[门诊案例]
张女士,51岁,3年前出现胸闷、气短、胸痛、心慌等症状,伴胸痛、疼痛向背部放射,有濒死感,同时伴有头晕、头痛,咽喉部紧压感,服用丹参滴丸及速效救心丸症状能稍微缓解,于是在家人的劝说下,去当地医院检查。
查动态心电图示:窦性心律;偶发房性早搏,短阵房性心动过速;部分ST段压低。
诊断为“心律失常,房性早搏,冠心病心绞痛”,于是住院治疗,症状缓解后出院,这3年来一直服用西药治疗。
最近2个月,张女士明显感觉病情加重了,并且在夜间发病的次数增多,吃西药缓解后短时间内还会复发,张女士决定用中医的方式调理,于是张女士找到了我。
张女士自述每次发病持续3-4分钟后自行缓解,发病时必须坐起,同时伴有头晕、头痛,咽喉部紧压感,腹胀,偶尔会有恶心、呕吐,口干,口苦,常悲伤欲哭。全身乏力,常烘热汗出,汗少,四肢凉,手脚心热,纳少,眠差,夜梦多,大便干,小便可,张女士体形偏瘦,面色晦暗,舌暗,苔薄白,脉弦。
中医诊断:胸痹。
治疗:方用血瘀逐瘀汤合甘麦大枣汤。
[组方]
炙甘草30g,浮小麦90g,大枣30g,生地黄15g,桃仁12g,红花12g,当归30g,桔梗15g,柴胡15g,川芎15g,牛膝15g,赤芍20g,枳壳15g。5剂,日1剂,水煎服,分早晚2次服用。
[复诊]
服药一个月,张女士自述偶有夜间发作性胸闷、憋气、心慌、胸痛,胸痛性质为隐痛,没有放射痛,没有濒死感,发作频次变少了很多。张女士感觉心情较前舒畅,无悲伤欲哭感觉,乏力缓解,四肢凉症状好转,手脚心热明显缓解,烘热汗出无明显改善,无口干,仍腹胀,纳食较前增多,眠差,但较前改善。
中医辨证:气滞血瘀,心神不宁,热郁胸膈。
治疗:方用血瘀逐瘀汤合甘麦大枣汤合栀子厚朴汤合黄芪赤风汤。
组方:生地黄15g,桃仁12g,红花12g,当归40g,牛膝15g,赤芍30g,枳壳15g,浮小麦30g,炙甘草30g,桔梗 15g,柴胡15g,川芎15g,大枣30g,炒栀子15g,生黄芪30g,防风15g,厚朴15g。日1剂,水煎服,分早晚2次服用。
[结果]
8剂后患者诸症消失。
[写在最后]
我是北京知名公立三甲医院心脑血管专家、副主任医师娄序笙。
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