内经临床发挥 （病证理论的临床运用）12.8.
二、《内经》对厥证的分类和命名
《内经》论厥的内容甚多，所论厥证大致可分为如下几类：
（一）寒厥
寒厥以手足寒冷，而且向心性发展为主要特征，《素问·厥论》对其病因病机及病候做了颇为详细的论述：
帝曰：寒厥之为寒也，必从五趾而上于膝者，何也？岐伯曰：阴气起于五趾之里，集于膝下而聚于膝上。故阴气胜，则从五趾至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。……帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗管其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。
由上可知，寒厥的病机关键在于阳气虚衰，"阳气衰于下则为寒厥"。致阳气下衰的原因，按经文所述是因为“秋冬夺于所用”————房劳过度。盖因秋冬阴气用事，“阴气盛而阳气衰”，阳气、阴精俱宜潜藏固密，经常房劳过度则精气溢下耗失，阳气过用衰竭。“阳气日损，阴气独在"而阴寒内盛，阳气衰则"不能渗营其经络"，经脉中之气血失于温运，四肢失于温养，故"手足为之寒"。可见寒厥之寒是由于肾精亏耗，肾阳虚衰而致，故经文谓"其寒也，不从外（来），皆从内（生）"。
至于寒厥的病候，经文指出是手足逆冷，亦即手足，特别是下肢冰冷，而且这种冰冷由四肢末端向心上逆，即“从五趾而上于膝”。盖因“阴（经）气起于五趾之里，集于膝下而聚于膝上，故阴（寒）气胜则从五趾至膝上寒"。如果阴寒之气进一步上逆入腹，则可致"腹满"。
（二）热厥
热厥是与寒厥相对的另一类厥证，《素问·厥论》同样对其病因病机和病候做了详细论述：
热厥之为热也，必起于足下者，何也？岐伯曰：阳气起于足五趾之表；阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜，则足下热也。……帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而僳悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。
“阴气衰于下则为热厥”，热厥的病机关键在于阴精亏耗，阴不涵阳而阴虚内热。引起阴虚内热的原因，经文认为是数醉若饱以入房——酒色过度。酒食过度则伤脾胃，房劳过度则耗肾精。脾胃受伤，不仅酒食湿热之气蕴积结聚不得散而热盛于中，而且不能运化水谷精微以滋润、营养四肢。若更加因房劳耗损肾精而致肾阴亏衰，阴不敛阳而阳气独胜偏亢，则手足灼热而为热厥。因此，热厥虽然与寒厥同样都是多与房劳过度内伤肾精所致，但其病机一为伤阳而致阳虚阴盛，一为伤阴而致阴虚阳亢，殊不相同。
经文指出热厥证的主要病候是“足下热”（手足心热），即后世所言的五心烦热。因为“阴脉（六阴经）者，集于足下而聚于足心，故阳气胜（阴气虚）则足下热”。此外还有小便黄赤等内热症状，甚则可出现诸如煎厥等神识昏愦、暴不知人的危重病候。
可见，《内经》所言寒厥、热厥，主要针对内伤杂病而言，而以阴阳盛衰为病机纲要，以手足寒热为其不同之病候特征，而《伤寒论》则主要针对外感热病而言，其寒厥手足寒冷之病候及阳虚阴盛病机与《内经》所论基本相同，但其阳虚阴盛乃因寒邪伤阳而致。至于热厥则与《内经》所论有根本的不同：《伤寒论》所言热厥是由于里热炽盛，遏阻阳气，不能达于体表，四肢末端得不到阳气温养而厥冷，故有“热深厥亦深”之说，与《厥论》所言的四肢灼热正好相反。《医确·杂症·厥逆》谓：“仲景所谓厥逆，与《内经》所言不同。盖仲景单就伤寒言，以阴邪直中，寒入三阴而手足冷者为寒厥，热入三阴而手足冷者为热厥，盖主外邪言，不论寒热证皆手足冷者也。《内经》则指内伤言，以上盛下虚，气血逆冲而上，暴仆卒倒者为厥逆，又分热厥者手足热，寒厥者手足寒，其不同如此。"
（三）煎厥
《素问·生气通天论》对煎厥的病机病候做如下论述：
阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，泊泊乎不可止。
由上述经文可知煎厥的病机是阳气亢越，阴精耗绝，阴阳离决。劳力、劳心以及房劳过度，都可使阳气张越，阴精耗损。阳气愈亢则阴精愈伤，阴精愈伤则阳气愈亢，两者互为因果，积渐加甚，若至夏天阳热盛甚，则鼓动人身之亢阳，使之暴张亢越，已虚阴精失其固密而急剧耗亡，顷刻之间阴阳离决而骤发煎厥。
从病机来说，煎厥亦是阴虚阳亢所致，属热厥范畴，但一般的热厥证虽阴虚阳亢而阴阳未至离决，煎厥则已至阴阳离决，精气耗绝，故病情更为急剧危重。经文言其病候为“目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止”，都，同“堵”，拦水之堤坝；汨汨，形容水势倾泻之急骤。该两句既说明阴精阳气骤然离决散亡而势不可止，又形容突然间神识昏聩，知觉丧失之急剧病情。
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