交大一附院实施世界首例腕关节镜辅助微创桡骨远端骨折内固定术
近日，交大一附院创伤骨科李萌教授团队采用腕关节镜辅助微创切开复位内固定手术治疗桡骨远端粉碎性骨折，取得满意疗效。经查新，该手术方式在国内外尚未见相同文献报道，标志着交大一附院骨科在四肢骨折微创治疗、精准修复领域进入领先行列。
患者为中年男性，因车祸导致左侧桡骨远端关节内粉碎性骨折，碎裂的关节面明显移位，若不能恢复关节平整度，后期将导致腕关节创伤性关节炎、顽固疼痛和功能障碍。结合具体伤情及骨折特征，总结前期相关临床经验，创伤骨科团队和关节团队组织联合讨论，在骨科尹战海主任的指导下，制定了以微创复位内固定为基础、关节镜辅助的手术方案。
术中首先由张智医师经关节镜探查桡骨远端关节面骨折移位情况，为 精准复位提供直观依据。随后李萌副主任医师、刘凯、姬文晨、马飞医师实施骨折微创切复固定。以影像学检查和关节镜探查结果为依据，通过仅1厘米左右的微型切口精准复位碎裂的骨折块，并用解剖型钢板妥善固定。最后经关节镜确认碎裂的关节面达到完全复位被动活动腕关节证实骨折固定稳固。袁伟麻醉医生主持麻醉，手术室何甜、刘小凯护士全程配合，保证了术程顺利，骨科护理团队无缝衔接，确保了围术期无痛化管理。手术在1小时左右完成，出血量不到20毫升，无需引流管路。术后36小时即实现了保护下无痛自主锻炼。
术前X线片及CT平扫
微创手术入路（掌侧）和关节镜探查入路（背侧）
术中关节镜探查关节面整复效果和术后X线片确认
桡骨远端骨折是最常见的急诊骨折之一，占全身骨折的1/7，好发于老年人、骨质疏松患者、高强度运动者以及车祸伤员等。多为摔倒时伸手撑地，撞击暴力沿腕骨冲击桡骨远端关节面及干骺端引起。其中，相当一部分骨折会造成关节面的碎裂和移位，国内外研究均已证实关节内骨折复位不良将造成关节软骨不平整，导致术后疼痛和创伤性关节炎的发生，严重影响劳动能力和生活质量，例如拧毛巾、开门锁、撑起上半身等重要动作受限。
由于腕关节间隙狭小，解剖关系复杂，常规手术往往需要8厘米左右的切口，手术创伤较大，需要较大范围的切开软组织、肌肉组织和骨膜，术后瘢痕较大。创伤骨科在总结前期工作经验和国内外相关报道的基础上，通过大量临床实践，改良了传统的桡骨远端掌侧手术入路，将以往7-8厘米的手术切口缩短至1-2厘米，循桡侧腕屈肌、桡动脉之间的自然间隙解剖进入，不切开或仅小范围切开深层的旋前圆肌，即可显露骨折部位进行复位操作。骨折复位完成后，通过钝性器械轻柔推开肌肉和毗邻组织，建立软组织隧道，不需扩大切口，即可经植入内固定钢板。
另一方面，对于关节内骨折，仅依靠掌侧切口难以显露碎裂的关节面，不能直观判断关节内骨折的整复效果。而关节镜技术可以从手腕背侧通过3毫米左右的微小穿刺孔直接进入腕关节，在镜下直接显示关节内骨折细节，为精准复位骨折提供直观依据和必要的辅助操作。本例结合骨折微创内固定和关节镜手术的双重技术优势，实现了真正意义上的“全程微创、精准修复”。经委托查新，国内外尚未见到相同的手术方式报道。
交大一附院创伤骨科自成立伊始，在李萌副主任医师的领导下，一直专注于肢体骨折的规范化、微创化、精准化治疗，前期已成功实施了上千例各类骨折微创切复内固定手术，取得良好的临床疗效。与关节外科团队协同常规开展关节镜辅助下的膝关节骨折手术，积累了充分的理论知识储备和临床实操经验。随着精准诊疗、加速康复理念被更多的医务人员和广大患者接受，创伤手术的微创化、个体化诊疗的重要性和必要性日益凸显。本例桡骨远端关节内骨折微创切复固定联合关节镜手术的开展，拓展了创伤骨科的高难度手术领域，将提升交大一附院骨科特色诊疗水准，拓展学术影响力。
西安交通大学第一附属医院骨科创建于1956年，是西北地区建立最早的骨病与骨创伤专科之一，现为国家卫健委临床重点专科，曾参加唐山大地震、汶川地震、玉树地震等灾害的伤员救治工作，屡获嘉奖。2017年初设立创伤专业组，对外称创伤骨科，自创伤骨科专业成立以来，在医疗、教学、科研等方面持续发力。
以新技术开展为抓手，累计开展院级新技术五项，校级新技术三项，获得西安交通大学新医疗新技术二等奖，陕西省医疗系统技能大比武一等奖，常态化开展数字骨科辅助下的微创手术，注重科普宣传，影响力逐年提高。
积极投身教学改革研究，先后主持开展八项教改项目，获得陕西省高等教育科学研究优秀成果二等奖，西安交通大学教学成果一等奖，全国高校教学改革优秀案例奖，团队成员多人次被评为优秀教师，开展的“教学工作坊”授课单元，深受学员欢迎。
创伤骨科一直以来专注于新材料的骨科应用和骨质疏松的机制研究，同时开展临床研究，第一发明人获得国家专利授权八项，团队成员主持多项基金，发表SCI论文数十篇，单篇最高影响因子大于10，联合开展的骨质疏松相关研究获得陕西省高等学校科学技术研究成果特等奖。
目前，创伤骨科承担骨盆和四肢创伤、骨质疏松性骨折的诊治和教学、科研工作，形成了以“四肢骨折微创手术”、“老年骨折绿色通道”、“重症创伤损伤控制”为核心的三大特色，手术损伤小，住院时间短，功能恢复佳。
1. 四肢骨折微创手术： 彻底改变以往传统切口的手术方式，从“大刀阔斧”优化为“精雕细琢”，将虚拟仿真技术和3D打印技术深度应用于手术规划全程，实现精准治疗，切口更小、疼痛更轻、感染更低、效果更优。
2. 老年骨折绿色通道： 积极应对老龄化趋势，会同老年内科、麻醉科等组成多学科团队，通过加速康复措施，快速完成手术，极大的提高了老年骨折患者的生活质量，在超高龄、多种基础病的骨折老人救治方面积累了丰富经验。
3. 重症创伤损伤控制： 对于严重多发伤患者按评分纳入损伤控制流程，依托强大的重症医学平台，在提高救治成功率的前提下，最大程度挽救肢体功能，尽早恢复正常生活。
文 字：骨 科 刘 凯
编 辑：王美英
责任编 辑：庞 亮
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