患者,女,35岁,于2023年7月8日求诊。
主诉:手足皲裂伴疼痛4年余。
刻下:手足皲裂,疼痛,裂口处有渗出,遇水30分钟后皲裂加重,不能正常洗手,泡脚,无法做家务,期间不间断中、西药口服及外用治疗,效差。口干,口苦,舌质:紫暗;苔:白腻;脉:弦滑。纳可,眠差,大便干,小便可。月经量少,色暗,有血块。性情急躁。
诊断:手足皲裂
中医辨证分型:少阳阳明合病
处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减
柴胡24g 大黄6g 枳实12g 桂枝9g
茯苓20g 桃仁12g 丹皮15g 黄芩9g
白芍10g 赤芍10g
30剂,水煎服,日1剂,分两次温服
2023年8月6日 复诊
患者诉:手足皲裂已完全消失,疼痛消失,遇水未发作,可正常洗手,泡脚,纳眠可,二便调,月经正常。要求续服上方巩固治疗。
按:本案是一例难治性手足皲裂。病史达4年之久,反复发作,迁延不愈,口干,大便干结,辨为阳明病(里阳证);时口苦,咽干明显,辨为少阳病(半表半里阳证);舌黯红,月经色暗,有血块,且久病,考虑夹瘀。综上,辨为少阳阳明合病夹瘀。辨为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
皮肤病虽然在表,但皮肤病不一定是太阳病,病位不等于病邪的位置,此患者无皮肤瘙痒、汗出不畅等表现,则无太阳病。大柴胡汤由柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、芍药、大枣、生姜组成。为少阳阳明合病的方证,适用于少阳阳明合病且阳明病较轻者。在皮肤病中,若患者体胖,皮损硬实红肿,或口干、或口苦,或大便干,可考虑用大柴胡汤。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮组成,在皮肤病的治疗中常用于治疗痤疮、毛囊炎、皮肤皲裂等,若患者病程久、月经色暗、血块,舌黯,则可考虑使用此方。
治疗前后对比照片
(声明:本文仅作健康科普,不用于任何商业广告目的,且不提供诊疗建议,也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病,请及时去正规医疗机构就诊,谨遵医嘱。)
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