医道——中西并重 让肿瘤患者免于脆弱
肿瘤患者是防控新冠病毒感染的重点人群。
肿瘤患者，自身免疫力低下，又正值冬季冷空气来袭，加之周围「小阳人」越来越多，肿瘤患者成为疫情易感人群，感染新冠肺炎的风险增加。肿瘤患者这一特殊群体的科学防护需要注意哪些问题？
一些肿瘤患者非常关心，自己感染了怎么办？居家治疗用药，有哪些注意事项？
感染新冠病毒后，要不要推迟抗肿瘤治疗治疗？
如果肿瘤患者正在服用中药组方抗肿瘤治疗，感染新冠后，需要停药吗?
中华中医药学会与北京广播电视台城市广播联合推出《医道》系列节目，邀请 中国中医科学院西苑医院肿瘤科 张彤 副主任医师，跟您讲讲 中西并重 让肿瘤患者免于脆弱
学术名片
中国中医科学院西苑医院肿瘤科 张彤 副主任医师
擅长中西医结合治疗结直肠癌、肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤，以及围手术期、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗不良反应的中医治疗。
兼任 北京癌症防治研究会结直肠癌专委会副主任委员
世界中医药联合会整合肿瘤专业委员会常务委员兼副秘书长
中国老年学和老年医学学会肿瘤分会中医专委会副秘书长
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会秘书
肿瘤患者这一特殊群体的科学防护需要注意哪些问题？
戴口罩、勤洗手、多通风
+提升免疫力「四件套」
①营养膳食：每日摄入高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提升免疫力。
②适当锻炼：可居家或选择室外人少的地方进行适当有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。
③合理作息：规律作息、保证充足睡眠。
④调整心态：保持乐观积极向上的心态，不要受身边「小阳人」的干扰。
肿瘤患者能不能打新冠疫苗？安全吗？
根据我国《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022 版）》，实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。
基于肿瘤患者疫苗接种安全性及有效性数据，实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。
值得注意的是，肿瘤患者接种疫苗的时机有所不同。
一是对于接受手术的肿瘤患者：疫苗的接种应避免围手术期，可以放在术前１周或术后身体恢复后，酌情择期安排疫苗接种。
二是对于接受化疗的肿瘤患者：应该在化疗前２周或化疗结束后的１到２周进行疫苗接种。
三是对于接受短程放疗的肿瘤患者：可以在疗程结束后再接种疫苗。但是考虑到新冠病毒的感染风险，同时结合患者自身的接种意愿，也可以在放疗的任何阶段进行疫苗接种。
四是对于接受内分泌或靶向治疗的肿瘤患者：建议在对特殊急症和药物副作用进行综合评估后，结合身体综合状况，再考虑是否接种新冠疫苗。
五是对于接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者：由于免疫检查点抑制剂具有激活自身免疫细胞的功能，虽然新冠疫苗的接种具有短期安全性，但对其长期安全性的观察，则需要更多的研究数据来支撑，所以还有待进一步明确。
六是对于参加临床试验的肿瘤患者：需要根据临床试验的具体方案和要求，在咨询临床项目组意见后，再决定是否接种新冠疫苗。
目前没有针对肿瘤患者特定的新冠疫苗，接种任何新冠疫苗对重症、死亡的保护率都可达 90% 以上。所以尽快接种、越早越好。
肿瘤患者感染新冠病毒后，可以居家治疗吗？
根据国家卫健委发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》推荐，适合居家治疗的对象为：
①未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者；
②基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。
对于肿瘤患者感染新冠肺炎后，如果肿瘤病情稳定、身体状况较好，可居家治疗；如果肿瘤复发转移、合并严重粒细胞减少、严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需积极就医治疗，尽量就近选择正规医疗机构。
肿瘤患者居家治疗用药，有哪些注意事项？
根据《新冠病毒感染者居家治疗指南》推荐，新冠病毒感染者居家治疗常用药物如下：
上述药物通常对肝肾功能有特殊要求，如对乙酰氨基酚对于肝肾功能不全患者需慎用、布洛芬对于肾功能不全者慎用等。
肿瘤患者往往因化疗、靶向治疗等常合并白细胞低下、肝肾功能不全等情况，所以肿瘤患者居家治疗自行用药并不十分安全，建议使用前咨询医师/药师。
感染新冠病毒后，要不要推迟抗肿瘤治疗治疗？推迟多久？会不会贻误治疗？
肿瘤患者感染新冠病毒后，国内外指南均建议推迟抗肿瘤治疗。但具体推迟多久，国内外时间不一。
① NCCN 《癌症相关感染的预防和治疗指南 2022.3 版》推荐：
推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床新冠感染的严重程度（即轻度、中度、重度、无症状）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。
但需注意，无论是何种程度感染，如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗癌治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。
②《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022 版）》推荐：
新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续 2 次，间隔 24ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。
“建议医生应对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素。”
中西医治疗时机把握准确
实现全程参与-一以中医为主体
将中医整体观和中医综合治疗贯穿结直肠肿瘤治疗全过程，既往肿瘤多学科诊疗团队中尚未充分重视中医的作用与地位，故诊疗部（中心）要突出中医综合治疗在肿瘤MDT中的作用，充分发挥中医药特色和优势，将中医药治疗贯穿治疗始终。通过中医药益气养血、活血化瘀及针灸治疗等加快手术患者术后康复，最大限度减少并发症；通过中医药健脾益肾活血等减轻放化疗期间副反应，增强患者免疫，提高患者治疗依从性，减少术后复发转移率；通过中医药扶正祛邪等改善晚期患者症状，减轻患者痛苦，提高生活质量。
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广播节目：北京城市广播 频率FM1073/AM1026《健康加油站》直播时间 每天16:30—17:30；精编版播出每天20：30
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