凡十一脏，取决于胆也
迈入中医自学之门：凡十一脏，取决于胆也
纪东涛住院医师中医科
西安未央区大明宫铁路社区卫生服务中心
牛东生
《素问●六节脏象论》:说:“凡十一脏，取决于胆也”。历代医家争议颇多，不少人圈于“取决于”一词，而理解为胆为五脏六腑之七宰。如李杲说:“胆者，少阳春生之气，眷气升则万化安，故胆气春生，则余脏从之,所以十一脏取决于胆也”。
景岳、志聪、高士宗等也借题发挥，非但没有彰明经意、反而求深反晦，造成迄今为止中医脏腑理论的一些混乱。
《素问.灵兰秘典论》日:“胆者，中正之官.决断出焉”;《灵枢.木输》日:“胆书.中精之府”;《素问●五脏别论》:“脑、髓、骨、脉、...藏而不泻，名奇恒之府”。综观《内经》对胆的论述，主要有:
(一)其性刚正果决，不偏不倚，为中正之官;
(二)附于肝，与肝为表里。肝主谋虑，胆主决断，肝胆同济，勇敢乃成;
胆为中精之府，藏清净之液(胆汁)。所以余认为:“凡十一脏，取决于胆也”并无深奥含意，只不过是说五脏六腑都要从胆取得决断功能。“决”者。决断也。我们还可以从另一段经文得到启发。《素问●奇病论》:
“夫肝者、中之将也，取决于...此.人者数谋虑而不决，故胆虚”。景岳注日:“夫谋虑在肝，无胆不决，故肝为中之将，而取决于胆”。志聪:“肝为将军之官，谋虑出焉;胆者中正之官.决断出焉。夫谋虑在肝。决断在胆，故肝为中之将，而取决于胆也...谋虑不决，则肝气郁而胆气虚矣。”高士宗:“胆居肝内，肝主谋虑，故取决于.....夫肝谋虑，胆决断，是肝胆之气相使而不得相失”。
显然。“取决于胆”是说从胆取得决断功能。不难理解，“凡十--脏，取决于朋也”是讲五脏六腑从胆取得决断功能，并没有“胆为五脏六腑之主宰”的含义。盖脏象功能，胆坛其首，于理难通。何况，《索问●灵兰秘典论》已明确“心者.君主之官”，《灵枢●邪客篇》也说:“心者.五脏六腑之大主”，怎么可能复推胆为主宰者，而要十一脏皆取决于它呢?
纪东涛医师按：中医此等言论的确不少，比如“救阴不在血,而在津与汗”这就是明显误导学者。
《吴医汇讲·温热论讲》，其曰：“救阴不在补血，而在养津与测汗。”，后由王孟英在《温热经纬》中改为“救阴不在血，而在津与汗”。养阴不养血，那要养什么？
还有陷下则灸之。
《灵枢·禁服》：“陷下者，脉血结于中，中有著（着）血，血寒，故宜灸之。”指虚寒病证，脉陷下不起者，是气虚血滞，宜用灸法以温经散寒。《灵枢·官能》：“经陷下者，火则当之。”意义相同。并非指脏腑下陷就要用艾灸的方法，非常误导人，这就是我不喜欢讲课的原因，因为我也很怕不够严谨，说一些误导同仁的理论，学医要像胡希恕老先生一样，谨言慎行，不能学习一些不正之风，动不动就高谈阔论，写厚厚的书，害人不浅！
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