厥阴病证主方乌梅丸 | 顽固性皮肤病特效药
导读：厥阴病的研究始于岐黄，形成于张仲景，但是厥阴病的建立，却给后世医家带来了不解之难题。
厥阴篇是历代医家研究《伤寒论》绕不过去的难点，困惑了中医界一千八百年，成为“千古疑案”。
本篇就厥阴病证主方乌梅丸加减，介绍三例顽固性疾病，病种包括：“顽固性湿疹”“天胞疮”“糖尿病”。
1顽固性湿疹病案
患者女性，刘某，46岁。
主诉：双上肢湿疹八年久治不愈
病史：患者体胖，上肢湿疹处溃烂瘙痒，水泡成簇光亮，严重影响生活。
现症见：体矮胖肤白，微肿，四肢麻木，寐须趴卧则舒适，舌胖大苔白厚腻，满布齿痕，口臭，脉微细难寻。
中医诊断：湿疹
治法：温阳化湿，通阳去疹
处方：以乌梅丸加减七剂，复诊时已经痊愈，续开七剂服用善后，追访两年未复发。
按语：本案患者湿疹八年之久。病因在于湿，湿气不化，从而化热。《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿。”
张景岳曰：汗方出则玄府开，若见湿气，必留肤腠，甚则痤，微者为疿。”
此属于湿郁肌肤、津液凝结为患的病症。乌梅方中，黄柏，黄连燥湿。干姜，附子，蜀椒，细辛，桂枝，温经扶阳散寒。
2天胞病案
患者为一男子，年近半百，未娶妻，由其老父亲照顾服药起居。
主诉：平素糖尿病史，患天胞疮以来，全身溃烂流血及分泌物较多，衣服常常沾粘。
南昌住院大量激素治疗不久又复发，在上饶当地医院求医，医院拒收，朋友介绍，其侄子带其求诊。
刻下见：全身溃烂，薄衣满布血渍，近身则恶臭扑鼻，口不能张故舌不全见，寸口溃烂故三部难寻。
中医诊断：一筹莫展之际，思之久病大病顽固性疾病必寒热错杂，真假难辨。
加之医院拒收，其病情当不容乐观。
处方：故其取厥阴乌梅丸以内服，外用仲景王不留行散以粉溃烂。
看诊结束让其离坐回家，久久不能起。
用力三次才勉强起身。
待起之，双股衣服被血染红，椅子靠背及坐面全是血渍。
作为一名医生，观此场景，不由得心酸。
复诊见其大有好转，唯独乏力，遂加太子参续进七剂，三诊时可以自由步行坐立，全身偶有溃烂，几乎痊愈。
3十余年糖尿病案
一老翁，高血糖十余年，长期服药，近两年血糖不降反升，遂求诊中医治疗。
刻下见：舌红胖大而萎，中裂纹深而宽，脉沉细，夜半口渴欲饮则醒，醒后不寐，长期大便溏薄，身易瘙痒。
处方以乌梅丸七剂，复诊血糖大幅下降。
4总结
汉字中，“厥”意思是极、尽，如自然阴阳中，阴气至尽名为“厥阴”，与自然之气相通，人体也有厥阴。
在经脉和脏腑表现为足厥阴肝经、手厥阴心包经和脏腑的肝、心包，病邪如果伤及这些地方，在六经辨证中即被称为厥阴病。
厥阴病是伤寒六经病证的最后一经病。肝脉起于足大趾，向上过阴器，到小腹，夹胃属肝络胆，还会继续往上到达额部和巅顶部；
心包经从胸走手，行于上肢内侧的正中线。肝脏是人体主藏血、疏泄，与胆腑互为表里；
心包是指心外围，是传统医学的特殊腑脏术语，主要是代心用事，内藏相火。
当厥阴病变的时候，人体的这些经脉、脏腑，以及与其相关处都会发生变化。
人身的厥阴系统，主要由手足厥阴经脉和手足厥阴脏器（心包、肝）构成。
《伤寒论》第326条：
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，
饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
《伤寒论》第338条载：
伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸组成：
乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、
黄连十六两、当归四两、附子六两（炮，去皮）、
蜀椒四两（出汗）、桂枝（去皮）六两、人参六两、黄柏六两。
乌梅丸用法：
上十味，异捣筛、合治之，以苦酒渍乌梅一宿，
去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，
内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
乌梅丸方解：
醋浸乌梅之酸以和肝安胃、敛阴止渴、安蛔；
用附子、干姜、川椒、细辛、桂枝之辛热以温经扶阳祛寒、通阳破阴散结；
用黄连、黄柏之苦寒以泻热燥湿；
用人参、当归甘温以益胃生津、养血柔肝。
诸药合用，逐寒，泄热，和肝，安胃，通补气血阴阳。
此方加减可广泛用于治疗暑温、温热、等温病以及呕吐、胃痛、泄泻、痢疾、久疟、痞证等杂病。
俗皆以乌梅丸仅治蚘厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蚘虫而来，曰蚘“得酸而安，得辛则伏，得苦而下。”此解失去了乌梅丸的真谛。
厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，燮理阴阳。
乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益肝之用；
人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；连柏泻其相火内郁之热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。
乌梅丸由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆。
肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母。
当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤。
芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。
乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。
足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴。
寒热错杂形成的机理：
肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。
这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。
既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。
这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”
治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。
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