【血府逐瘀汤：活血化瘀，横扫身上各种瘀血】
一说到血瘀，我想到大家应该想到一个人。在明清时期，有一个很著名的医学大家，我们也把它叫做瘀血论的代表医家：王清任。他给我们创制了六个活血化瘀的方子。
瘀血无处不到，它停留的部位不相同，它的临床症状不一样。临床症状都有疼痛，但是它的部位不相同。所以在整个治疗过程当中，所用的药物也不一样。
我们来看一看，王清任针对于瘀血所停留的部位的不同，他如何选择的用药。我们今天先看他的第一个方子，也是最具经典的一个方子叫血腑逐瘀汤。
逐瘀，就是破瘀，活血化瘀。血府在哪里？胸部、上焦，因为心主的是血脉，所以我们经常把它叫做脉为血之府。而心主着血脉，所以血府逐瘀汤一定治疗的是心胸部的疾病，也就是胸部的瘀血证。
好了，明白了这个方子针对的是胸部的瘀血证，那我们来分析看瘀血停留在胸部，它会表现出什么样的症状来。
前提什么样的原因导致的瘀血？各种各样的原因都可以导致：寒邪热邪外感六淫可以，同时内伤的因素也可以，比如说情志致病。
所以现在我们明白了，瘀血内阻在胸部。我们说瘀血致病，首先可以导致气机的不畅，它会影响到气的运行。所以有了瘀血了，阻滞在胸部了。
而上焦有心、有肺、肺是宣发肃降的，心是要往外输送血的。因此瘀血内阻于胸部以后，就可以导致胸部的气的运行不畅。气机失调了，我们把它叫做气机郁滞。
郁滞在哪了？胸部。气的运行升降出入滞住了，气滞了以后的典型的表现那就是闷、胀、或者满。气滞了，再加上有瘀血，有瘀血了就会出现疼痛，所以患者首先表现出来的是胸闷胸痛。
然后你去问他起来是什么感觉？患者就会告诉你，说疼起来就像针扎的一样，肉像被拧了一样的疼，我们也把它叫做绞痛，也把它叫做痛如针刺。
由于有着瘀血，所以我们这个时候再看看他的舌头。舌质是一种暗的舌，或者说有时候再严重了，可能会变成一种深暗色的。我们把它叫做舌质紫暗，在舌的两边可能还可以看到瘀斑。
如果把舌头翘起来，在舌头下边去看，可以发现舌头下面的静脉曲张，我们也把它叫做舌下青筋迂屈。
如果去摸摸脉呢？瘀血导致的脉，它的脉象是涩的。
这是在胸中出现了气滞血瘀的表现。
大家再来看，血瘀到上焦了。我们之前讲到过，肺是宣发肃降的，宣发肃降什么？精微物质。脾把胃腐熟的精微物质，输送给肺。肺再把精微物质，散布到全身各处，内经里面把它叫做脾气散精，上归于肺。
现在整个胸中，气机是郁滞的，肺的功能也受到影响了，所以精微物质就不能上达头面诸窍，外至四肢皮毛了。现在肺不能把水谷精微物质，向上布散了，会出现什么问题呢？我继续给大家分析：
血瘀于上焦，导致了肺的宣发功能失常，清阳之气不能向上输布，我们把它叫做清阳不升。水谷精微物质不能到达头部了，所以头窍失养了，此时就会出现不荣则痛的头痛。
瘀血内阻胸部以后，它还可以引起胃的反应，有些患者会表现出胃气上逆。胃宜降为和，胃气一上逆就不能向下通降了，所以患者常常会出现呃逆干呕，甚则有时候会出现喝点水就会出现呛。
当然了，如果胸中它的瘀血，进一步地影响，它会导致气机阻滞了嘛。气机一阻滞以后功能失常了，尤其是肺的功能失常，就会聚湿成痰。痰又会郁而化火，所以有时候就会形成一种痰热。
心是恶热的，如果一旦形成痰火，又会常常扰心。痰火一扰心，就会心烦气躁，所以患者就会出现急躁易怒。同时扰神了，神就不安了，就会出现心悸，甚则会出现怔忡。
神不安了，睡觉也就不好了，所以还会出现失眠、多梦。这是痰火扰心了所引起的。
我们最后对这些症状进行辨证，我们把这个疾病它叫做胸中瘀血的证。
病位在哪里？病位在胸中。什么样的表现，是瘀血导致的，那我们一定是要活血化瘀。
仅仅是个瘀血么？当然不是。因为瘀血以后还导致了气的运行失常，气的运行不正常了怎么办？我要让它运行起来，所以要行气。患者还有典型的症状叫做疼痛。那么通过活血，通过行气，我们要达到一个止痛的结果，所以这就是它的治疗方法。
用什么方子呢？现在知道了胸中有瘀血要活血化瘀，要行气止痛。病位也有了，它的证候也有了。治疗方法也有了，用什么方子呢？那么就在古人的方子当中去找找。找过来找过去，其实血府逐瘀汤，这个方子是最适合的，出自《医林改错》。
我们来分析分析这个方子：
桃仁 12g红花 9g赤芍 6g川芎 4.5g
牛膝 9g 生地 9g 当归 9g枳壳 6g
桔梗 4.5g柴胡 3g甘草 6g
在这个方子当中要逐瘀，所以用了桃仁。桃仁我在桃核承气汤当中，已经给大家谈到了，桃仁这个药物是破血的。它可以破血，同时也可以行瘀。
方子当中用了红花，它本身也是个活血的、破瘀的药物。这两个药物的力量都很猛烈。通过它们的破血行瘀、活血化瘀来达到止痛的结果。
方子里面用了赤芍，毛茛科植物，芍药的根，可以活血化瘀。
方子当中还用了川芎，也可以活血化瘀。
方中还用了一味药物叫牛膝，牛膝也具有着活血的作用。所以这三味药物合起来，是本方当中的臣药。赤芍和川芎，它们本身就是个活血的药物，同时它们帮助君药活血化瘀。牛膝还可以引血下行，所以我们在很多方子里经常用到牛膝。比如说有时候对用于这个瘀血所导致的女子的闭经，那它既可以活血化瘀，又可以引血下行，疗效就非常不错。
方子当中还用了生地。生地这味药物，它不仅仅可以清热凉血，还可以养血，药味比较寒一些，但是它的质地很润，润就有着养的作用，养什么呢？养血的。为什么要滋阴养血？
因为活血化瘀有伤血之弊，用上生地，既可以滋阴养血，又可以防止了这一系列的药物，在活血的过程当中去伤血了，我们把它叫做活血不伤正。
同时方子当中还用了当归，它也是个养血的，当归是养血的圣药。当归本身也有着活血的作用，我们把它叫做祛瘀不伤正。
还用到了枳壳，积壳这个药物是个宽胸理气，往下走的。
方中还用到了桔梗，桔梗这个药物是开宣肺气的，往上走的。
所以这两个药物一升一降，达到宽胸行气的作用。解除胸当中的气机阻滞，解除胸闷的症状。
为什么要用一升一降，因为肺主宣发，肺主肃降。现在它气机郁滞啦，导致了宣发和肃降的失常。所以你就要该宣的让它往上宣，该降的让它往下降，才能顺应肺的特性。
方中还用了柴胡，是一个疏肝解郁的药物。为什么要用了一个柴胡疏肝呢？
从病理上来讲，这个疾病瘀血内阻于胸部了，出现的症状是胸闷，胸痛的症状，看似和肝毫无关系。但是这个疾病一旦得下，时间就会比较长。所以如果一直这么难受，患者肯定思想会发生波动，情绪会发生变化。心里边纠结呀，心里边不舒服呀，为什么就得了这么一个疾病呢？
所以这些疾病的患者，常常心里面都有一种纠结感，患者会出现肝气郁结的表现，所以这个地方用了一味柴胡来疏肝解郁。
另外呢，肝主的是疏泄，它调畅着全身的气机，它还调畅着血液的循行。气行则血行嘛，所以在这个地方，这个方子里面的柴胡很精妙，它既有着疏肝解郁的作用，又有着气行、血行之益。
同时方子当中还用了一味药物叫甘草，它具有着调和药性的作用。
大家来看，从这个疾病本身，瘀血内阻，病位在胸中，病位在上焦。所以我们最好把这些药物喝下去，让这些药物往上走，能够到达疾病所在的部位，这个时候就需要有个引经报使的药物，就是药引子。
那么这个里边有没有药引子呢？很显然是有的。桔梗这个药物不仅仅是一个开宣肺气的药物，它还是一味引药上行的药物，它就像一个汽车一样，把药物给我们拉上去了，直达病位。药引子在中医的配方当中也叫使药，也叫引经报使药。
所以你看这个方子的配伍很精妙，好多药物看似寻常，其实非常的不同寻常 。
这个方子的药物的构成非常的漂亮，而且在剂量的使用上也是非常的考究，这就叫做经典用方，所以血府逐瘀汤这个方子，时至今日在临床上我们取原方使用，都可以取得非常满意的疗效。
那这个方子在临床上如何随证加减呢？
比如说有些患者来了，疼得很严重，出现了我们临床上所说的心绞疼，疼的很严重，那我们可以在这个方子当中加乳香、没药；
那么有些患者可能疼的不是很严重，但是他胸闷得很厉害，所以我们可以加点青皮、香附子；
那么有些患者来了说，不仅仅是胸闷，气也不够用，而这些病人病了时间长了以后，患者不仅仅是有了瘀了，还有痰，大便还比较干的时候，可以加瓜蒌；瓜蒌可以化痰，本身又有着润肠的作用。
那这个方子用于西医里面的一些什么样的疾病呢？
冠心病，风心病（风湿性心脏病）、脑外伤引起的头疼、脑震荡、胸部搓裂伤等。
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