之。

生怀山药一两，大甘枸杞八钱，当归四钱，丹参四钱，生明没药四钱，生五灵脂四钱，穿山甲（炒捣）二钱，桃仁二钱，红花钱半，䗪虫五枚，广三七（捣细）二钱。

【南极按：此方为张锡纯活络效灵丹（当归，丹参，乳香，没药）的加减方，加味了大量祛瘀血药物（标黑的都是），其中穿山甲与䗪虫的祛瘀血力量甚为强大。】

药共十一味，先将前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半。至煎渣再服时，仍送服其余一半。

此药服至三剂，腰已不疼，心中亦不发闷，脉较前缓和，不专在沉分。遂即原方去山甲，加胡桃肉四钱。

连服十剂，自觉身体轻爽。再诊其脉，六部调匀，腰疼遂从此除根矣。

就此证观之，凡其人身形不羸弱而腰疼者，大抵系关节经络不通；其人显然羸弱而腰疼者，或肝肾有所亏损而然也。

张锡纯治疗的这种患者，我也有遇到过，以后会整理医案。

附录

《疼痛妙方绝技精粹·腰痛·慢性腰痛的治疗》中的原文：

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

本文作者为tsp南极，文章首发为医林独啸斋，转载请注明出处，不注明出处者，本人将用法律武器追究到底。